Ambulant erworbene Pneumonie Auswertung 2016 Modul PNEU

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1 Bayerische Arbeitsgemeischaft für Qualitätssicherug i der statioäre Versorgug Ambulat erworbee Peumoie Auswertug Modul PNEU

2 Ambulat erworbee Peumoie Ihalt» Ihaltsverzeichis 1 Basisstatistik 1 Grudgesamtheite 2 Patiete 3 Aufahme / Diagostik 4 Therapie / Verlauf 5 Etlassug 2 Qualitätsidikatore 1 Übersicht: Ergebis-/Prozessidikatore 1a Erste Blutgasaalyse oder Pulsoxymetrie ierhalb vo 8 Stude ach Aufahme 1b Erste Blutgasaalyse oder Pulsoxymetrie ierhalb vo 8 Stude ach Aufahme (icht aus aderem Krakehaus) 1c Erste Blutgasaalyse oder Pulsoxymetrie ierhalb vo 8 Stude ach Aufahme (aus aderem Krakehaus) 2 Atimikrobielle Therapie ierhalb vo 8 Stude ach Aufahme (icht aus aderem Krakehaus) 3a Frühmobilisatio ierhalb vo 24 Stude ach Aufahme bei Risikoklasse 1 (CRB-65-SCORE = ) 3b Frühmobilisatio ierhalb vo 24 Stude ach Aufahme bei Patiete der Risikoklasse II (CRB-65-SCORE = 1 oder 2) 4 Vollstädige Bestimmug kliischer Stabilitätskriterie bis zur Etlassug 5a Sterblichkeit im Krakehaus 5b Krakehaus-Letalität: Verhältis der beobachtete zur erwartete Rate a Todesfälle 6 Bestimmug der Atemfrequez bei Aufahme 3 Qualitätsidikatore 1 Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore 2 Eizeldarstellug: Dokumetatiosqualität 4 Eizelfälle für kliikitere Aalyse 1 Auflistug Vorgagsummer Seite 2 vo 33

3 Ambulat erworbee Peumoie Ihalt» Allgemeie Hiweise Diese Auswertug wurde vo der Geschäftsstelle der BAQ für die verschiedee Module der Qualitätssicherugsprojekte etwickelt. Basisstatistik: Grudlegede Ergebisse der i dem Leistugsbereich / Qualitätssicherugsprojekt erfasste Items im Vergleich zu de Ergebisse aller teilehmede Kliike ud im Vergleich zu de Ergebisse des Vorjahres. Da die Ergebisse des Vorjahres auf de Recheregel des aktuelle Auswertugsjahres basiere, k öe Veräderuge i de Erhebugsböge ud daraus resultierede Apassuge der Recheregel zu geriggradig differierede Vorjahreswerte führe. I eizele Module werde zusätzlich die Ergebisse spezifischer Vergleichskollektive ausgewiese. Qualitätsidikatore-Übersicht: Tabellarische Übersicht zu de Ergebisse sämtlicher Qualitätsidikatore. Qualitätsidikatore-Eizeldarstellug: Detaillierte Iformatioe ud graphische Darstelluge zur Aalyse der eizele Qualitätsidikatore. Für eie kliikitere Aalyse sid die Vorgagsummer eigebledet. Die Berechug der Qualitätsidikatore für die budesweit verpflichtede Leistugsbereiche der extere Qualitätssicherug ach 137 SGB V erfolgt ebeso wie die Festlegug der Referezwerte ach budesweit eiheitliche Recheregel des Istituts ach 137 SGB V. Die Recheregel köe auf der Homepage des Istituts eigesehe werde. Zusätzliche ladesspezifische Qualitätsidikatore, die i Abstimmug mit der Fachkommissio etwickelt wurde, sid gekezeichet. Eizelfallaalyse: Vorgagsummer zu Fälle, die für eie zusätzliche vo de Qualitätsidikatore uabhägige Eizelfallaalyse vo Iteresse sei köe. Detailstatistik: I ausgewählte Leistugsbereiche detailliertere Ergebisse der i dem Leistugsbereich / Qualitätssicherugsprojekt erfasste Items im Vergleich zu de Ergebisse aller teilehmede Kliike. Die Darstellug der Ergebisse erfolgt aalog zu der Basisstatistik. Asprechparter: Datemaagemet / Programmierug Mario Callies: callies@baq-bayer.de Mediziische Fragestelluge Jaa Held, MPH: held@baq-bayer.de Bayerische Arbeitsgemeischaft für Qualitätssicherug (BAQ), agegliedert a die Bayerische Krakehausgesellschaft e. V. Westeriederstr Müche Tel.: mail@baq-bayer.de Seite 3 vo 33

4 Ambulat erworbee Peumoie Basisstatistik» Grudgesamtheite 1. Ambulat erworbee Peumoie Eigesedete Datesätze , , 2. Quartalsübersicht 1. Quartal , ,5 2. Quartal , ,7 3. Quartal , ,9 4. Quartal , , 3. Leistugszahle i die Auswertug eibezogee 238 1, 239 1, Krakehaus-Stadorte BA PNEU (Spez. ) Seite 4 vo 33

