Schlaganfall Auswertung 2017 Modul 85/1

Transkript

1 Bayerische Arbeitsgemeischaft für Qualitätssicherug i der statioäre Versorgug Schlagafall Auswertug Modul 85/1

2 Schlagafall Ihalt» Ihaltsverzeichis 1 Basisstatistik 1 Grudgesamtheit 2 Patiete 3 Aufahme 4 Erstutersuchug / Symptome 5 Diagostik 6 Thrombolyse / Rekaalisatio 7 Verlegug ierhalb 24 Stude 8 Behiderug bei Aufahme 9 Weitere Diagostik 1 Risikofaktore 11 Therapiemaßahme / Frühe Sekudärprävetio 12 Therapie 13 Komplikatioe 14 Behiderug bei Etlassug 15 Sekudärprophylaxe 16 Etlassug 2 Qualitätsidikatore 1 Übersicht: Ergebis/Prozessidikatore 3 Qualitätsidikatore 1 Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore 2 Eizeldarstellug: Dokumetatiosqualität 4 Eizelfälle für kliikitere Aalyse 1 Auflistug Vorgagsummer Seite 2 vo 49

3 Schlagafall Ihalt» 1. Ihaltsverzeichis Allgemeie Hiweise Diese Auswertug wurde vo der Geschäftsstelle der BAQ für die verschiedee Module der Qualitätssicherugsprojekte etwickelt. Basisstatistik: Grudlegede Ergebisse der i dem Leistugsbereich / Qualitätssicherugsprojekt erfasste Items im Vergleich zu de Ergebisse aller teilehmede Kliike ud im Vergleich zu de Ergebisse des Vorjahres. Da die Ergebisse des Vorjahres auf de Recheregel des aktuelle Auswertugsjahres basiere, k öe Veräderuge i de Erhebugsböge ud daraus resultierede Apassuge der Recheregel zu geriggradig differierede Vorjahreswerte führe. I eizele Module werde zusätzlich die Ergebisse spezifischer Vergleichskollektive ausgewiese. QualitätsidikatoreÜbersicht: Tabellarische Übersicht zu de Ergebisse sämtlicher Qualitätsidikatore. QualitätsidikatoreEizeldarstellug: Detaillierte Iformatioe ud graphische Darstelluge zur Aalyse der eizele Qualitätsidikatore. Für eie kliikitere Aalyse sid die Vorgagsummer eigebledet. Die Berechug der Qualitätsidikatore für die budesweit verpflichtede Leistugsbereiche der extere Qualitätssicherug ach 137 SGB V erfolgt ebeso wie die Festlegug der Referezwerte ach budesweit eiheitliche Recheregel des Istituts ach 137 SGB V. Die Recheregel köe auf der Homepage des Istituts eigesehe werde. Zusätzliche ladesspezifische Qualitätsidikatore, die i Abstimmug mit der Fachkommissio etwickelt wurde, sid gekezeichet. Eizelfallaalyse: Vorgagsummer zu Fälle, die für eie zusätzliche vo de Qualitätsidikatore uabhägige Eizelfallaalyse vo Iteresse sei köe. Detailstatistik: I ausgewählte Leistugsbereiche detailliertere Ergebisse der i dem Leistugsbereich / Qualitätssicherugsprojekt erfasste Items im Vergleich zu de Ergebisse aller teilehmede Kliike. Die Darstellug der Ergebisse erfolgt aalog zu der Basisstatistik. Asprechparter: Datemaagemet / Programmierug Mario Callies: callies@baqbayer.de Mediziische Fragestelluge Jaa Held, MPH: held@baqbayer.de Bayerische Arbeitsgemeischaft für Qualitätssicherug (BAQ), agegliedert a die Bayerische Krakehausgesellschaft e. V. Westeriederstr Müche Tel.: mail@baqbayer.de Seite 3 vo 49

4 Schlagafall Basisstatistik» Grudgesamtheit 1. Patiete gesamt , , STROKEBoge agelegt / Datesatz , ,2 i Auswertug berücksichtigt Miimaldatesatz dokumetiert , ,9 Ereigis älter als 7 Tage 2.9 4, ,1 Verlegug zur Neurochirurgie ,8, sostiger Grud , ,9 2. e gesamt , , 1. Quartal , ,9 2. Quartal , ,6 3. Quartal , ,8 4. Quartal , ,8 STROKEBoge agelegt , ,2 1. Quartal , ,9 2. Quartal , ,7 3. Quartal , ,8 4. Quartal , ,7 3. Leistugszahle i die Auswertug eibezogee 231 1, 233 1, KrakehausStadorte Fälle gesamt , , Iere Medizi , ,1 Miimaldatesätze , ,1 Neurologie , ,5 Miimaldatesätze , , Seite 4 vo 49

5 Schlagafall Basisstatistik» Patiete 1. Alter < 4 e 826 1, , e , , e , , e , , e , , e , ,7 >= 9 e , , Mittelwert 73,5 74, Media 76, 77, 2. Geschlecht mälich , ,1 weiblich , ,9 3. ICD Kodieruge Hirifarkt (I 63) , ,9 Thrombose präzerebraler Arterie , ,1 Embolie präzerebraler Arterie 936 1, ,7 icht äher bez. Verschluß oder 828 1, ,3 Steose präzerebraler Arterie Thrombose zerebraler Arterie , ,7 Embolie zerebraler Arterie , ,6 icht äher bez. Verschluß oder , ,5 Steose zerebraler Arterie Thrombose der Hirvee 16, 19, Sostiger Hirifarkt , ,2 Hirifarkt icht äher bez , ,7 Zerebrale trasitorische Ischämie , ,1 ud verwadte Sydrome (G 45) Rückbildug ierhalb 1h , ,4 Rückbildug ierhalb 1 bis 24h , ,3 Rückbildug..bez , ,5 Itrazerebrale Blutug (I 61) , ,3 Schlagafall icht als Blutug oder 48,8 46,8 Ifarkt bezeichet (I 64) Seite 5 vo 49

6 Schlagafall Basisstatistik» Aufahme 1. Zeititervall Ereigis bis Aufahme Aufahme (kumulativ) ierhalb 1 h ach Ereigis , ,5 2 h ach Ereigis , ,8 3 h ach Ereigis , ,8 3.5 h ach Ereigis , ,9 4 h ach Ereigis , ,1 6 h ach Ereigis , ,5 24 h ach Ereigis , ,9 48 h ach Ereigis , ,7 über 48 h bis 7 Tage ach Ereigis , ,8 über 7 Tage ach Ereigis (MDS) 2.9 3, ,1 Zeititervall ubekat , ,5 2. Versorgugssituatio vor Akutereigis Uabhägig zu Hause , ,9 Pflege zu Hause , ,3 Pflege i Istitutio , ,9 Seite 6 vo 49

