Das EKG beim Sportler. Herbert Löllgen. Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie German Journal of Cardiac Pacing and Electrophysiology

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1 Das EKG beim Sportler Herbert Löllgen Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie German Journal of Cardiac Pacing and Electrophysiology ISSN Herzschr Elektrophys DOI /s

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3 Schwerpunkt Herzschr Elektrophys DOI /s Eingegangen: 23. Juni 2015 Angenommen: 9. Juli 2015 Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015 Herbert Löllgen Innere Medizin, Kardiologie, Sportkardiologie, Praxis für Kardiologie, Remscheid, Deutschland Das EKG beim Sportler Das EKG bei Sporttreibenden weist durch trainingsbedingte Anpassungen des Herzens häufig Veränderungen auf. Voraussetzung ist ein längeres, intensives Ausdauertraining über mehrere Monate. Es kommt zu muskulären Herzveränderungen mit einer exzentrischer Hypertrophie des Herzens und einer gleichmäßigen Vergrößerung aller Herzkammern. Zusätzlich treten elektrische Veränderungen auf, vorwiegend bedingt durch eine Beeinflussung des neurohumoralen Systems, aber auch durch intrinsische Veränderungen des Reizleitungssystems, speziell des Sinuskonten und der AV-Überleitung. Charakteristisch ist zudem eine verbesserte Herzfrequenzvariabilität. Die wesentliche Problematik liegt in der Unterscheidung eines trainingsadaptierten Befundes im EKG von pathologischen Veränderungen, wobei Überschneidungen möglich sind und die Abgrenzung erschweren. EKG-Veränderungen Die EKG-Veränderungen beim Sportler beruhen auf Veränderungen des Herzmuskels, vorwiegend durch eine Hypertrophie, auf Änderungen der Reizbildung und Reizleitung (elektrische Phänomene). Von besonderer Bedeutung ist die Früherkennung pathologischer Befunde, wie Kardiomyopathien (Mooges-Einteilung), Ionenkanalerkrankungen, WPW- Syndrom sowie seltener arrhythmogener Substrate [20]. Die Früherkennung ist von Bedeutung, da angeborene Veränderungen des Herzens eine Gefährdung im Sport darstellen. Bei sorgfältiger Analyse des EKGs können kardiale Ereignisse und eine Gefährdung durch plötzlichen Tod beim Sport erkannt und häufig verhindert werden. Aufgabe der Sportkardiologie und sportkardiologischer Kenntnisse ist die korrekte EKG-Analyse und damit der Schutz des Sportlers [15, 16, 18, 22]. Zuverlässigkeit der Befundung Die Beurteilungskriterien des EKG beim Leistungssportler sind in den letzten 8 Jahren erheblich zuverlässiger geworden [2, 7, 13, 15, 19, 27]. Vor allem haben die Ergebnisse der Seattle-Konferenz 2012 [8 11], ergänzt durch eine Analyse aus der Londoner Arbeitsgruppe [26], die Kriterien weiter validiert. In Kürze werden die neuen Seattle-II-Kriterien publiziert, die ergänzende Definitionen und Kriterien bringen werden. Damit lassen sich sportbedingte EKG-Veränderungen zuverlässiger erfassen und besser von pathologischen Veränderungen abgrenzen [18, 21]. So werden falsch-positive und falsch-ne- Abb. 1 8 a Ruhe-EKG eines 29-jährigen Marathonläufers (160 km Training/Woche) mit typischer Sinusbradykardie. Keine Symptomatik, sportkardiologisch o. B., Herzfrequenzvariabilität sehr gut. b Brustwandableitungen Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie 1