5 Ambulat erworbee Peumoie Basisstatistik» Patiete 1. Alter Gesamt , , - uter 4 e , , - 4 bis 49 e , ,1-5 bis 59 e 3.5 8, ,3-6 bis 69 e , ,3-7 bis 79 e , ,6-8 bis 89 e , ,8-9 bis 99 e , ,7 - über 99 e 78,2 16,2 Mittelwert 73,2 73,9 Media 77, 78, 2. Geschlecht mälich , ,9 weiblich , ,1 3. Risikoklassifikatio ach CRB-65 Score CRB-65 Score (Risikoklasse 1) , , CRB-65 Score 1 (Risikoklasse 2) , ,3 CRB-65 Score 2 (Risikoklasse 2) , ,3 CRB-65 Score 3 (Risikoklasse 3) , ,6 CRB-65 Score 4 (Risikoklasse 3) , ,7 BA PNEU (Spez. ) Seite 5 vo 33

6 Ambulat erworbee Peumoie Basisstatistik» Aufahme / Diagostik 1. Aufahme Aufahme aus statioärer , ,1 Pflegeeirichtug Aufahme aus aderem Krakehaus 2.1 4, ,2 oder aus statioärer Rehabilitatioseirichtug Chroische Bettlägrigkeit , ,3 2. Diagostik / Befude Bei Aufahme ivasive maschielle 1.8 2, ,1 Beatmug Ohe ivasive Beatmug bei Aufahme , ,9 - Desorietierug , ,3 - icht peumoiebedigt , ,3 - peumoiebedigt , ,1 (relevat für CRB-65 Score) - Blutdruck syst. (Media) 13, 13, - Blutdruck diast. (Media) 75, 74,5 - Pat. mit RR syst. < 9mmHg , ,8 oder RR diast. <= 6mmHg (relevat für CRB-65 Score) BA PNEU (Spez. ) Seite 6 vo 33

7 Ambulat erworbee Peumoie Basisstatistik» Aufahme / Diagostik 3. Spotae Atemfrequez bei Aufahme Patiete ohe ivasive Beatmug , ,9 bei Aufahme - 1 bis 6/mi 1, 12, - 7 bis 12/mi , ,8-13 bis 18/mi , ,7-19 bis 24/mi , ,6-25 bis 3/mi , , - 31 bis 36/mi , ,6-37 bis 42/mi 646 1, ,8 - über 43/mi 28,7 35,7 - Mittelwert 21,2 21,5 - Media 2, 2, - Pat. mit Atemfrequez >= 3/mi , ,2 (relevat für CRB-65 Score) - Atemfrequez icht bestimmt , , 4. Kriterie für die ambulat erworbee Peumoie Akute Symptomatik , ,2 z.b. Fieber, Huste, Auswurf Frisches Ifiltrat im , ,5 Rötge-Thorax Keie schwere Immusupressio , ,8 bekat z.b. HIV, TB, Neutropeie Keie statioäre Behadlug i , ,6 eiem KH i de letzte 28 Tage Patiete, die alle diese , ,2 4 Kriterie erfülle BA PNEU (Spez. ) Seite 7 vo 33

8 Ambulat erworbee Peumoie Basisstatistik» Aufahme / Diagostik 5. Erste Blutgasaalyse / Pulsoximetrie ach Aufahme Ierhalb der erste 4 Stude , ,1 4 bis uter 8 Stude 389,9 422,9 8 Stude ud später 282,6 368,8 Nicht durchgeführt 521 1, ,2 Erste Blutgasaalyse/Pulsoximetrie ierhalb vo 8h - alle Patiete , , - Patiete, die aus adere KH , ,3 aufgeomme wurde - Patiete, die icht aus adere , ,1 KH aufgeomme wurde 6. Iitiale atimikrobielle Therapie Keie atimikrobielle Therapie 649 1, ,6 Atimikrobielle Therapie - ierhalb der erste 4 Stude , ,5-4 bis uter 8 Stude , ,7-8 Stude ud später , ,2 - Fortsetzug oder Modifikatio 647 1,5 eier ambulat begoee atimikrobielle Therapie Atimikrobielle Therapie ierhalb vo 8 Stude ach Aufahme oder Fortsetzug eier Therapie - alle Patiete , ,2 - Patiete, die aus adere KH , ,3 aufgeomme wurde - Patiete, die icht aus adere , ,3 KH aufgeomme wurde - bei CRB-65 Score , ,2 - bei CRB-65 Score , ,1 - bei CRB-65 Score , ,8 - bei CRB-65 Score , , - bei CRB-65 Score , ,5 BA PNEU (Spez. ) Seite 8 vo 33

9 Ambulat erworbee Peumoie Basisstatistik» Therapie / Verlauf 1. Mobilisatio Begi der Mobilisatio - keie Mobilisatio , ,2 - ierhalb vo 24 h ach Aufahme , , - ach 24 h ud später , ,8 Mobilisatio ierhalb vo 24 h - bei CRB-65 Score , ,2 - bei CRB-65 Score , ,5 - bei CRB-65 Score , ,4 - bei CRB-65 Score , , - bei CRB-65 Score , ,9 2. Therapieverlauf bei Verweildauer >= 4 Tage Verlaufskotrolle CRP oder Pro , ,3 calcitoi ierhalb der erste 5 Tage des Aufethaltes - CRP / PCT abgefalle , ,8 we kei Abfall: - Überprüfug des diagostische , ,2 oder therapeutische Vorgehes - bei CRB-65 Score , ,6 - bei CRB-65 Score , ,2 - bei CRB-65 Score , ,3 - bei CRB-65 Score , ,2 - bei CRB-65 Score , ,1 BA PNEU (Spez. ) Seite 9 vo 33

