Gastro-Highlights 2005

Transkript

1 Gastro-Highlights 2005 Gastrointestinale Endoskopie und Onkologie T. Rösch, Berlin

2 Gastro-Highlights 2005 Randomisierte Studien Onkologie ERCP: Pankreatitis-Prävention Chronische Pankreatitis Barrett und Endoskopie

3 Onko-Studien Ösophagus-Karzinom: Operation oder Radiochemotherapie?

4 Ösophagus-Ca: OP oder RCTX N=80 (CURE) Plattenepithelkarzinome distale 2/3 Randomisiert zwischen Operation vs. RCTX (5-FU, Cis-Platin, 60 Gy) Wai Yan Chiu et al., Gastroenterology DDW-Abstract 2005

5 Ösophagus-Ca: OP oder RCTX N=80 2 Jahres-Follow-up OP RCTX Überleben 63% 64% Rezidiv 33% 42% Cross-over - 16% Wai Yan Chiu et al., Gastroenterology DDW-Abstract 2005

6 Ösophagus-Ca: OP oder RCTX N=80 2 Jahres-Follow-up OP RCTX Therapie-Mortalität 7%? Postop. Komplikationen 38% - Wai Yan Chiu et al., Gastroenterology DDW-Abstract 2005

7 Onko-Studien Ösophagus-Karzinom: Kombination OP + RCTx oder RCTx alleine?

8 Ösophagus-Ca: Kombi oder RCTX N=172 fortgeschrittene Plattenepithelkarzinome Randomisiert zwischen RCTX (40 Gy) plus Operation vs. RCTX (65 Gy) alleine Stahl et al., J Clin Oncol 2005

9 Ösophagus-Ca: Kombi oder RCTX N=172 6 Jahres-Follow-up RCTX+OP RCTX alleine Überleben 40% 36% Progressionsfreies ÜL 2J 64% 41% Therapie-Mortalität 13% 3.5% Stahl et al., J Clin Oncol 2005

10 Ösophagus-Ca: Kombi oder RCTX Ansprechen auf RCTx 3-Jahres-Überlebenschance 50% Kombi-Arm vs. RCTx-Arm Non-responder + R0-OP 32% Stahl et al., J Clin Oncol 2005

11 Stahl et al., J Clin Oncol 2005

12 Ösophaguskarzinom 1. Operation oder Radiochemotherapie 2. Neoadjuvant vs. def. RCTx: The winner takes it all (?)

13 Onko-Studien Pankreas-Karzinom: Welche Operation?

14 Pankreas-Ca: Welche OP? N=110 ( ) Pankreaskopfkarzinome Randomisiert zwischen Pyloruserhaltender Operation vs. Klassischer Whipple Seiler et al., Br J Surg 2005

15 Pankreas-Ca: Welche OP? N=110 5 Jahres-Follow-up Pylorus-erh Whipple Überleben 34 Mo 27 Mo Lebensqualität 64% 41% Arbeitsfähigkeit 77% 56% Seiler et al., Br J Surg 2005

16 Onko-Studien Pankreas-Karzinom: Neue Substanzen?

17 Pankreas-Ca: Imatinib? Tyrosinkinase-Inhibitor, PDGF-Rezeptor-Inhibitor 26 irresektable Pankreaskarzinome Randomisiert zwischen Imatinib und Gemcitabin Überleben und Lebensqualität gleich Chen et al., Cancer Lett 2005

18 Pankreas-Ca: Imatinib? N=26, randomisiert Imatinib vs. Gentamicin Imatinib Genta Zeit bis Progreß 29 Tage 77 Tage Überlebenszeit 60 Tage 140 Tage Lebensqualität gleich Chen et al., Cancer Lett 2005

19 Onko-Studien Pankreas-Karzinom: OP oder Radiochemotherapie?

20 Pankreas-Ca: OP oder RCTx? N=42, randomisiert OP vs. Radiochemotherapie (5-FU, 50 Gy) OP RCTx 1 J-Überleben 62% 32% Überlebenszeit 17 Mo 11 Mo Lebensqualität gleich Imamura et al., Surgery 2004

21 Imamura et al., Surgery 2004

22 Pankreaskarzinom 1. Operation, pyloruserhaltend 2. Chemo: kein Durchbruch

24 ERCP: Pankreatitisprävention Medikamente Stents

25 ERCP: Pankreatitisprävention Medikamente: Allopurinol Stents

26 ERCP: Pankreatitisprävention Allopurinol N=243 Allopurinol 600 mg 15 und 3 Std. vor ERCP Allopurinol Placebo Pankreatitis 3% 18% Schweregrad mild 4/4 8/21 Katsinelos et al., Gastrointest Endosc 2005

27 ERCP: Pankreatitisprävention Allopurinol N=701 Allopurinol 600 mg 4 und 300 mg 1 Std. vor ERCP Allopurinol Placebo Pankreatitis 13% 12% Schweregrad mild 7% 8% Sherman et al., Gastrointest Endosc DDW Abstract 2005

