Mundhöhle, Waldeyersche Rachenring I
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- Etta Keller
- vor 7 Jahren
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1 Mundhöhle, Waldeyersche Rachenring I Andreas Dietz Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Universitätsmedizin Leipzig Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. Andreas Dietz Sektion Phoniatrie und Audiologie Leitung: Prof. Dr. med. Michael Fuchs Vorlesung
2 Anatomie Waldeyerscher Rachenring Rachenmandel (Adenoide) Gaumenmandel (Tonsilla palatina) Zungengrundmandel (Tonsilla lingualis) Seitenstränge Rachenhinterwand Lymphfollikel Bestandteil der systemischen Immunabwehr (Antigenpräsentation)
3 Physiologie Schluckakt Sprachbildung: Resonanzraum Immunabwehr Mundhöhle Oropharynx Nasopharynx
4 Phasen des Schluckaktes: orale Vorbereitungsphase individuell orale Phase 1 1,5 s pharyngeale Phase 1 s oesophageale Phase 8 20 s
5 Untersuchungsmethoden Direkte Untersuchung Indirekte Spiegeluntersuchung Palpation
6 Entzündungen der Mundhöhle Stomatogingivitis herpetica Herpes simplex Viren (Immunschwäche) Spülungen Lokal Virostatikum Aphthosis Ätiologie unbekannt (frgl Genuss von Nüssen, Zitrusfrüchten) Kamillan/Myrrhe Spülung Schmerzmedikation Soor Candida albicans, Aspergillus (Immunschäche, Bestrahung) lokal Antimykotikum ggf systemisch Schmerzmedikation
7 Sialolithiasis Gangschlitzung Steinextraktion Antibiose Sialogoga (saure Drops) Ggf Submandibulektomie
8 Sialolithiasis Entfernung des Speichelsteins mittels eines Fangkörbchens
9 Sialolithiasis extrakorporale Stoßwellenlithotripsie
10 Zungenveränderungen Glossitis lokale Spülung ggf Antibiose Haarzunge Paraneoplastisches Syndrom Mangelhafte Mundhygiene Abbürsten Lingua plicata harmlos Lingua geografica harmlos
11 Verletzungen der Mundhöhle Verätzung Kontrolle Oesophagus Kortikoide Mundspülung Schmerzmedikation Penetrierende Verletzung Naht bei klaffender Wunde
12 Verätzungen Lauge: Kolliquationsnekrose Säuren: Koagulationsnekrosen Medikamentös (ulzerative Ösophagitis) Emeproniumbromid, Kaliumchlorid, Tetracycline, Carbachol, Chinidin, Eisensulfat, Phenylbutazon Zytostatika: 5FU Klassifizierung Grad I Grad II Grad III Schwellung, Rötung, Ödem Ia: örtlich begrenzt Ib: zirkulär Erosionen, flache Geschwüre, Fibrinbeläge tiefgreifende Geschwüre mit hämorrhagischen Wandnekrosen bis zur vollständigen Gangrän Diagnostik, Therapie Sofort: Frühendoskopie, Magensonde Leicht - mittelgradig: große Mengen Flüssigkeit trinken, Wasser, Milch etc. innerhalb 2 Stunden (ggf. Magenspülung) Schwergradig: Schockbehandlung, Intensivtherapie, ggf. Notoperation bei Perforation Nach 8 Tagen: Kontrollösophagoskopie Cave: Ggf. Frühbougierung (bis max 1,5 cm = 45 Char)
13 Adenoide bei Kindern häufig vergrößert behinderte Nasenatmung (Facies Adenoidea) Tubenbelüftungsstörung Sero- (Muko)tympanon häufige Infekte Schwerhörigkeit,Sprachstörung Müdigkeit, Gedeihstörung Therapie: Adenotomie, Parazentese, Paukendrainage
14 Adenotomie, Parazentese, Paukendrainage Paukendrainage zur langfristigen Belüftung
15 Tonsillenhyperplasie Kissing Tonsils Atmungsbehinderung Schluckstörung Sprachstörung Therapie: Tonsillektomie
16 Chronisch-hyperplastische Tonsillitis
