Radiotherapie beim Prostatakarzinom. Teil 5 : Bestrahlung bei PSA Rezidiv

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1 KLINIK UND POLIKLINIK FÜR STRAHLENTHERAPIE UND RADIO-ONKOLOGIE UNIVERSITÄTSKLINIKUM LEIPZIG Radiotherapie beim Prostatakarzinom Teil 5 : Bestrahlung bei PSA Rezidiv

2 Bestrahlung beim Prostatakarzinom Bestrahlung bei PSA Rezidiv

3 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom PSA (=biochemisches) Rezidiv Definition nach S 3 Leitlinien / September 2009

4 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom PSA (=biochemisches) Rezidiv Definition nach S 3 Leitlinien / September 2009

5 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom PSA (=biochemisches) Rezidiv Szenario I (selten) (< 20%) Nach Resektion ohne Risikofaktoren pt1/2 (kein Kapseldurchbruch, ohne Samenblaseninfiltr. oder Infiltration des Gefäß-Nervenbünd.) pn0 (keine Lymphknotenbeteilig.) R0 (kein mikroskop. Resttumor) Szenario II (häufig) (>20%) Nach Resektion mit Risikofaktoren pt3 (mit Kapseldurchbruch, oder Samenblaseninfiltr. oder Infiltration des Gefäß-Nervenbünd.) pn + (mit Lymphknotenbeteilig.) R1 (mit mikroskop. Resttumor)

6 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom PSA Rezidiv Risiko für Fernmetastasen Actuarial Likelihood of Metastasis-Free Survival in 304 Men With PSA Elevation After Radical Prostatectomy Pound, C. R. et al. JAMA 1999

7 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom Actuarial Likelihood of Death Due to Prostate Cancer in 104 Men Diagnosed as Having Metastases After Radical Prostatectomy Pound, C. R. et al. JAMA 1999

8 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom Risikofaktoren für das Vorliegen einer Fernmetastasierung bei biochemischem (PSA) Rezidiv gemessen an der biochemischen Tumorkontrolle ( 6 J. progr.-freies Überleben) Pat. aus 17 Zentren 1. Initiale Faktoren (bei Operation) - Gleason- Score : > 7 - Positiver Resektionsrand - Lymphknotenbefall 2. Bei PSA Rezidiv - RT bei PSA > 0.5 ng/ml - PSA Verdoppelungszeit unter 10 Monate Patienten die zusätzlich zur RT eine hormonablative Therapie erhielten schnitten grenzwertig signifikant günstiger ab Stephenson et al., 2007

9 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom PSA (=biochemisches) Rezidiv Definition nach S 3 Leitlinien / September 2009 Wahrscheinlichkeit eines systemischen Rückfalles (= Metastasierung) 1. PSA Verdoppelungszeit < 3 Monaten 2. Initialer Gleason Score > 7 3. Kurzes Intervall zwischen Operation und PSA Rezidiv (< 2 Jahre)

10 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom PSA (=biochemisches) Rezidiv Wo befindet sich das Rezidiv? Im Bett der Prostata? In den benachbarten Lymphknoten? (oder in beiden Regionen) Strahlentherapie sinnvoll Liegt in Wirklichkeit eine Fernmetastasierung vor? (z.b. im Knochen?) Strahlentherapie nicht sinnvoll

11 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom PSA (=biochemisches) Rezidiv Sofortige postoperative Bestrahlung um das PSA Rezidiv zu verhindern? Risikofaktoren für PSA - Rezidiv nach alleiniger Operation? Zusätzliche hormonablative Therapie? Bestrahlung auch der Beckenlymphknoten?

12 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom Studie Pat. Dosis Nachbeob. Buskirk et al Pazona et al J Mon. Ward et al J. Bioch. Kontr. / Nachb (5.J.) 35.0 (8 J) 40.0 (5.J.) 25.0 (10 J.) 66.0 (5 J.) 37.0 (10 J.) Maier et al Mon (7 J.) Pisansky et al Studien zur Salvage Strahlentherapie nach radikaler Prostatektomie Mon (5 J.) Katz et al Mon (4 J.) Brooks et al Stephenson et al., J (4 J.) 33.0 (6.J.) Mon. 37% (5J.)

