Berliner Schlaganfallregister

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1 Berlier Schlagafallregister Auswertug

2 Ihalt» Ihaltsverzeichis 1 Basisstatistik 1 Grudgesamtheit 2 Patiete 3 Aufahme 4 Erstutersuchug / Symptome 5 Diagostik 6 Thrombolyse / Rekaalisatio 7 Verlegug ierhalb 24 Stude 8 Behiderug bei Aufahme 9 Weitere Diagostik 1 Risikofaktore 11 Therapiemaßahme / Frühe Sekudärprävetio 12 Therapie 13 Komplikatioe 14 Behiderug bei Etlassug 15 Sekudärprophylaxe 16 Etlassug 2 Qualitätsidikatore 1 Übersicht: Ergebis/Prozessidikatore 3 Qualitätsidikatore 1 Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore 2 Eizeldarstellug: Dokumetatiosqualität 4 Eizelfälle für kliikitere Aalyse 1 Auflistug Vorgagsummer 1 Dokumetatio: Uspezifische Diagose I64 kodiert 2 Dokumetatio: Keie Bildgebug Seite 2 vo 56

3 Ihalt» 1. Ihaltsverzeichis Allgemeie Hiweise Diese Auswertug wurde vo der Geschäftsstelle der BAQ für die verschiedee Module der Qualitätssicherugsprojekte etwickelt. Basisstatistik: Grudlegede Ergebisse der i dem Leistugsbereich / Qualitätssicherugsprojekt erfasste Items im Vergleich zu de Ergebisse aller teilehmede Kliike ud im Vergleich zu de Ergebisse des Vorjahres. Da die Ergebisse des Vorjahres auf de Recheregel des aktuelle Auswertugsjahres basiere, k öe Veräderuge i de Erhebugsböge ud daraus resultierede Apassuge der Recheregel zu geriggradig differierede Vorjahreswerte führe. I eizele Module werde zusätzlich die Ergebisse spezifischer Vergleichskollektive ausgewiese. QualitätsidikatoreÜbersicht: Tabellarische Übersicht zu de Ergebisse sämtlicher Qualitätsidikatore. QualitätsidikatoreEizeldarstellug: Detaillierte Iformatioe ud graphische Darstelluge zur Aalyse der eizele Qualitätsidikatore. Für eie kliikitere Aalyse sid die Vorgagsummer eigebledet. Die Berechug der Qualitätsidikatore für die budesweit verpflichtede Leistugsbereiche der extere Qualitätssicherug ach 137 SGB V erfolgt ebeso wie die Festlegug der Referezwerte ach budesweit eiheitliche Recheregel des Istituts ach 137 SGB V. Die Recheregel köe auf der Homepage des Istituts eigesehe werde. Zusätzliche ladesspezifische Qualitätsidikatore, die i Abstimmug mit der Fachkommissio etwickelt wurde, sid gekezeichet. Eizelfallaalyse: Vorgagsummer zu Fälle, die für eie zusätzliche vo de Qualitätsidikatore uabhägige Eizelfallaalyse vo Iteresse sei köe. Detailstatistik: I ausgewählte Leistugsbereiche detailliertere Ergebisse der i dem Leistugsbereich / Qualitätssicherugsprojekt erfasste Items im Vergleich zu de Ergebisse aller teilehmede Kliike. Die Darstellug der Ergebisse erfolgt aalog zu der Basisstatistik. Asprechparter: Dr. med. Barbara Hoffma, MPH Abteilug 2 Fortbildug / Qualitätssicherug Tel.: b.hoffma@aekb.de Ärztekammer Berli Friedrichstr Berli Tel.: kammer@aekb.de Auswertugskozept: Bayerische Arbeitsgemeischaft für Qualitätssicherug (BAQ), agegliedert a die Bayerische Krakehausgesellschaft e. V. Westeriederstr Müche Tel.: mail@baqbayer.de Seite 3 vo 56

4 Basisstatistik» Grudgesamtheit 1. Patiete gesamt , STROKEBoge agelegt / Datesatz ,6 i Auswertug berücksichtigt Miimaldatesatz dokumetiert 884 6,4 Ereigis älter als 7 Tage ,9 sostiger Grud ,1 2. e gesamt , 1. Quartal ,3 2. Quartal ,6 3. Quartal ,2 4. Quartal ,9 STROKEBoge agelegt ,6 1. Quartal ,3 2. Quartal ,7 3. Quartal ,1 4. Quartal , Seite 4 vo 56

5 Basisstatistik» Grudgesamtheit 3. Leistugszahle i die Auswertug eibezogee 18 1, KrakehausStadorte Fälle pro Date übermittelde Kliik/Fachabteilug Fälle gesamt , Iere Medizi 47,3 Miimaldatesätze 15 31,9 Neurologie ,4 Miimaldatesätze 783 5,9 Seite 5 vo 56

6 Basisstatistik» Patiete 1. Alter < 4 e 226 1, e 545 4, e , e , 7 79 e , 8 89 e ,7 >= 9 e 841 6,5 Mittelwert 72,4 Media 75, 2. Geschlecht mälich ,8 weiblich ,2 3. ICD Kodieruge Hirifarkt (I 63) ,3 Thrombose präzerebraler Arterie 78 6, Embolie präzerebraler Arterie 357 2,8 icht äher bez. Verschluß oder 253 2, Steose präzerebraler Arterie Thrombose zerebraler Arterie ,9 Embolie zerebraler Arterie , icht äher bez. Verschluß oder , Steose zerebraler Arterie Thrombose der Hirvee 1,1 Sostiger Hirifarkt 687 5,3 Hirifarkt icht äher bez ,2 Zerebrale trasitorische Ischämie ,1 ud verwadte Sydrome (G 45) Rückbildug ierhalb 1h 717 5,5 Rückbildug ierhalb 1 bis 24h ,8 Rückbildug..bez. 92,7 Itrazerebrale Blutug (I 61) 67 5,2 Schlagafall icht als Blutug oder 17,8 Ifarkt bezeichet (I 64) Seite 6 vo 56

7 Basisstatistik» Aufahme 1. Zeititervall Ereigis bis Aufahme Aufahme (kumulativ) ierhalb 1 h ach Ereigis , 2 h ach Ereigis ,1 3 h ach Ereigis , 3.5 h ach Ereigis ,5 4 h ach Ereigis ,6 6 h ach Ereigis ,2 24 h ach Ereigis ,6 48 h ach Ereigis ,9 über 48 h ach Ereigis ,8 Zeititervall ubekat ,3 2. Versorgugssituatio vor Akutereigis Uabhägig zu Hause ,5 Pflege zu Hause ,8 Pflege i Istitutio ,7 Seite 7 vo 56

8 Basisstatistik» Erstutersuchug / Symptome 1. Kliische Symptomatik bei Aufahme Motorische Ausfälle Extremitäte ja ,7 icht bestimmbar 77,6 Sprachstörug ja ,2 icht bestimmbar 23 1,8 Sprechstörug ja ,5 icht bestimmbar 363 2,8 Schluckstörug ja ,4 icht bestimmbar 35 2,4 2. Bewusstseislage Wach , Somolet / Soporös 621 4,8 Komatös 153 1,2 3. Raki Skala bis 24 Stude ach Aufahme Keie Symptome , Keie wesetliche Fuktios ,4 eischräkug Geriggradige Fuktios ,1 eischräkug Mäßiggradige Fuktios ,5 eischräkug Mittelschwere Fuktios , eischräkug Schwere Fuktioseischräkug , Seite 8 vo 56

