Akute Obstruktion der unteren Luftwege

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Hetty Glöckner
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1 Akute Obstruktion der unteren Luftwege

2 Asthma

3 Einteilung Asthmaanfall im Kindesalter Schwerer Anfall, falls SpO 2 initial <90% bei RL Lebensbedrohlicher Anfall, falls SpO 2 initial <85% bei RL, Erschöpfung, oder beginnende Somnolenz Nationale Versorgungsleitlinie Asthma, Kurzfassung 2. Auflage, Version 1.3, Juli 2011

4 Obstruktion unterer Atemwege I Medikament Bemerkung Salbutamol Fertiginhalat 1,25mg in 2,5ml oder 8 Tr. (2mg) der Inhalationslsg. in 2 ml NaCl 0,9% via Vernebler Keine Gewichtsadaptation notwendig! Ggf. Dauerinhalation bis zur Klinikaufnahme Ackerman AD. Crit Care Med 1993; 21: Alternativ über Inhalierhilfe (z.b. Aerochamber )

5 Obstruktion unterer Atemwege I Medikament Salbutamol Fertiginhalat 1,25mg in 2,5ml via Vernebler oder 8 Tr. der Inhalationslsg. in 2 ml NaCl) Ipratropiumbromid (Atrovent ), 10 Hübe oder 250µg/2ml- Fertiginh., altersunabhängig Bemerkung Keine Gewichtsadaptation notwendig! Ggf. Dauerinhalation bis zur Besserung Alternativ über Inhalierhilfe (z.b. Aerochamber ) gemischt mit Salbutamol! Rodrigo GJ et al. Thorax 2005; 60:

6 Obstruktion unterer Atemwege I Medikament Salbutamol Fertiginhalat 1,25mg in 2,5ml via Vernebler oder 8 Tr. der Inhalationslsg. In 2 ml NaCl) Ipratropiumbromid (Atrovent ), 10 Hübe oder 250µg/2ml- Fertiginh., altersunabhängig Prednison 100 mg rektal, bzw. Prednison/Prednisolon 2 mg/kg i.v./p.o. od. 0,4mg/Dexamethason p.o.(z.b. Infectodexakrupp 2 mg/5 ml Saft) Bemerkung Keine Gewichtsadaptation notwendig! Ggf. Dauerinhalation bis zur Klinikaufnahme Alternativ über Inhalierhilfe (z.b. Aerochamber ) gemischt mit Salbutamol! Bei jeder schweren bronchialen Obstruktion!

7 Asthma-Anfall Sultanol 8 gtt ad. 2 ml NaCl 0,9% p.i. Später evtl: Dauerinhalation! Dosieraerosol mit Inhalierhilfe, 2-4 Hübe, einzeln einsprühen! Wdh evtl alle 20 Min Versuch mit Atrovent evtl. zusätzlich Theophyllin 7mg/kg, falls die Erschöpfung droht und/oder Inhalation nicht toleriert wird, Magnesium, Ketamin, Inhalationsanästhetika Danach: Dauertherapie? Diagnostik?

8 Wildhaber. Inhalation therapy in asthma. J Pediatr 1999; 135: Jahre altes Kind: Lungendeposition Nicht dicht anliegende Maske Weinen bei der Inhalation Ruhige Atmung 0,1% 1% 5%

9 Lung deposition: pmdi/spacer 50 % Lung deposition years 5-6 years 7-12 years Wildhaber. High precentage lung delivery in children from detergent-treated spacers. Pediatr Pulmonol 2000; 29:

11 Obstruktion unterer Atemwege I

Obstruktion unterer Atemwege II Medikament Bemerkung ggf. Terbutalin s.c. 0,005 mg/kg = 0,1ml/10kg Magnesiumsulfat 50mg/kg = 0,1ml/kg der 50%igen oder 0,5ml/kg der 10%igen Lösung i.v. evtl.

