PEG-Blutkultur-Studien. Eberhard Straube, Jena Andrea Becker, Karlsruhe Erika J. K. Rosenthal, Wiesbaden Eberhard Kniehl, Karlsruhe Ines Noll, Berlin

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1 PEG-Blutkultur-Studien Eberhard Straube, Jena Andrea Becker, Karlsruhe Erika J. K. Rosenthal, Wiesbaden Eberhard Kniehl, Karlsruhe Ines Noll, Berlin

2 PEG-Blutkultur-Studien Teilnehmer: Mikrobiologische Institute aus Deutschland und Österreich Zeitraum Teilnehmer Episoden Isolate ARS-BK ? 1572

3 PEG-Blutkulturstudien Material und Methoden Während eines definierten Zeitraumes wurden alle relevanten Isolate aus Blutkulturen einbezogen Copy-strains wurden ausgeschlossen Bakterien der residenten Hautflora wurden nur bei mehrfachem Nachweis bei zeitlich differenten Blutkulturen einbezogen Anzüchtung und Keimdifferenzierung erfolgte nach internen Standards Ermittlung der minimalen Hemmkonzentration im Mikrodilutionstest (EN ISO ) auf Platten der Fa. Merlin, Bornheim-Hersel in möglichst einem Ansatz ARS schließt interpretierte Routine-Daten von VITEC II ein Einbeziehung vom Kontrollstämmen, zur Beurteilung der Vergleichbarkeit der Daten (E. coli ATCC 25922, K. pneumoniae ATCC 763, Staph. aureus ATCC 433, P. aeruginosa ATCC 27853, Enteroc. faecalis ATCC 29212, Str. pneumoniae ATCC 49619)

4 PEG-Blutkulturstudie 26/27 Beispiel: MHK-Verteilungen bei Escherichia coli Erreger MHK (mg/l) -S -I -R Substanz,6,125,25, >5 >1 Escherichia coli (n = 1525) Amox./Clav. 3,7 23,9 45,8 61,3 76,6 84,5 9,5 94,4 1 23,9 37,4 38,7 Ampicillin 3,9 25,4 41,7 43,7 44,3 45, 45,8 48,1 1 25,4 18,3 56,3 Pip./Taz. 59,2 83, 88, 91,4 94, 95,8 97, 98,2 1 91,4 2,6 6, Cefazolin 33,9 6, 77,7 84,3 88,1 9,5 92, 92,5 1 Cefotaxim 89, 91,6 91,8 92,4 93,3 94,2 95,2 96,1 1 91,8,6 7,6 Ceftazidim 85,7 9,3 92,8 94,4 96,2 96,9 98, 99,1 1 92,8 4,1 3,1 Meropenem 99, 99,5 99,7 99,8 99,8 99, ,8,1,1 Ciprofloxacin 59,6 61,9 65,2 66,4 67,6 68,5 7,8 76,8 1 66,4 1,2 32,4 7,2 58,8 87,9 92,6 93,6 94,6 95,9 1 92,6 1, 6,4 33,6 43,7 51,3 57, 58,4 58,9 59,4 6,2 1 58,9,5 4,6 Doxycyclin 2,3 13,9 39,5 53,9 58, 69, 77, 1

5 PEG-Blutkulturstudie 26/7 Infektlokalisationen in verschiedenen Altersgruppen (Fallzahl) 15 Harnwege Abdominalorgane 1 untere Atemwege

6 Sprosspilze Erregerspektrum PEG-Blutkulturstudien ARS-BK ARS 28-9 KN-Staph. hämolys. SC nicht hämolys SC S. pneumoniae Enterococcus spp. Escherichia coli Klebsialla spp. Proteus mirabilis Enterobacter spp. Salmonella sp. Serratia marcescens P. aeruginosa Stenotroph. maltophilia Acinetobacter Anaerobier Staph. aureus Staph. epidermidis 26,9 Staph. haemolyticus 2,2 Staph. hominis 8,2