9 Basisstatistik» Diagostik 1. Bildgebug Bildgebug durchgeführt: keie Bildgebug erfolgt 16,1 erste Bildgebug vor Aufahme ,6 erste Bildgebug im eigee Haus ,3 ierhalb 3 Miute ,8 ierhalb 6 Miute ,5 ierhalb 3 Stude ,5 ierhalb 6 Stude ,7 ach mehr als 6 Stude 588 5,2 Fehlkodierug der Zeitagabe 166 1,5 2. NIH Stroke Skala bei Aufahme Bildgebug durchgeführt ,9 NIHStroke Skala: 4 Pukte , Pukte , Pukte 983 7, Pukte 184 1,4 25 Pukte ,6 Mittelwert 5,1 Media 3, 3. CT, MR bzw. DSAgiographie Bildgebug durchgeführt ,9 Agiographie: vor Aufahme 428 3,3 im eigee Haus < 48h , im eigee Haus > 48h 492 3,8 icht durchgeführt ,9 Seite 9 vo 56

10 Basisstatistik» Diagostik 4. Doppler / Duplex vor Aufahme 73,6 im eigee Haus < 48h ,4 im eigee Haus > 48h 922 7,1 icht durchgeführt ,9 5. Gefäßverschluss Agiographie oder Doppler/Duplex , Diagostik vor Aufahme oder im eigee Haus ierhalb 48h Gefäßverschluss ,2 CarotisT ,8 M ,2 M ,6 BA 91 4,6 Sostige 95 45,8 Seite 1 vo 56

11 Basisstatistik» Thrombolyse / Rekaalisatio 1. Thrombolyse / mechaische Rekaalisatio bei Patiete mit Hirifarkt Thrombolyse / IAT im eigee Haus ,1 Systemische Thrombolyse ,3 Itraarterielle Therapie 617 6,8 Thrombolyse ud IAT 271 3, 2. Systemische Thrombolyse bei Patiete mit Hirifarkt Verlegug zur Thrombolyse 63,7 i vorbehadelder Eirichtug 247 2,7 im eigee Haus ,3 Zeititervall Aufahme ud Begi der Lyse (kumulativ) ierhalb 3 Miute ,3 ierhalb 6 Miute , ierhalb 12 Miute ,2 ierhalb 18 Miute ,9 ierhalb 24 Miute ,5 ach 4 6 Stude 6,4 ach mehr als 6 Stude 35 2,5 uplausible Zeitagabe 22 1,6 Seite 11 vo 56

12 Basisstatistik» Thrombolyse / Rekaalisatio 3. Itraarterielle Therapie (IAT) bei Patiete mit Hirifarkt Verlegug zur IAT 71,8 IAT im eigee Haus 617 6,8 Zeititervall Aufahme ud Gefäß Diagostik zur IAT (kumulativ) ierhalb 3 Miute ,5 ierhalb 6 Miute ,2 ierhalb 12 Miute 37 6, ierhalb 18 Miute ,2 ierhalb 24 Miute ,7 ach 4 6 Stude 2,3 ach mehr als 6 Stude 21 3,4 uplausible Zeitagabe 36 5,8 Zeititervall Aufahme ud Puktio der Leiste (kumulativ) ierhalb 3 Miute 76 12,3 ierhalb 6 Miute 23 32,9 ierhalb 12 Miute , ierhalb 18 Miute 555 9, ierhalb 24 Miute , ach 4 6 Stude 6 1, ach mehr als 6 Stude 31 5, uplausible Zeitagabe 6 1, Zeititervall Gefäßdiagostik zur IAT ud Puktio der Leiste ierhalb 15 Miute 44 7,1 ierhalb 3 Miute 76 12,3 ierhalb 45 Miute , ierhalb 6 Miute 26 33,4 ierhalb 9 Miute ,2 ierhalb 12 Miute ,8 ierhalb 18 Miute ,1 ach mehr als 18 Miute 17 2,8 uplausible Zeitagabe 15 2,4 Erfolgreiche Rekaalisatio , Seite 12 vo 56

13 Basisstatistik» Thrombolyse / Rekaalisatio 4. Thrombolyse / Rekaalisatio ach Zeititervall Ereigis Aufahme Pat. mit Hirifarkt Pat. mit Itervall Ereigis bis 812 8,9 Aufahme <= 1 Stude Thrombolyse / Rekaalisatio , durchgeführt Pat. mit Itervall Ereigis bis ,7 Aufahme 1 bis 2 Stude Thrombolyse / Rekaalisatio ,5 durchgeführt Pat. mit Itervall Ereigis bis 723 8, Aufahme 2 bis 3 Stude Thrombolyse / Rekaalisatio ,4 durchgeführt Pat. mit Itervall Ereigis bis 21 2,3 Aufahme 3 bis 3.5 Stude Thrombolyse / Rekaalisatio 68 32,4 durchgeführt Pat. mit Itervall Ereigis bis 253 2,8 Aufahme 3.5 bis 4 Stude Thrombolyse / Rekaalisatio 73 28,9 durchgeführt Pat. mit Itervall Ereigis bis 751 8,3 Aufahme 4 bis 6 Stude Thrombolyse / Rekaalisatio 73 9,7 durchgeführt Pat. mit Itervall Ereigis bis ,8 Aufahme 6 bis 24 Stude Thrombolyse / Rekaalisatio 8 3,7 durchgeführt Pat. mit Itervall Ereigis bis 81 8,9 Aufahme 24 bis 48 Stude Thrombolyse / Rekaalisatio 4,5 durchgeführt Seite 13 vo 56

14 Basisstatistik» Verlegug ierhalb 24 Stude 1. Verlegug ach Primärdiagostik / therapie Verlegug ierhalb vo 24 Stude 129 1, erste Bildgebug im eigee Haus 11 85,3 Zeit zwische Bildgebug ud Verlegug: uter 3 Mi 16 14,5 3 < 6 Miute 33 3, 6 < 12 Miute 2 18,2 12 Miute ud läger 41 37,3 Seite 14 vo 56

15 Basisstatistik» Behiderug bei Aufahme Bezug: icht verlegte Patiete 1. Barthel Idex bei Aufahme Blasekotrolle kotiet ,4 gelegetlicher Verlust ,9 ikotiet ,7 Lagewechsel BettStuhl vollstädig selbstädig ,4 gerige Uterstützug ,8 große Uterstützug ,1 vollstädig abhägig ,8 Fortbewegug vollstädig selbstädig ,6 gerige Uterstützug ,4 große Uterstützug ,3 vollstädig abhägig ,6 Mittelwert (Barthel Score) 66,7 Seite 15 vo 56

16 Basisstatistik» Weitere Diagostik Bezug: icht verlegte Patiete 1. Schlucktestug ach Ereigis Schlucktest ach Protokoll: ei 83 6,5 ja , icht durchführbar, 2. Ipsilaterale ACISteose (NASCET) ei ,3 < , , , Verschluß (1) 277 2,2 icht utersucht 175 1,4 3. LagzeitEKG / Moitorig über mid. 24 Stude ja ,9 ei 91 7,1 Seite 16 vo 56

17 Basisstatistik» Risikofaktore Bezug: icht verlegte Patiete 1. Komorbidität Diabetes mellitus ,8 Vorhofflimmer ,3 vorbekat ,4 eu diagostiziert 89 6,9 Früherer Schlagafall ,4 Hypertoie ,1 Seite 17 vo 56

18 Basisstatistik» Therapiemaßahme / Frühe Sekudärprävetio Bezug: icht verlegte Patiete 1. Therapiemaßahme / Frühe Sekudärprävetio Atikoagulatio (ikl. Empfehlug ,9 im Etlassugsbrief) Vit. KAtagoiste 96 7,1 NOAK(eue orale Atikoagulatie) ,8 2. Beatmug ja 411 3,2 3. Operative Revaskularisierug der ACI Ipsilaterale ACISteose (NASCET) 616 4,8 599 operativ Revaskularisatio veralasst: ja ,4 verlegt zur Operatio 43 7, verlegt zum Stetig 3,5 Operatio währed Aufethalt 188 3,5 Stetig währed Aufethalt 95 15,4 Sostiges 25 4,1 Nei ,5 Ipsilaterale ACISteose (NASCET) 382 3, 799 operativ Revaskularisatio veralasst: ja 26 68,1 verlegt zur Operatio 25 6,5 verlegt zum Stetig 3,8 Operatio währed Aufethalt ,8 Stetig währed Aufethalt 8 2,9 Sostiges 16 4,2 Nei 16 27,7 Seite 18 vo 56

