DER ONKOLOGISCHE PATIENT

Transkript

1 DER ONKOLOGISCHE PATIENT MUW SS 2010 B. Schneeweiss

2 Epidemiologie

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5 Death rates for heart disease and cancer among people younger and older than age 85. A. In people younger than 85 years, cancer has overtaken heart disease as the largest cause of death. B. In people over 85 years, heart disease is by far the major cause of death. (From Jemal et al.)

6 Maligne Erkrankungen des blutbildenden Systems Leukämien Lymphome solide Tumore Karzinome Sarkome Melanome ZNS-Tumore

7 Sixty-year trend in cancer death rates for (A) women and (B) men, by site in the United States, Rates are per 100,000 age-adjusted to the 2000 U.S. standard population. (From Jemal et al.)

8 Sixty-year trend in cancer death rates for (A) women and (B) men, by site in the United States, Rates are per 100,000 age-adjusted to the 2000 U.S. standard population. (From Jemal et al.)

9 Worldwide overall annual cancer incidence, mortality and 5-year prevalence for the period of (From Kamangar et al.)

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11 Diagnostik Vorsorgeuntersuchung Tumorsuche bei Verdacht Staging bei gesicherter Diagnose

12 Vorsorgeuntersuchung häufige Erkrankung Heilung im Frühstadium sinnvolle Vorsorgeuntersuchungen (wenig belastend, zumutbar) Risiko der Untersuchung gering Aufklärung und Compliance der Population Kosten-Nutzen-Rechnung zugunsten der Vorsorge Infrastruktur klare Definition wer, wie oft und ab wann untersucht werden soll

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14 Vorsorgeuntersuchung Erkrankung Alter Frequenz Restverfahren Kolonkarzinom >50. Lj jährlich alle 8-10 Jahre Stuhltest Kolonoskopie Mammakarzinom >20. Lj. monatlich Selbstuntersuchung der Brust Lj alle 3 Jahre Palpation >30. Lj jährlich Palpation >35.Lj jährlich Mammographie Zervixkarzinom >18. Lj jährlich PAP-Test, wenn 3x negativ: Reduktion der Frequenz nach Einschätzung des Untersuchers Prostatakarzinom >50. Lj Jährlich Digitale Untersuchung, PSA

15 Tumorsuche systemische Symptome Appetitlosigkeit, vorzeitiges Sättigungsgefühl Änderung der Essensgewohnheiten, wie plötzliche Aversion gegen Fleischspeisen Gewichtsverlust (Verlust von 10 % des Körpergewichtes innerhalb von 6 Monaten) Fatigue, Leistungsabfall FUO (= fever of unknown origin, Tumorfieber) Nachtschweiß und starkes Schwitzen Juckreiz

16 Tumorsuche chronischer quälender Husten Hämoptysen Dyspnoe palpabler Tumor Blutung (Stuhl, Harn,.) Heiserkeit obere Einfluss-Stauung Wechsel der Stuhlbeschaffenheit (Obstipation-Diarrhoe)

17 Tumorsuche Diagnostik Anamnese Familienanamnese Lebensstil (Ernährungsgewohnheiten, Zigarettenkonsum, Berufserkrankungen, etc.) vorangegangene benigne oder maligne Erkrankungen, Operationen Klinisch physikalische Krankenuntersuchung, insbesondere Lymphknotenpalpation Palpation der Brustdrüse Leber-, Milzgröße digitale rektale Untersuchung Perkussion/Auskultation der Lunge

18 Tumorsuche Diagnostik Blutabnahme inklusive Tumormarker in ausgewählten Fällen Röntgendiagnostik Röntgen (z.b.: C/P, Skelett, Irrigoskopie) Computertomographie von Thorax und Abdomen Sonographie der Lymphknotenstationen Magnetresonanzuntersuchung Nuklearmedizinische Methoden Knochen-Scan Positronenemissionstomographie (PET-Scan)

19 Kolonkarzinom

20 Tumorsuche Diagnostik Invasive Methoden - endoskopische Verfahren Kolono-, Gastro-, Broncho-, Zystoskopie - Biopsien und Probeentnahmen - explorative Operation

21 Kolonkarzinom

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24 Staging bei gesicherter Diagnose Labor Röntgen Ultraschall Abdomen Endosonographie CT MRI Knochenscan PET

25 Ganzkörperskelett-Scan

26 PET

27 PET

28 Tumormarker Mamma CA 15.3, CEA Kolorektal CEA, CA 19.9 Pankreas CA 19.9 Gallenwege CA 19.9 Magen CA 73.4, CEA, CA 19.9 Bronchus: - Plattenepithel SCC, CEA, CYFRA kleinzellig NSE Adenokarzinom CEA, CYFRA 21.1