7 Schlagafall Basisstatistik» Erstutersuchug / Symptome 1. Kliische Symptomatik bei Aufahme Motorische Ausfälle Extremitäte ja , ,1 icht bestimmbar 592 1,1 65 1,2 Sprachstörug ja , ,4 icht bestimmbar , ,1 Sprechstörug ja , ,2 icht bestimmbar , ,9 Schluckstörug ja , ,7 icht bestimmbar , ,7 2. Bewusstseislage Wach , ,4 Somolet / Soporös , ,5 Komatös , , 3. Raki Skala bis 24 Stude ach Aufahme Keie Symptome , ,8 Keie wesetliche Fuktios , ,6 eischräkug Geriggradige Fuktios , ,6 eischräkug Mäßiggradige Fuktios , ,4 eischräkug Mittelschwere Fuktios , ,1 eischräkug Schwere Fuktioseischräkug , ,6 Seite 7 vo 49

8 Schlagafall Basisstatistik» Diagostik 1. Bildgebug Bildgebug durchgeführt erste Bildgebug vor Aufahme , ,8 erste Bildgebug im eigee Haus , ,1 ierhalb 3 Miute ,2, ierhalb 6 Miute , , ierhalb 3 Stude , , ierhalb 6 Stude , , ach mehr als 6 Stude ,6, Fehlkodierug der Zeitagabe 737 1,5, keie Bildgebug erfolgt 219,4 28,5 2. NIH Stroke Skala bei Aufahme Bildgebug durchgeführt , ,9 NIHStroke Skala: 4 Pukte , , Pukte , , Pukte , , Pukte 829 1, ,6 Mittelwert 4,8 4,9 Media 2, 3, 3. CT, MR bzw. DSAgiographie Bildgebug durchgeführt , ,9 Agiographie: vor Aufahme ,8 1, im eigee Haus < 48h ,7, im eigee Haus > 48h ,4, icht durchgeführt ,1, Seite 8 vo 49

9 Schlagafall Basisstatistik» Diagostik 4. Doppler / Duplex vor Aufahme 494,9, im eigee Haus < 48h ,4, im eigee Haus > 48h ,7, icht durchgeführt , 1, 5. Gefäßverschluss Agiographie oder Doppler/Duplex , 1 1, Diagostik vor Aufahme oder im eigee Haus ierhalb 48h Gefäßverschluss ,9 1 1, CarotisT ,7, M ,7, M ,3 1 1, BA 336 5,7, Sostige ,6, Seite 9 vo 49

10 Schlagafall Basisstatistik» Thrombolyse / Rekaalisatio 1. Thrombolyse / mechaische Rekaalisatio bei Patiete mit Hirifarkt Thrombolyse / IAT im eigee Haus , ,2 Systemische Thrombolyse , ,4 Itraarterielle Therapie , ,5 Thrombolyse ud IAT 746 2, ,8 2. Systemische Thrombolyse bei Patiete mit Hirifarkt Verlegug zur Thrombolyse ,8, i vorbehadelder Eirichtug 747 2,1 1, im eigee Haus , ,4 Zeititervall Aufahme ud Begi der Lyse (kumulativ) ierhalb 3 Miute ,9, ierhalb 6 Miute ,4, ierhalb 12 Miute ,, ierhalb 18 Miute ,8, ierhalb 24 Miute ,1, ach 4 6 Stude 19,3, ach mehr als 6 Stude 116 1,8, uplausible Zeitagabe 112 1, , Mittelwert 121,3 Media 36, Seite 1 vo 49

11 Schlagafall Basisstatistik» Thrombolyse / Rekaalisatio 3. Itraarterielle Therapie (IAT) bei Patiete mit Hirifarkt Verlegug zur IAT 491 1,4, IAT im eigee Haus , ,5 Zeititervall Aufahme ud Gefäß Diagostik zur IAT (kumulativ) ierhalb 3 Miute ,9, ierhalb 6 Miute 934 5,2, ierhalb 12 Miute ,4, ierhalb 18 Miute ,8, ierhalb 24 Miute ,3, ach 4 6 Stude 2 1,1, ach mehr als 6 Stude 16 5,7, uplausible Zeitagabe , , Zeititervall Aufahme ud Puktio der Leiste (kumulativ) ierhalb 3 Miute 23 1,9, ierhalb 6 Miute ,1, ierhalb 12 Miute ,6, ierhalb 18 Miute ,1, ierhalb 24 Miute ,9, ach 4 6 Stude 46 2,5, ach mehr als 6 Stude 147 7,9, uplausible Zeitagabe 14, , Zeititervall Gefäßdiagostik zur IAT ud Puktio der Leiste ierhalb 15 Miute ,, ierhalb 3 Miute 34 18,3, ierhalb 45 Miute ,7, ierhalb 6 Miute ,5, ierhalb 9 Miute ,, ierhalb 12 Miute ,, ierhalb 18 Miute ,6, ach mehr als 18 Miute 68 3,7, uplausible Zeitagabe , , Erfolgreiche Rekaalisatio ,2, Seite 11 vo 49

12 Schlagafall Basisstatistik» Thrombolyse / Rekaalisatio 4. Thrombolyse / Rekaalisatio ach Zeititervall Ereigis Aufahme Pat. mit Hirifarkt Pat. mit Itervall Ereigis bis , ,7 Aufahme <= 1 Stude Thrombolyse / Rekaalisatio , ,9 durchgeführt Pat. mit Itervall Ereigis bis , ,9 Aufahme 1 bis 2 Stude Thrombolyse / Rekaalisatio , ,1 durchgeführt Pat. mit Itervall Ereigis bis , ,9 Aufahme 2 bis 3 Stude Thrombolyse / Rekaalisatio , ,3 durchgeführt Pat. mit Itervall Ereigis bis , ,7 Aufahme 3 bis 3.5 Stude Thrombolyse / Rekaalisatio 39 31, ,6 durchgeführt Pat. mit Itervall Ereigis bis ,9 99 2,8 Aufahme 3.5 bis 4 Stude Thrombolyse / Rekaalisatio , ,3 durchgeführt Pat. mit Itervall Ereigis bis , , Aufahme 4 bis 6 Stude Thrombolyse / Rekaalisatio ,1 25 9, durchgeführt Pat. mit Itervall Ereigis bis , ,6 Aufahme 6 bis 24 Stude Thrombolyse / Rekaalisatio 215 2, ,2 durchgeführt Pat. mit Itervall Ereigis bis , ,6 Aufahme 24 bis 48 Stude Thrombolyse / Rekaalisatio 22,8 17,6 durchgeführt Seite 12 vo 49

13 Schlagafall Basisstatistik» Verlegug ierhalb 24 Stude 1. Verlegug ach Primärdiagostik / therapie Verlegug ierhalb vo 24 Stude ,5, erste Bildgebug im eigee Haus ,9 Zeit zwische Bildgebug ud Verlegug: uter 3 Mi 85 5,3 3 < 6 Miute ,7 6 < 12 Miute ,3 12 Miute ud läger ,8 Seite 13 vo 49

14 Schlagafall Basisstatistik» Behiderug bei Aufahme Bezug: icht verlegte Patiete 1. Barthel Idex bei Aufahme Blasekotrolle kotiet , ,6 gelegetlicher Verlust , ,2 ikotiet , ,2 Lagewechsel BettStuhl vollstädig selbstädig , ,2 gerige Uterstützug , ,3 große Uterstützug , ,6 vollstädig abhägig , ,8 Fortbewegug vollstädig selbstädig , , gerige Uterstützug , , große Uterstützug , ,1 vollstädig abhägig , ,9 Mittelwert (Barthel Score) 69,2 68,2 Seite 14 vo 49

