Selektives Antibiogramm in Regensburg

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1 8. November 0 Selektives Antibiogramm in egensburg Dr. med. Verena Greifenberg Dr. med. Thomas Holzmann Institut für klinische Mikrobiologie und Hygiene egensburg Selektives Antibiogramm: was ist das? Hintergrund: Antibiotikaresistenztestung erfolgt routinemäßig automatisch im Gerät über vom Hersteller generierte Testkartuschen Testkartuschen eistieren nicht immer für jeden einzelnen rreger, sondern häufig nur für rregergruppen (z.b. gram-negative, gram-positive, ) Für einzelne Materialien (z.b. Blutkultur, Liquor, Urin ) gibt es keine speziellen Testkartuschen mit einem ausgewählten AB-Panel Die Kartuschen werden teilweise für viele verschiedene Länder mit unterschiedlichen AB-Zulassungen bzw. Leitlinien generiert Fazit: Testkartuschen müssen ein breites Spektrum von AB abdecken und können nicht auf einzelne insender zugeschnitten werden ntstehende Antibiogramme sind unnötig breit und können auch für die individuellen Ansprüche ungeeignete AB enthalten

2 Umsetzung Basis: Alle ntscheidungen in ücksprache mit Infektiologie im Hause Leitlinien (inkl.hausinterne) aktuelle Literatur PK/PD-Daten Arzneimittelliste rstellung einer rreger-abhängigen Logik für die stufenweise Angabe von Antibiotika aus dem automatisch gemessenen Antibiogramm bzw. aus Stempeltesten Programmierung >00 Algorithmen im DV-System ( ) Selektives Antibiogramm am UK Allgemeine Änderungen I Alle Antibiotika, die nicht in Deutschland erhältlich sind, werden auf dem Befund nicht mehr angegeben: Cefoitin Aztreonam Ticarcillin/Clavulansäure Mezlocillin Antibiotika, die nur im Urin wirksam sind, werden nicht bei anderen Materialien angegeben: Imipenem wird nie für ZNS-Materialien angegeben, weil es aufgrund der krampfinduzierenden Wirkung kontraindiziert ist

3 Selektives Antibiogramm am UK Allgemeine Änderungen II Antibiotikanamen werden verständlicher angegeben: Oacillin Flucloacillin Ampicillin Ampicillin oder Amoicillin Tetracyclin Tetracycline rythromycin Makrolide Antibiotika werden abhängig von Material/Keim angegeben Unterscheidung zwischen Blutkulturen bzw. Materialien aus dem Herz-/Kreislaufsystem Liquor und ZNS Materialien Urin orthopädische Materialien sonstige Materialien Selektives Antibiogramm am UK Allgemeine Änderungen III Antibiotika werden abhängig von nachgewiesenen esistenzen stufenweise eingeblendet Aus den jeweiligen Substanzklassen/-gruppen werden nicht immer alle Substanzen angegeben erregerspezifisch: die für den Keim bestwirksamen Substanzen der Klasse abhängig vom Kompartiment: nur die Substanzen, die für dieses Kompartiment geeignet sind (Stichwort Wirkspiegel, Gewebegängigkeit etc.) Angabe von schmal wirksamen Leitsubstanzen, über die auf breiter wirksame Vertreter der Klasse rückgeschlossen werden kann

4 Beispiel: MSSA (= normaler S.aureus ) in der Blutkultur. Substanzen, die nicht in Deutschland eistieren. Substanzen, die im Blut keine Wirkspiegel erreichen NU. Substanzen, die für die Therapie von MSSA nur (sehr) schlecht geeignet sind. Substanzen die für die Behandlung einer MSSA- Bakteriämie nicht bzw. nur schlecht geeignet sind. eservesubstanzen, die immer empfindlich sind, die aber i.d.. der optimalen Therapie unterlegen sind (insatz nur bei Allergie etc.) Penicillin G Flucloacillin Cefazolin Vancomycin Gentamicin ifampicin BK Mittel der Wahl, wenn Mittel der Wahl, wenn Penicillin Bei Penicillinallergie Als Kombination bei ndokarditis Selektives Antibiogramm am UK: MSSA NU BK Liquor Urin Varia Penicillin G Flucloacillin Amoicillin/Clv Cefazolin Cefuroim Vancomycin Clindamycin Cotrimoazol Moifloacin,7 Tetracycline Gentamicin ifampicin 6 nur Herz/ZNS nur Penicillin-Allergie nur Ortho nur Ortho bei esi orale AB nur Herz 6 nur Ortho 7 wenn Clinda

5 nterobacteriaceae in der Blutkultur (Beispiel :.coli) Was auf dem Befund steht: Was der geneigte Leser zwischen den Zeilen lesen kann: Ampicillin o. Amoicillin Amoicillin/ Clavulansre klasse Aminopenicilline Aminopenicilline +Betalaktamaseinhibitor Cefuroim Cephalosporin Gruppe Ciprofloacin Fluorochinolon Ampicillin o. Amoicillin Amoicillin/ Clavulansre Piperacillin/ Tazobactam klasse Aminopenicilline Aminopenicilline +Betalaktamaseinhibitor Acyl-Aminopenicilline +Betalaktamaseinhibitor Cefuroim Cephalosporin Gruppe Cefotaim o. Ceftriaon Cephalosporin Gruppe a Ceftazidim Cephalosporin Gruppe b Cefepim Cephalosporin Gruppe Imipenem Carbapenem Meropenem Carbapenem rtapenem Carbapenem Ciprofloacin Fluorochinolon nterobacteriaceae in der Blutkultur (Beispiel ) Was auf dem Befund steht: Was der geneigte Leser zwischen den Zeilen lesen kann: Ampicillin o.amoicillin Amoicillin/Clavulansre Piperacillin/Tazobactam Cefuroim Cefotaim o. Ceftriaon Ciprofloacin Ampicillin o. Amoicillin Amoicillin/ Clavulansre Piperacillin/ Tazobactam klasse Aminopenicilline Aminopenicilline +Betalaktamaseinhibitor Acyl-Aminopenicilline +Betalaktamaseinhibitor Cefuroim Cephalosporin Gruppe Cefotaim o. Ceftriaon Cephalosporin Gruppe a Ceftazidim Cephalosporin Gruppe b Cefepim Cephalosporin Gruppe Imipenem Carbapenem Meropenem Carbapenem rtapenem Carbapenem Ciprofloacin Fluorochinolon