10 Ambulat erworbee Peumoie Basisstatistik» Therapie / Verlauf 3. Beatmug Keie Beatmug , ,4 Beatmug: , ,6 - ausschließlich icht ivasiv , ,4 - ausschließlich ivasiv , ,9 - sowohl icht ivasiv als auch , ,4 ivasiv 4. Alleiige Symptomkotrolle als Therapieziel Patiete, bei dee währed des , ,4 Krakehausaufethalts eie palliative Therapiezielsetzug festgelegt ud i der Patieteakte dokumetiert wurde - bei Pat. mit CRB-65 Score 156 2, 415 5,5 - bei Pat. mit CRB-65 Score , ,4 - bei Pat. mit CRB-65 Score , ,9 - bei Pat. mit CRB-65 Score , , - bei Pat. mit CRB-65 Score , ,6 BA PNEU (Spez. ) Seite 1 vo 33

11 Ambulat erworbee Peumoie Basisstatistik» Therapie / Verlauf 5. Bestimmug ud Erfüllug kliischer Stabilitätskriterie im Verlauf / vor Etlassug Patiet icht verstorbe , , Sämtliche kliische Stabilitäts , ,4 kriterie im stat. Verlauf / vor Etlassug bestimmt - hiervo midestes 6 der , , kliische Stabilitätskriterie erfüllt Desorietierug , , - peumoiebedigt 762 2, 871 2,1 - icht peumoiebedigt , ,8 Stabile orale ud / oder eterale , ,4 Nahrugsaufahme Spotae Atemfrequez <= 24/mi , ,5 > 24/mi 771 2, 846 2,1 icht bestimmt , ,6 icht bestimmt wege Dauerbeatmug 124,3 15,3 Herzfrequez <= 1/mi , ,3 > 1/mi , , icht bestimmt 18,3 93,2 Temperatur <= 37,2 Grad C , ,5 > 37,2 Grad C , ,7 icht bestimmt 116,3 94,2 Sauerstoffsättigug >= , ,1 < , ,7 icht bestimmt , ,6 Blutdruck systolisch >= 9mmHg , ,5 < 9mmHg 61 1, ,7 icht bestimmt 122,3 115,3 BA PNEU (Spez. ) Seite 11 vo 33

12 Ambulat erworbee Peumoie Basisstatistik» Therapie / Verlauf 6. Sauerstoffsättigug ud Atemfrequez im Verlauf / vor Etlassug bei alle Patiete, die icht verstorbe sid Patiet icht verstorbe , , Sauerstoffsättigug im statioäre , ,8 Verlauf / vor Etlassug bestimmt - bei CRB-65 Score , ,2 - bei CRB-65 Score , ,9 - bei CRB-65 Score , ,8 - bei CRB-65 Score , ,9 - bei CRB-65 Score , ,2 Atemfrequez im statioäre Verlauf , ,5 / vor Etlassug bestimmt - bei CRB-65 Score , ,2 - bei CRB-65 Score , ,8 - bei CRB-65 Score , , - bei CRB-65 Score , , - bei CRB-65 Score , , BA PNEU (Spez. ) Seite 12 vo 33

13 Ambulat erworbee Peumoie Basisstatistik» Etlassug 1. Verweildauer Mittelwert (Tage) 9,4 9,7 Media (Tage) 8, 8, 2. Etlassugsgrud 31 1 Behadlug regulär beedet , ,8 2 Behadlug regulär beedet, ach statioäre Behadlug vorgesehe 389,9 37,8 3 Behadlug aus sostige Grüde beedet 8,2 92,2 4 Behadlug gege ärztliche Rat beedet 593 1, ,2 5 Zustädigkeitswechsel Träger 1,, 6 Verlegug i ad. Krakehaus , ,9 7 Tod , ,1 8 Verlegug i ad. Krakehaus im Rahme eier Zusammearbeit 33,1 47,1 9 Etlassug i eie Rehabilitatioseirichtug 628 1, ,7 1 Etl. i eie Pflegeeirichtug , ,7 11 Etl. i ei Hospitz 4,1 44,1 13 Extere Verlegug zur psychiatrische Behadlug 56,1 36,1 14 Behadlug aus sostige Grüde beedet, achstatioäre Behadlug vorgesehe 3, 3, 15 Behadlug gege ärztliche Rat beedet, achstatioäre Behadlug vorgesehe 7, 5, 17 itere Verlegug (Wechsel Geltugsbereich BPflV / KHEtgG) 123,3 111,2 22 Fallabschluss (it. Verlegug) Wechsel voll-/teilstat. Behadl. 2,, BA PNEU (Spez. ) Seite 13 vo 33

14 Ambulat erworbee Peumoie Basisstatistik» Etlassug 3. Letalität gesamt Todesfälle gesamt , ,1 - bei CRB-65 Score 165 2,2 25 2,7 - bei CRB-65 Score , ,1 - bei CRB-65 Score , ,2 - bei CRB-65 Score , ,4 - bei CRB-65 Score , ,8 4. Letalität bei Therapiebegrezug Todesfälle bei Patiete mit , ,7 alleiiger Symptomkotrolle als Therapieziel - bei CRB-65 Score 72 46, ,4 - bei CRB-65 Score , ,1 - bei CRB-65 Score , , - bei CRB-65 Score , ,3 - bei CRB-65 Score , ,3 5. Letalität ohe Therapiebegrezug Todesfälle bei Patiete ohe , ,2 Therapiebegrezug - bei CRB-65 Score 93 1, ,6 - bei CRB-65 Score , ,9 - bei CRB-65 Score , ,5 - bei CRB-65 Score , ,8 - bei CRB-65 Score , ,6 BA PNEU (Spez. ) Seite 14 vo 33