15 Schlagafall Basisstatistik» Weitere Diagostik Bezug: icht verlegte Patiete 1. Schlucktestug ach Ereigis Schlucktest ach Protokoll: ei , ,5 ja , ,3 icht bestimmbar , ,2 2. Ipsilaterale ACISteose (NASCET) ei , ,8 < , , , , , ,8 Verschluß (1) , ,5 icht utersucht , ,8 3. LagzeitEKG / Moitorig über mid. 24 Stude ja , ,9 ei , ,1 Seite 15 vo 49

16 Schlagafall Basisstatistik» Risikofaktore Bezug: icht verlegte Patiete 1. Risikofaktore Diabetes mellitus , ,2 Vorhofflimmer , ,1 vorbekat , ,5 eu diagostiziert , ,6 Früherer Schlagafall , ,6 Hypertoie , ,5 Seite 16 vo 49

17 Schlagafall Basisstatistik» Therapiemaßahme / Frühe Sekudärprävetio Bezug: icht verlegte Patiete 1. Therapiemaßahme / Frühe Sekudärprävetio Atikoagulatio (ikl. Empfehlug , , im Etlassugsbrief) Vit. KAtagoiste , ,1 NOAK(eue orale Atikoagulatie) , ,9 2. Beatmug ja , ,5 3. Operative Revaskularisierug der ACI Ipsilaterale ACISteose (NASCET) , ,4 599 operativ Revaskularisatio veralasst: ja , ,6 verlegt zur Operatio 233 9, ,4 verlegt zum Stetig 16,7 28 1,2 Operatio währed Aufethalt , ,1 Stetig währed Aufethalt 256 1, ,9 Sostiges 169 7, ,5 Nei 724 3, ,9 Ipsilaterale ACISteose (NASCET) , ,8 799 operativ Revaskularisatio veralasst: ja , ,8 verlegt zur Operatio , ,4 verlegt zum Stetig 14 1, 25 1,7 Operatio währed Aufethalt , ,8 Stetig währed Aufethalt , ,9 Sostiges 17 7, ,2 Nei , , Seite 17 vo 49

18 Schlagafall Basisstatistik» Therapie Bezug: icht verlegte Patiete 1. Physiotherapie bis 2 Tage ach Aufahme , , ab Tag 3 ach Aufahme 757 1, , Keie Physiotherapie , , 2. Logopädie bis 2 Tage ach Aufahme , , ab Tag 3 ach Aufahme 714 1, , Keie Logopädie , ,1 3. Mobilisierug bis 2 Tage ach Aufahme , ,7 ab Tag 3 ach Aufahme 87 1, ,1 Keie Mobilisierug , ,2 Seite 18 vo 49

19 Schlagafall Basisstatistik» Komplikatioe Bezug: icht verlegte Patiete 1. Komplikatioe Patiete gesamt , , Keie Komplikatioe , ,3 Peumoie , ,5 Erhöhter Hirdruck 864 1,7 92 1,7 Itrazerebrale Blutug 691 1, ,7 Hirarterieembolie 171,3, Sostige Komplikatioe , ,4 Patiete mit TIA , , Keie Komplikatioe , ,4 Peumoie 1,7 86,6 Erhöhter Hirdruck,, Itrazerebrale Blutug 4, 4, Hirarterieembolie 6,, Sostige Komplikatioe 317 2, ,1 Patiete mit Hirifarkt , , Keie Komplikatioe , ,4 Peumoie , ,5 Erhöhter Hirdruck 473 1, ,3 Itrazerebrale Blutug 384 1, ,3 Hirarterieembolie 158,5, Sostige Komplikatioe , ,1 Patiete mit itrazerebraler , , Blutug Keie Komplikatioe , ,1 Peumoie 32 1, ,6 Erhöhter Hirdruck , ,2 Itrazerebrale Blutug 296 9, ,9 Hirarterieembolie 5,2, Sostige Komplikatioe , 51 14,8 Seite 19 vo 49

20 Schlagafall Basisstatistik» Behiderug bei Etlassug Bezug: icht verlegte Patiete 1. Raki Skala bei Etlassug Keie Symptome , ,6 Keie wesetliche Fuktios , ,7 eischräkug Geriggradige Fuktios , ,3 eischräkug Mäßiggradige Fuktios , ,5 eischräkug Mittelschwere Fuktios , ,3 eischräkug Schwere Fuktioseischräkug , ,4 Tod , ,2 2. Barthel Idex bei Etlassug Nicht verstorbee Patiete Lebed etlassee Patiete , ,8 Blasekotrolle kotiet , ,4 gelegetlicher Verlust , , ikotiet , ,7 Trasfer Bett Stuhl vollstädig selbstädig , ,4 gerige Uterstützug , ,2 große Uterstützug , ,4 vollstädig abhägig , , Fortbewegug vollstädig selbstädig , ,6 gerige Uterstützug , ,8 große Uterstützug , ,5 vollstädig abhägig , ,1 Mittelwert (Barthel Score) 8,4 79, Seite 2 vo 49

21 Schlagafall Basisstatistik» Behiderug bei Etlassug Bezug: icht verlegte Patiete 3. Barthel Summescore Patiete gesamt , , Mittlerer Barthel Score Aufahme 69,2 68,2 Lebed etlassee Patiete , ,8 Mittlerer Barthel Score Aufahme 72,7 71,2 Mittlerer Barthel Score Etlass. 8,4 79, Mittelwert Differez Auf./Etl. 7,7 7,7 bei TIA 4,4 4,7 bei Hirifarkt 9,2 9,1 bei itrazerebraler Blutug 9,4 8,4 Seite 21 vo 49

22 Schlagafall Basisstatistik» Sekudärprophylaxe Bezug: icht verlegte Patiete 1. Sekudärprophylaxe eischl. Empfehlug im Etlassugsbrief Atihypertesiva ei , , ja , , Statie ei , ,8 ja , ,2 Thrombozyteaggregatioshemmer ei , ,6 ja , ,4 Seite 22 vo 49

23 Schlagafall Basisstatistik» Etlassug 1. Rehabilitatio Bezug: icht verlegte ud icht verstorbee Patiete Nicht verstorbee Patiete , , ambulate oder statioäre , ,7 Rehabilitatio veralasst 2. Festlegug eier palliative Therapiezielsetzug Bezug: icht verlegte ud icht verstorbee Patiete ja , ,7 ei , ,3 3. Aufethalt Stroke Uit Bezug: icht verlegte ud icht verstorbee Patiete ja , ,7 ei , ,3 Seite 23 vo 49