29 Tumormarker andere Kopf- und Halsmalignome - SD-CA diff./papillär SCC, CEA, TG - SD-CA/C-Zell TG, CEA, Calcitonin - Plattenepithel SCC, CEA, CYFRA 21.1 Leber: - hepatozellulär AFP - cholangiozellulär CA 19.9, CEA Cervix uteri CEA, CA 125 Endometrium CA 125

30 Tumormarker Ovar: - epithelial CA embryonal AFP Chorion ß-HCG Hoden AFP, ß-HCG Prostata PSA

31 STAGING

32 TNM-Klassifikation T Ausdehnung des Primärtumors N Fehlen oder Vorhandensein und Ausdehnung von regionären Lymphknotenmetastasen M Fehlen oder Vorhandensein von Fernmetastasen

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35 Tumormarker bei hämatologischen Malignomen Beta-2-MG - niedrig malignes NHL - multiples Myelom LDH - hoch malignes NHL Akutphaseproteine - Morbus Hodgkin - hoch malignes NHL

36 Multiples Myelom

37 Non Hodgkin Lymphom (NHL)

38 chronisch lymphatische Leukämie Stadieneinteilung nach Rai (1975, 1987)

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40 Metastasenlokalisation Bronchuskarzinom klinische Untersuchung Lunge Perkussion, Auskultation Labor CEA, NSE, CYFRA, SCC Bildgebung Lunge CT des Thorax Leber, Nebenniere CT des Abdomens Knochen Knochenszintigraphie Gehirn CT des ZNS

41 Metastasenlokalisation Mammakarzinom Klinische Untersuchung Brustdrüse + Axilla Palpation Labor CEA, CA 15.3 Bildgebung Brustdrüse Mammographie Sonographie der Axilla MRI der Mamma Leber, Lunge CT des Thorax + Abdomen Knochen Knochenszintigraphie Gehirn CT des ZNS

42 Metastasenlokalisation Kolonkarzinom Klinische Untersuchung Ampulla recti digitale Palpation Labor CEA, CA 19.9 Bildgebung, Endoskopie Kolon Kolonoskopie Irrigoskopie Rektum Kolonoskopie Endosonographie MRI des Beckens Leber, Lunge CT des Thorax + Abdomen

43 THERAPIESTRATEGIE adjuvant kurativ - palliativ

44 Therapiestrategien Tumorchirurgie adjuvant kurativ palliativ

45 Strahlentherapie elektromagnetische Photonenstrahlen (Röntgen-, Gammastrahlen) Korpuskularstrahlen (Elektronen, Neutronen, Protonen)

46 Strahlentherapie Teletherapie (Strahlenquelle ist vom Patienten entfernt) Brachytherapie (Strahlenquelle wird in das zu bestrahlende Gebiet eingebracht)

47 Strahlentherapie Kurative Strahlentherapie - bei kleinen Karzinomen im HNO-Trakt, Ösophagus und Urogenitalbereich - bei malignen Lymphomen (Frühstadien) Vorteil: Organerhaltung Adjuvante Strahlentherapie - erhöht die sogenannte lokale Kontrolle - HNO-Tumore, Mammakarzinom, Tumore der Urogenitalregion und ZNS-Tumore - Patienten mit Rektumkarzinom werden eher präoperativ bestrahlt

48 Strahlentherapie Kombinierte Radiochemotherapie - bei lokal fortgeschrittenen Tumoren - bei HNO-Tumoren, Ösophagus- und Analkarzinomen, urogenitalen Malignomem - bei Rektumkarzinomen und ZNS-Tumoren - bei Bronchuskarzinomen Palliative Strahlentherapie - zur Linderung tumorbedingter Symptome, wie Schmerzen, Atemnot, Schluckstörungen

49 Strahlentherapie pro Werktag < 2 Gray, d.h. für eine Strahlentherapiedosierung von z.b. 50 Gray Behandlungsdauer von 5 Wochen (= 25 Sitzungen)

50 Internistisch onkologische Therapien adjuvant kurativ palliativ Chemotherapie Imuntherapie Hormontherapie

51 Chemotherapeutica Mitosehemmstoffe Taxane Vinca-Alkaloide Epipodophyllotoxinderivate Antibiotica Anthrazykline Antimetaboliten Antifolate Pyrimidinantagonisten und analoga Purinantagonisten und analoga Ribonukleotidreduktase-Inhibitoren