7 PEG 26-7 (n = 79) PEG-Blutkulturstudien Pneumokokken Doxycyclin Vancomycin Linezolid Rifampicin Doxycyclin Vancomycin Penicillin G Cefotaxim Moxifloxacin Levofloxacin Erythromycin Clindamycin ARS-BK 28-9 (n = 44) Penicillin G Cefotaxim Moxifloxacin Levofloxacin Erythromycin Clindamycin 3 Resistenzentwicklung Penicillin G Erythromycin PEG- PEG-Blutkuturstudien Res.-Studie 27 ARS-BK 28-9

8 Fusidinsäure Fusidinsäure PEG-Blutkulturstudien Staphylococcus aureus PEG 26-7 (n = 118) Penicillin G Oxacillin Moxifloxacin Erythromycin Clindamycin Doxycyclin Vancomycin Linezolid Rifampicin Fosfomycin ARS-BK 28-9 (n = 2284) Penicillin G Oxacillin Moxifloxacin Erythromycin Clindamycin Doxycyclin Vancomycin Linezolid Rifampicin Fosfomycin

9 PEG-Blutkulturstudien MRSA PEG 26-7 (n = 268) Penicillin G Oxacillin Moxifloxacin Erythromycin Clindamycin Doxycyclin Vancomycin Linezolid Rifampicin Fosfomycin Fusidinsäure Altersabhängigkeit > 8 Alter in Jahren Resistenzentwicklung 3-29,5 8,6 41,1 Oxacillin > 1 mg/l ARS-BK PEG-Blutkulturstudien PEG- Res.-Studie

10 PEG-Blutkulturstudien Enterokokken Enterococcus faecalis PEG 26-7 (n = 29) ARS-BK 28-9 (n = 646) Ampicillin Vancomycin Resistenzentwicklung Ampicillin Ciprofloxacin Vanomycin high level Ampicillin Ciprofloxacin Vanomycin high level high level PEG- ARS Res.-Studie PEG-Blutkuturstudien Enterococcus faecium PEG 26-7 (n = 191) ARS 28-9 (n = 48) Ampicillin Vancomycin high level Resistenzentwicklung 1 Ampicillin Ciprofloxacin Vanomycin high level 1 Ampicillin Ciprofloxacin Vanomycin high level PEG- ARS Res.-Studie PEG-Blutkuturstudien

11 PEG-Blutkulturstudien Escherichia coli PEG 26-7 (n = 1523) Amox./Clavs. Ampicillin Pip./Taz. Cefazolin Cefotaxim Ceftacidim Meropenem Ciprofloxacin ARS-BK 28-9 (n = 3386) Amox./Clavs. Ampicillin Pip./Taz. Cefazolin Cefotaxim Ceftacidim Meropenem Ciprofloxacin Altersverteilung der Ciprofloxacin-Resistenz Resistenzentwicklung Ampicillin >2 Cefotaxim >2 Ciprofloxacin >1-4,6 2,4 2,3 24,2 22,3 42, /1 26/ PEG Res.-Studie ARS-BK PEG-Blutkuturstudien

12 PEG-Blutkulturstudien: Klebsiella spp. PEG 26-7 (n = 86) ARS-BK 28-9 (n = 175) Amox./Clavs. Pip./Taz. Cefazolin Cefotaxim Ceftacidim Amox./Clavs. Meropenem Pip./Taz. Ciprofloxacin Cefazolin Cefotaxim Ceftacidim Meropenem Ciprofloxacin Klebsiella oxytoca Klebsiella pneumoniae Resistenzentwicklung Cefotaxim >2 Ciprofloxacin > PEG 26-7 (n = 315) Amox./Clavs. Pip./Taz. Cefazolin Cefotaxim Ceftacidim Meropenem Ciprofloxacin ARS-BK 28-9 (n = 562) Amox./Clavs. Pip./Taz. Cefazolin Cefotaxim Ceftacidim Meropenem Ciprofloxacin Resistenzentwicklung Cefotaxim >2 Ciprofloxacin > PEG 27 ARS-BK PEG 27 ARS-BK 28-9

