Inhaltsverzeichnis. Einleitung Indikationstabellen Einsatz bildgebender Verfahren im Bereich des Thorax... 18

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Sarah Kramer
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1 Inhaltsverzeichnis Einleitung Allgemeine Fragen, die vor jeder Indikationsstellung zu bedenken sind... 1 Wie wurden die Indikationstabellen erstellt? Wie wurden die Kosten für die einzelnen Untersuchungen berechnet?... 3 Welche Risiken bestehen für den Patienten, wie aufwändig ist die Vorbereitung, welche Prophylaxe ist erforderlich?... 4 Wie gehen diese Daten in die Indikationstabellen ein? Risiken und prophylaktische Maßnahmen... 5 Die nichtindizierte Untersuchung... 6 Die schlecht vorbereitete Untersuchung... 7 Die Untersuchung mit Kontrastmittel... 7 Der Falschbefund Risiken radiologischer Verfahren Indikationstabellen Einsatz bildgebender Verfahren im Bereich des Thorax Unspezifischer Brustschmerz Obere Atemwegsinfektion Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung/Asthma; Kontrolle Pneumonie Pneumonie bei Erwachsenen; Kontrolle Akute Pneumonie beim Kind Pleuraerguss Hämoptysen Okkulte Lungenerkrankung Herzinfarkt Perikarditis, perikardialer Erguss Endokarditis Hypertonus Pulmonale Embolie Aortendissektion Intensivmedizinischer Patient Einstellungs- oder Reihenuntersuchungen Präoperativ Krebspatienten Diagnose Staging... 26

... 4 Wie gehen diese Daten in die Indikationstabellen ein?.... 4 Risiken und prophylaktische Maßnahmen... 5 Die nichtindizierte Untersuchung... 6 Die schlecht vorbereitete Untersuchung.

2 VIII Inhaltsverzeichnis Einsatz bildgebender Verfahren im Bereich des Gastrointestinaltraktes Akutes Abdomen Akute abdominelle Schmerzen, Krankenhausaufnahme und chirurgisches Konsil erfordernd, V.a. Obstruktion Tastbarer Tumor Akute gastrointestinale Blutung; Bluterbrechen Erkrankungen des Ösophagus und des Magens Schluckbeschwerden Thoraxschmerzen; Frage Hiatushernie oder Reflux Ösophagusperforation Dyspepsie bei Patienten unter 45 Jahren Dyspepsie bei Patienten über 45 Jahren Ulkus; Nachuntersuchung Dünndarmerkrankungen Akute Dünndarmobstruktion Chronische oder rezidivierende Dünndarmobstruktion Dünndarmerkrankung (z. B. Morbus Crohn) Malabsorption Dickdarmerkrankungen V. a. Dickdarmtumor oder entzündliche Darmerkrankung Dickdarmobstruktion (akut) EntzündlicheDarmerkrankungdesDickdarms(akuterSchub) Entzündliche Darmerkrankung des Dickdarms (Kontrolle) Tastbarer abdomineller Tumor Leber und Gallenwegserkrankungen Lebermetastasen Leberhämangiom Ikterus Gallenwegserkrankung (z. B. Gallensteine, Postcholezystektomie-Schmerzen).. 49 Postoperatives Galleleck Pankreaserkrankungen Akute Pankreatitis Chronische Pankreatitis Pankreastumor Insulinom Andere Probleme Vorherige OP des oberen GI-Traktes (akut) Vorherige OP des oberen GI-Traktes (chronisch, Reflux) Intestinale Blutung (chronisch oder rezidivierend) Obstipation Abdominale Sepsis; unklares Fieber (fever of unknown origin FUO)

.. 29 Erkrankungen des Ösophagus und des Magens.... 31 Schluckbeschwerden... 31 Thoraxschmerzen; Frage Hiatushernie oder Reflux.... 31 Ösophagusperforation... 32 Dyspepsie bei Patienten unter 45 Jahren.

3 Inhaltsverzeichnis IX Einsatz bildgebender Verfahren im Bereich des ZNS Kongenitale Veränderungen des ZNS Akuter Hirninfarkt Transiente ischämische Attacke (TIA) Demyelinisierende oder andere Erkrankungen des Hirnmarks Raumforderung im ZNS Kopfschmerzen (akut, schwer); V. a. Subarachnoidalblutung (SAB) Kopfschmerzen (chronisch) Hypophysenerkrankung, supraselläre Tumoren Posterior-fossa-Symptomatik Hydrozephalus? Shuntfunktion Mittel- und Innenohrprobleme (inklusive Schwindel) Sensorisch-neurologische Taubheit Demenz und Gedächtnisstörung, erster Schub einer Psychose Epilepsie Einsatz bildgebender Verfahren im Bereich des Urogenitaltraktes Probleme der Nieren Hämaturie (makro- und mikroskopisch) Bluthochdruck (bei jungen Erwachsenen und therapieresistenten Fällen) Nierenversagen V. a. Harnleiterstein Renale Konkremente ohne akute Kolik Renale Raumforderung Obstruktion der ableitenden Harnwege Erkrankungen der Nebennieren V. a. Nebennierentumor Erkrankungen der Prostata Benigne Prostatahyperplasie PSA-Anstieg, V. a. Prostatakarzinom Erkrankungen der Hoden Skrotale Raumforderung oder Schmerzen V. a. Hodentorsion Einsatz bildgebender Verfahren im Bereich der Mamma Mammographische Reihenuntersuchung bei asymptomatischen Patienten Reihenuntersuchung < 40 Jahre Reihenuntersuchung Jahre Reihenuntersuchung 50 69Jahre Reihenuntersuchung > 69 Jahre Brustkrebs in der Verwandtschaft Frauen < 50 Jahre, die eine Hormonersatztherapie bekommen Zustand nach Brustvergrößerung (50 Jahre und älter)... 85