52 Chemotherapeutica Alkylanzien Oxazaphosphorine Nitrosoharnstoffe Platinkomplexe Topoisomerase I Inhibitoren

53 Immuntherapeutica Antikörper Edrecolomab (Panorex) (=monoklonaler anti-co 17-1A Antikörper) Rituximab (=monoklonaler anti-cd20 Antikörper) Trastuzumab (=monoklonaler anti-her2/neu Antikörper) Cetuximab (=monoklonaler anti-egfr Antikörper) Bevacizumab (=monoklonaler anti-vegf Antikörper) Alemtuzumab (=monoklonaler anti-cd52 Antikörper) Gemtuzumab Ozogamicin (=anti-cd33-antikörper, konjugiert mit Calicheamicin)

54 Immuntherapeutica Imatinib/Gefitinib/Bortezomib/Erlotinib/Sunitinib/Sorafenib/Dasatinib Imatinib(=Inhibitor der ATPBindungsstelle der Tyrosinkinasen von Bcr-Abl, PDGF, SCF und c-kit) Gefitinib (=Inhibitor der EGFR-Tyroseinkinase) Bortezomib (=Proteasome-Inhibitor) Erlotinib (=Inhibitor der EGFR-Tyrosinkinase) Sorafenib (=Inhibitor der Raf/VEGF/PDGFR-Tyrosinkinasen) Sunitinib (=Inhibitor der VEGFR/PDGFR/KIT/FLT3/RET-Tyrosinkinasen) Lapatinib (=Inhibotor der EGF/HER-2-Tyrosinkinasen) Dasatinib

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59 nach 6 Zyklen Docetaxel-Bevacizumab und Radiatio

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62 Beurteilung des Therapieerfolges (Restaging) komplette Remission CR alle Tumormanifestationen vollständig rückgebildet partielle Remission PR Ausmaß der Tumorerkrankung um zumindest 50 % abgenommen stabiles Krankheitsbild SD Tumorgröße nicht mehr als 25 % an Größe zu- und weniger als 50% abgenommen Progression PD Zunahme der Tumorgröße um 25 % und/oder keine Krankheitsmanifestation - NED

63 frühes Mammakarzinom: Therapieprinzipien (St. Gallen 2008)

64 Kolonkarzinom

65 Kolonkarzinom (Entstehung)

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72 Kolonkarzinom

73 Kolonkarzinom

74 Kolonkarzinom

75 Kolonkarzinom

76 Kolonkarzinom

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79 Myeloproliferative Erkrankungen

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84 Tumortherapie-induzierte Nebenwirkungen

85 Chemotherapiebedingte Nebenwirkungen Toxizität im Gewebe und in Organen Knochenmark (Leuko-, Thrombozytopenie, Anämie) Schleimhaut von Mundhöhle und Magen-Darmtrakt Übelkeit, Erbrechen Mukositis (Entzündung der Mundschleimhaut) Diarrhoe (Durchfall) ZNS, PNS (z.b. Polyneuropathie) Lunge (Fibrose), Leber Nieren, Harnblase (Zystitis) Herz (Kardiomyopathie, MCI), Gefäßwand (Phlebitis, Thrombose), Ovar, Hoden

86 Chemotherapiebedingte Nebenwirkungen Lokale Toxizität Andere Nebenwirkungen Alopezie Hörverlust Leukämie, sekundär Malignome

87 Supportive Therapien antiemetische Therapie Schmerztherapie antidepressive Therapie antiinfektiöse Therapie

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91 Antiemetische Therapien

95 Schmerztherapie

96 Schmerztherapie Additive Verfahren in der Schmerztherapie Kompression durch Tumor Strahlen-, Chemotherapie, Steroide Osteolytische Knochenmetastasen Strahlen-, Chemotherapie Bisphosphonate, Calcitonin, Strontium Osteoblatische Knochenmetastasen Strahlen-, Chemotherapie Calcitonin, Strontium oder Samarium Neuropathische Schmerzen (zytostatikainduziert) Antikonvulsiva, Antidepressiva, Opioide

97 Schmerztherapie Grundregeln einer sinnvollen Schmerztherapie regelmäßige Einnahme nach fixem Zeitplan, niemals nach Bedarf Dosierungsintervall wird durch Wirkungsdauer bestimmt Kombination von Opioiden mit Nicht-Opioiden und Adjuvantien Zusatzmedikation für Schmerzspitzen (Medikamente mit unmittelbarer Wirkung) keine Kombination von schwach und stark wirksamen Opioiden Prophylaxe von Nebenwirkungen (Obstipation, Übelkeit) Aufklärung des Patienten bezüglich Schmerztherapie Applikationsform der ersten Wahl: oral, transdermal

98 Tumorlysesyndrom

99 Tumorlysesyndrom

100 Tumorlysesyndrom

107 Sterbeort von Karzinompatienten Krankenhaus Hospiz

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