13 PEG-Blutkulturstudien Pseudomonas aeruginosa PEG 26-7 (n = 224) ARS-BK (n = 44) Pip./Taz. Ceftacidim Meropenem Ciprofloxacin Pip./Taz. Ceftacidim Meropenem Ciprofloxacin Resistenzentwicklung Piperacillin >16 Ceftacitim >4 Meropenem >2 Ciprofloxacin >1 >1 2 * * * 1 * PEG 27 ARS-BK PEG-Blutkuturstudien * angegeben ist Piperacillin/Tazobactam 28-9

14 PEG-Blutkulturstudien Sprosspilze Studie Anzahl Zentren septische Episoden Candidämien () , , , , relativer Anteil der Sprosspilze Verteilung der Fungaemien nach Risiken C. albicans C. glabrata C. parapsilosis C. tropicalis C. krusei andere ICU Hämatol./Onkol. ZVK

15 Zusammenfassung Ergebnisse der PEG-Blutkulturstudie und die Ergebnisse der BK-Isolate bei ARS weichen zum Teil erheblich voneinander ab. Keimspektrum Resistenzraten Ursachen: Studiendaten sind keine Routine-Daten PEG-Studie erzeugt gemessene MHK-Verteilungen, ARS verwendet extrapolierte und interpretierte Werte Daten aus verschiedenen Einzugsbereichen Deshalb ist zur Qualitätssicherung von ARS eine begleitende Studie mit Sentinel-Charakter sinnvoll. Nachdem sich GENARS nicht durchsetzen konnte, können - außer durch Zufall oder besondere wissenschaftliche Interessen - wohl nur noch die PEG-Blutkulturstudien und die PEG-Resistenzstudien neue Resistenzmuster oder unerwartete Resistenzen in Deutschland auffinden. Weder die PEG-Resistenzstudien, noch die Ergebnisse von ARS haben lokale Relevanz für das jeweilige Krankenhaus, sondern geben nur einen durchschnittlichen Überblick über Einzugsbereich der Teilnehmer.

16 Dank an die Teilnehmer der PEG-Blutkulturstudie 26-7 in: Berlin Bochum Bonn Cottbus Göppingen (L. Zabel: Klinik am Eichert, Inst. f. Laboratoriumsmedizin) Hannover (D. Wagner, Niedersächs. Landesgesundheitsamt) (J. Wagner, Abt.f.Med.Mikrobiologie, Charité Campus Benjamin Franklin) (S. Gatermann: Inst. f. Med. Mikrobiologie der Stadt Bochum) (G. Marklein: Inst. f. Med.Mikrobiologie, Friedrich-Wilhelms-Universität) (B. Beyreiss, W. Bär: Inst. f. Med. Mikrobiologie, Carl-Thiem-Klinikum) Innsbruck (G. Resch, M.P. Dierich: Universität Innsbruck) Jena (W. Pfister: Inst. f. Med. Mikrobiologie, Klinikum der Friedrich-Schiller-Universität) Karlsruhe (A. Becker, E. Kniehl: ZLMT-Abt. f. Mikrobiologie und Krankenhaushygiene) Kiel (S. Schubert, Inst. f. Med.Mikrobiologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein) Köln (H. Seifert, Universität Köln, Inst. f. Med. Mikrobiologie) Magdeburg (B. Ghebremedhin, H. Lauf, W. König: Med. Mikrobiologie, v.-guericke Univ.) Münster (K. Becker: Inst. f. Med. Mikrobiologie, Westfäl. Wilhelms-Universität) Nürnberg (D. Lenhardt, H-M. Just: Institut f. Klinikhygiene, Klinikum Nürnberg)

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