Karotis-Revaskularisation Auswertung 2014 Modul 10/2

Transkript

1 Bayerische Arbeitsgemeischaft für Qualitätssicherug i der statioäre Versorgug Karotis-Revaskularisatio Auswertug Modul 1/2

2 Karotis-Revaskularisatio Ihalt» Ihaltsverzeichis 1 Basisstatistik 1 Patiete 2 Diagostik 3 Chirurgische Revaskularisatio 4 Chirurgische Revaskularisatio - Verlauf 5 Edovaskuläre Revaskularisatio 6 Edovaskuläre Revaskularisatio - Verlauf 7 Alle Itervetioe 8 Alle Itervetioe - Verlauf 2 Qualitätsidikatore 1 Übersicht: Ergebis-/Prozessidikatore a 7b 8a 8b a 14b 15a 15b Idikatio bei asymptomatischer Karotissteose (chirurgische Revaskularisatio) Idikatio bei symptomatischer Karotissteose (chirurgische Revaskularisatio) Perioperative Schlagafälle oder Tod bei asymptomatischer Karotissteose ohe kotralaterale Steose (chirurgische Revaskularisatio) Perioperative Schlagafälle oder Tod bei asymptomatischer Karotissteose ud kotralateraler Steose (chirurgische Revaskularisatio) Perioperative Schlagafälle oder Tod bei asymptomatischer Karotissteose als Simultaeigriff mit aortokoroarer Bypassoperatio (chirurgische Revaskularisatio) Perioperative Schlagafälle oder Tod bei symptomatischer Karotissteose (chirurgische Revaskularisatio) Perioperative Schlagafälle oder Tod (chirurgische Revaskularisatio) Perioperative Schlagafälle oder Tod (chirurgische Revaskularisatio): Verhältis der beobachtete zur erwartete Rate Schwere Schlagafälle oder Tod (chirurgische Revaskularisatio) Schwere Schlagafälle oder Tod (chirurgische Revaskularisatio): Verhältis der beobachtet zur erwartete Rate Idikatio bei asymptomatischer Karotissteose (edovaskuläre Revaskularisatio) Idikatio bei symptomatischer Karotissteose (edovaskuläre Revaskularisatio) Perioperative Schlagafälle oder Tod bei asymptomatischer Karotissteose ohe kotralaterale Steose (edovaskuläre Revaskularisatio) Perioperative Schlagafälle oder Tod bei asymptomatischer Karotissteose ud kotralateraler Steose (edovaskuläre Revaskularisatio) Perioperative Schlagafälle oder Tod bei symptomatischer Karotissteose (edovaskuläre Revaskularisatio) Perioperative Schlagafälle oder Tod (edovaskuläre Revaskularisatio) Perioperative Schlagafälle oder Tod (edovaskuläre Revaskularisatio): Verhältis der beobachtete zur erwartete Rate Schwere Schlagafälle oder Tod (edovaskuläre Revaskularisatio) Schwere Schlagafälle oder Tod (edovaskuläre Revaskularisatio): Verhältis der beobachtete zur erwartete Rate 3 Qualitätsidikatore Seite 2 vo 47

3 Karotis-Revaskularisatio Ihalt» 1 Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore 2 Eizeldarstellug: Dokumetatiosqualität 4 Eizelfälle für kliikitere Aalyse 1 Auflistug Vorgagsummer 1 Op.-Dauer > 4 Stude 2 Postoperative Liegezeit > 4 Woche 3 Schlagafall oder Tod 4 Op.-pflichtige Nachblutug 5 Carotisverschluß 6 TIA postoperativ 7 Apoplex postoperativ 8 Direktaht Seite 3 vo 47

4 Karotis-Revaskularisatio Ihalt» Allgemeie Hiweise Diese Auswertug wurde vo der Geschäftsstelle der BAQ für die verschiedee Module der Qualitätssicherugsprojekte etwickelt. Basisstatistik: Grudlegede Ergebisse der i dem Leistugsbereich / Qualitätssicherugsprojekt erfasste Items im Vergleich zu de Ergebisse aller teilehmede Kliike ud im Vergleich zu de Ergebisse des Vorjahres. Da die Ergebisse des Vorjahres auf de Recheregel des aktuelle Auswertugsjahres basiere, köe Veräderuge i de Erhebugsböge ud daraus resultierede Apassuge der Recheregel zu geriggradig differierede Vorjahreswerte führe. I eizele Module werde zusätzlich die Ergebisse spezifischer Vergleichskollektive ausgewiese. Qualitätsidikatore-Übersicht: Tabellarische Übersicht zu de Ergebisse sämtlicher Qualitätsidikatore. Qualitätsidikatore-Eizeldarstellug: Detaillierte Iformatioe ud graphische Darstelluge zur Aalyse der eizele Qualitätsidikatore. Für eie kliikitere Aalyse sid die Vorgagsummer eigebledet. Die Berechug der Qualitätsidikatore für die budesweit verpflichtede Leistugsbereiche der extere Qualitätssicherug ach 137 SGB V erfolgt ebeso wie die Festlegug der Referezwerte ach budesweit eiheitliche Recheregel des AQUA-Istituts, Göttige. Zusätzliche ladesspezifische Qualitätsidikatore, die i Abstimmug mit der Fachkommissio etwickelt wurde, sid gekezeichet. Eizelfallaalyse: Vorgagsummer zu Fälle, die für eie zusätzliche vo de Qualitätsidikatore uabhägige Eizelfallaalyse vo Iteresse sei köe. Detailstatistik: I ausgewählte Leistugsbereiche detailliertere Ergebisse der i dem Leistugsbereich / Qualitätssicherugsprojekt erfasste Items im Vergleich zu de Ergebisse aller teilehmede Kliike. Die Darstellug der Ergebisse erfolgt aalog zu der Basisstatistik. Asprechparter: Datemaagemet / Programmierug Mario Callies: , callies@baq-bayer.de Mediziische Fragestelluge Dr. med. Melaie Eßer, MPH: , esser@baq-bayer.de Bayerische Arbeitsgemeischaft für Qualitätssicherug (BAQ), agegliedert a die Bayerische Krakehausgesellschaft e. V. Westeriederstr Müche Tel.: mail@baq-bayer.de Seite 4 vo 47

5 Karotis-Revaskularisatio Basisstatistik» Patiete Bezug: Patiet 1. e Carotisrekostruktio , , 1. Quartal , ,8 2. Quartal , ,9 3. Quartal , ,5 4. Quartal , ,8 Auswertugseiheite 97 1, 95 1, 2. Alter <=49 e 79 1,7 6 1, e , , e , , e , ,5 9 e ud älter 34,7 27,6 3. Geschlecht mälich , ,6 weiblich , ,4 4. Liegezeite mittlere Verweildauer (Tage) 8,5 8,6 Media (Tage) 6, 6, BA 1/2 (Spez. ) Seite 5 vo 47

6 Karotis-Revaskularisatio Basisstatistik» Patiete Bezug: Patiet 5. Art des Eigriffs Eigriffe gesamt , , Chirurgische Revaskularisatio , ,3 Edovaskuläre Revaskularisatio , , Umstieg edovaskulär - chirurgisch 2, 1, Zugag zu itrakraieller Prozedur 52 1,1 29,6 6. ASA Score ASA , ,4 ASA , ,3 ASA , ,7 ASA ,4 29 4,5 ASA 5 5,1 5,1 7. Symptomatik Asymptomatische Carotisläsio , ,5 Symptomatische Carotisläs./elektiv , ,1 Amaurosis fugax ipsilateral , ,1 Ipsilateral Hemisphäre TIA , ,3 Apoplex 627 4, 31 38,1 Sostige 88 5,6 35 4,4 Symptomatische Carotisläs./Notfall 293 6, ,3 Crescedo-TIA 5 17,1 32 2,9 akuter/ progredieter Apoplex , ,9 Sostige 16 5,5 11 7,2 BA 1/2 (Spez. ) Seite 6 vo 47