15 Ambulat erworbee Peumoie Basisstatistik» Etlassug 6. Letalität ach Alter Todesfälle bei Patiete ohe iv , ,2 maschielle Beatmug ud ohe Therapiebegrezug - uter 4 e 5,2 5,2-4 bis 49 e 12,7 15,9-5 bis 59 e 59 1,9 71 2,4-6 bis 69 e 145 2, ,9-7 bis 79 e 47 4,7 55 5,1-8 bis 89 e 933 8, ,8-9 bis 99 e 41 11, 49 12,3 - über 99 e 5 8,3 21 3, 7. Letalität ach Aufahme / Beatmugsstatus Todesfälle bei Patiete mit - maschieller Beatmug , ,8 währed des stat. Aufethaltes - Aufahme aus aderem Krakehaus 89 36, ,6 mit ivasiver maschieller Beatmug bei Aufahme - Aufahme mit ivasiver masch , , Beatmug - Aufahme aus statioärer Pflege , ,5 Eirichtug - Aufahme aus aderem Krakehaus , ,5 - Aufahme icht aus aderem KH , ,8 - Aufahme icht aus aderem KH ud , ,5 icht aus statioärer Pflege- Eirichtug BA PNEU (Spez. ) Seite 15 vo 33

16 Ambulat erworbee Peumoie Qualitätsidikatore» Übersicht: Ergebis-/Prozessidikatore Die aufgeführte Qualitätsidikatore stelle die Ergebisse im Hiblick auf das Qualitätsziel dar ud gebe damit eie Hiweis auf die erreichte Qualität zur kotiuierliche Verbesserug der Prozess- ud Ergebisqualit ät. Eie recherische Auffälligkeit eies Qualitätsidikators (rot markiert) liegt vor, we das Ergebis außerhalb des Referezbereiches liegt. Vo eier recherische Auffälligkeit ka icht umittelbar auf eie Qualitätsmagel geschlosse werde. Es bedarf eier detaillierte Aalyse, um die Grüde für die recherische Abweichug zu eruiere ud Mägel i der Struktur- ud Prozeßqualität auszuschließe. Dies erfolgt im Rahme des Strukturierte Dialoges mit de eizele Kliike. Idikator Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert Erste Blutgasaalyse oder Pulsoxymetrie 1a: ,17 98,4-98,29 >= 95, 1b: ,23 98,9-98,35-1c: ,5 96,22-97,71 - Atimikrobielle Therapie ierhalb vo 8 Stude ach Aufahme (icht aus aderem Krakehaus) ,73-96,13 >= 9, 2: 29 95,94 Frühmobilisatio ierhalb vo 24 Stude ach Aufahme 3a: ,23 96,79-97,6 >= 95, 3b: ,1 92,75-93,43 >= 9, Vollstädige Bestimmug kliischer Stabilitätskriterie bis zur Etlassug ,97-93,55 >= 95, 4: ,26 Sterblichkeit im Krakehaus 5a: ,27 11,97-12,58-5b: , ,93,9 -,95 <= 1,56 Bestimmug der Atemfrequez bei Aufahme ,5-94,93 >= 95, 6: ,72 BA PNEU (Spez. ) Seite 16 vo 33

17 Ambulat erworbee Peumoie Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore Die Eizeldarstellug der Qualitätsidikatore ermöglicht eie detaillierte Aalyse der Kliikergebisse. Die Kliikwerte werde tabellarisch ud graphisch im Vergleich zum Gesamtkollektiv dargestellt. Zusätzlich wird der Verlauf der letzte füf e gezeigt. Der Kliikwert wird rot dargestellt, we er außerhalb des Referezbereichs liegt. Weicht der Kliikwert sigifikat vom Referezwert im Sie eier besoders gute Qualität ab, so ist er grü dargestellt. Für jede Qualitätsidikator werde die für eie kliikitere Fallaalyse otwedige Vorgagsummer ausgewiese. Die Spalte Ereigisse weist die Azahl der beobachtete bzw. erwartete Ereigisse bezoge auf die zugrude liegede aus. Im Falle vo ratebasierte Kezahle ud Setiel-Evets werde ur die beobachtete Ereigisse agegebe. Hadelt es sich um eie risikoadjustierte Idikator, so werde zus ätzlich die Azahl der zu erwartede Ereigisse auf Grudlage des Risikoadjustierugsmodells berechet. I diesem Fall wird der Kliikwert als Stadardisierte Ereigis-Ratio (SER) durch Divisio der beobachtete durch die zu erwartede Rate berechet. Bei dem Vertrauesbereich hadelt es sich um ei 95 Kofidezitervall um de Kliikwert. Der Referezwert resultiert i der Regel auf der Grudlage budesweit erhobeer Date ud wird vom Istitut ach 137 SGB V vorgegebe. Alterativ ka die Festlegug der Referezwerte (Modul Schlagafall ud Aästhesie) durch die etsprechede Fachgruppe erfolge. Hiweise zu de Graphike: Der Fuelplot (*) auf der like Seite zeigt auf der Y-Achse de Kliikwert ud auf der X-Achse die. Das resultierede Streudiagramm ermöglicht die Iterpretatio aller Kliikergebisse i Abhägigkeit vo der. Sofer ei Referezwert für de Qualitätsidikator festgelegt wurde, ist er als rote Liie dargestellt. Diese ist vo eiem hellgraue trichterförmige Kotrollbereich (**) umschlosse, welcher dem Vertrauesbereich um de Referezwert etspricht. Hadelt es sich bei de Kliikwerte um SER s, so läßt sich kei Kotrollbereich kostruiere. Da die Berechug des Vertrauesbereiches i der Tabelle auf dem eizele Kliikwert ud icht auf dem Referezwert beruht, ka es vereizelt zu eier diskrepate Darstellug der Sigifikaz i der Tabelle gege über der Graphik komme. Die Graphik diet der orietierede Betrachtug, im Qualitätsbericht der Krakehäuser ach 137 SGB V werde ach budesweite vorgabe die Zahle der Tabelle veröffetlicht. Die Abbildug auf der rechte Seite zeigt die Gesamtergebisse im Zeitverlauf (blaue Liie). Referezwerte erscheie wieder als rote Liie. * N. Lack ud U. Gerhardiger, Qualitätsvergleiche mit Fuelplots - Plädoyer für eie eiheitliche Methodik. Zeitschrift für Evidez, Fortbildug ud Qualität im Gesudheitswese, 29; 13(8): ** M. Hart ad R. Hart, "Statistical Process Cotrol for Health Care", 22; Wadsworth BA PNEU (Spez. ) Seite 17 vo 33