6 Selektives Antibiogramm nterobacteriaceae: Sonderfall AmpC-Bildner Was ist AmpC? ine bei vielen Bakterien vorkommende Art von Betalaktamase (weiteres Beispiel für Betalaktamase: SBL ) Was ist eine Betalaktamase? nzym, das Betalaktam-Antibiotika spaltet und diese somit unwirksam macht Was ist das Besondere an AmpC-Betalaktamasen? Auch, wenn Cephalosporine (außer Cefepim) empfindlich getestet wurden, kann es unter Cephalosporintherapie rasch zum Versagen der Antibiose kommen => v.a. bei schweren Infektionen: Cefepim, Carbapeneme oder Ciprofloacin (wenn!) einsetzen Welche rreger bilden AmpC-Betalaktamasen? nterobacter spp., Citrobacter freundii, Serratia spp., Morganella morganii besitzen immer (= konstitutiv ) eine genetisch kodierte AmpC-Betalaktamase, die unter Therapie dereprimiert werden kann. Bei anderen rregern kann diese auch erworben werden. Muss ich mir das merken? Gerne, aber nicht zwingend am UK unsere selektiven Antibiogramme berücksichtigen diesen esistenzmechanismus und werden entsprechend kommentiert Beispiel: selektives Antibiogramm bei AmpC-Bildnern Nachweis von nterobacter cloacae (= AmpC-Bildner) Ampicillin o. Amoicillin Amoicillin/Clavulansre Piperacillin/Tazobactam Cefepim Imipenem Meropenem Ciprofloacin Keine Angabe von Cephalosporinen außer Cefepim (= z.b. Maipime ) bei AmpC- Bildnern im Antibiogramm! 6

7 Selektives Antibiogramm bei nterobacteriaceae: Übersichtstabelle NU BK Liquor Urin Varia Ampicillin o. Amoicillin Amoicillin/Clavulansre Piperacillin/Tazobactam Cefuroim Ceftriaon Cefotaim Cefepim Imipenem,6,6,6 Meropenem,6,6,6,6 Ciprofloacin 7 Cotrimoazol Tigecyclin Colistin nur, wenn Amoi/Clv nicht bei AmpC bzw. AmpC-Verdacht * nur, wenn Cefuroim und Cefoitin wenn AmpC bzw. AmpC-Verdacht * 6 wenn Ceph 7 immer wenn Cipro 8 nur bei MGN wenn Ceph und Cefoitin I/, dann nicht angeben + Hinweis * AmpC: nterobacter spp., Citrobacter freundii, Serratia spp., Morganella morganii AmpC-Verdacht: Cefoitin I/ Selektives Antibiogramm Pseudomonas aeruginosa klasse Ampicillin o. Amoicillin Aminopenicilline i Amoicillin/Clavulansre Aminopenicilline+Betalaktamaseinhibitor i Piperacillin/Tazobactam Acyl-Aminopenicilline+Betalaktamaseinhibitor S/I/ Cefuroim Cephalosporin Gruppe i Cefotaim o. Ceftriaon Cephalosporin Gruppe a i Ceftazidim Cephalosporin Gruppe b S/I/ Cefepim Cephalosporin Gruppe S/I/ Imipenem Carbapenem S/I/ Meropenem Carbapenem S/I/ rtapenem Carbapenem i Ciprofloacin Fluorochinolon S/I/ Levofloacin Fluorochinolon S/I/ Moifloacin Fluorochinolon i Cotrimoazol Diaminopyrimidin/Sulfonamid i Tigecyclin Glycylcyclin i i = intrinsische esistenz (wird gar nicht gemessen, da von Natur aus resistent) S/I/ = jedes Testergebnis denkbar, keine Ableitung von anderen Substanzen möglich 7

8 Selektives Antibiogramm Pseudomonas aeruginosa NU BK Liquor Urin Varia Piperacillin/Taz Ceftazidim Cefepim nur angeben, wenn Cefta Imipenem Meropenem Ciprofloacin Levofloacin Gentamicin Amikacin nur angeben, wenn Genta nur angeben bei MGN Colistin nterococcus spp.: allgemeine Lösung NU BK Li Urin Varia Ampicillin Vancomycin Teicoplanin nur, wenn Ampi bzw. Penicillinallergie nur bei Vanco und Ampi Linezolid Ciprofloacin Gentamicin ifampicin Daptomycin nur Herz nur Ortho 8

9 KNS NU BK Liquor Urin* Varia Flucloacillin Amoicillin/Clv Cefazolin Cefuroim Vancomycin Clindamycin Cotrimoazol Moifloacin Tetracycline Gentamicin ifampicin X nur Ortho nur Ortho, wenn alle anderen oralen AB *nur S.saprophyticus 9