7 Karotis-Revaskularisatio Basisstatistik» Patiete Bezug: Patiet 8. Idikatiosgruppe A: Asymptomatische Carotissteose , ,8 B: Symptomatische Carotissteose , ,4 C: Carotischirurgie 379 8, ,5 uter besodere Bediguge: Rezidiveigriff, Crescedo-TIA, akuter progredieter Apoplex, akuter Verschluß, Carotisdissektio, Aeurysma, Coilig, Kombiatioseigriff, Mehretage-Rekostruktio, besodere Plaque-Morphologie (NASCET-Steosegrad < 5 bei symptomatischer ud < 6 bei asymptomatischer Steose) D: Simultaeigriffe 158 3, , 9. Raki-Skala (Symptomatische Carotisläsio/elektiv) Raki , ,2 Raki , ,3 Raki , ,3 Raki , ,5 Raki ,1 25 3,2 Raki ,5 11 1,4 BA 1/2 (Spez. ) Seite 7 vo 47

8 Karotis-Revaskularisatio Basisstatistik» Diagostik Bezug: Alle Eigriffe 1. Steosegrad ipsilateral (NASCET) <5 14 2, , , 22 4,4 >= , ,6 Verschluss 86 1,8 77 1,7 2. Steosegrad kotralateral (NASCET) < , , , ,5 >= , ,4 Verschluss 254 5, ,6 3. Facheurologische Utersuchug präoperativ durchgeführt , , 4. apparativ Duplexsoographie , ,2 Traskraielle Doppler- oder Duplexsoographie , ,7 i. a. DSA 447 9, ,1 Spiral-CT Agiographie , , Magetresoazagiographie , ,8 CCT , ,6 MRT , ,1 BA 1/2 (Spez. ) Seite 8 vo 47

9 Karotis-Revaskularisatio Basisstatistik» Diagostik Bezug: Alle Eigriffe 5. Morphologischer Befud CCT/MRT ipsilateral (Mehrfacheuge möglich) Uauffällig , , Lacuärer Ifarkt/Mikroagiopath. 7 21, ,5 Hämodyamischer Ifarkt 295 9, ,8 Territorialer Ifarkt , ,5 keie/ fehlerhafte Agabe 25,8 47 1,5 6. Morphologischer Befud CCT/MRT kotralateral (Mehrfacheuge möglich) Uauffällig , ,8 Lacuärer Ifarkt/Mikroagiopath , ,4 Hämodyamischer Ifarkt 51 1,6 53 1,6 Territorialer Ifarkt 68 2,1 66 2, keie/ fehlerhafte Agabe 3,9 51 1,6 7. Sostige Carotisläsio ipsilateral Exulcerierede Plaques 475 1, ,7 Aeurysma 37,8 49 1,1 Symptomatisches Coilig 46 1, 62 1,3 Mehretageläsio 12 2,6 11 2,2 Sostige 189 4, 29 4,5 BA 1/2 (Spez. ) Seite 9 vo 47

10 Karotis-Revaskularisatio Basisstatistik» Chirurgische Revaskularisatio Bezug: Offee Operatio bzw. Umstieg auf offee Operatio (ARTEINGRIFF = 1 oder 3) 1. Verfahre TEA mit Patch , ,7 Eversios-EA , ,9 Carotis- Iterpoat 14 2,7 16 2,7 Extera-Plastik 122 3, ,9 Carotido-carotidaler Bypass 2,1 5,1 Sostige Op-Verfahre 13 3, ,5 2. zusätzliche itraoperative Maßahme Agioplastie 6,2 12,3 Stet 9,2 4,1 Lyse 2,1 5,1 Adere 4 1, 56 1,4 3. Patch Vee 77 2, 89 2,3 PTFE 79 2, 74 1,9 Polyuretha 156 4, 173 4,4 Dacro , ,9 Direktaht 7,2 29,7 Sostige 46 1, ,4 4. Iterpoat Vee 17,4 17,4 PTFE 71 1,8 67 1,7 Dacro 12,3 17,4 Sostige 4,1 5,1 BA 1/2 (Spez. ) Seite 1 vo 47

11 Karotis-Revaskularisatio Basisstatistik» Chirurgische Revaskularisatio Bezug: Offee Operatio bzw. Umstieg auf offee Operatio (ARTEINGRIFF = 1 oder 3) 5. Aästhesie Allgemei , ,2 Lokal-/Regioalaästhesie , ,1 6. Gesamtabklemmdauer Abklemmug der Karotis , ,1 mittlere Abklemmdauer (Miute) 19,2 18,7 Media der Abklemmdauer (Miute) 18, 17, 7. Shuteilage Ja , , 8. Neuromoitorig SEP , ,9 EEG 19 2, , Oxymetrie 256 6,6 23 5,9 Sostige , ,8 BA 1/2 (Spez. ) Seite 11 vo 47

12 Karotis-Revaskularisatio Basisstatistik» Chirurgische Revaskularisatio Bezug: Offee Operatio bzw. Umstieg auf offee Operatio (ARTEINGRIFF = 1 oder 3) 9. Itraoperative Kotrolle Soographie 23 5, ,4 Agiographie , ,9 Doppler Flowmetrie 34 8, ,8 Sostige 33 7, ,3 1. Simultaeigriff Aortocoroarer Bypass 43 1,1 53 1,4 Periphere arterielle Rekostruktio 3,1 3,1 Aorterekostruktio 1, 8,2 PTA / Stet itrakraiell,, Sostige 16,4 13,3 11. Zweit-Operatio im gleiche Aufethalt Aortocoroarer Bypass 14,4 1,3 Periphere arterielle Rekostruktio 19,5 16,4 Aorterekostruktio, 2,1 Kotralaterale ACI 2,1, PTA/Stet itrakraiell,, Sostige 45 1,2 36,9 12. med. Thromboseprophylaxe durchgeführt , ,9 BA 1/2 (Spez. ) Seite 12 vo 47

13 Karotis-Revaskularisatio Basisstatistik» Chirurgische Revaskularisatio - Verlauf Bezug: Offee Operatio bzw. Umstieg auf offee Operatio (ARTEINGRIFF = 1 oder 3) 1. Komplikatioe - Eizeldarstellug (Mehrfacheuge möglich) ohe Komplikatioe , ,8 TIA 3,8 29,7 Apoplex 59 1,5 72 1,8 lokale Komplikatioe gesamt 169 4, , OP-pflichtige Nachblutug 92 2,4 11 2,6 periphere Nerveläsio 51 1,3 27,7 Karotisverschluss 13,3 7,2 Sostige 18,5 21,5 allgemeie Komplikatioe gesamt 126 3,2 11 2,6 kardiovaskulär 41 1,1 24,6 tiefe Bei-/Beckeveethrombose,, pulmoal 34,9 32,8 Sostige 61 1,6 46 1,2 2. Letalität Patiet verstorbe 29,7 17,4 3. Kotrolle/Utersuchuge Postoper. Kotrolle der Strombah , ,5 durch Doppler/Duplex , ,8 durch Agiographie 92 2,4 17 2,7 durch sostige Verfahre 85 2,2 88 2,3 Postoper. facheurologische Uters , ,9 facheurologische Utersuchug prä- ud postoperativ , ,7 BA 1/2 (Spez. ) Seite 13 vo 47