13 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom Retrospektive Studien zur Salvagestrahlentherapie Literatur n Nachb.-Zeit [Mon.] bned Anscher et al % (4 Jahre) Pisansky et al % (5 Jahre) Koppie et al % (3 Jahre) Do et al % (10 Jahre) Song et al % (4 Jahre) Peyromaure et al % (5 Jahre) McDonald et al % (5 Jahre) Stephenson et al % (45 Monate) Buskirk et al % (5 Jahre) Neuhof et al % (5 Jahre) Wiegel et al % (3,5 Jahre)

14 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom PSA (=biochemisches) Rezidiv Risikofaktoren für biochemische Kontrolle durch Salvage Radiotherapie (günstige Konstellationen) 1. Initiale Faktoren (bei Operation) - Gleason- Score : </= 6 - Keine Samenblasenbeteiligung - Keine perineurale Invasion - Negativer Resektionsrand 2. Bei PSA Rezidiv - Günstig : RT bei PSA </= 1,2 ng/ml - Günstig : PSA Anstieg erst nach 2 Jahren (aus nicht detektierbarem Bereich) - Ungünstig : dauerhaft messbarer PSA Chawla et al., 2002

15 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom Salvage RT / Biochemisch rückfallfreies Überleben / initialer PSA-Wert N = 84, 50.3% N = 68, 25.8% Neuhof et al., 2007

16 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom Salvage RT / Biochemisch rückfallfreies Überleben / initialer Gleason Score N = 34 Pat. / 63.1% N = 30 Pat. / 41.7% N = 22 Pat. / 16.2% Neuhof et al., 2007

17 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom Salvage RT / Biochemisch progr.-freies Überleben / PSA Wert vor RT Retrospektive Analyse von Patienten aus 17 Zentren (Nord-Amerika) n = 328, < / = 0.5 n =414, n =243, Stephenson et al n =513, > 1.5

18 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom Salvage RT / Biochemisch progr.-freies Überleben / RT - Dosis 51 Patienten Tomita et al., 2009

19 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom Salvage RT / Biochemisch progr.-freies Überleben / init. Gleason Score 51 Patienten Tomita et al., 2009

20 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom Salvage RT / Biochemisch progr.-freies Überleben / PSA Verdoppl.-Zeit 51 Patienten Tomita et al., 2009

21 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom Salvage RT / Biochemisch progr.-freies Überleben / init. Resekt.-Rand 51 Patienten Tomita et al., 2009

22 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom Salvage RT / Biochemische Rückfallrate (erneuter PSA-Anstieg) Dosis-Wirkungsbeziehung (low, <64.8 Gy; moderate, Gy; high, >66.6 Gy). Low : 154 Pat. Moderate :124 Pat. High : 86 Pat. Bernard et al., 2009

23 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom Salvage RT / Biochemische Rückfallrate (erneuter PSA-Anstieg) Dosis-Wirkungsbeziehung (low, <64.8 Gy; moderate, Gy; high, >66.6 Gy). Low : 61 Pat. Moderate : 76 Pat. High : 61 Pat. Low : 93 Pat. Moderate : 48 Pat. Bernard High : et al., 25 Pat PSA 0.6 ng/ml PSA >0.6 ng/ml Bei niedrigem PSA-Wert bessere Tumorkontrolle und niedrigere Dosis Rechtzeitiger RT Beginn wichtig / postop. PSA Kontrollen

24 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom Salvage RT / Biochemische Rückfallrate (erneuter PSA-Anstieg) Dosis-Wirkungsbeziehung (60 Gy versus 70 Gy) Bioch. Rückfallfr. ÜL, 122 Pat., 72 Pat. erhielten eine RT der LAG, HAT : 68 Pat. multivariable analysis independently significant: prostate bed dose of 70 Gy (p = 0.012) pre-rt PSA level </=1 ng/ml (p <0.0001), lack of seminal vesicle involvement (p = 0.009) Pat. 5 J. brfs 60 Gy 31 25% 70 Gy 69 58% Pat. 5 J. brfs 60 Gy n.a. 17% 70 Gy n.a. 55% Stellenwert der HAT? King et al., 2008

25 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom Salvage RT / Biochemische Rückfallrate (erneuter PSA-Anstieg) 70 Gy / IMRT / bioch. Rückfallfreies ÜL / PSA bei RT Beginn Ost et al., 2011