28 ERCP: Pankreatitisprävention Allopurinol N=220 (Interim) Allopurinol 300 mg 1 Std. vor ERCP Allopurinol Placebo Pankreatitis 9% 9% Schweregrad schwer 1 2 Romagnuolo et al., Gastrointest Endosc DDW Abstract 2005

29 ERCP: Pankreatitisprävention Stents bei Risikopatienten N=97 mit precut Stents vs. keine Stents Allopurinol Placebo Pankreatitis 9% 9% Schweregrad: schwer 1 2 Sciume et al., Gastrointest Endosc DDW Abstract 2005

30 ERCP: Pankreatitisprävention Stents bei Risikopatienten Autor n Pankreatitisrate mit Stent ohne Stent Smithline % 18% Tarnasky % 26% Jacob % 18% Fazel % 28% Gesamt 288 9% 23%

31 Pankreatitisprävention ERCP 1. Medikamente: Allopurinol wieder nix (Diclofenac?) 2. Stents: Bei Risiko-Konstellationen wann reicht die Evidenz für Europa?

32 ERCP: chron. Pankreatitis Wie wunderbar ist die Endotherapie?

33 EndoTx chron. Pankreatitis

34 EndoTx chron. Pankreatitis Nur 1 prospektive Studie von 28 Veröffentlichungen Retrospektive Analyse n=1018 (1211) Erfolgsrate nach 5 Jahren: 86% Insgesamt 66% Intention to treat (24% OP, 16% EndoTx) Rösch et al. Endoscopy 2002

35 EndoTx chron. Pankreatitis Prospektiv-randomisierte Studie N=72/140 Endotherapie Operation Schmerzfreiheit 1 Jahr 52% 47% 5 Jahre 14% 36% Diabetes 34% 38% Dite et al. Endoscopy 2003

36 EndoTx chron. Pankreatitis Prospektiv-randomisierte Studie N=39 Endotherapie Operation Cahen et al., Gastrointest Endosc DDW Abstract 2005

37 EndoTx chron. Pankreatitis Prospektiv-randomisierte Studie N=39 Endotherapie Schmerz-Score Klin. Erfolg 33% 75% Eingriffe 5 1 Studienabbruch Operation Cahen et al., Gastrointest Endosc DDW Abstract 2005

38 EndoTx chron. Pankreatitis Was nun Endofreaks?

39 EndoTx chron. Pankreatitis Was nun Endofreaks? Primär Endoskopie-Versuch Vorziehen der OP bei Versagen

41 Barrett Barrett-Erkennung/Suche nach Barrett Barrett-Überwachung Barrett-Therapie medikamentös interventionell

42 Barrett

43 Barrett-Suche Einmalendoskopie? Konzept: Einmal kein Barrett = Nie mehr Barrett?

44 Barrett-Suche Retrospektive Analyse N= mit mind. zwei Endoskopien Einmal kein Barrett = Nie mehr Barrett? Stimmt vermutlich 3.1 Endoskopien 3.4 Jahre Nur indirekte Evidenz Prospektive Studien fehlen Kein neuer Barrett bei GERD und normaler initialer Endoskopie Stoltey et al., DDW 644

45 Barrett-Suche Wen biopsieren? Nur eindeutigen Barrett Fokale Läsionen Meining et al., Gut 2004

46 Barrett-Überwachung

47 Barrett-Überwachung Neue Techniken? Narrow band imaging Autofluoreszenz Endocytoskopie Konfokale Laserscanning-Mikroskopie Spektroskopie Methodik?

48 Barrett-Überwachung 11 / 28 Barrett-Patienten mit Neoplasien Bei allen Patienten Videoendoskopie positiv Chromo/NBI zusätzliche Läsionen Kara et al., DDW S1762

49 Barrett-Überwachung

50 Barrett Barrett-Therapie medikamentös PPI?

51 Barrett Barrett-Therapie medikamentös PPI? interventionell Totale endoskopische Barrett-Entfernung

52 Barrett Barrett-Therapie medikamentös PPI? Barrett ohne IN Barrett mit Neoplasie interventionell Totale endoskopische Barrett-Entfernung

53 Barrett Nachfolgend Studien Barrett ohne Neoplasie

54 Barrett - Argonbeamer N=51, Wiesbaden Barrett-Länge 3.6 cm Keine IN 2.6 Sitzungen 4-Q-Biopsie-Protokoll Kompletter Erfolg 77% 10% signifikante Komplikationen Follow-up 14 Monate Manner et al., DDW Abstract S1179

55 Barrett - Argonbeamer N=103, Dresden Barrett-Länge Mittel 3.7 cm 3 LGIN 2.8 Sitzungen, 12 Minuten pro Sitzung Standard-Biopsie-Protokoll (?) Kompletter Erfolg 95% 2% Strikturen Follow-up 12 Monate Schimming et al., DDW Abstract S1204