14 Karotis-Revaskularisatio Basisstatistik» Chirurgische Revaskularisatio - Verlauf Bezug: Offee Operatio bzw. Umstieg auf offee Operatio (ARTEINGRIFF = 1 oder 3) 4. Postoperativer CT- oder MRT-Befud icht durchgeführt 247 6, ,6 uauffällig 138 3, , Ischämischer Territorialifarkt 46 1,2 42 1,1 Hämodyamischer Ifarkt 25,6 3,8 Parechymatöse Blutug 16,4 7,2 Sostige 3,8 28,7 5. Perioperative Schlagafälle oder Todesfälle Alle Patiete 85 2,2 88 2,3 Gruppe A, kotralat. Steose < 75, 21 1,1 18 1, kei Verschluss kotralateral Gruppe A, kotralat. Steose >=75, 4 1,3 6 2, oder Verschluss kotralateral Gruppe B 26 2,1 37 2,8 Gruppe C 24 8,4 13 4, 6. Schwere perioperative Schlagafälle (Raki 4-6) oder Todesfälle Alle Patiete 47 1,2 37,9 Gruppe A 8,3 5,2 Gruppe B 15 1,2 17 1,3 Gruppe C 16 5,6 7 2,2 BA 1/2 (Spez. ) Seite 14 vo 47

15 Karotis-Revaskularisatio Basisstatistik» Chirurgische Revaskularisatio - Verlauf Bezug: Offee Operatio bzw. Umstieg auf offee Operatio (ARTEINGRIFF = 1 oder 3) 7. Postoperative Komplikatioe aller Art Alle Patiete 348 8, ,2 Gruppe A 148 6, ,7 Gruppe B 127 1, ,4 Gruppe C 57 19, ,1 8. Rakiskala Etlassugszeitpukt bei eurologischem Defizit Raki, 1, Raki 1 7,2 6,2 Raki 2 16,4 16,4 Raki 3 14,4 26,7 Raki 4 5,1 8,2 Raki 5 12,3 11,3 Raki 6 5,1 4,1 BA 1/2 (Spez. ) Seite 15 vo 47

16 Karotis-Revaskularisatio Basisstatistik» Edovaskuläre Revaskularisatio Bezug: PTA / Stet (ARTEINGRIFF = 2) 1. Art der Iervetio PTA 32 4,5 21 3, Stet 43 6, 85 12,2 PTA plus Stet , ,7 2. Protektiossystem Filter , ,3 Occlusio proximal, 5,7 Occlusio distal, 2,3 Sostiges,, 3. Lyse Lyse ei , ,2 Lyse ja 55 7,6 33 4,8 4. Stet-Typ Nitiol 6 83, ,5 Edelstahl 73 1, ,7 Sostige, 26 3,7 5. Stet-Desig Desig 1 - Ope-cell-Desig , ,5 - Closed-cell-Desig , ,6 - Semi-closed-cell-Desig 29 4, 4 5,8 - Sostige, 15 2,2 Desig 2 - tapered 292 4, ,7 - o tapered , , - Kombiatio tapered / otapered 8 1,1 16 2,3 BA 1/2 (Spez. ) Seite 16 vo 47

17 Karotis-Revaskularisatio Basisstatistik» Edovaskuläre Revaskularisatio Bezug: PTA / Stet (ARTEINGRIFF = 2) 6. Medikametebeschichtug icht medikametefreisetzed , ,1 medikametefreisetzed 2,3 6,9 7. Azahl der implatierte Stets Azahl der implatierte Stets: 1 Stet , ,6 2 Stets 4 5,6 37 5,3 3 Stets 5,7 6,9 BA 1/2 (Spez. ) Seite 17 vo 47

18 Karotis-Revaskularisatio Basisstatistik» Edovaskuläre Revaskularisatio - Verlauf Bezug: PTA / Stet (ARTEINGRIFF = 2) 1. Komplikatioe - Eizeldarstellug (Mehrfacheuge möglich) ohe Komplikatioe , ,9 TIA 16 2,2 15 2,2 Apoplex 2 2,8 15 2,2 lokale Komplikatioe gesamt 13 1,8 1 1,4 OP-pflichtige Nachblutug,, periphere Nerveläsio,, Carotisverschluß 2,3 2,3 Sostige 4,6 3,4 allgemeie Komplikatioe gesamt 18 2,5 18 2,6 kardiovaskulär 3,4 3,4 tiefe Bei-/Beckeveethrombose, 1,1 pulmoal 8 1,1 1 1,4 Sostige 11 1,5 7 1, 2. Letalität Patiet verstorbe 11 1,5 5,7 3. Kotrolle/Utersuchuge Postoper. Kotrolle der Strombah , ,9 durch Doppler/Duplex , ,5 durch Agiographie 292 4, ,9 durch sostige Verfahre 39 5,4 21 3, Postoper. facheurologische Uters , ,2 facheurologische Utersuchug prä- ud postoperativ , ,2 BA 1/2 (Spez. ) Seite 18 vo 47

19 Karotis-Revaskularisatio Basisstatistik» Edovaskuläre Revaskularisatio - Verlauf Bezug: PTA / Stet (ARTEINGRIFF = 2) 4. Postoperativer CT- oder MRT-Befud icht durchgeführt 22 28, ,2 uauffällig , ,7 Ischämischer Territorialifarkt 61 8,5 43 6,2 Hämodyamischer Ifarkt 15 2,1 19 2,7 Parechymatöse Blutug 11 1,5 9 1,3 Sostige 1 1,4 18 2,6 5. Perioperative Schlagafälle oder Todesfälle Alle Patiete 3 4,2 2 2,9 Gruppe A, kotralat. Steose < 75, 8 2,6 3 1, kei Verschluss kotralateral Gruppe A, kotralat. Steose >=75, 1 2,, oder Verschluss kotralateral Gruppe B 7 3,2 8 5, Gruppe C 6 7,1 7 6,2 6. Schwere perioperative Schlagafälle (Raki 4-6) oder Todesfälle Alle Patiete 19 2,6 12 1,7 Gruppe A 4 1,1 2,5 Gruppe B 4 1,8 4 2,5 Gruppe C 4 4,8 5 4,4 BA 1/2 (Spez. ) Seite 19 vo 47

20 Karotis-Revaskularisatio Basisstatistik» Edovaskuläre Revaskularisatio - Verlauf Bezug: PTA / Stet (ARTEINGRIFF = 2) 7. Postoperative Komplikatioe aller Art Alle Patiete 63 8,8 56 8,1 Gruppe A 2 5,6 19 5, Gruppe B 23 1,5 16 9,9 Gruppe C 1 11, ,5 8. Rakiskala Etlassugszeitpukt bei eurologischem Defizit Raki 1,1, Raki 1, 1,1 Raki 2 3,4 3,4 Raki 3 6,8 4,6 Raki 4 4,6 3,4 Raki 5 3,4 4,6 Raki 6 3,4, BA 1/2 (Spez. ) Seite 2 vo 47

21 Karotis-Revaskularisatio Basisstatistik» Alle Itervetioe Bezug: Alle Eigriffe 1. Simultaeigriff Aortocoroarer Bypass 43,9 54 1,2 Periphere arterielle Rekostruktio 8,2 9,2 Aorterekostruktio 2, 8,2 Sostige 89 1,9 56 1,2 2. Zweit-Operatio im gleiche Aufethalt Aortocoroarer Bypass 22,5 11,2 Periphere arterielle Rekostruktio 2,4 3,6 Aorterekostruktio, 3,1 Kotralaterale ACI 5,1 2, PTA/Stet itrakraiell,, Sostige 55 1,2 5 1,1 3. med. Thromboseprophylaxe durchgeführt , ,5 4. Gabe vo Thrombozyteaggregatioshemmer ur ASS , ,9 ur Clopidogrel,, ASS ud Clopidogrel,, BA 1/2 (Spez. ) Seite 21 vo 47