26 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom Stellenwert der postop. Bestrahlung der benachbarten Lymphknotenstationen ( Beckenbestrahlung ) PBRT : RT nur Prostatabett WPRT : RT Prostatabett+Lymphknoten Low risk (86 Pat.) Gleason score < 8 Preop PSA < 20 / T3 Biochemisch rückfallfreies Überleben Spiotto et al., 2007

27 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom Stellenwert der postop. Bestrahlung der benachbarten Lymphknotenstationen ( Beckenbestrahlung ) Biochemisch rückfallfreies Überleben PBRT : RT nur Prostatabett WPRT : RT Prostatabett+Lymphknoten High risk (114 Pat.) Gleason score =/> 8 Preop PSA > 20 / T3 Spiotto et al., 2007

28 Bestrahlung beim Prostatakarzinom Hormonablative Therapie kombiniert mit postoperativer Bestrahlung

29 Bestrahlung beim Prostatakarzinom Bestrahlung der regionären Lymphabstromgebiete High risk (+ / - HAT) up-date RTOG 85-31, Untergruppe operierte Patienten Biochemische Kontrolle Corn et al., 1999

30 Bestrahlung beim Prostatakarzinom Bestrahlung + HAT nach Prostatektomie RT postop oder bei PSA rezidiv / retrospektive Analyse / Biochemische Kontrolle RT alone RT / TAS (n=69) (n=53) Mean local dose 64.2Gy 67.0Gy Pelvic RT 42% (29) 79% (42) Mean dose 48.5Gy 49.8Gy Salvage RT 46% (37) 75.5% (40) Adjuvant RT 54% (32) 24.5% (13) King et al., 2004

31 Bestrahlung beim Prostatakarzinom Bestrahlung + HAT nach Prostatektomie RT postop oder bei PSA rezidiv / retrospektive Analyse / Gesamtüberleben RT alone RT / TAS (n=69) (n=53) Mean local dose 64.2Gy 67.0Gy Pelvic RT 42% (29) 79% (42) Mean dose 48.5Gy 49.8Gy Salvage RT 46% (37) 75.5% (40) Adjuvant RT 54% (32) 24.5% (13) King et al., 2004

32 Bestrahlung beim Prostatakarzinom LK positives Prostatakarzinom Postoperative RT bei lymphknotenpositivem Prostatakarzinom Adjuvante alleinige HAT versus RT + HAT / retrospektive Analyse Biochemisch rückfallfreies ÜL Problem : RT unterdosiert, 26% keine RT LAG Biochemisch rückfallfreies ÜL 5 Jahre 8 Jahre 10 Jahre Nur HAT 65.3% 51.4% 41.7% HAT + RT 73.2% 56.2% 51.0% ( p = 0.11) RT+HAT nur HAT 129 pat. 121 Pat. Tu.-Bett 34 (26%) Dosis 66.6 Gy Pelvis 95 (74%) Dosis 66.6 Gy Da Pozzo et al., 2009

33 Bestrahlung beim Prostatakarzinom LK positives Prostatakarzinom Postoperative RT bei lymphknotenpositivem Prostatakarzinom Adjuvante alleinige HAT versus RT + HAT / retrospektive Analyse Gesamtüberleben Problem : RT unterdosiert, 26% keine RT LAG Tumorspezifisches ÜL 5 Jahre 8 Jahre 10 Jahre Nur HT 81.4% 73.5% 71.8% HAT+RT 88.4% 85.2% 70.3% ( p = 0.22) RT+HAT nur HAT 129 pat. 121 Pat. Tu.-Bett 34 (26%) Dosis 66.6 Gy Pelvis 95 (74%) Dosis 66.6 Gy Da Pozzo et al., 2009

34 Bestrahlung beim Prostatakarzinom Nodal positives Prostatakarzinom / Prostatektomie und LNE Prognostischer Wert des LK Befalles / tumorspez. Überleben Briganti et al., 2009

35 Bestrahlung beim Prostatakarzinom Hormonblockade nach Prostatektomie und LNE bei N-pos. Phase III Studie adj. Goserelin versus Beob. / Gesamtüberleben n = 47 n = 51 Messing et al., NEJM, 1999

36 Bestrahlung beim Prostatakarzinom Hormonblockade nach Prostatektomie und LNE bei N-pos. Phase III Studie adj. Goserelin versus Beob. / tumorspez. Überleben n = 47 n = 51 Messing et al., NEJM, 1999