24 Schlagafall Basisstatistik» Etlassug 4. Etlassug / Verlegug Patiete gesamt , , ach Hause , ,5 aderes (Akut) Krakehaus , ,8 Rehabilitatioseirichtug , ,5 Pflegeeirichtug/Pflegeheim , ,3 Patiet verstorbe 3. 5, ,2 ohe Patietverfügug , ,1 Patiete mit TIA , , ach Hause , ,6 aderes (Akut) Krakehaus 421 2,9 34 2,2 Rehabilitatioseirichtug 388 2,7 36 2, Pflegeeirichtug/Pflegeheim 436 3, 54 3,3 Patiet verstorbe 48,3 3,2 Patiete mit Hirifarkt , , ach Hause , ,4 aderes (Akut) Krakehaus , ,5 Rehabilitatioseirichtug , ,1 Pflegeeirichtug/Pflegeheim , ,6 Patiet verstorbe , ,5 Patiete mit itrazerebraler , , Blutug ach Hause , ,4 aderes (Akut) Krakehaus , ,9 Rehabilitatioseirichtug 54 15, ,5 Pflegeeirichtug/Pflegeheim 111 3, ,5 Patiet verstorbe 82 25, 88 23,9 Seite 24 vo 49

25 Schlagafall Basisstatistik» Etlassug 5. Verweildauer Patiete gesamt Mittelwert (Tage) 7,6 7,9 Media (Tage) 6, 6, Patiete mit TIA Mittelwert (Tage) 4,6 4,8 Media (Tage) 4, 4, Patiete mit Hirifarkt Mittelwert (Tage) 8,5 8,8 Media (Tage) 7, 7, Patiete mit Itrazerebr. Blutug Mittelwert (Tage) 1,5 11,2 Media (Tage) 8, 9, Patiete mit Etlassug / Verlegug / Tod am Aufahmetag , ,6 Seite 25 vo 49

26 Schlagafall Qualitätsidikatore» Übersicht: Ergebis/Prozessidikatore Die aufgeführte Qualitätsidikatore stelle die Ergebisse im Hiblick auf das Qualitätsziel dar ud gebe damit eie Hiweis auf die erreichte Qualität zur kotiuierliche Verbesserug der Prozess ud Ergebisqualit ät. Eie recherische Auffälligkeit eies Qualitätsidikators (rot markiert) liegt vor, we das Ergebis außerhalb des Referezbereiches liegt. Vo eier recherische Auffälligkeit ka icht umittelbar auf eie Qualitätsmagel geschlosse werde. Es bedarf eier detaillierte Aalyse, um die Grüde für die recherische Abweichug zu eruiere ud Mägel i der Struktur ud Prozeßqualität auszuschließe. Dies erfolgt im Rahme des Strukturierte Dialoges mit de eizele Kliike. Idikator Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert Physiotherapie / Ergotherapie ,46 96,6 9, ADSR22 95,77 Logopädie ADSR ,16 94,84 95,47 9, Atikoagulatio bei Vorhofflimmer ,7 92,35 8, ADSR61 91,73 Frühzeitige Gefäßdiagostik ,38 92,84 8, ADSR92 92,61 Peumoie bei Patiete mit Hirifarkt ADSR ,53 5,29 5,78 ADSR , ,,95 1,4 Screeig ach Schluckstöruge ,25 93,79 9, ADSR122 93,53 Erste Bildgebug ADSR ,68 71,96 73,4 7, Thrombolyse ADSR ,33 68,91 71,71 6, ADSR ,8 44,22 45,94 Behadlug auf Stroke Uit ,73 91,43 85, ADSR152 91,9 Door to eedle time ADSR ,83 81,88 83,75 9, Revaskularisatio bei symptomatischer Karotissteose ,47 68,28 6, ADSR172 65,43 Rehabilitatiosmaßahme bei Patiete mit alltagsrelevate Behideruge ,86 78,14 7, ADSR191 77,5 Sekudärprävetio Statie bei Etlassug bei Patiete mit Hirifarkt/TIA ,16 91,68 8, ADSR211 91,43 VHFDiagostik ADSR ,36 92,9 92,62 8, Itraarterielle Therapie ADSR ,2 64,91 69,7 Doortopucturetime ADSR ,32 57,6 61,54 Frühzeitige Verlegug itraarterielle Therapie ,2 36,44 ADSR261 32,18 Erreiche des Rekaalisatiosziels ,72 89,66 ADSR271 88,27 Seite 26 vo 49

27 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Die Eizeldarstellug der Qualitätsidikatore ermöglicht eie detaillierte Aalyse der Kliikergebisse. Die Kliikwerte werde tabellarisch ud graphisch im Vergleich zum Gesamtkollektiv dargestellt. Zusätzlich wird der Verlauf der letzte füf e gezeigt. Der Kliikwert wird rot dargestellt, we er außerhalb des Referezbereichs liegt. Weicht der Kliikwert sigifikat vom Referezwert im Sie eier besoders gute Qualität ab, so ist er grü dargestellt. Für jede Qualitätsidikator werde die für eie kliikitere Fallaalyse otwedige Vorgagsummer ausgewiese. Die Spalte Ereigisse weist die Azahl der beobachtete bzw. erwartete Ereigisse bezoge auf die zugrude liegede aus. Im Falle vo ratebasierte Kezahle ud SetielEvets werde ur die beobachtete Ereigisse agegebe. Hadelt es sich um eie risikoadjustierte Idikator, so werde zus ätzlich die Azahl der zu erwartede Ereigisse auf Grudlage des Risikoadjustierugsmodells berechet. I diesem Fall wird der Kliikwert als Stadardisierte EreigisRatio (SER) durch Divisio der beobachtete durch die zu erwartede Rate berechet. Bei dem Vertrauesbereich hadelt es sich um ei 95 Kofidezitervall um de Kliikwert. Der Referezwert resultiert i der Regel auf der Grudlage budesweit erhobeer Date ud wird vom Istitut ach 137 SGB V vorgegebe. Alterativ ka die Festlegug der Referezwerte (Modul Schlagafall ud Aästhesie) durch die etsprechede Fachgruppe erfolge. Hiweise zu de Graphike: Der Fuelplot (*) auf der like Seite zeigt auf der YAchse de Kliikwert ud auf der XAchse die. Das resultierede Streudiagramm ermöglicht die Iterpretatio aller Kliikergebisse i Abhägigkeit vo der. Sofer ei Referezwert für de Qualitätsidikator festgelegt wurde, ist er als rote Liie dargestellt. Diese ist vo eiem hellgraue trichterförmige Kotrollbereich (**) umschlosse, welcher dem Vertrauesbereich um de Referezwert etspricht. Hadelt es sich bei de Kliikwerte um SER s, so läßt sich kei Kotrollbereich kostruiere. Da die Berechug des Vertrauesbereiches i der Tabelle auf dem eizele Kliikwert ud icht auf dem Referezwert beruht, ka es vereizelt zu eier diskrepate Darstellug der Sigifikaz i der Tabelle gege über der Graphik komme. Die Graphik diet der orietierede Betrachtug, im Qualitätsbericht der Krakehäuser ach 137 SGB V werde ach budesweite vorgabe die Zahle der Tabelle veröffetlicht. Die Abbildug auf der rechte Seite zeigt die Gesamtergebisse im Zeitverlauf (blaue Liie). Referezwerte erscheie wieder als rote Liie. * N. Lack ud U. Gerhardiger, Qualitätsvergleiche mit Fuelplots Plädoyer für eie eiheitliche Methodik. Zeitschrift für Evidez, Fortbildug ud Qualität im Gesudheitswese, 29; 13(8): ** M. Hart ad R. Hart, "Statistical Process Cotrol for Health Care", 22; Wadsworth Seite 27 vo 49