22 Karotis-Revaskularisatio Basisstatistik» Alle Itervetioe - Verlauf Bezug: Alle Eigriffe 1. Komplikatioe - Eizeldarstellug (Mehrfacheuge möglich) ohe Komplikatioe , ,4 TIA 47 1, 44 1, Apoplex 83 1,8 1 2,2 lokale Komplikatioe gesamt 184 3, ,6 OP-pflichtige Nachblutug 92 2, 11 2,2 periphere Nerveläsio 51 1,1 27,6 Carotisverschluß 17,4 9,2 Sostige 22,5 24,5 allgemeie Komplikatioe gesamt 149 3, ,7 kardiovaskulär 44,9 27,6 tiefe Bei-/Beckeveethrombose, 1, pulmoal 47 1, 47 1, Sostige 73 1,6 56 1,2 2. Letalität Patiet verstorbe 48 1, 27,6 3. Kotrolle/Utersuchuge Postoper. Kotrolle der Strombah , ,8 durch Doppler/Duplex , ,2 durch Agiographie 426 9, ,4 durch sostige Verfahre 126 2,7 11 2,4 Postoper. facheurologische Uters , ,9 facheurologische Utersuchug prä- ud postoperativ , ,7 BA 1/2 (Spez. ) Seite 22 vo 47

23 Karotis-Revaskularisatio Basisstatistik» Alle Itervetioe - Verlauf Bezug: Alle Eigriffe 4. Postoperativer CT- oder MRT-Befud icht durchgeführt 498 1, ,2 uauffällig 254 5, ,9 Ischämischer Territorialifarkt 15 3,2 12 2,2 Hämodyamischer Ifarkt 46 1, 5 1,1 Parechymatöse Blutug 32,7 2,4 Sostige 4,9 49 1,1 5. Perioperative Schlagafälle oder Todesfälle Alle Patiete 126 2, ,7 Gruppe A, kotralat. Steose < 75, 3 1,3 21 1, kei Verschluss kotralateral Gruppe A, kotralat. Steose >=75, 6 1,7 6 1,6 oder Verschluss kotralateral Gruppe B 34 2,3 45 3, Gruppe C 32 8,4 21 4,8 6. Schwere perioperative Schlagafälle (Raki 4-6) oder Todesfälle Alle Patiete 77 1,6 6 1,3 Gruppe A 14,5 7,3 Gruppe B 2 1,4 21 1,4 Gruppe C 22 5,8 13 3, BA 1/2 (Spez. ) Seite 23 vo 47

24 Karotis-Revaskularisatio Basisstatistik» Alle Itervetioe - Verlauf Bezug: Alle Eigriffe 7. Postoperative Komplikatioe aller Art Alle Patiete 426 9, ,6 Gruppe A 17 6, ,4 Gruppe B 151 1, ,4 Gruppe C 69 18, ,6 8. Rakiskala Etlassugszeitpukt bei eurologischem Defizit Raki 1, 1, Raki 1 7,1 9,2 Raki 2 19,4 21,5 Raki 3 2,4 31,7 Raki 4 11,2 12,3 Raki 5 16,3 21,5 Raki 6 9,2 5,1 BA 1/2 (Spez. ) Seite 24 vo 47

25 Karotis-Revaskularisatio Qualitätsidikatore» Übersicht: Ergebis-/Prozessidikatore Die aufgeführte Qualitätsidikatore stelle die Ergebisse im Hiblick auf das Qualitätsziel dar ud gebe damit eie Hiweis auf die erreichte Qualität zur kotiuierliche Verbesserug der Prozess- ud Ergebisqualität. Eie recherische Auffälligkeit eies Qualitätsidikators (rot markiert) liegt vor, we das Ergebis außerhalb des Referezbereiches liegt. Vo eier recherische Auffälligkeit ka icht umittelbar auf eie Qualitätsmagel geschlosse werde. Es bedarf eier detaillierte Aalyse, um die Grüde für die recherische Abweichug zu eruiere ud Mägel i der Struktur- ud Prozeßqualität auszuschließe. Dies erfolgt im Rahme des Strukturierte Dialoges mit de eizele Kliike. Idikator Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert Idikatio bei asymptomatischer Karotissteose (chirurgische Revaskularisatio) 1: ,16 96,4-97,77 >= 9, Idikatio bei symptomatischer Karotissteose (chirurgische Revaskularisatio) 2: ,95 98,21-99,38 >= 9, Perioperative Schlagafälle oder Tod bei asymptomatischer Karotissteose ohe kotralaterale Steose (chirurgische Revaskularisatio) 3: ,92,58-1,46 - Perioperative Schlagafälle oder Tod bei asymptomatischer Karotissteose ud kotralateraler Steose (chirurgische Revaskularisatio) 4: ,45,57-3,67 - Perioperative Schlagafälle oder Tod bei asymptomatischer Karotissteose als Simultaeigriff mit aortokoroarer Bypassoperatio (chirurgische Revaskularisatio) 5: ,88 1,35-16,14 - Perioperative Schlagafälle oder Tod bei symptomatischer Karotissteose (chirurgische Revaskularisatio) 6: ,13 1,45-3,1 - Perioperative Schlagafälle oder Tod 7a: ,6 1,66-2,56-7b: , ,89,71-1,1 <= 2,88 Schwere Schlagafälle oder Tod 8a: ,11,82-1,49-8b: , ,82,61-1,1 <= 3,23 Idikatio bei asymptomatischer Karotissteose (edovaskuläre Revaskularisatio) 9: ,33 93,82-97,84 >= 9, Idikatio bei symptomatischer Karotissteose (edovaskuläre Revaskularisatio) 1: ,9 96,73-99,75 >= 9, Perioperative Schlagafälle oder Tod bei asymptomatischer Karotissteose ohe kotralaterale Steose (edovaskuläre Revaskularisatio) 11: ,68 1,37-5,21 - Perioperative Schlagafälle oder Tod bei asymptomatischer Karotissteose ud kotralateraler Steose (edovaskuläre Revaskularisatio) 12: ,, - 8,2 - Perioperative Schlagafälle oder Tod bei symptomatischer Karotissteose (edovaskuläre Revaskularisatio) 13: ,23 1,57-6,51 - Perioperative Schlagafälle oder Tod (edovaskuläre Revaskularisatio) 14a: ,79 2,62-5,45-14b: , ,3,71-1,48 <= 3,46 Schwere Schlagafälle oder Tod (edovaskuläre Revaskularisatio) 15a: ,38 1,49-3,79-15b: , ,3,64-1,63 - BA 1/2 (Spez. ) Seite 25 vo 47

