Hüftimpingement im Sport

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1 Hüftimpingement im Sport M.Bizzini, MS, PT, Schulthess Klinik, Zürich Dr.H.Nötzli, Ziegler Spital, Bern 2. Symposium SVSP-ASPS-ASFS, Sion, 24/9/04 Ein grosser Dank an Dr.H.Nötzli, der heute leider nicht anwesend sein kann. Hüft-impingement & Sport Eishockey! Fussball (Tennis) ((Kampfsport)) Nötzli, Bizzini

2 Kloten Flyers Spieler mit diagn. Hüft-impingement Name CW RH VS TS EP PB MG CB Geb Position Torhüter Verteidiger Stürmer Torhüter Stürmer Stürmer Verteidiger Stürmer Screening von 40 Spieler seit 2002> d.h. 20% mit HI (Bizzini) Hüftimpingement Fallbeispiel Definition Ursachen Diagnostik Behandlung Chirurgie Rehabilitation Back to sports TS, Eishockey-goalie Kloten Flyers - TS, geboren begann als Goalie mit 5 J. - spielt NLA seit NHL draft 2002, Nr 34, Dallas Stars - bis vor 2 Jahren keine Probleme - aber: progressive Asymetrie in der Butterfly-Position - Saison 02-03: etwa dumpfe Schmerzen/Druckgefühl rechte Hüfte, jeweils nach Match/Training - 7/03: Rö/MRI > rechts Imping.

3 TS, Saison 03/04 - Entscheid: Saison 03/04 zu spielen - Training ok - Forciertes Dehnen wurde unangenehm (dies übrigens bei allen Spielern mit diagn. Hüft-imp.) - Nur axiale Traktion des Hüftgelenkes und Massage der Muskulatur sorgte für eine momentane Entspannung TS, Saison Spielt die ersten 26 games - 5/12/03: im warm-up für Spiel gegen Lugano: akute, schmerzhafte Hüftblockade (keine Rotation, keine Belastung mehr möglich) - 8/12/03: MRI - 19/12/03: Operation (Dr.H.N.) Impingement - Definition Impingere (lat) = hinein-, einschlagen, gegen etwas schlagen Impingement (engl) = Zusammenprall, Anprall

4 Impingement an der Hüfte Femoro-acetabuläres Impingement = schmerzhaftes Anschlagen des Femurkopf/Schenkelhalsübergangs am (vorderen) Pfannenrand Impingementursachen Femur: Formveränderungen, abnormale Ausrichtung Pfanne: Abnormale Ausrichtung Protrusion Übernutzung einer an sich normalen Hüfte Normaler offset Impingementursachen Femur: Formveränderungen, abnormale Ausrichtung Pfanne: Abnormale Ausrichtung Protrusion Übernutzung einer an sich normalen Hüfte

5 Impingementursachen Femur: Pfanne: Formveränderungen, abnormale Ausrichtung Abnormale Ausrichtung Protrusion Übernutzung einer an sich normalen Hüfte! Mario Lemieux (Hüft-Op bds) Impingement

6 Normale Hüfte Nockenwellen Impingement Impingement Impingement hat seine Ursache in Form- und Ausrichtungsvarianten des proximalen Femur und/oder Acetabulum. Labrum- und Knorpelläsionen sind in hohem Masse damit assoziiert! > Früharthrose! Labrumläsion bei TS.

7 Impingement: Diagnostik Anamnese: - eingeschränkte Hüftbeweglichkeit - einschiessende Leistenschmerzen (v.a. bei Rotationsbewegungen) - Leistenschmerzen beim Sitzen - Leistenschmerzen bei/nach sportlichen Aktivitäten ( Adduktorenzerrung?! ) - kann bis zur Hüftrotation- Blockade und zur Sportunfähigkeit enden Impingement: Diagnostik Klinische Untersuchung: - eingeschränkte Hüftbeweglichkeit v.a. Innendrehung - schmerzhafte Beugung und/oder Innendrehung - Impingement-test +(++) Impingement -Test Kombination von Adduktion und Innenrotation in 90 Beugung Ziel: Auslösen der für den Patienten typischen Schmerzen

8 Impingement Test Impingement Die verminderte Innenrotation ist der Schlüssel-Befund! (+ typische Anamnese) Impingement: Diagnostik Zusatzuntersuchungen: - Konventionelles Rx: - Becken a.p. - Hüfte axial

9 Impingement: Diagnostik Zusatzuntersuchungen: - Konventionelles Rx: - Dunn/Rippstein/Müller Impingement: Diagnostik Zusatzuntersuchungen: - Arthro-MRI Impingementbehandlung Das Ziel der gelenkserhaltenden Chirurgie muss die Ursachen- und nicht die Symptombehandlung* sein. (*wie z.b. nur eine arthroskopische Labrum Op.)

