Institut für Röntgendiagnostik Nebenniere CT / MRT N. Zorger
2 Differentialdiagnose Allgemein Adenome Myelolipome Phaeochromozytome Karzinome Metastasen Nebennierenrindentumoren: Nebennierenmarktumoren: Andere NN-Tumoren: Adenome Noduläre Hyperplasien Karzinome Phaeochromozytome Ganglioneurinome / Neuroblastome Myelolipome Metastasen Zusammenfassung Seltene Tumoren: Lymphome, Infektionen (Abszesse, CMV, Pilze) Zysten und Pseudozysten
3 Lokalisation Unilateral (85-90%) Adenome Phaeochromozytome Karzinome Myelolipome Bilateral (10-15%) Metastasen Hyperplasie Lymphome Infektionen
4 Lokalisation Unilateral (85-90%) Adenome Phaeochromozytome Karzinome Myelolipome Bilateral (10-15%) Metastasen Hyperplasie Lymphome Infektionen
5 CT /MRT Wie kann ich benigne von malignen Läsionen unterscheiden? Benigne Läsionen: enthalten meist intrazelluläres Fett Maligne Läsionen: wenig oder kein Fett CT Dichtewerte: Min/Max 28/48 Mittel 7,5
6 MRT Chemical Shift Imaging (CSI) in phase z.b. 4,8 ms (1,5T) opposed phase z.b. 2,4 ms (1,5T)
CT- MRT: Sensitivität / Spezifität 7 CT nativ: Schwellenwert HE 10 1 Schwellenwert HE 18 2 Sensitivität (%) 56 93 Spezifität (%) 96 92 MRT (chemical shift imaging, CSI): 3/4 81-87 92-100 1 Singer, Cleve Clin J Med 1994 2 Szolar, Radiology 1997 3 Korobkin, Radiology 1995 4 Outwater, AJR 1995
8 Adenome Allgemein Adenome Myelolipome Phaeochromozytome Häufigster benigner Tumor, meist unilateral 44% der Inzidentalome* Größe meist 3 cm, rund - oval, glatt begrenzt Homogene Dichte, intrazelluläres Fett Karzinome Metastasen CT: nativ < 10 HE nach KM: nur mäßige Anreicherung Zusammenfassung MRT: isointens zur Leber auf T2 Aufnahmen CSI: eindeutiger Fettnachweis *Bulow, J Intern Med 2002
9 Adenome der Nebenniere links Dichtewerte: Min/Max 28/48 Mittel 7,5
10 Adenome der Nebenniere links T2 T1 KM IP OP
11 Myelolipome Allgemein Adenome Myelolipome Phaeochromozytome Karzinome Metastasen Zusammenfassung Gutartige Missbildungstumoren (Fettgewebe, Knochenmarkszellen) Größe: meist < 4 cm, meist unilateral verschiedene Fettgewebsanteile kleinfleckige Verkalkungen ca. 20 % CT: nativ < 10 HE nach KM: kaum Anreicherung MRT: T2 inhomogen, hyperintens zur Leber CSI: eindeutiger Fettnachweis
Myelolipom der Nebenniere rechts 12 Dichtewerte: Min/Max - 46/36 Mittel - 5
13 Myelolipom der Nebenniere rechts T2 T1 KM IP OP
14 Phaeochromozytome Allgemein Adenome Myelolipome Phaeochromozytome Größe > 3 cm Meist gutartig und unilateral 10% bilateral, < 10% maligne, 10% extraadrenal Form: rund - oval, glatt begrenzt Karzinome Metastasen CT: nativ: > 10 HE nach KM: starke Anreicherung Zusammenfassung MRT: T2 eher hyperintens zur Leber oft Nekrosen, Einblutungen, Verkalkungen kein Fett, CSI: kein Vorteil
Phaeochromozytom der Nebenniere links 15 Dichtewerte: Min/Max 10/73 Mittel 40
16 Phaeochromozytom der Nebenniere links T2 T1 T1 KM
17 Karzinome Allgemein Adenome Myelolipome Phaeochromozytome Karzinome Metastasen Zusammenfassung Größe: oft > 6 cm unregelmäßig begrenzt meist unilateral inhomogene Binnenstruktur CT: nativ > 10 HE KM: mäßige Anreicherung MRT: T2 hyperintens zur Leber oft Nekrosen, Einblutungen, Verkalkungen fast immer kein Fettanteil
18 Karzinom der Nebenniere links T2 IP T1 KM OP
19 Metastasen Allgemein Adenome Myelolipome Phaeochromozytome Karzinome Metastasen Zusammenfassung Größe: variabel Form: oval-irregulär, oft bilateral Inhomogene Binnenstruktur CT: nativ > 10 HE KM: mäßige-intensive Anreicherung MRT: T2 hyperintens zur Leber oft Nekrosen, Einblutungen, Verkalkungen kein Fettanteil
20 Metastase der Nebenniere beidseitig
21 Zusammenfassung Allgemein Adenome Myelolipome Phaeochromozytome Karzinome Metastasen Zusammenfassung CT / MRT: hohe Sensitivität und Spezifität bzgl. Differenzierung benigner / maligner Läsionen Benigne Läsionen Größe oft < 4 cm, homogenes Parenchym CT / MRT: Fettnachweis, geringe KM Aufnahme Maligne Läsionen Größe oft > 6 cm (außer Metastasen), inhomogenes Parenchym CT / MRT: fehlender Fettnachweis, mäßig-starke KM Anreicherung