Innovate: DAK-Gesundheit 4.0

Transkript

1 Innovate: DAK-Gesundheit 4.0 Next Generation Versicherungsmanagement bei der DAK-Gesundheit: Digitalisierung, Standardisierung, Arbeitsplatz der Zukunft Claus Moldenhauer Stv. Vorsitzender des Vorstandes

2 DAK-Gesundheit Unser Anspruch, unsere Leistungen Unser Anspruch Ganzheitlicher Gesundheitspartner Lebensbegleiter vorausschauend aktiv Unsere Leistungen Zum Gesundbleiben Zum Gesundwerden - über den Standard hinaus Tägliche Optimierung und Beweisführung in den Bereichen Produkte Partnerschaft Innovation 01

3 DAK-Gesundheit Daten und Fakten Führende deutsche Krankenkasse mit Hauptsitz in Hamburg Mehr als 6,2 Mio. Versicherte Bundesweit in rund 760 Servicezentren erreichbar kompetente und engagierte Mitarbeiter Jährliches Leistungsvolumen rund 20 Mrd. EUR Ausgezeichnet für Qualität und Service 02

4 Was ist Innovation? Innovation unterscheidet den Vorreiter von den Verfolgern 03

5 Papier war gestern die Zukunft ist digital! Papier spielt in der Kassenwelt noch immer eine große Rolle. Deshalb müssen nach wie vor papierbezogene Prozesse optimiert werden. Zielsetzung: sukzessive Reduktion Digitalisierung ist die Zukunft. 04

6 Risiken / Herausforderungen / Einflussfaktoren Allgemein Unsicherheiten Technologien Rahmenbedingungen Markt Wirksamkeit der Maßnahme Angst vor Misserfolg Trend hinterherlaufen Für Krankenkassen Starke Abhängigkeit von einer dynamischen Gesetzgebung Umgang mit Versichertengeldern Hoher Datenschutz 05

7 Innovationen bei der DAK-Gesundheit an den Beispielen 06

8 Neugestaltung Online gestern (~ Seiten) heute (~ Seiten) 07

9 Grundsätze der Neugestaltung und Zieleigenschaften Grundsätze Implizite und explizite Personalisierung Single Sign on Eine zentrale Plattform Multi Device Portal Ausbaufähige Analyse- und Steuerungsmechanismen Zieleigenschaften Web 2.0 Funktionalitäten Modern Sicher Erweiterbar Leichte Pflege 08

10 Gestaltung der Online-Prozesse (1/2) Alle häufig genutzten Prozesse werden online gestellt. Unser Ziel ist es, dem Kunden all das, was er heute in einem Servicezentrum abwickelt, künftig auch online zu bieten. Im Bereich Pflege hat die DAK-Gesundheit hat als erste Kasse für den Kunden einen interaktiven Bereich geschaffen, in dem mit Hilfe aufeinander aufbauender Fragen u.a. der Anspruch geprüft werden kann. Im Medikamenteninformations-Portal können Kunden die Arzneimittel suchen, für die die DAK einen Rahmenvertrag hat und auch die, bei denen die Zuzahlung entfällt. 09

11 Gestaltung der Online-Prozesse (2/2) Dem Kunden stehen im geschlossenen Bereich rund um die Uhr viele Services zur Verfügung um z.b. die Adresse zu ändern, einen Auslandskrankenschein auszudrucken oder Leistungen zu beantragen. Der Kunde kann in einem Online-Servicezentrum geführt werden, erhält das digitale Mitgliedermagazin und kann sicher über Mail kommunizieren (Online-Servicezentren). Dem Kunden stehen von Montag bis Freitag in der Zeit von 8 20 Uhr versierte Kundenberater im Chat zur Verfügung (Berater-Chat). 10

12 Erfolge 7. Platz bei den 40 größten Online-Firmen (2013) DAK im Spitzentrio bei den Online- Geschäftsstellen (TCP*-Studie 2014) Tsd. Besuche mtl. mehr auf der Website Verdopplung der Chats innerhalb eines Jahres Online-Publikationen** + 30% Downloads + 50% Nutzung Online-Prozesse 11 * Terra Consulting Partners ** Publikationen der online-redaktion

13 12 Bestandteile des Dokumentenmanagementsystem (DMS)

14 Ausbau der elektronischen Akte Stand heute Die DAK-Gesundheit hat seit 2008 ein DMS im Einsatz, das elektronische Akten für Versicherte und Arbeitgeber umfasst. Neben Posteingang wird Postausgang archiviert. Der Posteingang wird nach den gültigen Rechtsnormen digital signiert, die Originale vernichtet. Über das DMS werden alle papierbezogenen Kern-Geschäftsprozesse abgebildet. Morgen Anbindung von ein-gehenden Faxen direkt ohne Medienbrüche an DMS Anbindung der elektronischen Geschäftsprozesse der Online- Plattform an DMS Integration der -Verfahren an DMS 13