10 Impingementbehandlung Verbesserung der Mechanik durch: - Abtragen von Osteophyten an SH und Acetabulum - Abtragen instabiler Knorpelanteile - Revision des Labrum (Refixation/Resektion) - Schaffen einer korrekten Taille am Femurkopf/ Schenkelhalsübergang - (Periacetabuläre Osteotomie) Operation: Chirurgische Hüftluxation - Längsinzision über den Trochanter zentriert (proximal abgewinkelt) - Trochanterflip-Osteotomie - Kapseldissektion - Z-förmige Kapselinzision

11 Operation: Chirurgische Hüftluxation - Längsinzision über den Trochanter zentriert (proximal abgewinkelt) - Trochanterflip-Osteotomie - Kapseldissektion - Z-förmige Kapselinzision Operation: Chirurgische Hüftluxation - Längsinzision über den Trochanter zentriert (proximal abgewinkelt) - Trochanterflip-Osteotomie - Kapseldissektion - Z-förmige Kapselinzision

12 Operation: Chirurgische Hüftluxation - Längsinzision über den Trochanter zentriert (proximal abgewinkelt) - Trochanterflip-Osteotomie - Kapseldissektion - Z-förmige Kapselinzision

13 Operation: Chirurgische Hüftluxation - Hüft(sub-)luxation - Chirurgische Gesten - Reposition - Kapselnaht - Trochanterrefixation mit Schrauben - Wundverschluss TS 18/12/2003 Offset-problematik

14 TS 18/12/2003 Labrum-läsion/Fixation TS 18/12/2003 Offset-korrektur Operation: Chirurgische Hüftluxation - Hüft(sub-)luxation - Chirurgische Gesten - Reposition - Kapselnaht -Trochanterrefixation mit Schrauben - Wundverschluss

15 Rehabilitation Maximal Protection Phase Controlled Ambulation Phase Controlled Progression Phase Intensive Training Phase Return to Sport Rehabilitationsprogramm Criterion-based (individuell). Die Progressionsstufen des Programms hängen von der Erfüllung bestimmter funktioneller Kriterien ab. Das Niveau der Therapie richtet sich nach der Reaktion des Patienten auf die Behandlung Wilk 1992, Bizzini 2000 Rehabilitation - Phase I Woche 1-8 (bis ca Mitte Feb 04) Maximal Protection Phase Optimale Konsolidierung Trochanter, und Heilung Labrum + Weichteile - Entlastung an Stöcken - Lymphdrainage - (Isometrie) - Elektr. Muskelstim.

16 Rehabilitation - Phase II Woche 9-12 (ca bis Mitte März 04) Controlled Ambulation Phase Funktionelle Progression bis zur muskulärstabilisierten Vollbelastung des operierten Beines - (Beweglichkeitstraining) - Sensomotorische Progression! Rehabilitation - Phase II Woche 9-12 (ca bis Mitte März 04) Controlled Ambulation Phase Beweglichkeit: geübt ja (Rot), jedoch OHNE forcieren / Flex NICHT geübt! Rehabilitation - Phase II Woche 9-12 (ca bis Mitte März 04) Automobilisation für IR/AR

17 Rehabilitation - Phase II Woche 9-12 (ca bis Mitte März 04) Passive Mobilisation (Rot, Ext, Add/Abd) Funktionelle Progression Hüftmuskulatur Als Innervationstraining! KEIN Training in Bizzini offener 1992 Kette! Funktionelle Progression Hüftmuskulatur Als Innervationstraining! KEIN ABD Training in offener Kette! Bizzini 1992

18 Funktionelle Progression Belastungsaufbau untere Extremität Kontrollierte Körperstellungen Zwei- > Einbeinstabilisation Bizzini 1992, 2000 Bizzini 1992 Funktionelle Progression Neuromuskuläre Stabilisation. Motorisches Lernen. Individuell angepasst statisch dynamisch reaktiv Bizzini 1992, 2000 Rehabilitation - Phase III Woche (bis ca Ende April) Controlled Progression Phase Optimierung der neuromuskulären Stabilisation des Beines/Körpers, und Basis Kraft/Ausdauer -Sensomotorik -Sportspez. Elemente