37 Bestrahlung beim Prostatakarzinom Hormonblockade nach Prostatektomie und LNE bei N-pos. Phase III Studie adj. Goserelin versus Beob. / progr.-fr. Überleben n = 47 n = 51 Messing et al., NEJM, 1999

38 Bestrahlung beim Prostatakarzinom Hormonblockade nach Prostatektomie Phase III Studie keine Therapie versus adj. Flutamide / Biochemische Kontrolle Einschlußkriterien : pt3-4, pn0, Keine Vorgaben PSA / GS Wirth et al., 2004

39 Bestrahlung beim Prostatakarzinom Hormonblockade nach Prostatektomie Phase III Studie keine Therapie versus adj. Flutamide / Gesamtüberleben Einschlußkriterien : pt3-4, pn0, Keine Vorgaben PSA / GS Wirth et al., 2004

40 Bestrahlung beim Prostatakarzinom LK positives Prostatakarzinom / S 3 Empfehlung Postoperative RT bei lymphknotenpositivem Prostatakarzinom Die 10-Jahres-krankheitsfreien Überlebensraten liegen bei alleiniger Operation bei 0-24 %, bei Operation kombiniert mit endokriner Therapie bei %. Die Datenlage zu operativer Therapie plus Bestrahlung ist nicht ausreichend valide, Um daraus sichere Schlüsse im Hinblick auf einen zu erwartenden Vorteil zu ziehen (Swanson et al., 2006). Möglicherweise kann auch eine adjuvante Strahlentherapie zusätzlich zu einer hormonablativen Therapie das karzinomspezif. Überleben von Patienten mit histologisch gesicherten LK-Metastasen nach radikaler Prostatektomie verbessern. In einer konsekutiven retrospektiven Kohortenstudie mit 250 Patienten war eine adjuvante Bestrahlung mit 66,6 Gy (bei 26 % des Prostatabetts, bei 74 % des Prostatabetts plus Bestrahlung der pelvinen Lymphabflusswege) ein signifikanter Prädiktor für das karzinomspezifische Überleben neben der Anzahl der befallenen Lymphknoten als stärkstem Prädiktor Die berechnete 10-Jahreskarzinomspezifische Überlebensrate bei adjuvanter Bestrahlung betrug 80 %, der Anteil an Patienten mit biochemisch-rezidivfreiem Überleben 53. (Da Pozzo et al. 2009).

41 Bestrahlung beim Prostatakarzinom Lokal fortgeschrittenes Prostatakarzinom / S 3 Empfehlung Radikale Prostatektomie / Ergebnisse

42 Bestrahlung beim Prostatakarzinom Lokal fortgeschrittenes Prostatakarzinom / S 3 Empfehlung Radikale Prostatektomie versus Bestrahlung Da anhand der Literatur eine klare Priorisierung von strahlentherapeutischem und operativem Vorgehen für ct3-tumoren nicht möglich ist, sollten Arzt und Patient sich die potenziellen Vor- und Nachteile der Optionen vor Augen führen und darauf basierend eine Entscheidung treffen. Ein Nachteil der radikalen Prostatektomie gegenüber der Strahlentherapie ist das höhere Risiko für allgemeine und spezifische Operationskomplikationen, Impotenz und Inkontinenz. Vergleichende Studien und randomisierte Studien methodisch fraglich Insgesamt ergeben sich ähnliche Raten bezüglich des 5-Jahres-bioch.-progressionfreien Überlebens (bpfs) und des 5- bzw.10- Jahres-krankheitsspezifischen Überlebens, während das 10-Jahres-bPFS und 10-Jahres-Gesamtüberleben in den Untersuchungen mit operativen Patientenkollektiven insgesamt etwas höher ist. Insgesamt können für beide Verfahren folgende Orientierungswerte (Range) angegeben werden. 5 Jahres-biochemisches progressionsfreies Überleben % 10 Jahres-biochemisches progressionsfreies Überleben % 10 Jahres-krankheitsspezifisches Überleben % 10 Jahres-Gesamtüberleben %

43 Bestrahlung beim Prostatakarzinom Lokal fortgeschrittenes Prostatakarzinom / S 3 Empfehlung Radikale Prostatektomie versus Bestrahlung Europäische Empfehlungen Die EAU-Leitlinie gibt implizit der perkutanen Strahlentherapie den Vorrang (Heidenreich A, Bolla M, TH, Wiegel T, et al. European Association of Urology (EAU). EAU guidelines on prostate cancer. Arnhem: EAU; 2011.) Eine eindeutige Position für die primäre perkutane Strahlentherapie bei allen lokal fortgeschrittenen Stadien bezieht die niederländische Leitlinie. Für die klinische Tumorkategorie T4 wird in keiner Leitlinie eine Empfehlung ausgesprochen, da die verfügbare Literatur keine belastbare Evidenz ergibt.