18 Ambulat erworbee Peumoie Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 1a: Erste Blutgasaalyse oder Pulsoxymetrie ierhalb vo 8 Stude ach Aufahme 25 Idikator: Ziel: Ergebisaalyse Immer die erste Blutgasaalyse oder Pulsoximetrie ierhalb vo 8 Stude ach der Aufahme durchführe. Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 96,8 96,6-96,9 >= 95, 97,69 97,54-97,83 >= 95, 97,98 97,84-98,1 >= 95, 98,17 98,4-98,29 >= 95, Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete, bei dee die erste Blutgasaalyse oder Pulsoximetrie ierhalb der erste 8 Stude ach Aufahme durchgeführt wurde. Alle Patiete. Die Hypoxämie ist eier der wichtigste Idikatore zur Erkeug eier schwere Peumoie mit etsprechedem Letalitätsrisiko (Meeha et al. 1997; Alberta Medical Associatio 26), auch we keie weitere Risikofaktore vorliege (Fie et al. 1997). Die Blutgasaalyse ka eie Hypoxämie aufdecke, bevor kliische Symptome erkebar sid. Die Bestimmug der Sauerstoffsättigug mittels Pulsoximetrie oder Blutgasaalyse ierhalb der erste 8 Stude ach statioärer Aufahme wird i iteratioale Leitlie empfohle (Madel et al. 23) ud ist ei Marker für die Prozessqualität i der Versorgug der Patiete mit ambulat erworbeer Peumoie. BA PNEU (Spez. ) Seite 18 vo 33

19 Ambulat erworbee Peumoie Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 1b: Erste Blutgasaalyse oder Pulsoxymetrie ierhalb vo 8 Stude ach Aufahme (icht aus aderem Krakehaus) 26 Idikator: Ziel: Ergebisaalyse Immer die erste Blutgasaalyse oder Pulsoximetrie ierhalb der erste 8 Stude ach der Aufahme durchführe. Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 96,9 96,7-97,1 icht defiiert 97,76 97,61-97,9 icht defiiert 98,7 97,93-98,19 icht defiiert 98,23 98,9-98,35 icht defiiert Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete, bei dee die erste Blutgasaalyse oder Pulsoximetrie ierhalb der erste 8 Stude ach Aufahme durchgeführt wurde. Alle Patiete, die icht aus eiem adere Krakehaus aufgeomme wurde. Die Hypoxämie ist eier der wichtigste Idikatore zur Erkeug eier schwere Peumoie mit etsprechedem Letalitätsrisiko (Meeha et al. 1997; Alberta Medical Associatio 26), auch we keie weitere Risikofaktore vorliege (Fie et al. 1997). Die Blutgasaalyse ka eie Hypoxämie aufdecke, bevor kliische Symptome erkebar sid. Die Bestimmug der Sauerstoffsättigug mittels Pulsoximetrie oder Blutgasaalyse ierhalb der erste 8 Stude ach statioärer Aufahme wird i iteratioale Leitlie empfohle (Madel et al. 23) ud ist ei Marker für die Prozessqualität i der Versorgug der Patiete mit ambulat erworbeer Peumoie. Im Gegesatz zum QI 25 werde hier icht alle Patiete dargestellt, soder ur Patiete, die icht aus eiem adere Krakehaus aufgeomme wurde ud somit akut Erkrakte bei Erstaufahme darstelle. BA PNEU (Spez. ) Seite 19 vo 33

20 Ambulat erworbee Peumoie Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 1c: Erste Blutgasaalyse oder Pulsoxymetrie ierhalb vo 8 Stude ach Aufahme (aus aderem Krakehaus) 27 Idikator: Ziel: Ergebisaalyse Immer die erste Blutgasaalyse oder Pulsoximetrie ierhalb der erste 8 Stude ach der Aufahme durchführe. Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 94,2 93,1-95,2 icht defiiert 96,34 95,46-97,5 icht defiiert 96,33 95,5-97, icht defiiert 97,5 96,22-97,71 icht defiiert Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete, bei dee die erste Blutgasaalyse oder Pulsoximetrie ierhalb der erste 8 Stude ach Aufahme durchgeführt wurde. Alle Patiete, die aus eiem adere Krakehaus aufgeomme wurde. Die Hypoxämie ist eier der wichtigste Idikatore zur Erkeug eier schwere Peumoie mit etsprechedem Letalitätsrisiko (Meeha et al. 1997; Alberta Medical Associatio 26), auch we keie weitere Risikofaktore vorliege (Fie et al. 1997). Die Blutgasaalyse ka eie Hypoxämie aufdecke, bevor kliische Symptome erkebar sid. Die Bestimmug der Sauerstoffsättigug mittels Pulsoximetrie oder Blutgasaalyse ierhalb der erste 8 Stude ach statioärer Aufahme wird i iteratioale Leitlie empfohle (Madel et al. 23) ud ist ei Marker für die Prozessqualität i der Versorgug der Patiete mit ambulat erworbeer Peumoie. Dieser Idikator bildet gemeisam mit QI 26 Strate zum Gesamt-Idikator 25. Beim hier dargestellte QI 27 werde ur Patiete dargestellt, die aus eiem adere Krakehaus (zur Weiterbehadlug) aufgeomme wurde. BA PNEU (Spez. ) Seite 2 vo 33