56 Barrett - Argonbeamer N=66, Dresden Barrett-Länge Mittel 4 cm keine LGIN 2 Sitzungen 4 Quadranten-Biopsie-Protokoll Kompletter Erfolg 81% 3 Strikturen Follow-up 51 Monate Madisch et al., World J Gastroenterol 2005

57 Barrett - Argonbeamer 2005 Abstract 2005 paper N Follow-up 12 Monate 51 Monate Länge 3.7 cm 4 cm Sitzungen Erfolg 98/ /66 Komplikationen 2 % 4.5 % 44/37=118% Schimming et al., DDW 05 S Madisch et al., World J Gastroenterol 2005

58 Prophylaktische Barrett-Ablation Hände weg (außerhalb von Studien)

59 Totale Mukosektomie Studien bei Barrett mit Neoplasie

60 Totale Mukosektomie Studien bei Barrett mit Neoplasie Autor n Länge F-up Erfolg Striktur Seewald cm 9 Mo 100% 16% Giovannini cm 18 Mo 86% 0 DDW 05 Seewald cm?? 70% Peters S cm 7 Mo 100% 10% Deprez S cm 13 Mo 65% 8%

64 Totale Mukosektomie Bei Barrett mit Neoplasie Zusätzlich zu fokaler Mukosektomie multiple/nicht sichtbare Läsionen Technik verbesserbar Strikturrate dzt. Hauptproblem!

65 Sonstiges Endoskopische Antirefluxverfahren Kapsel-Endoskopie Doppelballon-Enteroskopie Neue Koloskopie Blutungsstudien

66 Endosk. Antirefluxtherapie ENTERYX-INJEKTION Enteryx Sham Sodbrennen-Score gebessert 67 % 22 % QoL-Verbesserung > 50% 61 % 30 % Keine PPI 68 % 41 % ph-zeit < % 12.7 % n= 64, Deviere et al., Gastroenterology 2005

67 Endosk. Antirefluxtherapie ENDOCINCH-NÄHVERFAHREN N=38 (43 Eingriffe) 12-Monats-Follow-up 90% der Nähte abgegangen Nur 20% ohne PPI Reflux-Ösophagitis 52% (vorher 41%) Abou-Rebyeh et al. Endoscopy 2005

68 Kapselendoskopie 47 Blutungspatienten, 2 Zentren Kapsel vs. intraoperative Endoskopie Kapsel Sensitivität 95% Spezifität 57% Hartmann et al., Gastrointest Endosc 2005

69 Kapselendoskopie Outcome-Studie nach 1 Jahr 58 Blutungspatienten Im Vergleich zum Goldstandard Follow-up Kapsel Sensitivität: 92%, Spezifität: 48% Saurin et al., Endoscopy 2005

70 Kapselendoskopie 36 Patienten mit V.a. Dünndarmerkankung Kapsel vs. MR-Enteryklysma Kapsel MR-EK Crohn-Läsionen 12 1 Angiodysplasien 5 0 Golder et al., Int J Colorectal Dis 2005

71 Kapselendoskopie Ösophagus Kapsel am Faden, wiederverwendbar 47 Barrett-Patienten: Feasibility 30 Zirrhose-Patienten: Genauigkeit 96% 80-90% empfanden die Kapsel am Faden als angenehm (!!??) Hartmann et al., Gastrointest Endosc 2005

72 Doppelballon-Enteroskopie 123 Patienten 89 proximale, 89 distale Untersuchungen 24 totale Enteroskopien bei 28 Versuchen 76% Blutungsdiagnose bei 66 Patienten 2 Komplikationen Yamamoto et al. Clin Gastro Hep 2004

73 Neue Koloskopie Stülpschlauch-Koloskop Colonosight NeoGuide System Aeroscope Cathcam

74 Blutungsstudien Second look endoscopy N=143 Randomisierte Studie mit gastroduodenalen Ulcera 2nd look Kontrollen Rezidivblutung 10% 16% (n.s.) KH-Liegedauer 5 Tage 7 Tage Lee et al. DDW 2005 Abstract W1571

75 Blutungsstudien Omeprazol vor Notfallendoskopie? N=220 Randomisierte Studie mit gastroduodenalen Ulcera Omeprazol Kontrollen Rezidivblutung 4.5% 4.5% Operationen 1% 4% KH-Liegedauer 3.7 Tage 4.7 Tage Lau et al. DDW 2005 Abstract 347

76 Blutungsstudien Varizenligatur plus Betablocker (Nadolol)? N=80 Randomisierte Studie nach Varizenblutung Kombi Ligatur Rezidivblutung 14% 38% Rezidivvarizen 54% 77% Mortalität 12% 11% De la Pena et al. Hepatology 2005

77 Blutungsstudien Varizenligatur plus Betablocker (Nadolol)? N=80 Randomisierte Studie nach Varizenblutung Kombi Ligatur Rezidivblutung 14% 38% Rezidivvarizen 54% 77% Mortalität 12% 11% De la Pena et al. Hepatology 2005