4 Schwerpunkt Abb. 2 8 a Ausdauersportler (Läufer) 20 Jahre mit Palpitationen. Sinusbradykardie, AV-Blockierungen mit nächtlichem Sinusarrest. Sonst keine Beschwerden. Umfangreiche kardiologische Abklärung o. B. b EKG 8 Jahre später, beruflich bedingte Trainingseinschränkung, jedoch Freizeitsportler. Sinusrhythmus, AV-Block 1. Grades sowie 2. Grades Typ Wenckebach. Keine Beschwerden. (Mit freundl. Genehmigung Prof. Kelm, Düsseldorf) gative Befunde deutlich geringer, der prädiktive Wert des Ruhe-EKG wird erheblich gesteigert [3, 4]. Zusätzlich erweist sich die Software-gesteuerte EKG-Analyse anhand der Seattle-Kriterien mit einem entsprechenden EKG-Gerät als genauer (richtiger und präziser; [1, 18, 24]) als die visuelle Interpretation [3, 4, 14]. Für den weniger erfahrenen Arzt wird damit die EKG-Beurteilung beim Sportler erleichtert, ersetzt aber nicht die Schulung in Sport-EKG und Sportkardiologie. Einteilung Normale EKG-Befunde bei Sportlern. Unter Beachtung der physiologischen Anpassungen sind normale EKG- Befunde durch ein regelmäßiges Training bedingt und als normale Varianten anzusehen. Sie bedürfen keiner weiteren Abklärung bei asymptomatischen Sportlern (. Tab. 1; [8 11, 24 26]). Abnorme EKG-Befunde bei Sportlern. Abnorme EKG-Befunde können bei Sportlern ein Hinweis auf mögliche Veränderungen im Sinne einer Kardiomyopathie oder auf eine mögliche elektrische Herzkrankheit sein. Eine weitere Abklärung ist erforderlich. An Beispielen werden die EKG-Kriterien erläutert. Auf die ausführliche Darstellung in mehreren Beiträgen der Seattle-Arbeitsgruppe und in aktuellen Arbeiten [6, 18, 24 26] sei hingewiesen. Normale Befunde sind v. a. die Sinusbradykardie (. Abb. 1, 2), AV-Blockierungen und erhöhte Spannungskriterien für die R-Zacke sowie negative T-Wellen (. Tab. 1;. Abb. 1, 2). Hinweise auf Kardiomyopathien Die hypertrophe Kardiomyopathie ist bei afroamerikanischen Sportlern häufiger zu beobachten als bei weißen Sportlern [10, 19, 24]. Hier ist stets eine Abgrenzung zur physiologischen Hypertrophie zu treffen (. Abb. 3, 4). Die ausführliche Beschreibung der charakteristischen EKG-Kriterien findet sich bei Drezner et al. [10]. Ein wegweisender Befund ist die tiefe T-Negativierung in mehreren Brustwandableitungen (. Abb. 4, 5), wenngleich in seltenen Fällen noch normale Befunde bei der weiteren Diagnostik vorliegen können (. Abb. 3, 4). Ein Linksschenkelblock ist pathologisch und bedarf einer weiteren Abklärung (. Abb. 6), ebenso Synkopen und Kammertachykardien bei Verdacht auf ARVD (. Abb. 7). Hinweise auf eine elektrische Herzerkrankung Vor allem Ionenkanalerkrankungen sind bei Sportlern nicht selten Ursache für einen plötzlichen Herztod [11, 15, 17, 20, 25]. Ein langes QT-Syndrom (LQT) ist häufig angeboren, kann aber auch erworben sein ([17];. Abb. 14). Zahlrei- 2 Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie

5 Zusammenfassung Abstract Herzschr Elektrophys DOI /s Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015 H. Löllgen Das EKG beim Sportler Zusammenfassung Einleitung. Über längere Zeit war die Rolle des Ruhe-EKGs bei Sportlern umstritten. Die Validität war unzureichend, und es kam recht häufig zu falsch-positiven und falsch-negativen Befunden. In den letzten Jahren wurden durch verschiedene Untersuchergruppen Kriterien erarbeitet, die eine Abgrenzung eines normalen von einem pathologischen EKG-Befund beim Sportler erheblich verbessert haben. Methoden. Heute lassen sich normale Befunde beim Sportler von abnormen EKG-Bildern zuverlässiger abgrenzen. Die Unterstützung durch eine entsprechende Software in den EKG-Geräten erleichtert dies erheblich. Im Vordergrund stehen typische sportbedingte Befunde mit Sinusbradykardie, AV- Blockierungen und Zeichen der Linkshypertrophie als typisch für den Ausdauersportler. Ergebnisse. Abnorme Veränderungen werden bei strukturellen Herzkrankheiten mit Kardiomyopathien beobachtet sowie bei elektrischen Veränderungen, insbesondere bei Ionenkanalerkrankungen und dem Präexzitationssyndrom. Vorhofflimmern ist eine weitere, neue Variante von EKG-Veränderungen bei älteren Ausdauersportlern. Schlussfolgerung. Die Beurteilung des EKGs eines Sportlers setzt eingehende, aktuelle sportkardiologische Kenntnisse und umfangreiche Erfahrungen voraus. Die Bewertung kann nur im Zusammenhang mit Anamnese, klinischen Daten und ethnischer Herkunft erfolgen. Eine sportkardiologische Fortbildung ist heute dringend zu empfehlen, um Sportler jeden Alters, auch im Kindes-und Jugendalter, vor möglichen kardialen Zwischenfällen zu schützen. Schlüsselwörter Ruhe-EKG Beurteilungskriterien Freizeitsport Spitzensport Sicherheit The ECG of athletes Abstract Introduction. There has been a long standing controversy on the role of a resting electrocardiogram (ECG) in the preparticipation examination of athletes, as well as in children and adolescents, in leisure time and competitive athletes. Besides other arguments, this was due to the limited validity, which led to false positive and false negative findings. Methods. Recent studies from different research groups yielded a significant improvement in establishing ECG criteria in athletes to discriminate normal from abnormal or pathological findings in athletes. This is additionally supported and improved by a software-based ECG device considering the new Seattle criteria. These new criteria from the Seattle conference reliably discriminate normal from abnormal findings. Frequent ECG findings in athletes, especially in those engaged in endurance sports are sinus bradycardia, atrioventricular (AV) block and signs of left ventricular hypertrophy. Results. Abnormal findings are related to structural left ventricular alterations due to cardiomyopathy, mainly hypertrophic with or without outflow tract obstruction, arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC) and dilated cardiomyopathy. The ECG findings suggestive of electrical conductance disorders are observed in channelopathies, Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome supraventricular arrhythmias or disturbances of cardiac conduction. The main diseases are long or short QT syndrome, Brugada syndrome and catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia. Atrial fibrillation, mostly paroxysmal, is also now more frequently observed especially in middle aged endurance athletes. Conclusion. Interpretation of ECG in young and older athletes requires in-depth knowledge in cardiology and sports medicine. The interpretation can only be carried out by considering medical history, clinical examination and ethnicity. Profound and long-term experience of athlete s ECG interpretation is required to protect athletes and to prevent cardiac emergencies. Keywords ECG resting ECG criteria Leisure time activity High performance sport Saftey che Medikamente können ein langes QT- Syndrom auslösen (. Abb. 8;. Abb. 10; Das typische EKG-Bild sind die Torsades de pointes, die selten auch bei anderen arrhythmische Ereignissen auftreten können (. Abb. 5,. Abb. 10). Ein erhöhtes Risiko für ventrikuläre Rhythmusstörungen auf dem Boden eines LQT besteht beispielsweise bei Sportlern bei Gabe eines Makrolid-Antibiotikums, gleichzeitiger Gabe eines Antiallergikums und Flüssigkeitsverlust mit Elektrolytverschiebungen. Neben dem langen QT-Syndrom ist aber auch eine frühe Repolarisation oder ein kurzes QT-Syndrom zu beachten ([9, 11];. Abb. 8, 9). Es kommt bei Sportlern vor, scheint aber nicht die ungünstige Prognose zu bedeuten wie bei Normalpersonen (. Abb. 9). Bekannt ist dieser EKG- Befund auch als Osborn-Welle. Sie wird typischerweise bei Unterkühlung beobachtet. Bedeutsam ist das Brugada-Syndrom bei Sportlern. Hier ist im Ruhe-EKG sorgfältig auf mögliche Zeichen zu achten: Synkopen können ein wichtiger Hinweis sein (. Abb. 11). Schließlich spielt das WPW-Syndrom bei Sportlern eine Rolle durch mögliche supraventrikuläre Tachykardien und mit intermittierendem Vorhofflimmern. Bei Letzterem ist ein Herzstillstand möglich, da die akzessorische Bahn bei Vorhofflimmern 1:1 überleitet und damit formal und funktionell einem Kammerflimmern gleicht (. Abb. 12). Bei jedem Leistungssportler mit WPW-Syndrom ist je nach Häufigkeit von Arrhythmien und Gefährdung (z. B. Schwimmen, Wassersport) eine Ablation zu erwägen. Bei einer Refraktärzeit unter 240 ms des akzessorischen Bündels wird eine Ablation empfohlen ([23];. Tab. 2). Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie 3