26 Karotis-Revaskularisatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore Die Eizeldarstellug der Qualitätsidikatore ermöglicht eie detaillierte Aalyse der Kliikergebisse. Die Kliikwerte werde tabellarisch ud graphisch im Vergleich zum Gesamtkollektiv dargestellt. Zusätzlich wird der Verlauf der letzte füf e gezeigt. Der Kliikwert wird rot dargestellt, we er außerhalb des Referezbereichs liegt. Weicht der Kliikwert sigifikat vom Referezwert im Sie eier besoders gute Qualität ab, so ist er grü dargestellt. Für jede Qualitätsidikator werde die für eie kliikitere Fallaalyse otwedige Vorgagsummer ausgewiese. Die Spalte Ereigisse weist die Azahl der beobachtete bzw. erwartete Ereigisse bezoge auf die zugrude liegede aus. Im Falle vo ratebasierte Kezahle ud Setiel-Evets werde ur die beobachtete Ereigisse agegebe. Hadelt es sich um eie risikoadjustierte Idikator, so werde zusätzlich die Azahl der zu erwartede Ereigisse auf Grudlage des Risikoadjustierugsmodells berechet. I diesem Fall wird der Kliikwert als Stadardisierte Ereigis-Ratio (SER) durch Divisio der beobachtete durch die zu erwartede Rate berechet. Bei dem Vertrauesbereich hadelt es sich um ei 95 Kofidezitervall um de Kliikwert. Der Referezwert resultiert i der Regel auf Grudlage budesweit erhobeer Date ud wird vom Aqua-Istitut vorgegebe. Alterativ ka die Festlegug der Referezwerte (Modul Schlagafall ud Aästhesie) durch die etsprechede Fachgruppe erfolge. Hiweise zu de Graphike: Der Fuelplot (*) auf der like Seite zeigt auf der Y-Achse de Kliikwert ud auf der X-Achse die. Das resultierede Streudiagramm ermöglicht die Iterpretatio aller Kliikergebisse i Abhägigkeit vo der. Sofer ei Referezwert für de Qualitätsidikator festgelegt wurde, ist er als rote Liie dargestellt. Diese ist vo eiem hellgraue trichterförmige Kotrollbereich (**) umschlosse, welcher dem Vertrauesbereich um de Referezwert etspricht. Hadelt es sich bei de Kliikwerte um SER s, so läßt sich kei Kotrollbereich kostruiere. Da die Berechug des Vertrauesbereiches i der Tabelle auf dem eizele Kliikwert ud icht auf dem Referezwert beruht, ka es vereizelt zu eier diskrepate Darstellug der Sigifikaz i der Tabelle gegeüber der Graphik komme. Die Graphik diet der orietierede Betrachtug, im Qualitätsbericht der Krakehäuser ach 137 SGB V werde ach budesweite vorgabe die Zahle der Tabelle veröffetlicht. Die Abbildug auf der rechte Seite zeigt die Gesamtergebisse im Zeitverlauf (blaue Liie). Referezwerte erscheie wieder als rote Liie. * N. Lack ud U. Gerhardiger, Qualitätsvergleiche mit Fuelplots - Plädoyer für eie eiheitliche Methodik. Zeitschrift für Evidez, Fortbildug ud Qualität im Gesudheitswese, 29; 13(8): ** M. Hart ad R. Hart, "Statistical Process Cotrol for Health Care", 22; Wadsworth BA 1/2 (Spez. ) Seite 26 vo 47

27 Karotis-Revaskularisatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 1: Idikatio bei asymptomatischer Karotissteose (chirurgische Revaskularisatio) 63 Idikator: Ziel: Ergebisaalyse Nur Steose operiere mit eiem Steosegrad >= 6 (NASCET) bei asymptomatischer Karotissteose. Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 98,1 97,5-98,6 >= 85, 97,7 97, - 98,3 >= 85, 97,3 96,5-97,9 >= 9, 97,16 96,4-97,77 >= 9, Kliikwert Ereigis: Patiete mit Steosegrad >= 6 (NASCET) Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Patiete mit elektiver chirurgischer Karotis-Revaskularisatio bei asymptomatischer Karotissteose (Idikatiosgruppe A) im erste Eigriff, uter Ausschluss der Karotiseigriffe uter besodere Bediguge (Idikatiosgruppe C) ud der Simultaeigriffe (Idikatiosgruppe D). Für die asymptomatische Karotissteose besteht eie Idikatio zur Revaskularisatio bei eiem distale Steosegrad vo >= 6 (NASCET). Bei 1 bis 2 der Fälle aller Patiete mit asymptomatischer Karotissteose liegt eie hochgradige kotralaterale Steose oder ei kotralateraler Karotisverschluss vor. Bei diese Patiete ka auch bei uter 6iger ipsilateraler Steose die Karotis-TEA idiziert sei. Ratioale: Leitliie der America Heart Associatio (AHA) zur Karotis-TEA [Biller J, Feiberg WM, Castaldo JE, Whittemore AD, Harbaugh RE, Dempsey RJ, Capla LR, Kresowik TF, Matchar DB, Toole JF, Easto JD, Adams HP Jr, Brass LM, Hobso RW, Brott TG, Sterau L. Guidelies for carotid edarterectomy: a statemet for healthcare professioals from a Special Writig Group of the Stroke Coucil, America Heart Associatio (AHA). Circulatio 1998; 97 (5): 51-59], die festlegt, für welche Patietekollektive eie Idikatio zur Karotis-Revaskularisatio besteht ud welche Komplikatiosrate icht überschritte werde dürfe, damit der Patiet vo der Operatio profitiert. Die Empfehluge dieser Leitliie etspreche dem höchste Level der evidezbasierte Medizi (Evidezgrad I). BA 1/2 (Spez. ) Seite 27 vo 47

28 Karotis-Revaskularisatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 2: Idikatio bei symptomatischer Karotissteose (chirurgische Revaskularisatio) 64 Idikator: Ziel: Ergebisaalyse Nur Steose operiere mit eiem Steosegrad >= 5 (NASCET) bei symptomatischer Karotissteose. Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 98,5 97,7-99, >= 9, 98, 97,1-98,6 >= 9, 98,9 98,2-99,3 >= 9, 98,95 98,21-99,38 >= 9, Kliikwert Ereigis: Patiete mit Steosegrad >= 5 (NASCET) Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Patiete mit elektiver chirurgischer Karotis-Revaskularisatio im erste Eigriff bei symptomatischer Karotissteose (Idikatiosgruppe B), uter Ausschluss der Karotiseigriffe uter besodere Bediguge (Idikatiosgruppe C) ud der Simultaeigriffe (Idikatiosgruppe D). Für die symptomatische Karotissteose besteht eie Idikatio zur Revaskularisatio bei eiem distale Steosegrad vo >= 5 (NASCET). Bei diese Patiete ist das Risiko im Verlauf der folgede 5 e eie ipsilaterale Schlagafall zu erleide gegeüber Patiete mit alleiiger medikametöser Therapie deutlich vermidert. Seltee, aber akzeptierte Idikatio ist z.b. eie rezidiviered-symptomatische Steose vo uter 5. Ratioale: Leitliie der America Heart Associatio (AHA) zur Karotis-TEA [Biller J, Feiberg WM, Castaldo JE, Whittemore AD, Harbaugh RE, Dempsey RJ, Capla LR, Kresowik TF, Matchar DB, Toole JF, Easto JD, Adams HP Jr, Brass LM, Hobso RW, Brott TG, Sterau L. Guidelies for carotid edarterectomy: a statemet for healthcare professioals from a Special Writig Group of the Stroke Coucil, America Heart Associatio (AHA). Circulatio 1998; 97 (5): 51-59], die festlegt, für welche Patietekollektive eie Idikatio zur Karotis-Revaskularisatio besteht ud welche Komplikatiosrate icht überschritte werde dürfe, damit der Patiet vo der Operatio profitiert. Die Empfehluge dieser Leitliie etspreche dem höchste Level der evidezbasierte Medizi (Evidezgrad I). BA 1/2 (Spez. ) Seite 28 vo 47