19 Basisstatistik» Therapie Bezug: icht verlegte Patiete 1. Physiotherapie bis 2 Tage ach Aufahme , ab Tag 3 ach Aufahme 217 1,7 Keie Physiotherapie ,3 2. Logopädie bis 2 Tage ach Aufahme , ab Tag 3 ach Aufahme 165 1,3 Keie Logopädie ,7 3. Mobilisierug bis 2 Tage ach Aufahme ,1 ab Tag 3 ach Aufahme 232 1,8 Keie Mobilisierug 523 4,1 Seite 19 vo 56

20 Basisstatistik» Komplikatioe Bezug: icht verlegte Patiete 1. Komplikatioe Patiete gesamt , Keie Komplikatioe ,5 Peumoie 645 5, Erhöhter Hirdruck 146 1,1 Itrazerebrale Blutug 113,9 Hirarterieembolie 26,2 Sostige Komplikatioe ,2 Patiete mit TIA , Keie Komplikatioe ,4 Peumoie 14,5 Erhöhter Hirdruck, Itrazerebrale Blutug, Hirarterieembolie, Sostige Komplikatioe 157 5,3 Patiete mit Hirifarkt 9.2 1, Keie Komplikatioe ,7 Peumoie 539 6, Erhöhter Hirdruck 91 1, Itrazerebrale Blutug 81,9 Hirarterieembolie 25,3 Sostige Komplikatioe ,5 Patiete mit itrazerebraler 648 1, Blutug Keie Komplikatioe ,4 Peumoie 83 12,8 Erhöhter Hirdruck 53 8,2 Itrazerebrale Blutug 31 4,8 Hirarterieembolie 1,2 Sostige Komplikatioe ,8 Seite 2 vo 56

21 Basisstatistik» Behiderug bei Etlassug Bezug: icht verlegte Patiete 1. Raki Skala bei Etlassug Keie Symptome ,8 Keie wesetliche Fuktios ,1 eischräkug Geriggradige Fuktios ,6 eischräkug Mäßiggradige Fuktios ,7 eischräkug Mittelschwere Fuktios ,6 eischräkug Schwere Fuktioseischräkug 927 7,2 Tod 632 4,9 2. Barthel Idex bei Etlassug Nicht verstorbee Patiete Lebed etlassee Patiete ,1 Blasekotrolle kotiet ,7 gelegetlicher Verlust ,6 ikotiet ,7 Trasfer Bett Stuhl vollstädig selbstädig ,3 gerige Uterstützug ,1 große Uterstützug ,6 vollstädig abhägig , Fortbewegug vollstädig selbstädig ,5 gerige Uterstützug ,2 große Uterstützug ,7 vollstädig abhägig ,5 Mittelwert (Barthel Score) 77, Seite 21 vo 56

22 Basisstatistik» Behiderug bei Etlassug Bezug: icht verlegte Patiete 3. Barthel Summescore Patiete gesamt , Mittlerer Barthel Score Aufahme 66,7 Lebed etlassee Patiete ,1 Mittlerer Barthel Score Aufahme 69,6 Mittlerer Barthel Score Etlass. 77, Mittelwert Differez Auf./Etl. 7,3 bei TIA 3,6 bei Hirifarkt 8,8 bei itrazerebraler Blutug 5,9 Seite 22 vo 56

23 Basisstatistik» Sekudärprophylaxe Bezug: icht verlegte Patiete 1. Sekudärprophylaxe eischl. Empfehlug im Etlassugsbrief Atihypertesiva ei , ja , Statie ei ,6 ja ,4 Thrombozyteaggregatioshemmer ei ,5 ja ,5 Seite 23 vo 56

24 Basisstatistik» Etlassug 1. Rehabilitatio Bezug: icht verlegte ud icht verstorbee Patiete Nicht verstorbee Patiete , ambulate oder statioäre ,1 Rehabilitatio veralasst 2. Festlegug eier palliative Therapiezielsetzug Bezug: icht verlegte ud icht verstorbee Patiete ja 27 2,2 ei ,8 3. Aufethalt Stroke Uit Bezug: icht verlegte ud icht verstorbee Patiete ja ,6 ei 777 6,4 Seite 24 vo 56

25 Basisstatistik» Etlassug 4. Etlassug / Verlegug Patiete gesamt , ach Hause ,1 aderes (Akut) Krakehaus ,9 Rehabilitatioseirichtug ,7 Pflegeeirichtug/Pflegeheim 179 1,4 Patiet verstorbe 633 4,9 ohe Patietverfügug ,9 Patiete mit TIA , ach Hause ,9 aderes (Akut) Krakehaus 112 3,7 Rehabilitatioseirichtug 19 3,6 Pflegeeirichtug/Pflegeheim 27,9 Patiet verstorbe 6,2 Patiete mit Hirifarkt , ach Hause ,2 aderes (Akut) Krakehaus ,9 Rehabilitatioseirichtug ,7 Pflegeeirichtug/Pflegeheim 144 1,6 Patiet verstorbe 469 5,2 Patiete mit itrazerebraler 67 1, Blutug ach Hause ,8 aderes (Akut) Krakehaus ,1 Rehabilitatioseirichtug ,7 Pflegeeirichtug/Pflegeheim 7 1, Patiet verstorbe ,2 Seite 25 vo 56

26 Basisstatistik» Etlassug 5. Verweildauer Patiete gesamt Mittelwert (Tage) 8, Media (Tage) 6, Patiete mit TIA Mittelwert (Tage) 4,8 Media (Tage) 4, Patiete mit Hirifarkt Mittelwert (Tage) 8,9 Media (Tage) 7, Patiete mit Itrazerebr. Blutug Mittelwert (Tage) 1,6 Media (Tage) 8, Patiete mit Etlassug / Verlegug / Tod am Aufahmetag 132 1, Seite 26 vo 56

27 Qualitätsidikatore» Übersicht: Ergebis/Prozessidikatore Die aufgeführte Qualitätsidikatore stelle die Ergebisse im Hiblick auf das Qualitätsziel dar ud gebe damit eie Hiweis auf die erreichte Qualität zur kotiuierliche Verbesserug der Prozess ud Ergebisqualit ät. Eie recherische Auffälligkeit eies Qualitätsidikators (rot markiert) liegt vor, we das Ergebis außerhalb des Referezbereiches liegt. Vo eier recherische Auffälligkeit ka icht umittelbar auf eie Qualitätsmagel geschlosse werde. Es bedarf eier detaillierte Aalyse, um die Grüde für die recherische Abweichug zu eruiere ud Mägel i der Struktur ud Prozeßqualität auszuschließe. Dies erfolgt im Rahme des Strukturierte Dialoges mit de eizele Kliike. Idikator Ereigis(se) Ergebis Bayer gesamt Vertrauesbereich Referezwert Physiotherapie / Ergotherapie ,1 97,11 9, ADSR23 96,65 Logopädie ADSR ,61 92,91 94,24 9, Sekudärprophylaxe Thrombozyteaggregatioshemmer bei Etlassug ,11 97,8 95, ADSR53 97,48 Sekudärprophylaxe Atikoagulatio bei Vorhofflimmer ,79 94,32 8, ADSR62 93,16 Mobilisierug ADSR ,64 94, 95,22 9, Frühzeitige Gefäßdiagostik ,98 95,73 8, ADSR93 95,37 Todesfälle bei Patiete mit Hirifarkt ADSR1a , ,1,98 1,23 ADSR1b , ,6,77 1,44 Peumoie bei Patiete mit Hirifarkt ,94 1,11 ADSR ,95 1,2 Screeig ach Schluckstöruge ,5 94,48 9, ADSR124 94,1 Erste Bildgebug ADSR ,42 63,4 67,39 7, Thrombolyse ADSR14a ,56 63,52 69,47 ADSR14b ,56 39,8 43,33 Behadlug auf Stroke Uit ,7 95,62 85, ADSR153 95,18 Door to eedle time ADSR ,19 81,11 85,8 9, Karotisrevaskularisatio bei symptomatischer Karotissteose ,8 77,3 6, ADSR173 71,88 Sterblichkeit ach Rekaalisatio ADSR18a , ,98,85 1,13 ADSR18b3 4 41, ,97,72 1,32 Rehabilitatiosmaßahme bei Patiete mit alltagsrelevate Behideruge ,5 77,33 7, ADSR192 75,94 Sekudärprophylaxe Atihypertesiva bei Etlassug bei Patiete mit Hirifarkt / TIA ,5 96,31 95, ADSR22 95,93 Seite 27 vo 56