28 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Physiotherapie / Ergotherapie ADSR22 Idikator: Ziel: Möglichst frühzeitiger Begi der Physiotherapie / Ergotherapie bei Patiete mit Parese ud deutliche Fuktioseischräkuge. Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebisaalyse Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 95,15 94,82 95,45 >= 9, 95,62 95,31 95,91 >= 9, 96,8 95,79 96,35 >= 9, 95,77 95,46 96,6 >= 9, Kliikwert Ereigis: Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit Utersuchug oder Behadlug durch Physio/ Ergotherapeute ierhalb der erste beide Tage ach Aufahme. : Patiete mit Parese ud deutlicher Fuktioseischräkug (RakiSkala >= 3 oder BarthelIdex <= 7 ierhalb vo 24 h ach Aufahme) mit eier Liegezeit vo midestes eiem Tag uter Ausschluss vo Patiete mit TIA ud Patiete mit komatöser Bewusstseislage bei Aufahme. Mehrere Leitliie empfehle, so früh wie möglich mit eier Rehabilitatio zu begie. Es ist jedoch uklar, was geau uter de Begriff Rehabilitatio fällt ud welche Eifluss eizele Kompoete habe. Deutlich ist ur der frühe Begi ud der iterdiszipliäre Asatz. Aufgrud fehleder Evidez sowie methodischer Schwierigkeite bei Defiitioe ud Operatioalisierugsmöglichkeite eizeler rehabilitativer Maßahme messe die Idikatore zur Physiotherapie / Ergotherapie ud zur Logopädie die mit guter Evidez belegte frühzeitige Rehabilitatio bei defiierte Ausfälle. Seite 28 vo 49

29 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Logopädie Idikator: Ziel: ADSR33 Möglichst frühzeitiger Begi der Logopädie bei Patiete mit Aphasie / Dysarthrie / Dysphagie. Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebisaalyse Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 92,45 92,4 92,84 >= 8, 93,32 92,93 93,68 >= 8, 94,55 94,21 94,87 >= 9, 95,16 94,84 95,47 >= 9, Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit Utersuchug oder Behadlug durch Logopäde ierhalb der erste beide Tage ach Aufahme. Patiete mit Aphasie / Dysarthrie / Dysphagie mit eier Liegezeit vo midestes eiem Tag uter Ausschluss vo Patiete mit TIA ud Patiete mit komatöser Bewusstseislage oder Somolez / Sopor bei Aufahme. Mehrere Leitliie empfehle, so früh wie möglich mit eier Rehabilitatio zu begie. Es ist jedoch uklar, was geau uter de Begriff "Rehabilitatio" fällt ud welche Eifluss eizele Kompoete habe. Deutlich ist ur der frühe Begi ud der iterdiszipliäre Asatz. Aufgrud fehleder Evidez sowie methodischer Schwierigkeite bei Defiitioe ud Operatioalisierugsmöglichkeite eizeler rehabilitativer Maßahme messe die Idikatore ADSR2 ud ADSR3 die mit guter Evidez belegte frühzeitige Rehabilitatio bei defiierte Ausfälle. Seite 29 vo 49

30 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Atikoagulatio bei Vorhofflimmer Idikator: ADSR61 Ziel: Möglichst häufig therapeutische Atikoagulatio vo Patiete mit Vorhofflimmer ach TIA / Hirifarkt. Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 87,13 86,29 87,91 >= 8, 87,54 86,72 88,3 >= 8, 89,23 88,49 89,92 >= 8, 91,73 91,7 92,35 >= 8, Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit therapeutischer Atikoagulatio bei Etlassug / Verlegug oder mit Empfehlug zur Atikoagulatio im Etlassugs / Verlegugsbrief. Patiete mit TIA / Hirifarkt ud Vorhofflimmer, die mobil bzw. weig beeiträchtigt sid (defiiert über BarthelIdex bzw. RakiSkala bei Etlassug) ud ach Hause oder i eie Rehabilitatioseirichtug etlasse wurde. Dabei erfolgt ei Ausschluss vo Fälle mit Verlegug ach Primärdiagostik/ therapie ierhalb vo 24 h sowie vo Fälle mit palliativer Therapiezielsetzug. Bei Schlagafall mit Vorhofflimmer stellt die Atikoagulatio (mit VitamiKAtagoiste bzw. eue orale Atikoagulazie) die wirksamste Reifarktprophylaxe dar (Saxea R, Koudstaal PJ. Aticoagulats for prevetig stroke i patiets with orheumatic atrial fibrillatio ad a history of stroke or trasiet ischaemic attack. Cochrae Database Syst Rev 24;(2):CD185). Seite 3 vo 49

31 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Frühzeitige Gefäßdiagostik Idikator: ADSR92 Ziel: Möglichst häufig Durchführug eier Hirgefäßdiagostik bei Patiete mit Verdacht auf TIA / Schlagafall ierhalb vo 48 Stude ach Aufahme Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 91,26 91, 91,51 >= 9, 93,95 93,74 94,16 >= 8, 92,61 92,38 92,84 >= 8, Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit Doppler / Duplexsoographie ud/oder CT bzw. MR bzw. DSAgiographie ierhalb vo 48h : Alle Patiete mit TIA / Hirifarkt ohe Patiete, die eie Gefäßdiagostik vor Aufahme erhielte Die Durchführug eier Hirgefäßdiagostik ist zur Subtypklassifikatio des Hirifarktes ud zur Etscheidug über das therapeutische Vorgehe bei TIA ud Hirifarkt erforderlich (Sekudärprophylaxe medikametös, STENT, TEA), da Reisultrate bei Patiete mit Steose höher sid. Sesitivität ud Spezifität der Etdeckug hochgradiger Steose (>=7) vo Dopplersoographie ud MRAgiographie sid im Vergleich zur DSA ählich hoch. Bitte beachte Sie, dass ab dem EJ 218 das geforderte Zeitfester für eie Hirgefäßdiagostik auf 24 Stude ach Aufahme gesekt wird! Seite 31 vo 49