6 Schwerpunkt Tab. 1 Gewöhnliche, trainingsbedingte EKG-Veränderungen Normale EKG-Befunde beim Sportler Sinusbradykardie (> 30/min) Sinusarrhythmie Ektoper atrialer Rhythmus Junktionaler Escape -Rhythmus AV-Block 1. Grades (PQ > 200 ms) AV-Block 2. Grades (Typ Wenckebach) Inkompletter Rechtsschenkelblock Isolierte QRS-Spannungskriterien für eine Linkshypertrophie (LVH) außer LVH zusammen mit einem Nichtspannungskriterium für eine LVH wie Vergrößerung des linken Vorhofs, überdrehtem Linkstyp (Achsenabweichung nach links)*, ST-Streckensenkung, T-Negativierung oder pathologischen Q- Zacken Frühe Repolarisation (ST-Hebung), J-Punkt- Anhebung, J-Zacken oder terminal verzögerte QRS-Veränderung ( slurring ; Leitungsverzögerung) Konvexe St-Hebung ( domed, nach oben) kombiniert mit T-Negativierung in Abl. V1 V4 bei afroamerikanischen Sportlern Tab. 2 Abnorme, nicht trainingsbedingte EKG Befunde. (Diese Befunde weisen auf eine pathologische kardiale Veränderung hin, sie erfordern eine weitere sportkardiologische Abklärung) T-Wellen -Inversion (negative T-Wellen) (> 1 mm in mind. 2 Abl. V2.V6, II und avf, oder I und avl, außer III, avr, V1) ST-Streckensenkung > 0,5 mm in 2 oder mehr Ableitungen Pathologische Q-Zacken (> 3 mm oder > 40 ms in mind. 2 Ableitungen, Ausnahme III und avl) Kompletter Rechts- oder Linksschenkelblock (QRS > 120 ms) Intraventrikuläre Leitungsstörung (QRS > 14o ms) Epsilon-Welle (Zacke) Präexcitationssyndrom (WPW-Syndrom) Langes oder kurzes QTc-Intervall (QTc (99.Percentile) > 470 ms bei Männern und > 480 ms bei Frauen, sicher pathologisch > 500 ms; Kurzes QT-Syndrom:Kinder < 310 ms, Erwachsene bei Herzfrequenz um 80/min < 320 ms) Brugada-Syndrom Ausgeprägte Sinusbradykardie oder Pausen (> 3 s) Atriale bzw. supraventrikuläre Tachykardien, Vorhofflimmern, Vorhofflattern Ventrikuläre Extrasystolen (mehr als 2 pro 10 s Registrierung) Ventrikuläre Arrhythmien (Salven, Couplets, nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardie) QRS-Achsenabweichung nach links (> o)* Rechtsherzhypertrophiezeichen mit QRS-Achsenabweichung nach rechts (> 120o)* Zeichen einer Vorhofvergrößerung rechts oder links * * nach neueren Befunden nicht sicher pathologisch (nach 27). Tab. 3 Leitsymptome bei Sporttreibenden [15, 18] Dyspnoe (ungewohnt, über das belastungsbedingte Maß hinausgehend) Brustschmerzen (typisch oder atypisch) Palpitationen (Herzstolpern, Herzjagen, unregelmäßiger Puls) Synkopen (müssen beim Sportler immer abgeklärt werden) Müdigkeit, Schwäche (Fatigue) Rhythmusstörungen ohne genetischen Hintergrund Supraventrikuläre Arrhythmien treten beim Sportler ebenso wie in der Normalbevölkerung auf. Leitsymptom sind Palpitationen. Ventrikuläre Extrasystolen sind beim Sportler seltener als in der Normalbevölkerung, nur bei größerer Häufigkeit (z. B. mehr als 2 in 10 s Registrierdauer) ist eine Abklärung erforderlich, stets unter Beachtung von Anamnese und Symptomatik. Ventrikuläre Salven und nichtanhaltende ventrikuläre Tachykardien sind immer abklärungsbedürftig (. Abb. 7, 13). Von aktueller Bedeutung ist das intermittierende Vorhofflimmern bei überwiegend älteren Ausdauersportlern, die über viele Jahre aktiv sind (. Abb. 14). Es tritt eher im mittleren Alter auf, und wird vom Sportler meist sofort bemerkt. Eine schlüssige Erklärung liegt bisher nicht vor [24, 25, 27]. Eine Variante des Vorhofflimmerns tritt als parasympathische (bradykarde) Form auf mit nächtlichem Vorhofflimmern. Neben einer neurohumoralen Komponente soll die Vergrößerung des linken Vorhofs (atriales Stretching) eine Rolle spielen, nicht erkannte entzündliche Veränderungen wie auch Narben werden ebenfalls vermutet. Eine Pumonalvenenisolation (PVI) ist heute Therapie der Wahl. Anschließend kann i. d. R. der Sport weiterbetrieben werden. Allerdings ist anschließend vom Hochleistungssport abzuraten, Freizeitsport bis hin zum Marathon (ohne Ehrgeiz) ist möglich. Der Sportler ist darüber zu informieren, dass bei der Ablation auch parasympathische Ganglien mit betroffen sein können. Dadurch ist nach der Intervention der Ruhepuls oftmals erhöht, kann aber durch das Ausdauertraining wieder normalisiert, d. h. auf eine trainingsbedingte Bradykardie zurückgeführt werden. Seltener ist ein Vorhofflimmern bei Contusio cordis (. Abb. 15). Hier kann auch gelegentlich ein Kammerflimmern auftreten. EKG bei älteren Sportlern Bei älteren Sportlern (< 35 Jahre), insbesondere Freizeitsportlern, ist die koronare Herzkrankheit (KHK) die häufigste Ursache für kardiale Zwischenfälle im Sport. Das Ruhe-EKG ist bei diesen Sportlern nur selten diagnoseweisend. Hier ist ein Belastungs-EKG erforderlich, wobei unbedingt eine Ausbelastung bis zur Erschöpfung erforderlich ist. Eigene Beispiele an sehr gut trainierten Marathonläufern ergaben erst bei 250 W oder mehr eine Ischämiereaktion bei koronarer Eingefäßerkrankung. Wichtige Symptome bei Sportlern mit der Notwendigkeit zur Abklärung sind in. Tab. 3 aufgeführt. Fazit 55Die Beurteilung des EKGs eines Sportlers setzt eingehende und aktualisierte Kenntnisse und umfangreiche Erfahrungen voraus. 55Die Bewertung kann nur im Zusammenhang mit Anamnese, klinischen 4 Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie

7 Abb jährige Ausdauersportlerin (Halbmarathon), beschwerdefrei, T-Negativierung trainingsbedingt. Kardiologische Abklärung o. B. Daten und ethnischer Herkunft erfolgen. 55Eine sportkardiologische Fortbildung des Untersuchers ist wünschenswert [15]. 55Unverändert gehört ein automatischer externer Defibrillator immer in die Nähe von Sportereignissen (Sporthallen, Sportplätze). 55Die Ausbildung in kardiopulmonaler Reanimation muss regelmäßig bei allen Personen im Sportbereich geübt werden. Dies betrifft Übungsleiter, Trainer und Ärzte, v. a. aber den Sportler selbst. 55Hinweise hierzu sollten an allen Sportstätten vorhanden sein, auch sichtbare Wegweiser zum Ort des automatischen externen Defibrillator sind unbedingt erforderlich. Korrespondenzadresse Prof. Dr. H. Löllgen FACC, FAHA, FFIMS Innere Medizin, Kardiologie, Sportkardiologie Praxis für Kardiologie Daniel-Schürmann-Str Remscheid herbert.loellgen@gmx.de Einhaltung ethischer Richtlinien Interessenkonflikt. H. Löllgen gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Diese Arbeit enthält keine Studien an Menschen oder Tieren. Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie 5

8 Schwerpunkt Abb jähriger Fußballspieler mit Migrationshintergrund (südliche Türkei), Zufallsbefund im EKG: T-Negativierung tief über alle Brustwandableitungen sowie in Abl. I und II, avl, avf. Kardiologische Abklärung durch Kardiologen und Sportkardiologen: keine strukturelle Herzkrankheit. Keine Beschwerden. MRT-Untersuchung abgelehnt. Sport mit moderater Intensität erlaubt, jährliche Kontrollen empfohlen 6 Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie

9 Abb. 5 8 a 18-jähriger Leistungssportler (Schwimmen) mit T-Negativierungen. Mehrfache Synkopen in der Anamnese. Unter Belastung (rechts) Aufrichten der T-Negativierung. b Langzeit-EKG (ohne Symptome, allenfalls leichter Schwindel). Kammertachykardien, VES, Salven, Torsades de pointes. Im Herzecho Linkshypertrophie. Abschließende Diagnose (Myokardbiopsie: hypertrophe Kardiomyopathie, mit freundl. Genehmigung von Dr. McKenna, London). Es besteht die Indikation zur Implantation eines Defibrillators.(eigene Beobachtung). Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie 7

10 Schwerpunkt Abb jähriger Sportler (Freizeitläufer) zur Vorsorgeuntersuchung, keine Beschwerden. Linksschenkelblock. Bei 150 W Kammerflimmern mit erfolgreicher Defibrillation. Die Abklärung ergab eine beginnende dilatative Kardiomyopathie 8 Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie

11 Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie 9

12 Schwerpunkt Abb. 8 8 Manuelle Bestimmung der QT-Dauer. Der Schnittpunkt der Tangente am absteigenden Schenkel der T-Welle mit der isoelektrischen Linie ist der T-Endpunkt Abb. 9 8 Alte und neue Bestimmung der frühen Repolarisation. (Aus [11], mit freundl. Genehmigung der BMJ-Group, BJSM) Abb. 7 9 a Fußballspieler mit Palpitationen und Synkope beim Spiel, vom Notarzt in die Klinik gebracht. Aufnahme mit stabiler Kammertachykardie, b Nach Kardioversion T-Negativierung in den Brustwandableitungen. Keine Epsilon-Zacke erkennbar. Angiographie und weitere Abklärung: typische ARVD 10 Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie

13 Abb jährige Sportlerin mit Herzstillstand in der Halle bei Aerobic Dancing. Erfolgreiche Reanimation zunächst durch Mitsportlerin, dann durch Notarzt. EKG-Streifen auf der Intensivstation: Torsades de pointes. Nach intensiver Nachforschung Einnahme von Terfenadin bei Heuschnupfen. Erworbenes langes QT-Syndrom Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie 11

14 Schwerpunkt 12 Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie

15 Abb a Fußballspieler mit Herzstillstand auf dem Platz, erfolgreiche Reanimation (Notarzt Station 300 m entfernt). Einmalige Defibrillation, Aufnahme-EKG: ventrikuläre Tachykardie mit breitem Kammerkomplex. b EKG nach Rhythmisierung: typisches Präexzitationssyndrom. c Nach Ablation des akzessorischen Bündels (Prof. Breithardt, Münster), keine Präexzitation mehr, keine Einschränkung im Sport Abb a Fußballspieler mit rezidivierenden Synkopen, ein Onkel sei plötzlich verstorben (40 Jahre). Aufnahme wegen gastrointestinaler Beschwerden. Im Aufnahme-EKG Verdacht auf Brugada-Syndrom (kardiologische Assistenzärztin, oben). b Bestätigung durch Ajmalin-Test (unten). Implantation eines automatischen Kardioverter-Defibrillators Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie 13

16 Schwerpunkt Abb Paroxsysmale ventrikuläre Tachykardie mit fokaler Ektopie. Gutartige ventrikuläre Arrhythmie. Seltener Befund. Sport mit leichter Intensität in der Freizeit empfohlen. Nach 2 Jahren spontane Rückbildung ohne Arrhythmien. Keine Therapie 14 Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie

17 Abb a 55-jähriger Freizeitsportler, Läufer, km/woche mit regelmäßigen Palpitationen zwischen und 04.00, Ruhepuls 45 50/min. Paroxysmales Vorhofflimmen. b Zusätzlich paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien, Sinusrhythmus stets nach Vagusmanöver. Therapie: Pulmonalvenenablation und rechtsatriale Ablation von provozierbarem Vorhofflattern. c EKG 3 Jahre später, stabiler Sinusrhythmus (Ruhepuls 55/min). Teilnahme an Halbmarathon, Laufstrecke km/woche Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie 15