28 Qualitätsidikatore» Übersicht: Ergebis/Prozessidikatore Idikator Ereigis(se) Ergebis Bayer gesamt Vertrauesbereich Referezwert Sekudärprophylaxe Statie bei Etlassug bei Patiete mit Hirifarkt/TIA ,55 87,78 8, ADSR212 87,18 VHFDiagostik ADSR ,4 94,59 95,46 8, Itraarterielle Therapie ADSR ,84 67,2 74,38 Doortopucturetime ADSR ,25 55,3 63,7 Frühzeitige Verlegug itraarterielle Therapie ,24 31,97 ADSR261 21,13 Erreiche des Rekaalisatiosziels ,1 89,42 ADSR271 86,99 Seite 28 vo 56

29 Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Die Eizeldarstellug der Qualitätsidikatore ermöglicht eie detaillierte Aalyse der Kliikergebisse. Die Kliikwerte werde tabellarisch ud graphisch im Vergleich zum Gesamtkollektiv dargestellt. Zusätzlich wird der Verlauf der letzte füf e gezeigt. Der Kliikwert wird rot dargestellt, we er außerhalb des Referezbereichs liegt. Weicht der Kliikwert sigifikat vom Referezwert im Sie eier besoders gute Qualität ab, so ist er grü dargestellt. Für jede Qualitätsidikator werde die für eie kliikitere Fallaalyse otwedige Vorgagsummer ausgewiese. Die Spalte Ereigisse weist die Azahl der beobachtete bzw. erwartete Ereigisse bezoge auf die zugrude liegede aus. Im Falle vo ratebasierte Kezahle ud SetielEvets werde ur die beobachtete Ereigisse agegebe. Hadelt es sich um eie risikoadjustierte Idikator, so werde zus ätzlich die Azahl der zu erwartede Ereigisse auf Grudlage des Risikoadjustierugsmodells berechet. I diesem Fall wird der Kliikwert als Stadardisierte EreigisRatio (SER) durch Divisio der beobachtete durch die zu erwartede Rate berechet. Bei dem Vertrauesbereich hadelt es sich um ei 95 Kofidezitervall um de Kliikwert. Der Referezwert resultiert i der Regel auf der Grudlage budesweit erhobeer Date ud wird vom Istitut ach 137 SGB V vorgegebe. Alterativ ka die Festlegug der Referezwerte (Modul Schlagafall ud Aästhesie) durch die etsprechede Fachgruppe erfolge. Hiweise zu de Graphike: Der Fuelplot (*) auf der like Seite zeigt auf der YAchse de Kliikwert ud auf der XAchse die. Das resultierede Streudiagramm ermöglicht die Iterpretatio aller Kliikergebisse i Abhägigkeit vo der. Sofer ei Referezwert für de Qualitätsidikator festgelegt wurde, ist er als rote Liie dargestellt. Diese ist vo eiem hellgraue trichterförmige Kotrollbereich (**) umschlosse, welcher dem Vertrauesbereich um de Referezwert etspricht. Hadelt es sich bei de Kliikwerte um SER s, so läßt sich kei Kotrollbereich kostruiere. Da die Berechug des Vertrauesbereiches i der Tabelle auf dem eizele Kliikwert ud icht auf dem Referezwert beruht, ka es vereizelt zu eier diskrepate Darstellug der Sigifikaz i der Tabelle gege über der Graphik komme. Die Graphik diet der orietierede Betrachtug, im Qualitätsbericht der Krakehäuser ach 137 SGB V werde ach budesweite vorgabe die Zahle der Tabelle veröffetlicht. Die Abbildug auf der rechte Seite zeigt die Gesamtergebisse im Zeitverlauf (blaue Liie). Referezwerte erscheie wieder als rote Liie. * N. Lack ud U. Gerhardiger, Qualitätsvergleiche mit Fuelplots Plädoyer für eie eiheitliche Methodik. Zeitschrift für Evidez, Fortbildug ud Qualität im Gesudheitswese, 29; 13(8): ** M. Hart ad R. Hart, "Statistical Process Cotrol for Health Care", 22; Wadsworth Seite 29 vo 56

30 Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Physiotherapie / Ergotherapie ADSR23 Idikator: Ziel: Möglichst frühzeitiger Begi der Physiotherapie / Ergotherapie bei Patiete mit Parese ud deutliche Fuktioseischräkuge. Ereigis(se) Ergebisaalyse Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 96,65 96,1 97,11 >= 9, Kliikwert Ereigis: Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Fälle mit Utersuchug oder Behadlug durch Physio / Ergotherapeute bis zum Tag 2 ach Aufahme. : Fälle mit Parese ud deutlicher Fuktioseischräkug (RakiSkala >= 3 oder BarthelIdex <= 7 ierhalb vo 24 h ach Aufahme) ud mit eier Liegezeit vo midestes eiem Tag. [Ausschluss vo Fälle mit TIA ud Fälle mit komatöser Bewusstseislage bei Aufahme sowie vo Fälle mit Verlegug ach Primärdiagostik/therapie ierhalb vo 24 h] Mehrere Leitliie empfehle, so früh wie möglich mit eier Rehabilitatio zu begie. Es ist jedoch uklar, was geau uter de Begriff Rehabilitatio fällt ud welche Eifluss eizele Kompoete habe. Deutlich ist ur der frühe Begi ud der iterdiszipliäre Asatz. Aufgrud fehleder Evidez sowie methodischer Schwierigkeite bei Defiitioe ud Operatioalisierugsmöglichkeite eizeler rehabilitativer Maßahme messe die Idikatore zur Physiotherapie / Ergotherapie ud zur Logopädie die mit guter Evidez belegte frühzeitige Rehabilitatio bei defiierte Ausfälle. Seite 3 vo 56