29 Karotis-Revaskularisatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 3: Perioperative Schlagafälle oder Tod bei asymptomatischer Karotissteose ohe kotralaterale Steose (chirurgische Revaskularisatio) Idikator: 65 Ziel: Agemesse iedrige Rate a perioperative Schlagafälle oder Todesfälle Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 1,2,8-1,8 1,,6-1,5 1,,6-1,6,92,58-1,46 Kliikwert Ereigis: , 2,5 2, 1,5 1,,5, Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit perioperative Schlagafälle oder verstorbee Patiete uter Berücksichtigug des schwerwiegedste euaufgetretee eurologische Defizits. : Patiete mit elektiver Karotis-Revaskularisatio bei asymptomatischer Karotissteose ( Idikatiosgruppe A) mit eiem Steosegrad >= 6 ud ohe kotralaterale Verschluss oder kotralaterale Steose >= 75 im erste Eigriff, uter Ausschluss der Karotiseigriffe uter besodere Bediguge (Idikatiosgruppe C) ud der Simultaeigriffe (Idikatiosgruppe D). Die Karotisthrombedarteriektomie ist eie prophylaktische Operatio, die dem Schlagafall vorbeuge soll. Das Risiko der Operatio darf daher das Risiko bei atürlichem Verlauf icht übersteige. Bei Patiete mit asymptomatischer Karotissteose vo midestes 6 (NASCET-Kriterie), bei dee icht gleichzeitig eie kotralaterale Steose vo midestes 75 (NASCET) vorliegt, darf die Rate a perioperative Schlagafälle oder Todesfälle 3 icht überschreite, we der Patiet vo der Revaskularisatio profitiere soll. Der Zielbereich <= 3 basiert auf de Ergebisse vo prospektiv radomisierte Multiceter-Studie [z. B. MRC Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) Collaborative Group. Prevetio of disablig ad fatal strokes by successful carotid edarterectomy i patiets without recet eurological symptoms: radomised cotrolled trial. Lacet 24; 363: ] sowie der etsprechede Leitliie der America Heart Associatio (AHA). Der Referezbereich ist seit dem 28 aufgehobe, da dieser Qualitätsidikator icht mehr verbidlich für de Strukturierte Dialog empfohle wird. BA 1/2 (Spez. ) Seite 29 vo 47

30 Karotis-Revaskularisatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 4: Perioperative Schlagafälle oder Tod bei asymptomatischer Karotissteose ud kotralateraler Steose (chirurgische Revaskularisatio) Idikator: 66 Ziel: Agemesse iedrige Rate a perioperative Schlagafälle oder Todesfälle Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 1,1,4-3,1 1,4,5-3,6 1,9,8-4,3 1,45,57-3,67 Kliikwert Ereigis: Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit perioperative Schlagafälle oder verstorbee Patiete uter Berücksichtigug des schwerwiegedste euaufgetretee eurologische Defizits. : Patiete mit elektiver Karotis-Revaskularisatio bei asymptomatischer Karotissteose ( Idikatiosgruppe A) mit eiem Steosegrad >= 6 ud mit kotralateralem Verschluss oder kotralaterale Steose >= 75 im erste Eigriff, uter Ausschluss der Karotiseigriffe uter besodere Bediguge (Idikatiosgruppe C) ud der Simultaeigriffe (Idikatiosgruppe D). Patiete mit ipsilateraler asymptomatischer Karotissteose >= 6 (NASCET), die gleichzeitig eie Steose der kotralaterale Arteria carotis itera vo >= 75 (NASCET) aufweise, trage ei höheres Risiko für eie Schlagafall im atürliche Verlauf. Diese Patiete profitiere vo der Revaskularisatio, we das Risiko a ipsilaterale perioperative Schlagafälle oder Todesfälle 5 icht übersteigt. Der Zielbereich <= 5 basiert auf de Ergebisse vo prospektiv radomisierte Multiceter-Studie [z. B. MRC Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) Collaborative Group. Prevetio of disablig ad fatal strokes by successful carotid edarterectomy i patiets without recet eurological symptoms: radomised cotrolled trial. Lacet 24; 363: ] sowie der etsprechede Leitliie der America Heart Associatio (AHA). Der Referezbereich ist seit dem 28 aufgehobe, da dieser Qualitätsidikator icht mehr verbidlich für de Strukturierte Dialog empfohle wird. BA 1/2 (Spez. ) Seite 3 vo 47

31 Karotis-Revaskularisatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 5: Perioperative Schlagafälle oder Tod bei asymptomatischer Karotissteose als Simultaeigriff mit aortokoroarer Bypassoperatio (chirurgische Revaskularisatio) Idikator: 5224 Ziel: Agemesse iedrige Rate a perioperative Schlagafälle oder Todesfälle. Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet 2 41 Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 4,88 1,35-16,14 Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit perioperative Schlagafälle oder verstorbee Patiete uter Berücksichtigug des schwerwiegedste euaufgetretee eurologische Defizits. Patiete, bei dee im erste Eigriff eie elektive offe-chirurgische Karotis-Revaskularisatio bei asymptomatischer Karotissteose simulta mit eier aortokoroare Bypassoperatio durchgeführt wurde. BA 1/2 (Spez. ) Seite 31 vo 47

32 Karotis-Revaskularisatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 6: Perioperative Schlagafälle oder Tod bei symptomatischer Karotissteose (chirurgische Revaskularisatio) Idikator: Ziel: Agemesse iedrige Rate a perioperative Schlagafälle oder Todesfälle. Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 2,8 2, - 3,8 2,13 1,45-3,1 Kliikwert Ereigis: , 2,5 2, 1,5 1,,5, Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit perioperative Schlagafälle oder verstorbee Patiete uter Berücksichtigug des schwerwiegedste euaufgetretee eurologische Defizits. : Patiete mit elektiver Karotis-Revaskularisatio bei symptomatischer Karotissteose (Idikatiosgruppe B) mit eiem Steosegrad >= 5 im erste Eigriff, uter Ausschluss der Karotiseigriffe uter besodere Bediguge (Idikatiosgruppe C) ud der Simultaeigriffe (Idikatiosgruppe D). Die NASCET- ud ECST-Studie kote zeige, dass besoders Patiete mit hohem Steosegrad (>= 7) ud präoperativer Symptomatik vo eier Operatio profitiere (Rothwell et al. 23). Das Risiko, im Verlauf vo 5 e eie ipsilaterale Schlagafall zu erleide, wird durch die Operatio um 16 reduziert. Nach Empfehluge der America Heart Associatio darf das perioperative Schlagafall- ud Todesrisiko 6 icht übersteige (Evidezgrad Ia, Empfehlugsgrad A ach de Kriterie der America Heart Associatio, Biller et al. 1998). Die deutsche S3- Leitliie zur Diagostik, Therapie ud Nachsorge der extracraielle Carotissteose ( AWMF et al. 212) stellt im Rahme eier Leitliiesyopse fest, dass die Forderug eier perioperative Komplikatiosrate vo weiger als 6 i alle aktuelle Leitliie besteht. Der Referezbereich ist seit dem 28 aufgehobe, da dieser Qualitätsidikator icht mehr verbidlich für de Strukturierte Dialog empfohle wird. BA 1/2 (Spez. ) Seite 32 vo 47