19 Rehabilitation - Phase III Woche (bis ca Ende April) Beweglichkeit, Dehnen (stets ohne forcieren!) Rehabilitation - Phase III Woche (bis ca Ende April) Angepasste Traktion, Mobilisation, Massage (VIP bei Kapsel-/Muskelverhärtungen) Rehabilitation - Phase III Woche (bis ca Ende April) Abduktoren isoliert / Laterale Kette

20 Rehabilitation - Phase III Woche (bis ca Ende April) Sensomotorik / Balance Rehabilitation - Phase III Woche (bis ca Ende April) Spezifische Stabilisationstraining Rehabilitation - Phase III Woche (bis ca Ende April) Sensomotorik/Stabilisation

21 Rehabilitation - Phase III Woche (bis ca Ende April) Reaktives Stabilisationstraining Rehabilitation - Phase III Woche (bis ca Ende April) Sportartspez. Elemente Rehabilitation - Phase III Woche (bis ca Ende April) Slides

22 Rehabilitation - Phase III Woche (bis ca Ende April) Ausdauer-, Kraft-training Rehabilitation - Phase IV Woche (bis ca Ende Juni 04) Intensive Training Phase Koordination-/Kraft-/Ausdauer-Training Reaktivitäts-/Schnelligkeits-Training - Krafttraining - Plyometrie Rehabilitation - Phase IV Woche (bis ca Ende Juni 04) Skating, press, hanteln, spec step

23 Rehabilitation - Phase IV Woche (bis ca Ende Juni 04) Abduktoren & lat/dors/ventr Ketten! Rehabilitation - Phase IV Woche (bis ca Ende Juni 04) Reaktivität/Schnelligkeit Rehabilitation - Phase IV Woche (bis ca Ende Juni 04) Goalie moves

24 Rehabilitation - Phase IV Woche (bis ca Ende Juni 04) Slides II Rehabilitation - Phase IV Woche (bis ca Ende Juni 04) Chu 1998 Plyometrics Rehabilitation - Phase IV Woche (bis ca Ende Juni 04) Chu 1998

25 Rehabilitation - Phase V Woche (ab Mitte Juli 04*) *Beginn Eistraining camp Return to Sport Wiedererlangen aller Goalie-spezifischen Moves Conditioning on ice ON ICE! Rehabilitation - Phase V Woche (ab Mitte Juli 04*) *Beginn Eistraining camp Goalie moves: kontrolliert > explosiv Come back I Return to competition (low level) Erstes Vorbereitungsspiel am 10/8/04 (Flyers- Sp. Moskau 5:4)

26 Come back II Return to competition (high level) 1.Meisterschaftsspiel, 17/9/04 (Flyers- Bern 1:2) Kloten Flyers Spieler mit diagn. Hüft-impingement Kloten Flyers Spieler mit diagn. Hüft-impingement Name CW RH VS TS EP PB MG CB Geb. Chirurgie Status 24/9/04 83 Ako 03* Kein NL Sport mehr 83 Offen 03 Spielt NLB 85 Offen 03 Spielt NLA KF(03-04) 84 Offen 03 Spielt NLA KF(04-05) 84 Offen 04 Spielt NLA KF(04-05) 84 Offen 04 In Reha 83 Keine Spielt NLA KF 83 Keine Spielt NLA KF * Nur Labrumresektion EP, Op 3/04, 1. Spiel 17/9/04

27 Kloten Flyers Spieler mit diagn. Hüft-impingement Warum so viele Fälle? Pathologie vorhanden, ok ABER: Jahrgänge Keine medizinische/pt checks Alle mit dem gleichem Trainer beim Junioren-Team Haupt-Krafttrainingsinhalt: Plyometrics mit freien Hanteln (Gewicht ++) Tiefe squats mit freien Hanteln (Gewicht ++)... dies bei Jungen im Alter ab Jahren?! Hüft-impingement - Früherfassen von Risikopatienten -> Aufklärung -> Anpassen der sportlichen Aktivitäten - Bei Symptomen ohne ossäre Pathologie -> Anpassen der sportlichen Aktivitäten - Bei Symptomen mit ossärer Pathologie -> Chirurgische Hüftluxation* * keine langfristige Resultate bisher vorhanden! Impingement an der Hüfte TAKE HOME MESSAGE - Kenntniss dieser Problematik - VIP Jugend ( Männer > Frauen) - Trainingskontrolle (zusammen mit Coach) - Medizinische /PT Check als Routine (?!) - Bei Verdacht: bildgebende Untersuchung - Teamwork Sport PT/Club-Arzt/Hüftspezialist

28 DANKE FUR IHRE AUFMERKSAMKEIT!