31 Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Logopädie Idikator: Ziel: ADSR34 Möglichst frühzeitiger Begi der Logopädie bei Patiete mit Aphasie / Dysarthrie / Dysphagie. Ereigis(se) 4.97 Ergebisaalyse Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 93,61 92,91 94,24 >= 9, Kliikwert Ereigis: : Fälle mit Utersuchug oder Behadlug durch Logopäde bis zum Tag 2 ach Aufahme Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Fälle mit Aphasie / Dysarthrie / Dysphagie bei Aufahme mit eier Liegezeit vo midestes eiem Tag. [Ausschluss vo Fälle mit TIA ud Fälle mit komatöser Bewusstseislage oder Somolez/Sopor bei Aufahme sowie vo Fälle mit Verlegug ach Primärdiagostik/therapie ierhalb vo 24 h] Mehrere Leitliie empfehle, so früh wie möglich mit eier Rehabilitatio zu begie. Es ist jedoch uklar, was geau uter de Begriff "Rehabilitatio" fällt ud welche Eifluss eizele Kompoete habe. Deutlich ist ur der frühe Begi ud der iterdiszipliäre Asatz. Aufgrud fehleder Evidez sowie methodischer Schwierigkeite bei Defiitioe ud Operatioalisierugsmöglichkeite eizeler rehabilitativer Maßahme messe die Idikatore ADSR23 ud ADSR34 die mit guter Evidez belegte frühzeitige Rehabilitatio bei defiierte Ausfälle. Seite 31 vo 56

32 Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Sekudärprophylaxe Thrombozyteaggregatioshemmer bei Etlassug ADSR53 Idikator: Ziel: Möglichst häufig Therapie mit Thrombozyteaggregatioshemmer bei Etlassug / Verlegug bei Patiete mit TIA / Hirifarkt. Ereigis(se) 7.66 Ergebisaalyse Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 97,48 97,11 97,8 >= 95, Kliikwert Ereigis: : Fälle uter Therapie mit Thrombozyteaggregatioshemmer bei Etlassug / Verlegug Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Fälle mit Alter >= 18 e mit TIA oder Hirifarkt ud mit eier Liegezeit vo midestes eiem Tag. [Ausschluss vo Verstorbee oder Fälle mit Atikoagulatio, vo Fälle mit Verlegug ach Primärdiagostik / therapie ierhalb vo 24 h sowie vo Fälle mit palliativer Therapiezielsetzug] Die Behadlug mit Thrombozyteaggregatioshemmer ist eie sehr gut utersuchte Sekudärprophylaxe ach zerebraler Ischämie mit breiter Idikatio ud weige Kotraidikatioe. Der prophylaktische Effekt ergibt sich icht ur zerebral soder auch kardial (Lit.: Sadercock P, Gubitz G, Foley P, Cousell C. Atiplatelet therapy for acute ischaemic stroke. Cochrae Database Syst Rev 23;(2):CD29; Collaborative metaaalysis of radomised trials of atiplatelet therapy for prevetio of death, myocardial ifarctio, ad stroke i high risk patiets. BMJ 22; 324(7329):7186). Seite 32 vo 56

33 Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Sekudärprophylaxe Atikoagulatio bei Vorhofflimmer Idikator: ADSR62 Ziel: Möglichst häufig therapeutische Atikoagulatio vo Patiete mit Vorhofflimmer ach TIA / Hirifarkt. Ereigis(se) Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 93,16 91,79 94,32 >= 8, Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Fälle mit therapeutischer Atikoagulatio bei Etlassug / Verlegug oder mit Empfehlug zur Atikoagulatio im Etlass / Verlegugsbrief. Mobile bzw. geriggradig beeiträchtigte Fälle (operatioalisiert über 2 Items des BarthelIdex bzw. RakiSkala bei Etlassug) mit TIA oder Hirifarkt ud Vorhofflimmer die ach Hause oder i eie Rehabilitatioseirichtug etlasse wurde. [Ausschluss vo Fälle mit Verlegug ach Primärdiagostik/therapie ierhalb vo 24 h sowie vo Fälle mit palliativer Therapiezielsetzug] Bei Schlagafall mit Vorhofflimmer stellt die Atikoagulatio (mit VitamiKAtagoiste bzw. eue orale Atikoagulazie) die wirksamste Reifarktprophylaxe dar (Saxea R, Koudstaal PJ. Aticoagulats for prevetig stroke i patiets with orheumatic atrial fibrillatio ad a history of stroke or trasiet ischaemic attack. Cochrae Database Syst Rev 24;(2):CD185). Seite 33 vo 56

34 Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Mobilisierug Idikator: ADSR73 Ziel: Möglichst häufig frühzeitige Mobilisierug bettlägeriger Patiete. Ereigis(se) 5.35 Ergebisaalyse 5.32 Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 94,64 94, 95,22 >= 9, Kliikwert Ereigis: : Fälle, die ierhalb der erste beide Tage ach Aufahme mobilisiert wurde Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Fälle mit eier Liegezeit vo midestes eiem Tag, die beim Lagewechsel BettStuhl Uterstützug beötige (BarthelIdex 1). [Ausschluss vo Fälle mit TIA oder mit Beatmug oder mit Hirdruck oder mit komatöser Bewusstseislage bei Aufahme sowie vo Fälle mit Verlegug ach Primärdiagostik/therapie ierhalb vo 24 h] Es wird empfohle, so früh wie möglich mit eier Mobilisatio zu begie. Eie frühe Mobilisatio verbessert die fuktiosmotorische Fähigkeite ud fördert die uabhägige Gehfähigkeit des Patiete. Die Mobilisatio soll früh erfolge zur Vermeidug zahlreicher Komplikatioe iklusive Aspiratiospeumoie, tiefer Beiveethrombose ud Dekubitalgeschwüre. Seite 34 vo 56

35 Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Frühzeitige Gefäßdiagostik Idikator: ADSR93 Ziel: Möglichst häufig Durchführug eier Hirgefäßdiagostik bei Patiete mit Verdacht auf TIA / Schlagafall ierhalb vo 48 Stude ach Aufahme Ereigis(se) Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 95,37 94,98 95,73 >= 8, Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Fälle mit Doppler / DuplexSoographie ud/oder CT bzw. MR bzw. DSAgiographie ierhalb vo 48 h. : Fälle mit TIA oder Hirifarkt ohe Gefäßdiagostik vor Aufahme. Die Durchführug eier Hirgefäßdiagostik ist zur Subtypklassifikatio des Hirifarktes ud zur Etscheidug über das therapeutische Vorgehe bei TIA ud Hirifarkt erforderlich (Sekudärprophylaxe medikametös, STENT, TEA), da Reisultrate bei Patiete mit Steose höher sid. Sesitivität ud Spezifität der Etdeckug hochgradiger Steose (>=7) vo Dopplersoographie ud MRAgiographie sid im Vergleich zur DSA ählich hoch. Bitte beachte Sie, dass ab dem EJ 218 das geforderte Zeitfester für eie Hirgefäßdiagostik auf 24 Stude ach Aufahme gesekt wird! Seite 35 vo 56

36 Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Todesfälle bei Patiete mit Hirifarkt: Verhältis der beobachtete zur erwartete Rate a Todesfälle Idikator: ADSR1a4 Ziel: Möglichst iedrige Krakehaussterblichkeit ach akutem Schlagafall Ereigis(se) ,12 Ergebisaalyse Ergebis 1,1 Vertrauesbereich,98 1,23 Referezwert icht defiiert Kliikwert 1,8 1,6 1,4 1,2 1,8,6,4,2 Ereigis: : Ierhalb der erste 7 Tage des Krakehausaufethaltes verstorbee Patiete. 1,2 1,,8,6,4,2, Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Fälle mit Hirifarkt. [Ausschluss vo vor dem siebte Tag i adere Abteiluge, Kliike, Rehabilitatios oder Pflegeeirichtuge verlegte Fälle sowie vo Fälle mit Verlegug ach Primärdiagostik/therapie ierhalb vo 24 h] Sterblichkeit ist ei zetraler Pukt für Patiete ud Behadler, derzeit versterbe ca. 5 aller Patiete ach Hirifarkt. (Koeecke HC, Belz W, Befelde D et al. Factors ifluecig ihospital mortality ad morbidity i patiets treated o a stroke uit. Neurology 211; 77; ). Bei der Iterpretatio der Ergebisse ist zu beachte, dass das Risikoadjustierugsmodell auf Grudlage des budesweite Datepools erstellt werde sollte. Dies ist zum Auswertugszeitpukt jedoch och icht erfolgt. Daher basiert die Berechug auf de Berlier Date mit gerigerem Dateumfag. Folgede Faktore werde i dem logistische Risikoadjustierugsmodell berücksichtigt: Natioal Istitute of Health Stroke Scale (NIHSS) Score Alter Geschlecht Diabetes Z.. Isult Vorhofflimmer Versorgugssituatio Hypertous Seite 36 vo 56