15 DMS ist mehr als Digitalisieren von Papier Postverteilung: Auch elektronische Dokumente ( s) müssen an die richtige Stelle gebracht werden. Auf den Faktor Zeit kommt es an, da der Kunde auf s eine schnellere Antwort erwartet, als bei der schriftlichen Kommunikation. Archivierung und eakte: Dokumente zu einem Versicherten oder Arbeitgeber können unabhängig vom Eingangskanal in einer vollständigen Akte abgelegt und recherchiert werden. Document-Life-Cycle: Auch elektronischen Dokumente unterliegen den Richtlinien der datenschutzgerechten Archivierung und der Löschung nach Ablauf der Aufbewahrungsfrist. Im DMS sind die nötigen Mechanismen bereits verfügbar. 14

16 Daten und Fakten, Vorteile durch DMS aktuell DMS-Nutzer, mit der Ablösung des BKK-Systems 21c_docs steigt die Anwenderzahl um ~ Posteingang beträgt aktuell im Sommerloch ~ Sendungen, das sind ca Dokumente täglich. Dunkelprozess ADV AU: täglich ~ AU-Bescheinigungen Dunkelprozess ADV HKP: täglich ~ HKP Einheitliche Informationsbasis als Grundlage für Bearbeitung und Beauskunftung Optimiertes Management der Schnittstellen in einer arbeitsteiligen und spezialisierten Organisationsstruktur Hohe Flexibilität bei der Steuerung von Arbeitsprozessen in einer dynamischen Organisation mit vielen Veränderungen, z.b. Fusionsprozesse 15

17 Dunkelverarbeitung gescannter Dokumente DMS Automatisierte Verarbeitung Dunkelverarbeitung als elektronischer Workflow ist ein Weg, um Anbindung von eingehenden Faxen direkt ohne Medienbrüche an DMS Anbindung der elektronischen Geschäftsprozesse der Online-Plattform an DMS Integration der -Verfahren an DMS zu ermöglichen. Neben der Verringerung von Personalkosten erzielen wir eine Beschleunigung des Prozesses. 16

18 Automatisierte Bewilligung am Beispiel Hilfsmittel Scannen Hilfsmittelder Verordnung tool Sanitätshaus elektronischer Kostenvoranschlag Automatisierte Genehmigung Bei 65% der elektronischen Kostenvoranschläge kann der Kunden gleich sein Hilfsmittel im Sanitätshaus beziehen. 17

19 Ausblick/Herausforderungen Kontinuierliche Weiterentwicklung der Themen Online und Digitalisierung Umsetzung des egovernement-gesetzes Ausrichtung der DAK-Gesundheit für das digitale Zeitalter Schaffung digitaler Schnittstellen und Ausbau des DMS Bereitstellung der notwendigen Infrastruktur Neugestaltung des Arbeitsplatzes: d.h. u.a. Home-Office- Möglichkeiten, Zugang zu Informationen und Wissen, Flexibilität bei den Arbeitszeiten 18

20 Anwendung 21c ng als Standard-Software Ausgangssituation Lösung Fusion der DAK mit der BKK Gesundheit zur DAK-Gesundheit im Jahr 2012 Seitdem Parallelbetrieb zweier hochkomplexer IT-Landschaften Aufgabe (auch in Zukunft): Fortlaufende, wiederholte Integration unterschiedlicher IT-Landschaften von Fusionspartnern und Einfügen unter einer gemeinsamen Nutzeroberfläche Brückenbau zwischen den Systemwelten Griff tief ins Back-End beider Systeme und einheitliche Darstellung von Daten in einer modernen Oberfläche Nutzung von SAG Tools 19 Herausforderung Hochkomplexe Projektorganisation Veränderungen in Organisation Anwendung innovativer Arbeitsmethodiken

21 Unser Partner für den Erfolg: die Software AG Zusammenarbeit DAK-Gesundheit und SAG mit dem Ziel: uns vom Wettbewerb zu differenzieren unsere Kunden und Interessenten zu begeistern unsere Partner wie auch Mitarbeiter noch besser zu erreichen Voraussetzungen: agile und flexible Vernetzung aller Beteiligten Erhöhung der Transparenz und Beschleunigung von Prozessen Bereitstellung aller entscheidungsrelevanten Parameter 20

22 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

23 Claus Moldenhauer DAK - Gesundheit Unternehmen Leben Stellvertretender Vorsitzender des Vorstandes Nagelsweg 27-31, Hamburg Tel.: 040/ Mobil: 0170/ mailto: claus.moldenhauer@dak.de