18 Schwerpunkt Abb Contusio cordis bei einem Torwart durch Ellenbogenstoß eines Gegners im Torraum. Vorhofflimmern, erfolgreiche Rhythmisierung in der Klinik. (Mit freundl. Genehmigung Prof. B. Lösse, Dortmund), Bei sportkardiologischer Kontrolle regelrechter Befund, keine Arrhythmie Literatur 1. Abächerli R, Leber R, Schmid R, Schmid J, Kobza R, Schmied C (2015) Six percent of young males ECGs are automatically detected as abnormal when applying the seattle criteria to a general population abstract (P1088) bei der 81, Jahrestagung der DGK, Mannheim 2. Baggish AL (2015) A decade of athletes ECG criteria: where we ve come and where we re going. J Electrocardiol 48(3): doi: /j.electrocard Berge HM, Steine K, Andersen TE, Solberg EE, Gjesdal K (2014) Measurement methods is important for interpretation of athlete s ECG. Br J Sports Med 48: doi: /bjsports Berge HM, Steine K, Andersen TE, Solberg EE, Gjesdal K (2014) Visual or computer-based measurements: important for interpretation of athletes ECG. Br J Sports Med 48(9): doi: / bjsports (Epub 2014 Feb 21) 5. Börjesson M, Dellborg M (2011) Is there evidence for mandating electrocardiogram as part of the pre-participation examination? Clin J Sport Med 21: doi: /jsm.0b013e318204a7b4 6. Brosnan M, La Gerche A, Kalman J, Lo W, Fallon K, MacIsaac A, Prior D (2014) The Seattle Criteria increase the specificity of preparticipation ECG screening among elite athletes. Br J Sports Med 48(15): Corrado D, Pelliccia A, Heidbuchel H, Sharma S, Link M, Basso C, Biffi A, Buja G, Delise P, Gussac I, Anastasakis A, Borjesson M, Bjornstad HH, Carre F, Deligiannis A, Dugmore D, Fagard R, Hoogsteen J, Mellwig KP, Panhuyzen-Goedkoop N, Solberg E, Vanhees L, Drezner J, Estes NA 3rd, Iliceto S, Maron BJ, Peidro R, Schwartz PJ, Stein R, Thiene G, Zeppilli P, McKenna WJ (2010) Recommendations for interpretation of 12-lead electrocardiogram in the athlete. Eur Heart J 31: Drezner JA, Ackerman MJ, Anderson J, Ashley E, Asplund CA, Baggish AL, Börjesson M, Cannon BC, Corrado D, DiFiori JP, Fischbach P, Froelicher V, Harmon KG, Heidbuchel H, Marek J, Owens DS, Paul S, Pelliccia A, Prutkin JM, Salerno JC, Schmied CM, Sharma S, Stein R, Vetter VL, Wilson MG (2013) Electrocardiographic interpretation in athletes: the Seattle criteria. Br J Sports Med 47: Drezner JA, Fischbach P, Froelicher V, Marek J, Pelliccia A, Prutkin JM, Schmied CM, Sharma S, Wilson MG, Ackerman MJ, Anderson J, Ashley E, Asplund CA, Baggish AL, Börjesson M, Cannon BC, Corrado D, DiFiori JP, Harmon KG, Heidbuchel H, Owens DS, Paul S, Salerno JC, Stein R, Vetter VL (2013) Normal electrocardiographic findings: recognising physiologicaladaptations in athletes. Br J Sports Med 47: Drezner JA, Ashley E, Baggish AL, Börjesson M, Corrado D, Owens DS, Patel A, Pelliccia A, Vetter VL, Ackerman MJ, Anderson J, Asplund CA, Cannon BC, DiFiori J, Fischbach P, Froelicher V, Harmon KG, Heidbuchel H, Marek J, Paul S, Prutkin JM, Salerno JC, Schmied CM, Sharma S, Stein R, Wilson M (2013) Abnormal electrocardiographic findings in athletes: recognising changes suggestive of cardiomyopathy. Br J Sports Med 47: Drezner JA, Ackerman MJ, Cannon BC, Corrado D, Heidbuchel H, Prutkin JM, Salerno JC, Anderson J, Ashley E, Asplund CA, Baggish AL, Börjesson M, Di- Fiori JP, Fischbach P, Froelicher V, Harmon KG, Marek J, Owens DS, Paul S, Pelliccia A, Schmied CM, Sharma S, Stein R, Vetter VL, Wilson MG (2013) Abnormal electrocardiographic findings in athletes: recognising changessuggestive of primary electrical disease. Br J Sports Med 4: Eckhardt L, Wasmer K, Köbe J, MIlberg P, Mönnig G (2013) Frühe Repolarisation. Herzschr Elektrophys 24: Fudge J, Harmon KG, Owens DS, Prutkin JM, Salerno JC, Asif IM, Haruta A, Pelto H, Rao AL, Toresdahl BG, Drezner JA (2014) Cardiovascular screening in adolescents and young adults: a prospective study comparingthe Pre-participation Physical Evaluation Monograph 4th Edition and ECG. Br J Sports Med 48: Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie

19 14. Harmon KG, Zigman M, Drezner JA (2015) Sensitivity, specificity and positive predictive value of history, physical exam, and ECGto detect potentially lethal cardiac disorders in athletes: a systematic review. J Electrocardiol doi: /j.jelectrocard Lawless C (Hrsg) (2014) Protecting the heart of the American athletes. J Am Coll Cardiol 64: Leyk D, Ruether T, Wunderlich M, Sievert AP, Erley OM, Löllgen H (2008) Utilization and implementation of sports medical screening examination survey of more than long distance runners. Dtsch Ärztebl Int 105: Löllgen H, Löllgen R (2012) Genetics, genetic testing and sports: aspects from sports cardiology. Genomics Soc Policy 8: Löllgen H, Börjesson M, Cummiskey J, Bachl N, Debruyne A (2015) The pre-participation examination in sports. EFSMA statement on ECG for Pre- Participation examination. Dtsch Z Sportmed 66(6): Maron BJ, Friedman RA, Kligfield P (2014) Assessment of the 12-lead electrocardiogram as a screening test for detection of cardiovascular disease in healthy general populations of young people (12 25 years of age): a scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol 64: Priori SG, Wilde AA, Horie M, Cho Y, Behr ER, Berul C, Blom N, Brugada J, Chiang CE (2013) HRS/ EHRA/APHRS expert consensus statement on the diagnosis and management of patients with inherited primary arrhythmia syndromes. Heart Rhythm 10(12): doi: /j. hrthm Riding NR, Sheikh N, Adamuz C, Watt V, Faroop A, Whyte GP, George KP, Drezner JA, Sharma S, Wilson MG (2014) Comparison of three current sets of electrocardiographic interpretation criteria for use in screening athletes. Heart 0:1 7. doi: /heartjnl Roberts WO, Löllgen H, Matheson GO, Royalty AB, Meeuwisse WH, Levine B, Hutchinson MR, Coleman N, Benjamin HJ, Spataro A, Debruyne A, Bachl N, Pigozzi F (2014) Advancing the preparticipation physical evaluation: an ACSM and FIMS joint consensus statement. Clin J Sport Med 24: Santinelli V, Radinovic A, Manguso F, Vicedomini G, Gulletta S, Paglino G, Mazzone P, Ciconte G, Sacchi S Sala S, Pappone C (2009) The natural history of asymptomatic ventricular pre-excitationa longterm prospective follow-up study of 184 asymptomatic children. J Am Coll Cardiol 53: Scharhag J, Burgstahler C (2013) Das Sportler- EKG:Aktuelle Interpretationen und Empfehlungen. Dtsch Z Sportmed 64: Sharma S, Mergghani A, Mont L (2015) Exercise and the heart: the good, the bad and the ugly. Eur Heart J 36(23): doi: /eurheartj/ ehv Sheikh N, Papadakis M, Ghani S (2014) Comparison of electrocardiographic criteria for the detection of cardiac abnormalities in elite black and white athletes. Circulation 129: Vetter VL (2014) Should electrocardiographic (ECG) screening of all infants children, and teenagers be performed? Electrocardiographic screening of all infants, children, and teenagers should be performed. Circulation 130: Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie 17