37 Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Todesfälle bei Patiete mit Hirifarkt (ohe palliative Therapiezielsetzug): Verhältis der beobachtete zur erwartete Rate a Todesfälle Idikator: ADSR1b4 Ziel: Möglichst iedrige Krakehaussterblichkeit ach akutem Schlagafall Ereigis(se) 39 36,93 Ergebisaalyse 7.24 Ergebis 1,6 Vertrauesbereich,77 1,44 Referezwert icht defiiert Kliikwert 2,8 2,4 2 1,6 1,2,8,4 Ereigis: : Ierhalb der erste 7 Tage des Krakehausaufethaltes verstorbee Patiete. 1,2 1,,8,6,4,2, Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Fälle mit Hirifarkt ohe Patiete mit palliativer Therapiezielsetzug währed des KHAufethaltes. [Ausschluss vo vor dem siebte Tag i adere Abteiluge, Kliike, Rehabilitatios oder Pflegeeirichtuge verlegte Fälle sowie vo Fälle mit Verlegug ach Primärdiagostik/therapie ierhalb vo 24 h] Sterblichkeit ist ei zetraler Pukt für Patiete ud Behadler, derzeit versterbe ca. 5 aller Patiete ach Hirifarkt. (Koeecke HC, Belz W, Befelde D et al. Factors ifluecig ihospital mortality ad morbidity i patiets treated o a stroke uit. Neurology 211; 77; ). Bei der Iterpretatio der Ergebisse ist zu beachte, dass das Risikoadjustierugsmodell auf Grudlage des budesweite Datepools erstellt werde sollte. Dies ist zum Auswertugszeitpukt jedoch och icht erfolgt. Daher basiert die Berechug auf de Berlier Date mit gerigerem Dateumfag. Folgede Faktore werde i dem logistische Risikoadjustierugsmodell berücksichtigt: Natioal Istitute of Health Stroke Scale (NIHSS) Score Geschlecht Versorgugssituatio Seite 37 vo 56

38 Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Peumoie bei Patiete mit Hirifarkt: Verhältis der beobachtete zur erwartete Rate a Peumoiefälle Idikator: ADSR114 Ziel: Möglichst selte Peumoie als Komplikatio bei Patiete mit akutem Schlagafall. Ereigis(se) , Ergebis 1,2 Vertrauesbereich,94 1,11 Referezwert icht defiiert Ergebisaalyse Kliikwert 2,4 2 1,6 1,2,8, Ereigis: Fälle mit Peumoie als Komplikatio. 1,2 1,,8,6,4,2, Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Fälle mit Hirifarkt. [Ausschluss vo Fälle mit Verlegug ach Primärdiagostik/therapie ierhalb vo 24 h] Die Peumoie ist eie der häufigste Komplikatioe ach eiem Schlagafall. Sie ist die Komplikatio mit dem höchste populatiosbasierte attributable Risiko für Tod im Krakehaus. Es gibt Hiweise darauf, dass die Rate a Aspiratiospeumoiedurch Programme zur Etdeckug ud Behadlug vo Schluckstöruge gesekt werde ka. Uterschiedliche Faktore (Alter, Schweregrad, Komorbidität, SchlagafallKlassifikatio ud Lokalisatio) zeige Eifluss auf die Häufigkeit eier Peumoie ach Schlagafall, daher wird eie Risikoadjustierug vorgeomme. Bei der Iterpretatio der Ergebisse ist zu beachte, dass das Risikoadjustierugsmodell auf Grudlage des budesweite Datepools erstellt werde sollte. Dies ist zum Auswertugszeitpukt jedoch och icht erfolgt. Daher basiert die Berechug auf de Berlier Date mit gerigerem Dateumfag. Folgede Faktore werde i dem logistische Risikoadjustierugsmodell berücksichtigt: Natioal Istitute of Health Stroke Scale (NIHSS) Score, Schluckstörug, Alter, Geschlecht Diabetes Vorhofflimmer Versorgugssituatio palliative Therapiezielsetzug Seite 38 vo 56

39 Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Screeig ach Schluckstöruge ADSR124 Idikator: Ziel: Möglichst häufig Durchführug eies Screeigs ach Schluckstöruge bei Patiete mit Schlagafall. Ereigis(se) Ergebisaalyse Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 94,1 93,5 94,48 >= 9, Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Fälle mit ach Protokoll durchgeführtem Schlucktest durch geschultes Persoal (Logopädie, Pflegediest, Ärzte). Fälle mit eier Liegezeit vo midestes eiem Tag. [Ausschluss vo Fälle mit TIA oder Bewusstseisstöruge bei Aufahme sowie Fälle i dee ei Schlucktest icht durchführbar ist] Die Erkeug vo Schluckstöruge i der Frühphase ach Schlagafall ud die diesbezügliche prophylaktische Maßahme sid geeiget, Aspiratiospeumoie, welche die Sterblichkeit ach Schlagafall erhöhe, zu vermider. Auch we och keie allgemei aerkate ud stadardisierte Utersuchugsmethode existiert, sollte ei systematisches Screeig mittels festgelegtem Protokoll (z.b. abgestufter Wasserschlucktest vo mid. 5 ml) durch etspreched geschulte Persoe erfolge. Seite 39 vo 56

40 Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Erste Bildgebug ADSR135 Idikator: Ziel: Möglichst schelle Durchführug der bildgebede Diagostik bei potetielle Kadidate für eie Rekaalisatiostherapie. Ereigis(se) Das Ergebis liegt uterhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 65,42 63,4 67,39 >= 7, Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: Fälle mit Bildgebug bis <= 3 Miute ach Aufahme Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Fälle mit eiem Zeititervall EreigisAufahme <= 4 h. [Ausschluss vo Fälle mit TIA ud vo Fälle mit Bildgebug vor Aufahme] Die itraveöse Thrombolyse ach ischämische Hirifarkt ist ierhalb der erste 4,5 Stude ach Begi der Symptome zugelasse ud gewibriged i Bezug auf Verhiderug bleibeder Schäde. Aus diesem Grud muss bei potetielle Lysekadidate eie rasche Diagostik im behadelde Krakehaus sichergestellt sei. Im Rahme der NINDSStudie hatte sich gezeigt, dass bei etsprecheder Orgaisatio der itrahospitale Abläufe eie Lysetherapie durchschittlich 55 Miute ach Akuft im Krakehaus begoe werde ka. Somit komme Patiete, die ierhalb vo 4 Stude ach Begi der Symptome i ei Krakehaus aufgeomme werde, potetiell für eie Lysetherapie i Frage. Die Empfehlug zur möglichst frühe Durchführug eier Bildgebug bei Patiete, die potetiell lysiert werde köe, fide sich auch i de aktuelle Leitliie der ASA sowie de Empfehluge der Brai Attack Coalitio. Seite 4 vo 56