12 Obstruktion unterer Atemwege II Medikament Bemerkung ggf. Terbutalin s.c. 0,005 mg/kg = 0,1ml/10kg Magnesiumsulfat 50mg/kg = 0,1ml/kg der 50%igen oder 0,5ml/kg der 10%igen Lösung i.v. evtl. Versuch mit Beta-2- Mimetika i.v. (z.b. Reproterol 1µg/kg/min) oder Theophyllin 5mg/kg als KI Falls verfügbar Sehr langsam unter Herzfrequenzkontrolle spritzen! Cheuk DK et al.. Arch Dis Child 2005;90(1):74-7. Lt. Akt. Leitlinien eher Therapie unter stationären Bedingungen B. CHIPPS et. Al. J Pediatr, vol. 147, 2005

13 Zusätzliche Therapieoptionen Theophyllin Loading: 5-7mg/kg in 20 min, danach: 1-2mg/kg/h, Serumspiegel kontrollieren (2/6/12h, Ziel 10-15mg/dl) Ketamin (intubiert, beatmet)

14 Intensivtherapie bei Asthma NIV PEEP=Auto-PEEP -> Atemarbeit verringert! Bei invasiver Beatmung: Hohe Drücke Niedrige Frequenz (5/min) Lange Exspirationszeiten Manuelle Theoraxkompression in der Exspiration Sedierung! Evtl: Ketanest, inhalative Narkose

15 Bronchiolitis ähnlich wie Asthma, aber Säugling RSV Aber: klinisch nicht zu unterscheidende Bilder durch andere resp. Viren Pseudomonas bei CF Aspiration

16 Zunehmende Beanspruchung des Gesundheitssystems in USA > reife Neugeb. in Tennessee

17 Therapie Ruhige Umgebung, Mutter! O L/min 100% per Nasenbrille (ergibt effektiv <50%O2) Nasentropfen: Z. B. Otriven für Säuglinge, alle 4 h 1 Tr. pro Nase vorsichtig Nase/Rachen absaugen

18 Therapieversuche Salbutamol: erlaubt, meist nicht effektiv Adrenalin: erlaubt, aber Effekt gering, vermutlich vasokonstriktiv wie bei Nasentropfen Steroide: kein Wirksamkeitsnachweis Antibiotika: unwirksam

19 Metaanalyse Adrenergika/Steroide und stationäre Aufnahme BMJ. 2011; 342: d1714.

20 Beatmungspflichtigkeit etwa <7% der Hospitalisierten nie allein wegen Hyperkapnie meist Hypoxie, Dyspnoe bzw. Erschöpfung, Tachykardie, Zentralisation, Apnoe mit Bradykardie

21 Bronchiolitis: Neuere Therapieoptionen NaCl 3% unklare Wirkung im Notfall, nicht empfohlen Leukotrienantagonisten: Therapie nach Akutsituation, je nach Symptomen, keine prophylakt. Wirksamkeit Steroide sehr früh + Adrenalin p.i.? NO Aspirationsprävention Pulmozyme unwirksam unwirksam unwirksam

22 NaCl 3%: stat. Therapie Zhang L,. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4

23 Fremdkörperaspiration Kleinkinder Nüsse (Packungskennzeichnung ab 2011!) Spielzeugkleinteile Ungekochte Karotten Ältere Kinder Stiftkappen Grashalme Blasrohrkappen etc.

24 Plötzliche Erstickung Säugling + beobachtete Erstickung + ineff. Eigenatmung -> 5 Rückenschläge, wenn erfolglos: 5 Thoraxkompressionen, wenn erfolglos: Larynxinspektion, Beatmung/Intubation Ggf manuelle Thoraxkompression in der Exspiration Kind + beobachtete Erstickung + ineff. Eigenatmung -> Rückenschläge w.o. 5 Heimlich Manöver, wenn erfolglos: 5 Thoraxkompressionen, wenn erfolglos: Larynxinspektion, Beatmung/Intubation Ggf manuelle Thoraxkompression in der Exspiration

26 Praktisches Vorgehen Verlegung: Arztbegleitung, nüchtern lassen Dyspnoe, Ateminsuffizienz, V.a. trachealen / laryngealen FK, Säuglinge: -> Notfallendoskopie Guter AZ, evtl. bei Aufregung mäßige Dyspnoe: -> elektive Extraktion, d.h. baldmöglichst, aber unter optimalen Bedingungen

31 Zusammenfassung Fast alle kindliche Atemnot ist obstruktiv und meist gut konservativ zu beherrschen Asthma rasch und aggressiv therapieren, Inhalierhilfen / Feuchtinhalation! Bronchiolitis : O2 Fremdkörperaspiration: Daran denken Bei Ateminsuffizienz Leitliniengerecht vorgehen Extraktion in gestufter Dringlichkeit

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