32 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Peumoie bei Patiete mit Hirifarkt Idikator: ADSR112 Ziel: Möglichst selte Peumoie als Komplikatio bei Patiete mit akutem Schlagafall. Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebisaalyse Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 5,82 5,57 6,8 icht defiiert 5,14 4,91 5,39 icht defiiert 5,47 5,24 5,71 icht defiiert 5,53 5,29 5,78 icht defiiert Kliikwert Ereigis: Patiete mit Peumoie als Komplikatio Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Alle Patiete mit Hirifarkt uter Ausschluss vo Fälle mit Verlegug ach Primärdiagostik/ therapie ierhalb vo 24 h. Die Peumoie ist eie der häufigste Komplikatioe ach eiem Schlagafall. Sie ist die Komplikatio mit dem höchste populatiosbasierte attributable Risiko für Tod im Krakehaus. Es gibt Hiweise darauf, dass die Rate a Aspiratiospeumoiedurch Programme zur Etdeckug ud Behadlug vo Schluckstöruge gesekt werde ka. Uterschiedliche Faktore (Alter, Schweregrad, Komorbidität, SchlagafallKlassifikatio ud Lokalisatio) zeige Eifluss auf die Häufigkeit eier Peumoie ach Schlagafall, daher wird uter Bezug auf bayerweite Date eie Risikoadjustierug i dem folgede Idikator ADSR113 vorgeomme. Seite 32 vo 49

33 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Peumoie bei Patiete mit Hirifarkt: Verhältis der beobachtete zur erwartete Rate a Peumoiefälle Idikator: ADSR113 Ziel: Möglichst selte Peumoie als Komplikatio bei Patiete mit akutem Schlagafall. Ereigis(se) beobachtet erwartet , , , , Ergebis,85,98,94 1, Vertrauesbereich,81,88,94 1,3,9,98,95 1,4 Referezwert icht defiiert icht defiiert icht defiiert icht defiiert Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: Patiete mit Peumoie als Komplikatio. 1,2 1,,8,6,4,2, Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Alle Patiete mit Hirifarkt uter Ausschluss vo Fälle mit Verlegug ach Primärdiagostik/ therapie ierhalb vo 24 h. Da für diese Idikator der Krakehausvergleich vom Patietekollektiv abhäge ka, wird uter Bezug auf bayerweite Date eie Risikoadjustierug vorgeomme. Folgede Faktore werde i dem logistische Risikoadjustierugsmodell berücksichtigt: Natioal Istitute of Health Stroke Scale (NIHSS) Score, Schluckstörug, Alter, Geschlecht Diabetes Vorhofflimmer Versorgugssituatio palliative Therapiezielsetzug Bei der Iterpretatio der Ergebisse i Bezug auf die Vorjahre ist zu beachte, dass auf Grudlage der bayerweite Date des Erfassugsjahres das Risikoadjustierugsmodell aktualisiert wurde. Der Vergleich des Kliikwertes mit dem Vorjahr ist daher ur eigeschräkt möglich. Seite 33 vo 49

34 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Screeig ach Schluckstöruge ADSR122 Idikator: Ziel: Möglichst häufig Durchführug eies Screeigs ach Schluckstöruge bei Patiete mit Schlagafall. Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebisaalyse Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 87,56 87,19 87,93 >= 9, 91,27 9,95 91,57 >= 9, 92,77 92,48 93,4 >= 9, 93,53 93,25 93,79 >= 9, Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit ach Protokoll durchgeführter Schlucktestug durch geschultes Persoal (Logopädie, Pflegediest, Ärzte). Patiete mit eier Liegezeit vo midestes eiem Tag uter Ausschluss vo Patiete mit der Diagose TIA oder Bewusstseisstöruge oder bei Agabe "Schlucktestug icht durchführbar". Die Erkeug vo Schluckstöruge i der Frühphase ach Schlagafall ud die diesbezügliche prophylaktische Maßahme sid geeiget, Aspiratiospeumoie, welche die Sterblichkeit ach Schlagafall erhöhe, zu vermider. Auch we och keie allgemei aerkate ud stadardisierte Utersuchugsmethode existiert, sollte ei systematisches Screeig mittels festgelegtem Protokoll (z.b. abgestufter Wasserschlucktest vo mid. 5 ml) durch etspreched geschulte Persoe erfolge. Seite 34 vo 49

35 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Erste Bildgebug ADSR135 Idikator: Ziel: Möglichst schelle Durchführug der bildgebede Diagostik bei potetielle Kadidate für eie Rekaalisatiostherapie Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebisaalyse Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 72,68 71,96 73,4 >= 7, Kliikwert Ereigis: Patiete mit Bildgebug bis <= 3 Miute ach Aufahme Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Patiete mit eiem Zeititervall Ereigis Aufahme <= 4 Stude (uter Ausschluss vo Fälle mit TIA ud vo Fälle mit Bildgebug vor Aufahme). Weiterhi werde Fälle mit uplausibler Zeitagabe ausgeschlosse (d.h. Bildgebug liegt zeitlich vor der Aufahme obwohl Bildgebug i eigeem Haus erfolgte). Die itraveöse Thrombolyse ach ischämische Hirifarkt ist ierhalb der erste 4,5 Stude ach Begi der Symptome zugelasse ud gewibriged i Bezug auf Verhiderug bleibeder Schäde. Aus diesem Grud muss bei potetielle Lysekadidate eie rasche Diagostik im behadelde Krakehaus sichergestellt sei. Im Rahme der NINDSStudie hatte sich gezeigt, dass bei etsprecheder Orgaisatio der itrahospitale Abläufe eie Lysetherapie durchschittlich 55 Miute ach Akuft im Krakehaus begoe werde ka. Somit komme Patiete, die ierhalb vo 4 Stude ach Begi der Symptome i ei Krakehaus aufgeomme werde, potetiell für eie Lysetherapie i Frage. Die Empfehlug zur möglichst frühe Durchführug eier Bildgebug bei Patiete, die potetiell lysiert werde köe, fide sich auch i de aktuelle Leitliie der ASA sowie de Empfehluge der Brai Attack Coalitio. Ab dem EJ erfolgt die Berechug dieses Idikators ohe Eischräkug des Alters oder Schweregrad des Ifarktes (NIHSS) sowie uter Ausschluss vo Fälle mit TIA. Das Ergebis ist icht mit de Vorjahresergebisse des Idikators ADSR134 vergleichbar. Seite 35 vo 49

36 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Frühzeitige Thrombolyse (gemäß Zulassugsidikatio) ADSR144 Idikator: Ziel: Möglichst hoher Ateil a Patiete, die de Zulassugskriterie etsprechede Voraussetzuge eie itraveöse Lysebehadlug erhalte Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebisaalyse 4.88 Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 7,33 68,91 71,71 >= 6, Kliikwert Ereigis: Patiete mit Thrombolysetherapie Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Fälle mit Hirifarkt im Alter vo 18 8 e mit eiem Zeititervall EreigisAufahme <= 4 h ud ausreichedem Schweregrad (NIHSS 4 25) zur Durchführug eier Thrombolysetherapie, uter Ausschluss vo Fälle mit Verlegug zur Thrombolyse bzw. mit durchgeführter Thrombolyse i vorbehadelder Eirichtug ud vo Fälle ohe Thrombolyse mit IAT Die itraveöse Thrombolyse wird i eiem Zeitfester bis zu 4,5 Stude ach Symptombegi eies ischämische Schlagafalls empfohle. Der Behadlugseffekt ist zeitabhägig, azustrebe ist eie möglichst frühzeitige Thrombolyse. Der Qualitätsidikator bildet die spezifische Prozessqualität der Versorgugskette (sowohl der Prähospitalphase als auch der Itrahospitalphase) ab. Die etsprechede Voraussetzuge für eie itraveöse Lysebehadlug richte sich bei diesem Idikator ach de derzeitige Zulassugskriterie. Somit ergibt sich eie leichte Veräderug der Recheregel zum Vorjahr, i dem auch Patiete mit NIHSS < 4 eigeschlosse ware. Zum EJ wurde der Referezwert perzetilbasiert agepasst. Seite 36 vo 49