33 Karotis-Revaskularisatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 7a: Perioperative Schlagafälle oder Tod (chirurgische Revaskularisatio) Idikator: Ziel: Agemesse iedrige Rate a perioperative Schlagafälle oder Todesfälle Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis 2, 2,1 2,1 2,6 Vertrauesbereich - 1,7-2,6 1,7-2,6 1,66-2,56 Referezwert Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: : ,4 2, 1,6 1,2,8,4, Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit perioperative Schlagafälle oder verstorbee Patiete uter Berücksichtigug des schwerwiegedste euaufgetretee eurologische Defizits. Alle Patiete mit offe-chirurgischer Karotis-Revaskularisatio im erste Eigriff. Patiete mit eier Karotissteose erleide häufig aufgrud der Gruderkrakug eie Schlagafall. Studie (NASCET-, ECST-Studie 1998) belege, dass das Schlagafallrisiko ud die Letalität durch die Revaskularisatio deutlich reduziert werde ka. Nebe der Behadlugsqualität beeiflusse idividuelle Risikofaktore die Ergebisse der Behadlug. Für eie dem Patietekollektiv agemessee Krakehausvergleich wird eie Risikoadjustierug mittels logistischer Regressio uter Berücksichtigug der folgede Faktore - Idikatiosgruppe, - Alter, - präoperativer Schweregrad der Behiderug (Klassifikatio ach Raki), - ASA-Klassifikatio (America Society of Aaesthesiologists), - kotralaterale Steose >= 75 (NASCET) i der Kezahl 1174 vorgeomme. BA 1/2 (Spez. ) Seite 33 vo 47

34 Karotis-Revaskularisatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 7b: Perioperative Schlagafälle oder Tod (chirurgische Revaskularisatio): Verhältis der beobachtete zur erwartete Rate Idikator: 1174 Ziel: Agemesse iedrige Rate a perioperative Schlagafälle oder Todesfälle Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet , ,95 8 9, Ergebis,85,94,89,89 Vertrauesbereich Das Ergebis liegt sigifikat uterhalb des Referezwertes. -,76-1,16,72-1,1,71-1,1 Referezwert <= 3, <= 2,91 <= 3,23 <= 2,88 Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit perioperative Schlagafälle oder verstorbee Patiete uter Berücksichtigug des schwerwiegedste euaufgetretee eurologische Defizits. Alle Patiete mit offe-chirurgischer Karotis-Revaskularisatio im erste Eigriff. Der Quotiet zwische beobachteter Rate (observed = O) ud der erwartete Rate (expected = E) stellt die zusammefassede Kezahl der jeweilige Risikoadjustierug dar. Werte kleier eis bedeute, dass die beobachtete Rate a perioperative Schlagafälle oder Tod kleier ist als erwartet ud umgekehrt. Beispiel: O / E = 1,2 Die Rate a perioperative Schlagafälle oder Tod ist 2 größer als erwartet O / E =,9 Die Rate a perioperative Schlagafälle oder Tod ist 1 kleier als erwartet. Folgede Risikofaktore wurde i dem logistische Regressiosmodell berücksichtigt: - Idikatiosgruppe, - präoperativer Schweregrad der Behiderug (Klassifikatio ach Raki), - ASA-Klassifikatio (America Society of Aaesthesiologists), - kotralaterale Steose >= 75 (NASCET) - Idikatio zum Eigriff: Notfall bei Aufahme - Eigriff uter Gabe vo Thrombozyteaggregatioshemmer BA 1/2 (Spez. ) Seite 34 vo 47

35 Karotis-Revaskularisatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 8a: Schwere Schlagafälle oder Tod (chirurgische Revaskularisatio) Idikator: Ziel: Agemesse iedrige Rate a schwere Schlagafälle (Raki 4, 5, 6) oder Todesfälle Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis 1,2 1,2,9 1,11 Vertrauesbereich -,9-1,6,6-1,2,82-1,49 Referezwert Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: : ,4 2, 1,6 1,2,8,4, Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit schwere Schlagafälle (Raki 4, 5, 6) oder verstorbee Patiete uter Berücksichtigug des höchste Schweregrads des eurologische Defizits. Alle Patiete mit Karotis-Revaskularisatio im erste Eigriff. Ei ivalidisiereder perioperativer Schlagafall oder Tod beschreibt die schwerwiegedste Komplikatio der Karotis-Revaskularisatio. Ivalidisierede Schlagafälle mache eie Ateil vo etwa 5 aller perioperative Schlagafälle bei der Karotis-Revaskularisatio aus (Rothwell et al. 23, ACST Collaborative Group. 24). Nebe der Behadlugsqualität beeiflusse idividuelle Risikofaktore die Ergebisse der Behadlug. Für eie dem Patietekollektiv agemessee Krakehausvergleich wird eie Risikoadjustierug mittels logistischer Regressio uter Berücksichtigug der folgede Faktore - Idikatiosgruppe, - Alter, - präoperativer Schweregrad der Behiderug (Klassifikatio ach Raki), - ASA-Klassifikatio (America Society of Aaesthesiologists), - kotralaterale Steose >= 75 (NASCET) - Idikatio zum Eigriff: Notfall bei Aufahme - Eigriff uter Gabe vo Thrombozyteaggregatioshemmer i der Kezahl vorgeomme. BA 1/2 (Spez. ) Seite 35 vo 47

36 Karotis-Revaskularisatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 8b: Schwere Schlagafälle oder Tod (chirurgische Revaskularisatio): Verhältis der beobachtet zur erwartete Rate Idikator: Ziel: Agemesse iedrige Rate a schwere Schlagafälle (Raki 4, 5, 6) oder Todesfälle Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet , , , Ergebis,93,92,65,82 Vertrauesbereich Das Ergebis liegt sigifikat uterhalb des Referezwertes. -,7-1,22,46 -,91,61-1,1 Referezwert <= 4,49 <= 3,62 <= 4,1 <= 3,23 Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit schwere Schlagafälle (Raki 4, 5, 6) oder verstorbee Patiete uter Berücksichtigug des höchste Schweregrads des eurologische Defizits. Alle Patiete mit Karotis-Revaskularisatio im erste Eigriff. Der Quotiet zwische beobachteter Rate (observed = O) ud der erwartete Rate (expected = E) stellt die zusammefassede Kezahl der jeweilige Risikoadjustierug dar. Werte kleier eis bedeute, dass die beobachtete Rate a perioperative Schlagafälle oder Tod kleier ist als erwartet ud umgekehrt. Beispiel: O / E = 1,2 Die Rate a perioperative Schlagafälle oder Tod ist 2 größer als erwartet O / E =,9 Die Rate a perioperative Schlagafälle oder Tod ist 1 kleier als erwartet. Folgede Risikofaktore wurde i dem logistische Regressiosmodell berücksichtigt: - Idikatiosgruppe, - Alter, - präoperativer Schweregrad der Behiderug (Klassifikatio ach Raki), - ASA-Klassifikatio (America Society of Aaesthesiologists), - kotralaterale Steose >= 75 (NASCET) - Idikatio zum Eigriff: Notfall bei Aufahme - Eigriff uter Gabe vo Thrombozyteaggregatioshemmer BA 1/2 (Spez. ) Seite 36 vo 47