.. 67 Hypophysenerkrankung, supraselläre Tumoren... 68 Posterior-fossa-Symptomatik... 69 Hydrozephalus? Shuntfunktion.... 69 Mittel- und Innenohrprobleme (inklusive Schwindel).

4 X Inhaltsverzeichnis Symptomatische Patienten Klinischer V. a. Karzinom V. a. Karzinomrezidiv (nach Therapie) Diffusknotige Brust, diffusschmerzhafte Brust, erhöhte Empfindlichkeit, langbestehend eingezogene Brustwarze Zyklische Brustdrüsenschmerzen Brustaugmentation (klinischer V. a. Karzinom oder Ruptur) Paget s Erkrankung der Brustwarze Brustentzündung Einsatz bildgebender Verfahren bei Skelett- und Weichteilveränderungen Knochenschmerzen V. a. primären Knochentumor (z. B. einer Extremität) V. a. Osteomyelitis V. a. Skelettmetastasen V. a. multiples Myelom V. a. Osteomalazie V. a. renale Osteopathie V. a. Osteoporose V. a. entzündliche Gelenkerkrankung V. a. rheumatoide Arthritis Wirbelsäulenbeschwerden Diffuse Schmerzen der HWS/BWS Chronische Rückenschmerzen ohne Zeichen von Infektion oder Tumor Schulterbeschwerden Schulterschmerzen V. a. Impingement der Rotatorenmanschette V. a. Schulterinstabilität V. a. Ruptur der Rotatorenmanschette Kniebeschwerden Kniegelenksschmerzen Morbus Osgoog-Schlatter Becken- und Hüftbeschwerden V. a. Sakroileitis Hüftgelenksschmerzen V. a. Hüftkopfnekrose Schmerzende Endoprothese Beim Kind V. a. Coxitis fugax Hüftschmerzen, Hinken Weichteilschwellung V. a. Weichteiltumor

Karzinom oder Ruptur).... 89 Paget s Erkrankung der Brustwarze... 89 Brustentzündung... 90 Einsatz bildgebender Verfahren bei Skelett- und Weichteilveränderungen... 91 Knochenschmerzen V. a.

5 Inhaltsverzeichnis XI Einsatz bildgebender Verfahren bei Trauma Schweres Trauma Erste Sichtung bei bewusstlosem oder verwirrtem Patienten AbdomenundBecken Stumpfes Bauchtrauma V. a. Nierenverletzung Thorax Geringes Thoraxtrauma Moderates bis schweres Trauma Stichverletzung V. a. Sternumfraktur HWS Patient bei Bewusstsein /nur mit Kopf- und/oder Gesichtsverletzung Patient ohne Bewusstsein mit Kopfverletzung Halsverletzung mit Schmerzen und normalem Röntgen HWS; V. a. diskoligamentäre Verletzung, Spasmus Halsverletzung mit neurologischem Defizit Kopf Niedriges Risiko der intrakraniellen Verletzung Mittleres Risiko der intrakraniellen Verletzung Hohes Risiko der intrakraniellen Verletzung Sehr hohes Risiko der intrakraniellen Verletzung BWSundLWS Patient hat keine Schmerzen und kein neurologisches Defizit Patient hat Schmerzen und kein neurologisches Defizit oder ist nicht untersuchbar Patient hat Schmerzen und ein neurologisches Defizit BeckenundSakrum Patient kann nach Sturz nicht mehr auftreten Blutung aus Urethra, Beckenverletzung Obere Extremität Schultertrauma Verletzung des Ellenbogens Handgelenksfraktur Unterschenkel Kniegelenksverletzung (Sturz/stumpfes Trauma) Sprunggelenksfraktur Fußverletzung V. a. Stressfraktur

.. 112 Patient bei Bewusstsein /nur mit Kopf- und/oder Gesichtsverletzung... 112 Patient ohne Bewusstsein mit Kopfverletzung... 113 Halsverletzung mit Schmerzen und normalem Röntgen HWS; V. a.

6 XII Inhaltsverzeichnis Einsatz bildgebender Verfahren bei Gefäßerkrankungen Arterielles Problem Arterieller Verschluss, Stenosierung, Aneurysma VenösesProblem Thrombose der tiefen Beinvenen Einsatz von radiologischen Interventionen Lyse, PTA, Stent, Embolisatio Ballondilatation Einlage eines Stents Einlage eines Vena-cava-Filters TIPPS CT-gestützte Gewebeentnahme CT-gestützte Draineinlage Embolisation Interventionelle Einlage eines Ports CT-geleitete Vertebroplastie Nervenblockade

.. 129 Einsatz von radiologischen Interventionen...131 Lyse, PTA, Stent, Embolisatio... 131 Ballondilatation... 131 Einlage eines Stents.

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