17 Tonsillitis Chronische Tonsillitis Symptome: Pathogenese: Diagnose: - rezidivierende Anginen - zeitweilige oder dauernde Halsschmerzen - Foetor ex ore - vergrößerte Lymphknoten an beiden Halsseiten - unklare Symptomatik (Müdigkeit, Erkältungsneigung, Appetitlosigkeit) - meist Streptokokken bedingt - Anamnese (rezidivierende akute und subakute Tonsillitiden) - Lokalbefund (schlecht luxierbare Tonsillen, Oberfläche zerklüftet); Spateldruck Austreten von flüssig eitrigem, grau-gelblichem Material (Exprimat), Rötung des vorderen Gaumenbogens, peritonsillärer Druckschmerz, vergrößerte Kieferwinkellymphknoten - Allgemeinbefund, Anamnese, V. a. fokusbedingte Erkrankung, Blutsenkung, Blutbild
18 Tonsillitis Eine chronische Tonsillitis als Focus: - Rheumatisches Fieber - Glomerulonephritis - Eruptive Psoriasis - chronische Urtikaria - entzündliche Erkrankung der Nerven, der Augen und der Gefäße Es handelt sich hier eher um eine klinische Diagnose. Es gibt Befunde, die die Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer Herderkrankung unterstützen (erhöhter Antistreptolysintiter höher 400) im Rachenabstrich und Krypteninhalt(betahämolysierende Streptokokken der Gruppe A), leichte Linksverschiebung im Differentialblutbild und erhöhte BSG.
19 Angina lacunaris
20 Tonsillitis Diagnose: Therapie: - hohes Fieber - Hals- und Schluckschmerzen - Rötung und belegte Tonsillen - Blutbildkontrolle mit Erhöhung der Entzündungsp. - bei V. a. Dyphterie Abstrich - bei V. a. infektiöser Mononukleose Blutbefund - allgemeine Ruhe - Analgetika - weiche oder flüssige Kost - hoch dosiertes Penicillinpräparat für 8 Tage Angina (Pharyngitis) lateralis (Seitenstrangangina) Symptome: Therapie: - besondere Beteiligung der sog. Seitenstränge (Plicae tubopharyngicae) tritt besonders bei tonsillektomierten Patienten auf - wie bei akuter Angina
21 Tonsillitis Angina herpetica (Herpangina) Symptome: Pathogenese: Therapie: - starke allgemeine Krankheitssymptome (hohes Fieber, Kopfschmerz, Halsschmerzen, Appetitlosigkeit) - vorwiegend Kinder bis zum 15. Lebensjahr - initiale Bläschenbildung, besonders am vorderen Gaumenbogen - Herpesviren (Inkubation 4 6 Tage) - Mundpflege
22 Tonsillitis Scharlachangina Symptome: Diagnose: DD.: Therapie: - tief rote Tonsillen und Rachenschleimhaut - Schluckschmerzen - schweres Krankheitsgefühl - Inkubationszeit 3 5 Tage - Himbeerzunge - Rötung und Schwellung der Gaumenmandel - Himbeerzunge - kleinfleckiges Erythem des weichen Gaumens - Diphterie - Penicillin - Mundpflege
23 Tonsillitis Diphterie Symptome: Diagnose: - Temperatur um 38 Grad Celsius - leichte Schluckbeschwerden - hoher Puls - Tonsillen mäßig gerötet und geschwollen mit weißlichen bis grau-samtartigen Belägen, die die Tonsillen überschreiten - pseudomembranöse Beläge beim Abwischen Blutung - süßlicher charakteristischer Mundgeruch (Aceton) - Erreger Corynebakterien - Inkubation 3 5 Tage - bakteriologischer Abstrich (Nativpräparat Ergebnis innerhalb 1 Stunde) - bakteriologische Kultur Ergebnis frühestens nach 10 Stunden - Erregerisolierg. Diagnosesicherung in 2 8 Stunden - charakteristische Beläge über die Tonsillen hinausgehend und auf der Unterlagen fest haftend
24 Tonsillitis DD.: Therapie: - Angina Plaut-Vincent - banale Angina (Beläge auf die Tonsille beschränkt) - infektiöse Mononukleose (Beläge auf die Tonsille beschränkt) - Soor - Agranulocytose - Leukämie - Lues - bei begründetem Diphterieverdacht frühestmöglich Antiserum - Antibiotikaschutz - Bettruhe - symptomatische Therapie