44 Bestrahlung beim Prostatakarzinom Lokal fortgeschrittenes Prostatakarzinom Partin Nomogramm : Möglichkeit der präoperativen Abschätzung einer postoperative notwendigen adjuvanten Bestrahlung (pt3, Samenblaseninfiltration, Risiko für R1 Resektion)

45 Bestrahlung beim Prostatakarzinom LK positives Prostatakarzinom / S 3 Empfehlung

46 Bestrahlung beim Prostatakarzinom LK positives Prostatakarzinom / S 3 Empfehlung Die NICE-Leitlinie (National Institute for Health and Clinical Excellence). geht in ihrer Empfehlung zum Vorgehen bei erhöhtem Risiko von Lymphknotenmetastasen von einer primären lokalen Strahlentherapie aus und empfiehlt die endokrine Therapie additiv. Allerdings wird keine Empfehlung ausgesprochen zu Patienten mit histologisch nachgewiesenen Lymphknotenmetastasen. Die Empfehlung in der EAU-Leitlinie entspricht inhaltlich der Empfehlung der NICE-Leitlinie Briganti et al, 2009 konnten in einer konsekutiven Serie (n=703) mit einer medianen Überlebenszeit von 9,5 Jahren nachweisen, dass das tumorspezifische Überleben bei mehr als zwei befallenen Lymphknoten signifikant schlechter war als bei weniger als zwei befallenen Lymphknoten (62 % versus 84 %, nach Adjustierung absoluter Unterschied 4,9 %, beides p < 0,001). Dieser cut-off hatte sich bereits in einer Serie von 2007 (n=507) als prognostischer Faktor für das 10-Jahrestumorspezifische Überleben als signifikant gezeigt. In der Serie von Boorjian et al. waren in der multivariaten Analyse weiterhin ein Gleason-Score von 8-10, positive Schnittränder und die Ploidie des Tumors (diploid versus nichtdiploid) signifikant mit einer schlechteren Prognose assoziiert

47 Bestrahlung beim Prostatakarzinom LK positives Prostatakarzinom / S 3 Empfehlung Aufgrund fehlender Daten zur Behandlung von Patienten mit erhöhtem Risiko für einen Lymphknotenbefall, wird ein Verfahren analog des Vorgehens bei nachgewiesenem Lymphknotenbefall empfohlen. Grundsätzlich sollte bei erhöhtem Risiko für Lymphknotenbefall immer eine Lymphonodektomie zur histologischen Beurteilung des Lymphknotenstatus erfolgen. Nur wenn diese nicht möglich ist, sollte das Risiko anhand von prognostischen Parametern/Nomogrammen abgeschätzt werden.

48 Bestrahlung beim Prostatakarzinom Operation und HAT / S 3 Empfehlung

49 Bestrahlung beim Prostatakarzinom Bestrahlung und HAT / S 3 Empfehlung

50 Bestrahlung beim Prostatakarzinom Alleinige HAT / S 3 Empfehlung Entscheiden sich Patient und Arzt gegen eine Therapie mit kurativer Intention, soll der Patient über Watchful Waiting mit symptomabhängiger palliativer Intervention und über eine sofortige hormonablative Therapie aufgeklärt werden. Bestandteil der Aufklärung sollen insbesondere folgende Punkte sein: der palliative Charakter beider Optionen; die mit einer hormonablativen Therapie verbundenen unerwünschten Wirkungen; die Verlängerung des progressionsfreien Überlebens durch die sofortige hormonablative Therapie, aber die uneinheitliche Datenlage bezüglich des Gesamtüberlebens. Der Nutzen einer Behandlung des lokal begrenzten PCa mit primärer hormonablativer Therapie ist durch keine Studie gesichert. Demzufolge sprechen sich alle vier methodisch guten Leitlinien gegen den Einsatz im lokal begrenzten Stadium aus. Gesichert ist, dass eine rein hormonelle Therapie beim PCa eine palliative Therapie darstellt. Diese Situation muss dem Patienten im Rahmen eines ausführlichen Beratungsgesprächs dargestellt werden. Darüber hinaus muss der Patient über die Nebenwirkungen einer hormonablativen Therapie aufgeklärt werden.