37 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Frühzeitige Thrombolyse (mit OffLabelIdikatioe) ADSR145 Idikator: Ziel: Möglichst hoher Ateil a Patiete, die bei erweiterte Voraussetzuge eie itraveöse Lysebehadlug erhalte Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebisaalyse Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 45,8 44,22 45,94 icht defiiert Kliikwert Ereigis: Patiete mit Thrombolysetherapie Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Patiete mit Hirifarkt mit eiem Zeititervall Ereigis Aufahme <= 4h uter Ausschluss vo Fälle mit Verlegug zur Thrombolyse bzw. mit durchgeführter Thrombolyse i vorbehadelder Eirichtug ud vo Fälle ohe Thrombolyse mit IAT Die itraveöse Thrombolyse wird i eiem Zeitfester bis zu 4,5 Stude ach Symptombegi eies ischämische Schlagafalls empfohle. Der Behadlugseffekt ist zeitabhägig azustrebe ist eie möglichst frühzeitige Thrombolyse. Der Qualitätsidikator bildet die Prozessqualität der Versorgugskette (sowohl der Prähospitalphase als auch der Itrahospitalphase) ab. Dieser Idikator schließt, im Gegesatz zu ADSR144 "Frühzeitige Thrombolyse (etspreched de Zulassugskriterie)", keie Patiete aufgrud ihres Alters oder Schweregrads des Ifarkts aus ud bildet somit auch OffLabel Thrombolyse ab. Seite 37 vo 49

38 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Behadlug auf Stroke Uit ADSR152 Idikator: Ziel: Behadlug möglichst vieler Patiete mit TIA / Hirifarkt auf Stroke Uit, we das Ereigis <= 24h vor Aufahme eitrat. Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebisaalyse Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 92,51 92,16 92,85 icht defiiert 92,73 92,4 93,4 >= 85, 91,9 9,73 91,43 >= 85, Kliikwert Ereigis: Patiete die auf eier Stroke Uit behadelt wurde Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Patiete mit Diagose TIA oder Hirifarkt mit eiem Zeititervall Ereigis bis Aufahme <= 24h i Kliike mit durch die DSG/SDSH zertifizierter Stroke Uit. Die Behadlug auf eier Stroke Uit führt i radomisierte kliische Studie zu eiem verbesserte Outcome bei Patiete ach eiem Schlagafall. Die Wirksamkeit eier Stroke Uit Behadlug auf die Verbesserug des Lagzeitoutcomes auch i der kliische Routie wurde i eier Reihe vo Beobachtugsstudie achgewiese, z.b. i Deutschlad, Italie sowie Schwede. Im Rahme des deutsche Stroke Uit Kozeptes ist eie sofortige Aufahme des Patiete auf eie Stroke Uit vorgesehe. Auch Patiete mit Schlagafallverdacht solle ohe Verzögerug i ei Zetrum trasportiert werde, das eie Stroke Uit aufweist. Hiweis: Dieser Idikator wird ur für Kliike mit durch die DSG/SDSH zertifizierter Stroke Uit berechet. Ab wird der Referezbereich auf >= 85 festgelegt. Seite 38 vo 49

39 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Door to eedle time ADSR161 Idikator: Ziel: Möglichst hoher Ateil vo Patiete mit doortoeedle time <= 6 Mi. bei Patiete mit itraveöser Thrombolyse. Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt uterhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 83,7 82,67 84,67 >= 8, 86,39 85,45 87,27 >= 9, 89,8 88,27 89,84 >= 9, 82,83 81,88 83,75 >= 9, Ergebisaalyse Kliikwert Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Ebee Ereigis(se) Ergebis Vertrauesbereich Referezwert beobachtet erwartet , ,22 Ereigis: : Patiete mit doortoeedle time <= 6 Mi. Patiete mit Hirifarkt ud itraveöser Thrombolyse uter Ausschluss vo Fälle mit eier uplausible Zeitagabe (d.h. Begi der Lyse liegt zeitlich vor der Aufahme) Durch de vermehrte OffLabel Use der itraveöse Thrombolyse wird der Idikator i zwei Strata dargestellt: Ebee 1: das erste Stratum etspricht der eg gefasste Lyseidikatio: Alter 188, NIHSS zwische 4 ud 25, Zeititervall Ereigis Aufahme <= 4 h (siehe auch QI ADSR144). Ebee 2: das zweite Stratum bildet komplemetär die offlabel Idikatioe ab. Eie frühzeitige itraveöse Lysetherapie ach Hirifarkt verbessert das Outcome der Patiete. I Übersichtsarbeite radomisierter kliischer Studie gibt es eie deutliche Beziehug zwische eiem frühere Begi der Behadlug ud eiem bessere Outcome. Eie Empfehlug zu eiem möglichst frühzeitige Begi der Thrombolysetherapie fidet sich i aktuelle Leitliie der ESO sowie der ASA/ AHA. Gemäß dem "Time is Brai"Kozept sollte für die erste Stude ach Begi der Ischämie die Abläufe i der Kliik so effektiv orgaisiert werde, dass die Thrombolyse ierhalb vo 6 Miute ach Eitreffe begoe werde ka (Natioal Istitute of Neurological Disorders ad Stroke 1996). Seite 39 vo 49

40 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Revaskularisatio bei symptomatischer Karotissteose ADSR172 Idikator: Ziel: Möglichst hoher Ateil a Patiete mit TIA / icht behiderdem Hirifarkt bei symptomatischer Karotissteose >= 7, bei dee eie mech. Revaskularisatio durchgeführt wurde bzw. welche zu eier mech. Revaskularisatio verlegt wurde. Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebisaalyse Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 45,64 43,15 48,15 icht defiiert 58,4 55,2 6,83 icht defiiert 65,21 62,34 67,97 >= 6, 65,43 62,47 68,28 >= 6, Kliikwert Ereigis: Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Fälle, die zur Durchführug eier Revaskularisatio ierhalb <= 14 Tage ach Aufahme verlegt werde oder bei dee eie Revaskularisierug durchgeführt wurde : Fälle mit Diagose Hirifarkt oder TIA mit Nachweis symptomatischer Karotissteose >=7 ud <1 ud Raki Scale bei Etlassug <= 3 uter Ausschluss vo Patiete mit itraarterieller Therapie oder bei Verlegug ach Primärdiagostik/therapie ierhalb vo 24h Die Revaskularisierug symptomatischer Karotissteose ist ei evidezbasiertes, hocheffektives Verfahre zur Sekudärprophylaxe des Schlagafalls. I de Leitliie wird empfohle, de Eigriff möglichst frühzeitig ierhalb der erste 14 Tage ach dem zerebralischämische Ereigis durchzuführe. Hierdurch ka die größte Risikoreduktio bei hochgradige Steose >= 7 erreicht werde. Seite 4 vo 49

