Palliative Therapie des fortgeschrittenen Mammacarcinoms

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1 Palliative Therapie des fortgeschrittenen Mammacarcinoms Seminarabend E. Rechberger I. Med. Abteilung

2 Prinzipien Mammacarcinom mit Fernmetastasen ist nicht kurativ behandelbar Ziel der Therapie ist eine optimale Palliation Möglichst wenig eingreifende Therapie bei optimaler Lebensqualität

3 Therapieoptionen Antihormonelle Therapie Chemotherapie Monochemotherapie Polychemotherapie Biologicals Bisphosphonate Radiotherapie Lokal Systemisch (Samarium lexodronam) Chirurgie

4 Antihormonelle Therapie SERM Tamoxifen(Nolvadex ), Toremifen(Fareston ) Aromataseinhibitoren Nichtsteroidal: Letrozol(Femara ), Anastrozol(Arimidex Arimidex ) Steroidal: Exemestan(Aromasin ) (Antiöstrogene) Fulvestrant(Faslodex Faslodex ) (Ovarektomie) LHRH-Agonisten Goserelin (Zoladex ) Progestine Medroxyprogesteronacetat(Provera )

5 Monochemotherapie Anthrazykline/Anthrachinone Anthrachinone Doxorubicin, Epirubicin, Mitoxantron Alkylantien Cyclophosphamid Cisplatin, Carboplatin Antimetabolite MTX 5-FU Capecitabine (Xeloda ) Vinca-Alkaloide Vinorelbine (Navelbine ) Taxane Docetaxel(Taxotere ), Paclitaxel(Taxol ) Gemcitabine (Gemzar Gemzar )

6 Polychemotherapie Durch Kombination von Zytostatika höheres Ansprechen auf Chemotherapie, jedoch nur marginal verlängertes Überleben, z.b.: CMF EC, AC, FEC, FAC Anthrazyklin/Taxankobinationen Gemcitabine/Navelbine Xeloda/Taxan

7 Lokale (Chemo( Chemo)Therapie Topische Applikation bei kutaner Metastasierung Topische Applikation bei malignem Pleuraerguss zur Pleurodese (Bleomycin, Tetracyclin,, Talkum)

8 Biologicals Trastuzumab (Herceptin ) Als Monotherapie bei IHC++(FISH pos.) und IHC+++: Ansprechrate ca. 20% Als Kombinationstherapie mit zb.: Docetaxel, Vinorelbine, Gemcitabine Ansprechraten bis ca. 80% Keine Kombination mit Anthrazyklinen! Kardiale Toxizität!!

9 Bisphosphonate Als additive Therapie zu Chemo- bzw. Hormontherapie bei ossären Metastasen oder Hypercalcämie Behandlungsdauer: bis zu signifikanter Verschlechterung des Allgemeinzustandes Pamidronat(Pamitor Pamitor, Aredia ) Zoledronat(Zometa Zometa ) Ibandronat(Bondronat ) bisher nur für zugelassen Preis: bisher nur für Hypercalcämie Zometa(~460 )> Aredia(~370 )> Bondronat(~280 )> Pamitor(~270 )

10 Radiotherapie Lokal bei Skelettkomplikationen wie path. Fraktur, Myelonkompression Bei cerebralen Metastasen Systemisch als Verfahren zur Schmerzkontrolle bei multiplen bzw. diffusen osteoblastischen Metastasen (Samarium)

11 Chirurgie Bei lokalen Komplikationen wie: Exulceration Myelonkompression Erguss

12 THERAPIE aber wie??

13 Entscheidungskriterien Alter der Patientin (prämenopausal postmenopausal Senium) Hormonrezeptorstatus ÖR+/PR+; ÖR+/PR-; ; ÖR-/PR+;ÖR /PR+;ÖR-/PR- Her 2 neu Status Metastasenlokalisation Viszeral (Leber,multiple Lungenmanifestationen) Ossär,, Bindegewebe, Cutis,, einzelne Lungenmanifestationen Symptomatisch/asymptomatisch asymptomatisch Zeit bis zum Progress/Wachstumsdynamik Allgemeinzustand Lokale Behandelbarkeit? nach Possinger 1993 Patientenwunsch

14 Risikogruppen nach Yamamoto et al. JCO 1998 (16); 2401

15 Behandlungsalgorithmus langes krankheitsfreies Intervall ÖR/PR+ Vorheriges Ansprechen auf HT Systemische Therapie für metastasierenden Brustkrebs indiziert ÖR/PR- Rasch fortschreitende Erkrankung Viscerale Metastasen Hormonrefraktär Bisphosphonate bei Ossären Metastasen Endokrine Therapie Chemotherapie C-erb2+: ev. Trastuzumab

16 Sequentielle endokrine Therapie Fortgeschrittenes Mammacarcinom prämenopausal postmenopausal Tamoxifen mit GNRH Analogon Tamoxifen alleine Anastrozol oder Letrozol (Fulvestrant) Tamoxifen Medroxyprogesteronacetat Bei Nichtansprechen oder raschem Progreß: Chemotherapie

17 Sequentielle Chemotherapie Fortgeschrittenes Mammacarcinom Wenige Beschwerden Keine visceralen Metastasen Rasch progredient Beschwerden Visc.. Meta Monochemotherapie Polychemotherapie