25 Tonsillitis Streptokokkenangina Schmerzen Allg. Krankheitsgefühl Fieber Antibiose Schmerzmedikation TE wenn > 3 4/Jahr Mononukleose (Pfeiffer sches Drüsenfieber,Kissing disease) EBV Infektion Im BB Lymphozytose Übertragung durch Kuß ausgeprägte Lymphknotenschwellung Milz- und Leberschwellung Antibiose (keine Aminopenicilline) Schmerzmedikation ggf heiße TE
26 Monozytenangina
27 Monozytenangina bei Pfeifferschem Drüsenfiber
28 Monozytenangina Infektiöse Mononukleose Symptome: Diagnose: DD.: Therapie: - Fieber -LKS - stark geschwollene, mit Belägen bedeckte Gaumenmandeln, die auf die Gaumenmandeln beschränkt sind - Rhinopharyngitis - starkes Krankheitsgefühl (Kopf- und Gliederschmerz) - Erreger: Epstein-Barr-Virus? - Inkubationszeit 7 9 Tage - Lymphknotenschwellung und Angina - charakteristisches Blutbild (häufig Leukopenie und Anstieg der Monozyten) - Schnelltest - Diphterie - Angina Plaut-Vincent - Scharlach usw. - symptomatisch(mundpflege und fiebersenkende Maßnahmen) - Doxycyclin
29 Angina Plaut-Vincent
30 Tonsillitis Angina Plaut-Vincent (Angina ulceromembranacea) Symptome: Diagnose: Therapie: - einseitige Schluckschmerzen - homolaterale Schwellung der Kieferwinkellymphknoten - ggf. Ulcus auf der Tonsille mit weißlichem Belag - Foetor ex ore - meist kein Fieber - Belag leicht abwischbar - Übergreifen der Beläge auf Gaumen, Wange und Zahnfleisch möglich - Erreger: Spirillen und fusiforme Stäbchen - typischer, meist einseitiger Tonsillenbefund und einseitige Lymphknotenschwellung sowie Abwischbarkeit der Beläge ohne Blutung - Penicillin für 5 Tage
31 Tonsillitis Soor Symptome: Therapie: - weiße oberflächliche abwischbare, stippchenförmige Auflagerungen mit gering gerötetem Rand - Antimykotika
32 Tonsillitis Therapie: - Tonsillektomie Absolute Indikation für eine Tonsillektomie: - chronische Tonsillitis - rezidivierende Anginen - Peritonsillarabszess - tonsillogene Sepsis - V. a. tonsillogenes Herdgeschehen - starke mechanisch, erheblich behinderte Hyperplasie der Gaumenmandel (außer bei Kindern bis zum 8. Lebensjahr, dort bei fehlender Angina-Anamnese Tonsillotomie - als PE bei V. a. Tumorgeschehen
33 Tonsillektomie
34 Komplikationen bei und nach Angina tonsillares Postanginöse Komplikationen: - rheumatisches Fieber - Endo-, Myo- und Perikarditis - akute Glomerulonephritis Lokale Komplikationen: - Peritonsillarabszess Symptome: - oft mit mehrtägigem beschwerdefreien Intervall nach Angina, rasch zunehmende Schluckbeschwerden - Schmerzen zum Ohr ausstrahlend - Kieferklemme - klossige Sprache - rasche Ausbildung eines schweren Krankheitsbildes - hohes Fieber
35 Komplikationen der Tonsillitis Peritonsillarabszeß heiße TE i.v. Antibiose Parapharyngealabszeß Spaltung und Drainage ggf von außen i.v. Antibiose Gefahr der Mediastinitis und Sepsis!!!
36 Halsabszeß Rötung Erwärmung Leukozytose Herdsuche Bildgebung Spaltung von außen i.v. Antibiose Sonderform: Nekrotisierende Fasziitis Man unterscheidet nach den auslösenden Erregern: nekrotisierende Fasziitis Typ 1: ausgelöst durch aerobanaerobe Mischinfektion, vor allem nach chirurgischen Eingriffen. nekrotisierende Fasziitis Typ 2: ausgelöst durch Streptokokken der Gruppe A
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42 Komplikationen der Tonsillektomie Verletzung von Halsgefäßen (A. carotis ext und int.) Nachblutung (jährlich versterben in Deutschland Patienten an einer TE Nachblutung) Geschmackstörung Schluckstörung (hinterer Gaumenbogen)
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