41 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Rehabilitatiosmaßahme bei Patiete mit alltagsrelevate Behideruge ADSR191 Idikator: Ziel: Möglichst hoher Ateil a Patiete, die ach eiem akute Schlagafallereigis eie mediziische Rehabilitatiosmaßahme erhalte. Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebisaalyse Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 75,3 74,38 75,67 icht defiiert 74,79 74,13 75,43 icht defiiert 76,5 75,86 77,12 >= 7, 77,5 76,86 78,14 >= 7, Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete, die i eie Rehabilitatioseirichtug verlegt wurde oder für die eie statioäre oder ambulate Rehabilitatiosmaßahme veralasst wurde (Orgaisatio oder Ameldug). Patiete ohe vorherige Pflegeheimuterbrigug mit eier RakiSkala bei Etlassug vo 2 bis 5 uter Ausschluss vo Patiete, die i eie Akutkliik verlegt wurde oder verstorbe sid, sowie bei Verlegug ach Primärdiagostik/therapie ierhalb vo 24 h. Ei zeitaher Begi der Rehabilitatiosbehadlug ach Schlagafall ist ei wesetlicher Faktor zur Verhiderug vo Pflegebedürftigkeit, zur Verbesserug der Fähigkeite i Aktivitäte des tägliche Lebes, zur Erhöhug der Lebesqualität ud zur Ermöglichug gesellschaftlicher Partizipatio. Seite 41 vo 49

42 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Sekudärprävetio Statie bei Etlassug bei Patiete mit Hirifarkt/TIA Idikator: ADSR211 Ziel: Möglichst hoher Ateil a Patiete, die bei Etlassug Statie erhalte Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebisaalyse Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 82,92 82,57 83,26 icht defiiert 88,69 88,4 88,97 >= 8, 91,43 91,16 91,68 >= 8, Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete, die zum Zeitpukt der Etlassug ei Stati erhielte, oder dee ei Stati verordet oder empfohle wurde Patiete mit Diagose Hirifarkt/TIA uter Ausschluss vo verstorbee Patiete, mit palliativer Therapiezielsetzug sowie bei Verlegug ach Primärdiagostik/therapie ierhalb vo 24 h Systematische Übersichtsarbeite zeigte, dass die Gabe vo Statie das Risiko eies ereute Schlagafalls bei Patiete mit ischämischem Schlagafall oder TIA sekt. Ebeso wird das Risiko für kardiovaskuläre Ereigisse i dieser Patietegruppe reduziert. Basiered auf de Ergebisse kardiovaskulärer Studie sollte bei der Behadlug vo Schlagafallpatiete mit eiem Stati ei LDLCholesteriwert < 1 mg/dl (<2,6 mmol/l) agestrebt werde. Dieser Idikator zur Sekudärprävetio wird erstmalig 215 berechet. Ab dem wird der Referezbereich auf >=8 festgelegt. Seite 42 vo 49

43 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore VHFDiagostik Idikator: ADSR221 Ziel: Möglichst häufig Durchführug eier Rhythmusdiagostik bei Patiete mit ubekatem Status Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebisaalyse Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 88,73 88,41 89,4 icht defiiert 92,15 91,88 92,41 >= 8, 92,36 92,9 92,62 >= 8, Kliikwert Ereigis: : Patiete mit währed des statioäre Aufethaltes durchgeführter Rhythmusdiagostik Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete ohe vorbekates Vorhofflimmer mit Hirifarkt/TIA, die icht ach Primärdiagostik/therapie ierhalb vo 24h verlegt wurde Vorhofflimmer ist eie häufige Ursache emboliebedigter Schlagafälle. Bei bekatem Vorhofflimmer gibt es evidezbasierte Therapieverfahre (orale Atikoagulazie). Demetspreched wichtig ist eie grüdliche ud spezifische Diagostik auf Vorliege vo Vorhofflimmer bei Zustad ach ischämische Schlagafall oder Trasitorisch Ischämischer Attacke. Dieser Idikator wird erstmals 215 berechet. Ab dem wird der Referezbereich auf >=8 festgelegt. Seite 43 vo 49

44 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Itraarterielle Therapie ADSR231 Idikator: Ziel: Möglichst häufig Durchführug eier Itraarterielle Therapie bei etsprechede Voraussetzuge Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebisaalyse Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 67,2 64,91 69,7 icht defiiert Kliikwert Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Ebee Ereigis(se) Ergebis Vertrauesbereich Referezwert beobachtet erwartet Verleg ,28 Im Haus ,74 Ereigis: : Fälle mit Durchführug eier bzw. Verlegug zur Itraarterielle Therapie Patiete ab 18 e mit Gefäßverschluss (CarotisT, M1 oder BA) ud eiem Zeititervall EreigisAufahme <=6 h Eie mechaische Thrombektomie ist zur Behadlug vo akute Schlagafallpatiete mit kliisch relevatem eurologische Defizit ud großem arteriellem Gefäßverschluss im vordere Kreislauf bis zu 6 Stude (Zeitpukt der Leistepuktio) ach Auftrete der Symptome empfohle (siehe DGN: Akuttherapie des ischämische Schlagafalls, Ergäzug 215, Rekaalisierede Therapie Leitliie für Diagostik ud Therapie i der Neurologie). Dieser Idikator zeigt sowohl Fälle, die zu eier IAT verlegt wurde (Stratum 1) sowie diejeige, die im eigee Haus mechaisch thrombektomiert wurde (Stratum 2). Seite 44 vo 49

45 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Doortopucturetime Idikator: ADSR251 Ziel: Möglichst weig Zeitverlust zwische Aufahme ud Durchführug der itraarterielle Therapie Ereigis(se) beobachtet erwartet 1.95 Ergebisaalyse Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 59,32 57,6 61,54 icht defiiert Kliikwert Ereigis: Zeit zwische Aufahme ud Puktio (Doortopucturetime) <= 9 mi Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Alle im eigee Haus durchgeführte itraarterielle Therapie Eie mechaische Thrombektomie ist zur Behadlug vo akute Schlagafallpatiete mit kliisch relevatem eurologische Defizit ud großem arteriellem Gefäßverschluss im vordere Kreislauf bis zu 6 Stude (Zeitpukt der Leistepuktio) ach Auftrete der Symptome empfohle.sie sollte icht die Eileitug der itraveöse Thrombolyse verzöger ud die itraveöse Thrombolyse darf die mechaische Thrombektomie icht verzöger, isbesodere wird icht empfohle, eie mögliche rtpaeffekt vor der Thrombektomie abzuwarte. Die IAT sollte möglichst rasch ach der Idikatiosstellug erfolge, die Zeit zwische Eitreffe i der Kliik ud Leistepuktio (doortopucturetime oder doortogroi time) sollte maximal 9 Miute ud die Zeit zwische Leistepuktio ud Thrombektomiebegi maximal 3 Miute betrage (siehe DGN: Akuttherapie des ischämische Schlagafalls, Ergäzug 215, Rekaalisierede Therapie Leitliie für Diagostik ud Therapie i der Neurologie). Seite 45 vo 49