21 Ambulat erworbee Peumoie Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 2: Atimikrobielle Therapie ierhalb vo 8 Stude ach Aufahme (icht aus aderem Krakehaus) Idikator: 29 Ziel: Häufig atimikrobielle Therapie ierhalb der erste 8 Stude ach Aufahme Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 94,1 93,9-94,4 >= 9, 95,51 95,29-95,72 >= 9, 95,46 95,25-95,66 >= 9, 95,94 95,73-96,13 >= 9, Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit atimikrobieller Therapie ierhalb der erste 8 Stude ach statioärer Aufahme. Alle Patiete, die icht aus eiem adere Krakehaus aufgeomme wurde uter Ausschluss vo Patiete mit dokumetierter Therapieeistellug. Eie atimikrobielle Therapie sollte so früh wie möglich eigeleitet werde. Ei verzögerter Therapiebegi (über 8 Stude ach Aufahme i das Krakehaus) geht mit eier erhöhte Letalität eiher. Eie Reihe vo Studie weist verbesserte Überlebeschace ach, we bereits ierhalb der erste 4 Stude mit der atimikrobielle Therapie begoe wurde (Houck et al. 24). Etsprechede Empfehluge für möglichst frühzeitige Atibiotikagabe sid i aktuelle Leitliie dokumetiert (IDSA/ATS 27). Der Begi der atimikrobielle Therapie ierhalb der erste acht Stude ach Aufahme wird für die Patiete gefordert, die icht aus eiem adere Krakehaus aufgeomme wurde. Seit 28 erfolgt der Ausschluss vo Patiete, bei dee ei palliatives Therapieziel i der Patieteakte dokumetiert wurde. BA PNEU (Spez. ) Seite 21 vo 33

22 Ambulat erworbee Peumoie Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 3a: Frühmobilisatio ierhalb vo 24 Stude ach Aufahme bei Risikoklasse 1 (CRB-65-SCORE = ) Idikator: 212 Ziel: Häufig eie Frühmobilisatio ierhalb der erste 24 Stude ach der Aufahme durchführe Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 95,7 95,1-96,2 >= 95, 96,4 95,9-96,85 >= 95, 96,7 96,22-97,12 >= 95, 97,23 96,79-97,6 >= 95, Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete, bei dee eie Frühmobilisatio ierhalb der erste 24 Stude ach Aufahme durchgeführt wurde. Alle lebede Patiete der Risikoklasse I (CRB-65 Score ), die weder maschiell beatmet werde och chroisch bettlägerig sid mit eier Verweildauer vo mid. 2 Tage ud ohe dokumetierte Therapieeistellug. Als adjuvate Behadlugsmaßahme sollte eie frühzeitige Mobilisierug der Patiete durchgeführt werde. Mudy et al. (23) kote zeige, dass eie Frühmobilisatio ausschlaggebed für eie kürzere Verweildauer im Krakehaus (ohe erhöhte Komplikatiosrate) ist. Frühmobilisatio wird dabei wie folgt defiiert: Mobilisatio außerhalb des Bettes für midestes 2 Miute ierhalb der erste 24 Stude des Krakehausaufethaltes ud kotiuierliche täglich weiter aufbauede Mobilisatio (Mudy et al. 23). Eie frühzeitige Mobilisatio wird i der atioale S3-Leitliie empfohle (Empfehlugsgrad A lt. Höffke et al. 29) ud daher für Patiete der Risikoklasse 1 ud 2 (ach CRB-65 Risiko-Score) gefordert. Die Kezahl 212 zeigt Patiete der Risikoklasse 1. Seit 28 erfolgt der Ausschluss vo Patiete bei dee ei palliatives Therapieziel i der Patieteakte dokumetiert wurde. BA PNEU (Spez. ) Seite 22 vo 33

