KHK & COPD: Eine schwierige Kombination.

Transkript

1 KHK & COPD: Eine schwierige Kombination

2 Case 67-jährige Pat. Nikotinabusus (30py) COPD IV Z.n. invasiver Beatmung bei respiratorischer Globalinsuffizienz 11/15 Nephrolithiasis DM II Adipositas HTN

3 Case : Respiratorische Globalinsuffizienz (?infektgetriggert), während Transport Asystolie CPR (12-15min) incl. Intubation ad ICU Pneumonie Tracheotomie: Schwieriges Weaning Hs Trop I: 26.4: ng/l (< 15.60) 10.5: ng/l

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7 KHK: Todesursache N o 1 in Europa Männer Frauen Nichols M, et al. Eur Heart J. 2013;34:

8 COPD & KHK Dyspnoe Angina pectoris

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11 Primary CV Endpoint: Nonfatal MI, Nonfatal Stroke, Cardiovascular Death (MACE)

12 COPD & KHK Pts. with COPD higher risk for CVD: OR 4.98, 95% CI ; p <0.001 (UK 1.2 million patient database, COPD pts. Feary JR et al. Thorax pts with advanced COPD (LuTx screening) significant CAD in angio: 60 % (occult in 53%) Reed RM et al. Am J Med 2012

13 COPD & KHK In pts. with COPD increase risk for MI: OR 2.27, 95% CI ; and stroke OR 1.26, 95% CI days to weeks after exacerbation Donaldson GC et al. Chest 2010 In 911 pts with moderate to severe COPD (FEV1 < 60%) CV-death: 27%, respiratory 35% McGarvey et al. Thorax 2007 For every 10% decrease in FEV1 CV-mortality increases by 28% Sin DD & Man SF Proc. Am Thorac Soc. 2005

14 COPD & KHK In 3249 pts. with STEMI COPD significant independent predictor for death and cardiogenic shock Wakabayashi K et al. Am J Cardiol.2010 In PCI pts. COPD significant independent risk factor for death, cardiac death and MI Konecny T et al. Chest 2010 COPD is also a risk facor for supraventricular and ventricular arrhythmias % Shih HT et al. Chest 1988

15 Typischer Brustschmerz Typische Agina pectoris Atypische Angina pectoris Kein Angina pectoris assoziierter Brustschmerz Beinhaltet alle drei Charakteristika Substernaler Brustschmerz mit charakteristsicher Qualität und Dauer Hervorgerufen durch körperliche Belastung oder emotionalen Stress Besserung innerhalb von Minuten durch Ruhe oder Nitrate Beinhaltet zwei Charakteristika Beinhaltet keines der Charaktersitika

16 KHK-Wahrscheinlichkeit

17 KHK-Diagnostik

18 Welche Koronarläsionen führen zu klinischen Ereignissen?

19 Klassifikation des Herzinfarkts (ESC Pocket Guidelines 2012) Typ 1: Spontaner MCI Atherosklerotische Plaqueruptur, Ulzeration, Ersosion oder Dissektion mit Thrombusbildung und Blockade des koronaren Blutflusses mit konsekutiver Myokardnekrose Typ 2: MCI bei ischämischer Imbalance Mißverhältnis O2-Angebot vs O2-Verbrauch ohne KHK: Endotheldysfunktion, Koronarspasmen, Embolien, Tachy-/Brady- Arrhythmien, Anämie, respiratorische Insuffizienz, Hypotonie, Hypertonie +/- LVH Typ 3: Plötzlicher Herztod nach/während AP, neuen EKG-Veränderungen, vor Anstieg der Biomarker Typ 4a: MCI assoziiert mit PCI Typ 4b: MCI durch Stentthrombose Typ 5: MCI bei/nach ACBP

20 (A) Plaque rupture (B) Plaque erosion (C) Calcified nodule C nach J Am Coll Cardiol. 2012;59:

21 A Prospective Natural-History Study of Coronary Atherosclerosis Sone Gw eta al. N Engl J Med 2011;364:

22 Entscheidender Prognosefaktor bei stabiler KHK: Vorhandensein und Ausmaß einer induzierbaren Ischämie

23 Courage: Nuclear substudy ,6 22,3 39,3 0% (n=25) 1-4.9% (n=141) 5-9.9% (n=88) >10% (n=62) Death or MI Circulation. 2008;117:

24 Prognose abhhängig vom Ausmaß der Ischämie Years Leslie, et al. J Nucl Med 2005;46:204-11

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26 ESC/EAS Richtlinien zum Management der Dyslipidämie European Heart Journal (2011) 12, Empfehlungen Klasse # Level ## Das LDL-Ziel fu r Patienten mit sehr hohem CV-Risiko: < 70mg/dl und/oder 50% LDL-C Reduktion, wenn der Zielwert nicht erreicht werden kann. Manifeste CV-Erkrankung 1 : KHK 2 : wie z.b. stabile KHK, instabile AP, MI Ischämischer Schlaganfall, pavk Diabetes Typ 2 Diabetes Typ 1 Diabetes mit Zielorganschaden Moderate bis schwere Nierenerkrankung SCORE 10% Das LDL-Ziel fu r Patienten mit hohem CV-Risiko: I A < 100mg/dl Merklich erhöhte einzelne Risikofaktoren SCORE 5% bis < 10% Das LDL-Ziel fu r Patienten mit moderatem CV-Risiko IIa A < 115mg/dl SCORE > 1 bis < 5 % IIa C # Klasse der Empfehlung; ## Evidenzlevel/Empfehlungsgrad 1 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias, European Heart Journal (2011) 32, ; 2 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation, The European Society of Cardiology 2011.

27 ß-blockers & COPD In 2230 COPD patients, the use of beta blockers was associated with lower hazard ratios for both mortality (HR 0.68, 95% CI ) and exacerbations of COPD (HR 0.71, 95% CI ) Rutten FH et al. Arch Intern Med 2010 Among patients admitted to the hospital with an acute exacerbation of COPD, use of beta-blockers is associated with reduced mortality. In an observational study, in which 142 out of 825 patients (17 percent) received beta-blocker therapy, beta blocker therapy was associated with reduced mortality (OR 0.39, 95% CI ) Dransfield MT et al. Thorax 2008 Among 1205 patients with COPD who underwent vascular surgery, use of beta blocking agents was associated with lower thirty-day mortality (OR 0.37, 95% CI ) and long-term mortality (HR 0.73, 95% CI ) van Gestel YR et al. Am J. Respir Crit Care 2008

28 ACBP vs. PCI?

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30 Revaskularisation Pat. with severe COPD who undergo CABG increased risk for mortality and morbidity. Gao D et al. Ann Thorac Surg 2003 In PCI pts. COPD associated with increased mortality and repeat revascularization within one year. (HR 1.30, 95% CI )- ß-blockers less frequently used. Enriquez JR et al. Chest 2011

31 Danke für die Aufmerksamkeit