41 Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Frühzeitige Thrombolyse (bei ege Zulassugskriterie) ADSR14a1 Idikator: Ziel: Möglichst hoher Ateil a Patiete, die bei ege Zulassugskriterie etsprechede Voraussetzuge eie itraveöse Lysebehadlug erhalte. Ereigis(se) 641 Ergebisaalyse 963 Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 66,56 63,52 69,47 icht defiiert Kliikwert Ereigis: Fälle mit Thrombolysetherapie Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Fälle mit Hirifarkt im Alter vo 18 8 e mit eiem Zeititervall EreigisAufahme <= 4 h ud ausreichedem Schweregrad (NIHSS 4 25) zur Durchführug eier Thrombolysetherapie. [Ausschluss vo Fälle mit Verlegug zur Thrombolyse bzw. mit durchgeführter Thrombolyse i vorbehadelder Eirichtug ud vo Fälle ohe Thrombolyse mit IAT] Die itraveöse Thrombolyse wird i eiem Zeitfester bis zu 4,5 Stude ach Symptombegi eies ischämische Schlagafalls empfohle. Der Behadlugseffekt ist zeitabhägig, azustrebe ist eie möglichst frühzeitige Thrombolyse. Der Qualitätsidikator bildet die spezifische Prozessqualität der Versorgugskette (sowohl der Prähospitalphase als auch der Itrahospitalphase) ab. Die etsprechede Voraussetzuge für eie itraveöse Lysebehadlug richte sich bei diesem Idikator ach de derzeitige ege Zulassugskriterie. Somit ergibt sich eie leichte Veräderug der Recheregel zum Vorjahr, i dem auch Patiete mit NIHSS < 4 eigeschlosse ware. Seite 41 vo 56

42 Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Frühzeitige Thrombolyse (mit OffLabelIdikatioe) ADSR14b1 Idikator: Ziel: Möglichst hoher Ateil a Patiete, die bei erweiterte Voraussetzuge eie itraveöse Lysebehadlug erhalte Ereigis(se) Ergebisaalyse Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 41,56 39,8 43,33 icht defiiert Kliikwert Ereigis: Fälle mit Thrombolysetherapie Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Fälle mit Hirifarkt mit eiem Zeititervall EreigisAufahme <= 4 h. [Ausschluss vo Fälle mit Verlegug zur Thrombolyse bzw. mit durchgeführter Thrombolyse i vorbehadelder Eirichtug ud vo Fälle ohe Thrombolyse mit IAT] Die itraveöse Thrombolyse wird i eiem Zeitfester bis zu 4,5 Stude ach Symptombegi eies ischämische Schlagafalls empfohle. Der Behadlugseffekt ist zeitabhägig, azustrebe ist eie möglichst frühzeitige Thrombolyse. Der Qualitätsidikator bildet die Prozessqualität der Versorgugskette (sowohl der Prähospitalphase als auch der Itrahospitalphase) ab. Dieser Idikator schließt, im Gegesatz zu ADSR145 "Frühzeitige Thrombolyse (bei ege Zulassugskriterie)", keie Patiete aufgrud Ihres Alters oder Schweregrads des Ifarkts aus ud bildet somit auch OffLabel Thrombolyse ab. Seite 42 vo 56

43 Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Behadlug auf Stroke Uit ADSR153 Idikator: Ziel: Behadlug möglichst vieler Patiete mit TIA / Hirifarkt auf Stroke Uit, we das Ereigis <= 24h vor Aufahme eitrat. Ereigis(se) Ergebisaalyse Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 95,18 94,7 95,62 >= 85, Kliikwert Ereigis: Fälle die auf eier Stroke Uit behadelt wurde Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Fälle mit Diagose TIA oder Hirifarkt mit eiem Zeititervall Ereigis bis Aufahme <= 24h i Kliike mit durch die DSG/SDSH zertifizierter Stroke Uit. Die Behadlug auf eier Stroke Uit führt i radomisierte kliische Studie zu eiem verbesserte Outcome bei Patiete ach eiem Schlagafall. Die Wirksamkeit eier Stroke Uit Behadlug auf die Verbesserug des Lagzeitoutcomes auch i der kliische Routie wurde i eier Reihe vo Beobachtugsstudie achgewiese, z.b. i Deutschlad, Italie sowie Schwede. Im Rahme des deutsche Stroke Uit Kozeptes ist eie sofortige Aufahme des Patiete auf eie Stroke Uit vorgesehe. Auch Patiete mit Schlagafallverdacht solle ohe Verzögerug i ei Zetrum trasportiert werde, das eie Stroke Uit aufweist. Hiweis: Dieser Idikator wird ur für Kliike mit durch die DSG/SDSH zertifizierter Stroke Uit berechet. Seite 43 vo 56

44 Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Door to eedle time ADSR162 Idikator: Ziel: Möglichst hoher Ateil vo Patiete mit doortoeedle time <= 6 Mi. bei Patiete mit itraveöser Thrombolyse. Ereigis(se) Das Ergebis liegt uterhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 83,19 81,11 85,8 >= 9, Ergebisaalyse Kliikwert Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Ebee Ereigis(se) Ergebis Vertrauesbereich Referezwert , ,43 Ereigis: Fälle mit doortoeedle time <= 6 mi. : Fälle mit Hirifarkt ud itraveöser Thrombolyse. Durch de vermehrte OffLabel Use der itraveöse Thrombolyse wird der Idikator i zwei Strata dargestellt: Ebee 1: das erste Stratum etspricht der eg gefasste Lyseidikatio: Alter 188, NIHSS zwische 4 ud 25, Zeititervall Ereigis Aufahme <= 4 h (siehe auch QI ADSR14a1). Ebee 2: das zweite Stratum bildet komplemetär die offlabel Idikatioe ab. Eie frühzeitige itraveöse Lysetherapie ach Hirifarkt verbessert das Outcome der Patiete. I Übersichtsarbeite radomisierter kliischer Studie gibt es eie deutliche Beziehug zwische eiem frühere Begi der Behadlug ud eiem bessere Outcome. Eie Empfehlug zu eiem möglichst frühzeitige Begi der Thrombolysetherapie fidet sich i aktuelle Leitliie der ESO sowie der ASA/ AHA. Gemäß dem "Time is Brai"Kozept sollte für die erste Stude ach Begi der Ischämie die Abläufe i der Kliik so effektiv orgaisiert werde, dass die Thrombolyse ierhalb vo 6 Miute ach Eitreffe begoe werde ka (Natioal Istitute of Neurological Disorders ad Stroke 1996). Seite 44 vo 56

45 Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Karotisrevaskularisatio bei symptomatischer Karotissteose ADSR173 Idikator: Ziel: Möglichst hoher Ateil a Patiete mit TIA / icht behiderdem Hirifarkt bei symptomatischer Karotissteose >= 7, bei dee eie mech. Revaskularisatio durchgeführt wurde bzw. welche zu eier mech. Revaskularisatio verlegt wurde. Ereigis(se) 184 Ergebisaalyse 256 Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 71,88 66,8 77,3 >= 6, Kliikwert Ereigis: Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Fälle, die zur Durchführug eier Revaskularisatio ierhalb <= 14 Tage ach Aufahme verlegt werde oder bei dee eie Revaskularisierug durchgeführt wurde. : Fälle mit Diagose Hirifarkt oder TIA mit Nachweis symptomatischer Karotissteose >=7 ud <1 ud Raki Scale bei Etlassug <= 3 uter Ausschluss vo Patiete mit itraarterieller Therapie oder bei Verlegug ach Primärdiagostik/therapie ierhalb vo 24h. Die Revaskularisierug symptomatischer Karotissteose ist ei evidezbasiertes, hocheffektives Verfahre zur Sekudärprophylaxe des Schlagafalls. I de Leitliie wird empfohle, de Eigriff möglichst frühzeitig ierhalb der erste 14 Tage ach dem zerebralischämische Ereigis durchzuführe. Hierdurch ka die größte Risikoreduktio bei hochgradige Steose >= 7 erreicht werde. Seite 45 vo 56