23 Ambulat erworbee Peumoie Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 3b: Frühmobilisatio ierhalb vo 24 Stude ach Aufahme bei Patiete der Risikoklasse II (CRB-65-SCORE = 1 oder 2) Idikator: 213 Ziel: Häufig eie Frühmobilisatio ierhalb der erste 24 Stude ach der Aufahme durchführe Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 9,9 9,5-91,3 >= 9, 91,78 91,39-92,16 >= 9, 92,43 92,8-92,77 >= 9, 93,1 92,75-93,43 >= 9, Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete, bei dee eie Frühmobilisatio ierhalb der erste 24 Stude ach Aufahme durchgeführt wurde. Alle lebede Patiete der Risikoklasse II (CRB-65 Score 1-2), die weder maschiell beatmet werde och chroisch bettlägerig sid mit eier Verweildauer vo mid. 2 Tage ud ohe dokumetierte Therapieeistellug. Als adjuvate Behadlugsmaßahme sollte eie frühzeitige Mobilisierug der Patiete durchgeführt werde. Mudy et al. (23) kote zeige, dass eie Frühmobilisatio ausschlaggebed für eie kürzere Verweildauer im Krakehaus (ohe erhöhte Komplikatiosrate) ist. Frühmobilisatio wird dabei wie folgt defiiert: Mobilisatio außerhalb des Bettes für midestes 2 Miute ierhalb der erste 24 Stude des Krakehausaufethaltes ud kotiuierliche täglich weiter aufbauede Mobilisatio (Mudy et al. 23). Eie frühzeitige Mobilisatio wird i der atioale S3-Leitliie empfohle (Empfehlugsgrad A lt. Höffke et al. 29) ud daher für Patiete der Risikoklasse 1 ud 2 (ach CRB-65 Risiko-Score) gefordert. Die Kezahl 213 zeigt Patiete der Risikoklasse 2. Seit 28 erfolgt der Ausschluss vo Patiete bei dee ei palliatives Therapieziel i der Patieteakte dokumetiert wurde. BA PNEU (Spez. ) Seite 23 vo 33

24 Ambulat erworbee Peumoie Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 4: Vollstädige Bestimmug kliischer Stabilitätskriterie bis zur Etlassug Idikator: 228 Ziel: Immer vollstädige Bestimmug der kliische Stabilitätskriterie vor der Etlassug Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt uterhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 86,8 86,4-87,2 >= 95, 9,88 9,52-91,22 >= 95, 91,46 91,13-91,77 >= 95, 93,26 92,97-93,55 >= 95, Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: : Patiete mit vollstädig bestimmte kliische Stabilitätskriterie bei der Etlassug Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit de Etlassugsgrüde "Behadlug regulär beedet", "Behadlug regulär beedet, achstat. Beh. Vorgesehe", Behadlug aus sostige Grüde beedet", "Extere Verlegug zur psychiatr. Behadlug" oder "Behadlug aus sostige Grüde beedet, achstat. Behadlug vorgesehe", uter Ausschluss vo Patiete mit dokumetierter Therapieeistellug. Patiete, die i eiem achgewiese kliisch stabile Zustad aus der statioäre Behadlug etlasse werde, weise ei iedrigeres Letalitätsrisiko auf. Eie statioäre Wiederaufahme ist selteer erforderlich, diese Patiete erreiche häufiger das Aktivitätsiveau vor der Erkrakug (Halm et al. 1998; Halm et al. 22; British Thoracic Society 24; Höffke et al. 29). Die Bestimmug der Stabilitätskriterie vor der Etlassug ist die Grudvoraussetzug, um Iformatioe über die Progose der Patiete zum Zeitpukt der Etlasug zu erhalte ud daher als uverzichtbarer diagostischer Schritt azusehe. Seit 28 erfolgt der Ausschluss vo Patiete bei dee ei palliatives Therapieziel i der Patieteakte dokumetiert wurde. BA PNEU (Spez. ) Seite 24 vo 33

25 Ambulat erworbee Peumoie Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 5a: Sterblichkeit im Krakehaus Idikator: Ziel: Niedrige Sterblichkeit im Krakehaus Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 7,7 7,5-8, <= 13,8 12,65 12,34-12,97 icht defiiert 13,14 12,84-13,45 icht defiiert 12,27 11,97-12,58 icht defiiert Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: Verstorbee Patiete Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Alle Patiete. Die ambulat erworbee Peumoie ist die häufigste durch Ifektio bedigte Todesursache i Deutschlad. Ca der statioär behadelte Patiete versterbe (Höffke et al. 29), wobei die Letalitätsrate mit dem Lebesalter ud Vorliege vo defiierte Risikofaktore statistisch assoziiert ist (Kohlhammer et al. 25). Laut Meédez et al. (24) ka eie uzureichede Peumoie-Behadlug mit eier 11-fach erhöhte Letalität eihergehe. Viele Patiete mit eier ambulat erworbee Peumoie leide uter schwerwiegede Gruderkrakuge. Eiige Studie gebe Hiweise darauf, dass die Krakehaus-Letalität ud 3-Tage-Letalität durch die Implemetierug vo Leitliie zur ambulat erworbee Peumoie i de Krakehäuser gesekt werde ka (IDSA / ATS 27, Capelastegui et al. 24). Ab 214 etfällt der Ausschluss vo Patiete mit dokumetierter Therapieeistellug. BA PNEU (Spez. ) Seite 25 vo 33

26 Ambulat erworbee Peumoie Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 5b: Krakehaus-Letalität: Verhältis der beobachtete zur erwartete Rate a Todesfälle Idikator: 5778 Ziel: Niedrige Krakehaus-Letalität Ereigis(se) beobachtet erwartet , , , , Ergebis,91,95,99,93 Vertrauesbereich,88 -,94,93 -,97,96-1,1,9 -,95 Referezwert icht defiiert icht defiiert <= 1,58 <= 1,56 Das Ergebis liegt sigifikat uterhalb des Referezwertes. Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: Verstorbee Patiete. 2,4 2, 1,6 1,2,8,4, Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Alle Patiete. Die ambulat erworbee Peumoie ist die häufigste durch Ifektio bedigte Todesursache i Deutschlad. Ca der statioär behadelte Patiete versterbe (Höffke et al. 29), wobei die Letalitätsrate mit dem Lebesalter ud Vorliege vo defiierte Risikofaktore statistisch assoziiert ist (Kohlhammer et al. 25). Da für diese Idikator der Krakehausvergleich vom Patietekollektiv abhäge ka, wird mittels logistischer Regressio uter Berücksichtigug der ute aufgeführte Risikofaktore eie Risikoadjustierug vorgeomme: - Geschlecht des Patiete - Alter des Patiete - Aufahme aus statioärer Eirichtug - chroische Bettlägerigkeit - Desorietierug bei Aufahme - spotae Atemfrequez bei Aufahme - Blutdruck bei Aufahme - Ivasive maschielle Beatmug bei Aufahme Seit dem Erfassugsjahr 214 etfällt der Ausschluss vo Patiete bei dee ei palliatives Therapieziel i der Patieteakte dokumetiert wurde. BA PNEU (Spez. ) Seite 26 vo 33