51 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom PSA (=biochemisches) Rezidiv Konsensus der GUROC, Januar 2007 (Kanadische Arbeitsgruppe urogenitale Radioonkologie in Zusammenarbeit mit Experten der USA)

52 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom PSA (=biochemisches) Rezidiv (NCIC / MRC) (RADICALS trial) (Details on youtube) n = Patienten Ca 1500 randomisiert (nur GB) (Stand 02/2012

53 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom Postoperative RT / zusätzlich HAT / RTOG Studie RTOG / he preliminary results (Heney et al., 2010 (Abstract) 771 eligible patients were randomized to either salvage external beam radiation therapy (EBRT) + a placebo or EBRT + bicalutamide. Average (median) follow-up was 7.1 years. The failure rates (established by clear evidence of distant metastasis) in the two arms of the trial were 7.4 percent in the EBRT + bicalutamide arm 12.6 percent in the EBRT + placebo arm Rates of freedom from biochemical progression were 57 percent in the EBRT + bicalutamide arm 40 percent in the EBRT + placebo arm Gynecomastia was more evident in the EBRT + bicalutamide arm of the study

54 Postoperative Bestrahlung beim Prostatakarzinom Postoperative RT / zusätzlich HAT / EORTC Studie

55 Zusammenfassung Sofortige postoperative (adjuvante) Bestrahlung Risikoprofil (mindestens 1 Risikofaktor) Kapseldurchbruch Samenblaseninfiltration R1 Resektion (positiver Schnittrand) Bestrahlung nur der Prostataloge Gy IMRT Technik Stellenwert der hormonablativen Therapie? EORTC Studie

56 Zusammenfassung Sofortige postoperative (adjuvante) Bestrahlung S 3 Leitlinien / September 2009

57 Zusammenfassung Bestrahlung bei PSA Rezidiv Empfehlung der ASTR0 RT Beginn so früh wie möglich PSA < 1,5 ng / ml (sonst Fernmetast.-Risiko) 64 Gy (Einzeldosis 2.0 Gy) oder gering darüber im Bett der Prostata Offene Fragen 1. zusätzliche Bestrahlung der benachbarten Lymphknotenstationen (Hochrisikoprofil) 2. zusätzliche hormonablative Therapie

58 Zusammenfassung Bestrahlung bei PSA Rezidiv / S 3 Empfehlung Als Dosis für die perkutane Salvagestrahlentherapie werden in der Literatur Gy genannt; empfohlen wird eine Dosis von mindestens 66 Gy. Die Rate an späten Nebenwirkungen > Grad 2 bei der Salvagestrahlentherapie ist bei Verwendung moderner Bestrahlungstechniken gering. Eine Studie von 2009 [685] zeigte folgende akute und späte Toxizitäten an 173 Patienten, die eine perkutane Salvagestrahlentherapie mit 70 Gy unter Verwendung einer 3D-Bestrahlungsplanung erhielten: akute gastrointestinale Nebenwirkungen: 42,2 % Grad 1+2, 1,2 % Grad 3 akute urogenitale Nebenwirkungen: 37,6 % Grad 1+2, 0,0 % Grad 3 späte gastrointestinale Nebenwirkungen: 15,0 % Grad 1+2, 0,6 % Grad 3 späte urogenitale Nebenwirkungen: 19,3 % Grad 1+2, 0,6 % Grad 3

59 Zusammenfassung Bestrahlung bei PSA Rezidiv S 3 Leitlinien / September 2009

60 Zusammenfassung Bestrahlung bei PSA Rezidiv S 3 Leitlinien / September 2009

61 Zusammenfassung Bestrahlung bei PSA Rezidiv S 3 Leitlinien / September 2009 Studienlage unbefriedigend / wenig Daten Kombination mit Bestrahlung? Risikoprofile?

62 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!