37 Karotis-Revaskularisatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 9: Idikatio bei asymptomatischer Karotissteose (edovaskuläre Revaskularisatio) Idikator: Ziel: 212 Ergebisaalyse Nur Steose operiere mit eiem Steosegrad >= 6 (NASCET) bei asymptomatischer Karotissteose. Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 95,9 92,7-97,8 96,6 94,3-98, >= 9, 96,33 93,82-97,84 >= 9, Kliikwert Ereigis: Patiete mit Steosegrad >= 6 (NASCET) Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Patiete mit elektiver edovaskulärer Karotis-Revaskularisatio bei asymptomatischer Karotissteose (Idikatiosgruppe A) im erste Eigriff, uter Ausschluss der Karotiseigriffe uter besodere Bediguge (Idikatiosgruppe C) ud der Simultaeigriffe (Idikatiosgruppe D). I der S3-Leitliie zur Diagostik, Therapie ud Nachsorge der extracraielle Carotissteose ( AWMF et al. 212) wird im Rahme der Behadlug vo asymptomatische Steose empfohle, dass alterativ zur Karotisedarteriektomie ( CEA -carotid edarterectomy) auch eie kathetergestützte Karotis-Revaskularisatio (CAS -carotid artery stetig) erwoge werde ka, we eie Idikatio zur ivasive Behadlug besteht ud das Zetrum eie Komplikatiosrate vo weiger als 3 achweise ka. Eie Idikatio zur ivasive Behadlug ist, i Alehug a die offe-chirurgische Revaskularisatio, da gegebe, we ei distaler Steosegrad vo >= 6 vorliegt (NASCET-Kriterie, Biller et al. 1998; Halliday et al. 24 AWMF et al. 212). Die Leitliie verweist jedoch auf die eigeschräkte Aussagekraft der Studie zum Vergleich zwische offe-chirurgischer ud kathetergestützter Karotis-Revaskularisatio, da diese auf zahlemäßig och relativ kleie Subkollektive (AWMF et al. 212) beruhe. Eie kathetergestützte Karotis-Revaskularisatio (CAS-carotid artery stetig) ka ebefalls bei erschwerte Bediguge für eie Karotisthrombedarteriektomie ud Therapieidikatio durchgeführt werde, we das Zetrum eie Komplikatiosrate vo weiger als 3 achweise ka (Empfehlug offe, AWMF et al. 212). BA 1/2 (Spez. ) Seite 37 vo 47

38 Karotis-Revaskularisatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 1: Idikatio bei symptomatischer Karotissteose (edovaskuläre Revaskularisatio) Idikator: Ziel: 212 Ergebisaalyse Nur Steose operiere mit eiem Steosegrad >= 5 (NASCET) bei symptomatischer Karotissteose. Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 96,2 91,9-98,2 98,1 94,7-99,4 >= 9, 99,9 96,73-99,75 >= 9, Kliikwert Ereigis: Patiete mit Steosegrad >= 5 (NASCET) Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Patiete mit elektiver edovaskulärer Karotis-Revaskularisatio bei symptomatischer Karotissteose (Idikatiosgruppe B) im erste Eigriff, uter Ausschluss der Karotiseigriffe uter besodere Bediguge (Idikatiosgruppe C) ud der Simultaeigriffe (Idikatiosgruppe D). Die S3-Leitliie zur Diagostik, Therapie ud Nachsorge der extracraielle Carotissteose ( AWMF et al. 212) empfiehlt, dass bei der Behadlug vo symptomatische Steose bei Patiete mit hohem chirurgischem OP-Risiko eie kathetergestützte Karotis- Revaskularisatio (CAS -carotid artery stetig) als Alterative zur Karotisthrombedarteriektomie i Betracht gezoge werde sollte (Grad der Empfehlug: Empfehlug offe). Zudem wird festgehalte, dass bei symptomatische Patiete geerell eie kathetergestützte Karotis-Revaskularisatio (CAS -carotid artery stetig) durchgeführt werde ka, we die periprozedurale Komplikatiosrate (Schlagafall/ Tod) weiger als 6 beträgt (Empfehlug offe, AWMF et al. 212). Eie Idikatio zur ivasive Behadlug symptomatischer Karotissteose ist, i Alehug a die offe-chirurgische Revaskularisatio, da gegebe, we ei distaler Steosegrad vo >= 5 vorliegt (NASCET-Kriterie; Biller et al. 1998; Halliday et al. 24). Die Leitliie verweist jedoch auf die eigeschräkte Aussagekraft der Studie zum Vergleich zwische offe -chirurgischer ud kathetergestützter Karotis- Revaskularisatio, da diese auf zahlemäßig och relativ kleie Subkollektive ( AWMF et al. 212) beruhe. BA 1/2 (Spez. ) Seite 38 vo 47

39 Karotis-Revaskularisatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 11: Perioperative Schlagafälle oder Tod bei asymptomatischer Karotissteose ohe kotralaterale Steose (edovaskuläre Revaskularisatio) Idikator: Ziel: Agemesse iedrige Rate a perioperative Schlagafälle oder Todesfälle. 212 Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert,, - 8,6 1,,3-2,8 2,68 1,37-5,21 Kliikwert Ereigis: : , 2,5 2, 1,5 1,,5, Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit periprozedurale Schlagafälle oder verstorbee Patiete uter Berücksichtigug des schwerwiegedste euaufgetretee eurologische Defizits. Patiete mit elektiver edovaskulärer Karotis-Revaskularisatio im erste Eigriff bei asymptomatischer Karotissteose (Idikatiosgruppe A) mit eiem Steosegrad >= 6 ud ohe kotralaterale Verschluss oder kotralaterale Steose >= 75, uter Ausschluss der Karotiseigriffe uter besodere Bediguge (Idikatiosgruppe C) ud der Simultaeigriffe (Idikatiosgruppe D). I der S3-Leitliie zur Diagostik, Therapie ud Nachsorge der extracraielle Carotissteose ( AWMF et al. 212) wird im Rahme der Behadlug vo asymptomatische Steose empfohle, dass alterativ zur Karotisedarteriektomie ( CEA -carotid edarterectomy) auch eie kathetergestützte Karotis-Revaskularisatio (CAS -carotid artery stetig) erwoge werde ka, we eie Idikatio zur ivasive Behadlug besteht ud das Zetrum eie Komplikatiosrate vo weiger als 3 achweise ka (Grad der Empfehlug: Empfehlug offe). Eie kathetergestützte Karotis-Revaskularisatio (CAS -carotid artery stetig) ka ebefalls bei erschwerte Bediguge für eie Karotisthrombedarteriektomie ud Therapieidikatio durchgeführt werde, we das Zetrum eie Komplikatiosrate vo weiger als 3 achweise ka (Empfehlug offe, AWMF et al. 212). BA 1/2 (Spez. ) Seite 39 vo 47

40 Karotis-Revaskularisatio Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 12: Perioperative Schlagafälle oder Tod bei asymptomatischer Karotissteose ud kotralateraler Steose (edovaskuläre Revaskularisatio) Idikator: Ziel: Agemesse iedrige Rate a perioperative Schlagafälle oder Todesfälle. 212 Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 3,1 1,4-6,5,, - 5,9,, - 8,2 Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit periprozedurale Schlagafälle oder verstorbee Patiete uter Berücksichtigug des schwerwiegedste euaufgetretee eurologische Defizits. Patiete mit elektiver edovaskulärer Karotis-Revaskularisatio bei asymptomatischer Karotissteose (Idikatiosgruppe A) mit eiem Steosegrad >= 6 ud mit kotralateralem Verschluss oder kotralaterale Steose >= 75 im erste Eigriff, uter Ausschluss der Karotiseigriffe uter besodere Bediguge (Idikatiosgruppe C) ud der Simultaeigriffe (Idikatiosgruppe D). I der S3-Leitliie zur Diagostik, Therapie ud Nachsorge der extracraielle Carotissteose ( AWMF et al. 212) wird im Rahme der Behadlug vo asymptomatische Steose empfohle, dass alterativ zur Karotisedarteriektomie ( CEA -carotid edarterectomy) auch eie kathetergestützte Karotis-Revaskularisatio (CAS -carotid artery stetig) erwoge werde ka, we eie Idikatio zur ivasive Behadlug besteht ud das Zetrum eie Komplikatiosrate vo weiger als 3 achweise ka (Grad der Empfehlug: Empfehlug offe). Eie kathetergestützte Karotis-Revaskularisatio (CAS -carotid artery stetig) ka ebefalls bei erschwerte Bediguge für eie Karotisthrombedarteriektomie ud Therapieidikatio durchgeführt werde, we das Zetrum eie Komplikatiosrate vo weiger als 3 achweise ka (Empfehlug offe, AWMF et al. 212). BA 1/2 (Spez. ) Seite 4 vo 47