27 Ambulat erworbee Peumoie Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 6: Bestimmug der Atemfrequez bei Aufahme Idikator: 5722 Ziel: Möglichst immer Messug der Atemfrequez bei Aufahme Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt uterhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 88,7 88,4-89, >= 98, 91,51 91,23-91,77 >= 98, 93, 92,77-93,23 >= 95, 94,72 94,5-94,93 >= 95, Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: Patiete, bei dee die Atemfrequez bei Aufahme gemesse wurde Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Alle Patiete, die bei Aufahme icht maschiell beatmet wurde. Die Atemfrequez bei Aufahme ist ei wichtiger kliischer Parameter ud uabhägiger Risikomarker für die Krakehaussterblichkeit. So steigt diese sowohl bei Aufahmeatemfrequeze über 2/mi als auch uter 12/mi sigifikat a (Strauß et al. 214). Gemeisam mit de Faktore Alter, Blutdruck ud Verwirrtheit ist die Atemfrequez ei bedeuteder Bestadteil des CRB-65 Scores. Dieser Score ermöglicht icht ur eie Aussage über die Schwere der Peumoie ud de progostische Geesugsverlauf, soder besitzt eie große Relevaz für die Berechug weiterer Qualitätsidikatore, die ach CRB-65 Score stratifiziert oder risikoadjustiert werde (Höffke et al. 29). Geerell zeigt sich die Atemfrequez als Marker vieler akuter Erkrakuge (Asthma, Lugeembolie oder Herzisuffiziez), so dass dere Messug i Notaufahme, auf Allgemeistatioe oder ach Operatioe durchaus zur Idetifikatio vo Hochrisikopatiete zu empfehle ist (Kellet et al. 26, Goldhill et al. 1999). Der Referezbereich wurde zum Erfassugsjahr auf 95 herabgesetzt. BA PNEU (Spez. ) Seite 27 vo 33

28 Ambulat erworbee Peumoie Eizelfälle für kliikitere Aalyse» Auflistug Vorgagsummer Vorgagsummer ermögliche die Reidetifikatio vo Patiete i der Dokumetatiossoftware I de idividuelle Kliikstatistike werde zu diese Pukte zusätzlich die Vorgagsummer zu de Fälle, die für eie Eizelfallaalyse vo Iteresse sei köe ausgewiese. 1. verstorbee Patiete uter 65 e, ohe Beatmug ud ohe Therapieeischräkuge verstorbee Patiete ohe Beatmug 56,6 61,7 BA PNEU (Spez. ) Seite 28 vo 33

29 Ambulat erworbee Peumoie Eizelfälle für kliikitere Aalyse» Auflistug Vorgagsummer Vorgagsummer ermögliche die Reidetifikatio vo Patiete i der Dokumetatiossoftware 2. Sterblichkeit bei Patiete der CRB-65 Risikoklasse 1, ohe Therapieeischräkuge etspricht ehemaligem QI-ID , ,6 BA PNEU (Spez. ) Seite 29 vo 33

30 Ambulat erworbee Peumoie Eizelfälle für kliikitere Aalyse» Auflistug Vorgagsummer Vorgagsummer ermögliche die Reidetifikatio vo Patiete i der Dokumetatiossoftware 3. Sterblichkeit bei Patiete der CRB-65 Risikoklasse 2, ohe Therapieeischräkuge etspricht ehemaligem QI-ID , ,3 BA PNEU (Spez. ) Seite 3 vo 33

31 Ambulat erworbee Peumoie Eizelfälle für kliikitere Aalyse» Auflistug Vorgagsummer Vorgagsummer ermögliche die Reidetifikatio vo Patiete i der Dokumetatiossoftware 4. Sterblichkeit bei Patiete der CRB-65 Risikoklasse 3, ohe Therapieeischräkuge etspricht ehemaligem QI-ID , ,8 BA PNEU (Spez. ) Seite 31 vo 33

32 Ambulat erworbee Peumoie Eizelfälle für kliikitere Aalyse» Auflistug Vorgagsummer Vorgagsummer ermögliche die Reidetifikatio vo Patiete i der Dokumetatiossoftware 5. KEINE Verlaufskotrolle des CRP oder PCT ierhalb der erste 5 Tage ach Aufahme etspricht ehemaligem QI-ID 47 1,1 54 1,4 BA PNEU (Spez. ) Seite 32 vo 33

33 Ambulat erworbee Peumoie Eizelfälle für kliikitere Aalyse» Auflistug Vorgagsummer Vorgagsummer ermögliche die Reidetifikatio vo Patiete i der Dokumetatiossoftware 6. Weiger als 6 der 7 kliische Stabilitätskriterie bis zur Etlassug erfüllt etspricht ehemaligem QI-ID , ,1 BA PNEU (Spez. ) Seite 33 vo 33