46 Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Sterblichkeit ach Rekaalisatio ADSR18a3 Idikator: Ziel: Möglichst weige Todesfälle bei Patiete mit itraveöser Thrombolyse ud/oder itraarterieller Therapie Ereigis(se) ,23 Ergebisaalyse Ergebis Vertrauesbereich Referezwert,98,85 1,13 icht defiiert Kliikwert 1,8 1,6 1,4 1,2 1,8,6,4, ,2 1,,8,6,4,2, Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Ebee Ereigis(se) Ergebis Vertrauesbereich Referezwert gesamt , , , ,44 Ereigis: Verstorbee Patiete. : Fälle mit itraveöser Thrombolyse ud/oder itraarterieller Therapie bei Hirifarkt Diese Kezahl wird zum Erfassugsjahr erstmalig berechet ud erweitert die ehemalige Idikatore zur Sterblichkeit ach i.v. Thrombolyse um die Fälle mit itraarterieller Therapie. Bei diesem Idikator sid auch Patiete mit eier palliative Therapiezielsetzug im Verlauf eigeschlosse. Bei der Iterpretatio der Ergebisse ist zu beachte, dass das Risikoadjustierugsmodell auf Grudlage des budesweite Datepools erstellt werde sollte. Dies ist zum Auswertugszeitpukt jedoch och icht erfolgt. Daher basiert die Berechug auf de Berlier Date mit gerigerem Dateumfag. Folgede Faktore werde i dem logistische Risikoadjustierugsmodell berücksichtigt: Natioal Istitute of Health Stroke Scale (NIHSS) Score, Alter, Diabetes Versorgugssituatio Z.. Isult Nebe de GesamtTodesfälle werde auch Strata ach Art des Eigriffs vorgeomme: Ebee 1: Todesfälle bei ausschließlich itraveöser Thrombolyse Ebee 2: Todesfälle bei ausschließlich itraarterieller Therapie Ebee 3: Todesfälle bei dee beide obe geate Rekaalisatiostherapie zum Eisatz kame Seite 46 vo 56

47 Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Sterblichkeit ach Rekaalisatio (ohe Patiete mit eier palliative Therapiezielsetzug) ADSR18b3 Idikator: Ziel: Möglichst weige Todesfälle bei Patiete mit itraveöser Thrombolyse ud/oder itraarterieller Therapie. Ereigis(se) 4 41,16 Ergebisaalyse Ergebis Vertrauesbereich Referezwert,97,72 1,32 icht defiiert Kliikwert 2 1,6 1,2,8, ,2 1,,8,6,4,2, Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Ebee Ereigis(se) Ergebis Vertrauesbereich Referezwert gesamt , , , ,83 Ereigis: : Verstorbee Patiete. Fälle mit itraveöser Thrombolyse ud/oder itraarterieller Therapie bei Hirifarkt uter Ausschluss vo Patiete mit eier palliative Therapiezielsetzug. Diese Kezahl wird zum Erfassugsjahr erstmalig berechet ud erweitert die ehemalige Idikatore zur Sterblichkeit ach i.v. Thrombolyse um die Fälle mit itraarterieller Therapie. Bei diesem Idikator werde Patiete mit eier palliative Therapiezielsetzug im Verlauf ausgeschlosse. Bei der Iterpretatio der Ergebisse ist zu beachte, dass das Risikoadjustierugsmodell auf Grudlage des budesweite Datepools erstellt werde sollte. Dies ist zum Auswertugszeitpukt jedoch och icht erfolgt. Daher basiert die Berechug auf de Berlier Date mit gerigerem Dateumfag. Folgede Faktore werde i dem logistische Risikoadjustierugsmodell berücksichtigt: Natioal Istitute of Health Stroke Scale (NIHSS) Score, Alter, Diabetes Versorgugssituatio Z.. Isult Nebe de GesamtTodesfälle werde auch Strata ach Art des Eigriffs vorgeomme: Ebee 1: Todesfälle bei ausschließlich itraveöser Thrombolyse Ebee 2: Todesfälle bei ausschließlich itraarterieller Therapie Ebee 3: Todesfälle bei dee beide obe geate Rekaalisatiostherapie zum Eisatz kame Seite 47 vo 56

48 Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Rehabilitatiosmaßahme bei Patiete mit alltagsrelevate Behideruge ADSR192 Idikator: Ziel: Möglichst hoher Ateil a Patiete, die ach eiem akute Schlagafallereigis eie mediziische Rehabilitatiosmaßahme erhalte. Ereigis(se) Ergebisaalyse 3.54 Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 75,94 74,5 77,33 >= 7, Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Fälle, für die ach Etlassug eie ambulate oder statioäre mediziische Rehabilitatio (ach 4 SGB V) vo der Kliik veralasst wurde (Orgaisatio oder Ameldug; icht otwedigerweise direkte Verlegug i die Rehabilitatio). Fälle ohe vorherige Pflegeheimuterbrigug mit Raki Skala 25 bei Etlassug. [Ausschluss vo Fälle mit Verlegug i eie adere Akutkliik sowie vo Fälle mit Verlegug ach Primärdiagostik/therapie ierhalb vo 24 h] Ei zeitaher Begi der Rehabilitatiosbehadlug ach Schlagafall ist ei wesetlicher Faktor zur Verhiderug vo Pflegebedürftigkeit, zur Verbesserug der Fähigkeite i Aktivitäte des tägliche Lebes, zur Erhöhug der Lebesqualität ud zur Ermöglichug gesellschaftlicher Partizipatio. Seite 48 vo 56

49 Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Sekudärprophylaxe Atihypertesiva bei Etlassug bei Patiete mit Hirifarkt / TIA ADSR22 Idikator: Ziel: Möglichst hoher Ateil a Patiete, die bei etsprecheder Idikatiosstellug eie atihypertesive Therapie erhalte. Ereigis(se) 8.88 Ergebisaalyse Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 95,93 95,5 96,31 >= 95, Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Fälle mit Idikatio für eie blutdrucksekede Therapie, Atihypertesiva als Sekudärprophylaxe (eischließlich Empfehlug im Arztbrief) Alle Fälle mit Diagose Hirifarkt / TIA ud Komorbidität Hypertoie. [Ausschluss vo Verstorbee, vo Fälle mit Verlegug ach Primärdiagostik/therapie ierhalb vo 24 h sowie vo Fälle mit palliativer Therapiezielsetzug] "Patiete ach ischämischem Schlagafall oder TIA mit arterieller Hypertoie solle lagfristig atihypertesiv behadelt werde. Der Therapiekorridor des Zielblutdrucks sollte dabei zwische 12/7 mmhg ud 14/9 mmhg uter Berücksichtigug der Komorbiditäte ud uerwüschte Wirkuge liege. Seite 49 vo 56

50 Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis/Prozessidikatore Sekudärprophylaxe Statie bei Etlassug bei Patiete mit Hirifarkt/TIA Idikator: ADSR212 Ziel: Möglichst hoher Ateil a Patiete, die bei Etlassug Statie erhalte. Ereigis(se) Ergebisaalyse Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 87,18 86,55 87,78 >= 8, Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Fälle, die zum Etlassugszeitpukt ei Stati erhielte oder dee ei Stati verordet oder empfohle wurde. Alle Fälle mit Diagose Hirifarkt / TIA. [Ausschluss vo Verstorbee, vo Fälle mit Verlegug ach Primärdiagostik/therapie ierhalb vo 24 h sowie vo Fälle mit palliativer Therapiezielsetzug] Systematische Übersichtsarbeite zeigte, dass die Gabe vo Statie das Risiko eies ereute Schlagafalls bei Patiete mit ischämischem Schlagafall oder TIA sekt. Ebeso wird das Risiko für kardiovaskuläre Ereigisse i dieser Patietegruppe reduziert. Basiered auf de Ergebisse kardiovaskulärer Studie sollte bei der Behadlug vo Schlagafallpatiete mit eiem Stati ei LDLCholesteriwert < 1 mg/dl (<2,6 mmol/l) agestrebt werde. Seite 5 vo 56