Anlass der Präsentation Fallvorstellung KSSG: Thoraxschmerzen...
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- Anke Schreiber
- vor 5 Jahren
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1 Anlass der Präsentation Fallvorstellung KSSG: Thoraxschmerzen... Dr. med. Raphael Koller, Facharzt FMH für Kardiologie, herzteam wil,
2 Herr F.S., 1947, Zimmermann Anamnese 2003 Schulteroperation 2007 Sturz mit Fahrrad: Rippenkontusion und Hämatom an Bauchdecke; Spital: Blutdruck 08/2008 Selbstzuweisung zur kardiologischen Abklärung - BD in Selbstmessungen / 85-95mmHg - Manchmal Herzklopfen, vermehrtes Schwitzen - 1x Brustschmerzen bei aussergewöhnlicher Anstrengung - Keine Angina pectoris, keine Dyspnoe, normal leistungsfähig 25. November 2009 / Dr. Raphael Koller 2
3 Kardiologische Abklärung 08/2008 Nikotin bis 2003 (Stumpen) 174cm, 102kg, BMI 33.4 Blutdruck re 149/100, li 145/97mmHg Kardial unauffälliger Status Labor: BZ 5.4mmol/l, TC 5.4, LDL 2.6, Triglyceride 4.0, HDL November 2009 / Dr. Raphael Koller 3
4 EKG November 2009 / Dr. Raphael Koller 4
5 Ergometrie 25. November 2009 / Dr. Raphael Koller 5
6 ABDM Durchschnitt 139/94mmHg, tags 142/97, nachts 135/ November 2009 / Dr. Raphael Koller 6
7 Verlauf 09/2008 Elektive Operation einer Hernie Postoperativ akute Thoraxschmerzen - Ausschluss ACS und LE - EKG, Troponin, D-Dimere Nach Entlassung wiederholt Thoraxschmerzen, z.t. bei Belastung, z.t. in Ruhe, z.t. beim Bücken,... Kardiologische Reevaluation 25. November 2009 / Dr. Raphael Koller 7
8 BD 163/102mmHg, Kardial ob. 7. Januar 2010 / Dr. Raphael Koller 8
9 Ergometrie 7. Januar 2010 / Dr. Raphael Koller 9
10 Was nun? A. Stress-Echo? B. Herz-MRI? C. (Koronar-)CT? D. Koronarangiografie? E. Gastroskopie? F. Sonst etwas? 25. November 2009 / Dr. Raphael Koller 10
11 Anlass der Präsentation
12 Befund Koronarangiographie... Generalisierte Koronaratherosklerose ohne signifikante Stenosen....RIVA <30%..., leicht verkalkt,... Der Koronarbefund kann die geschilderten Beschwerden nicht hinreichend erklären. Im Vordergrund steht aus kardiologischer Sicht die Behandlung der arteriellen Hypertonie Januar 2010 / Dr. Raphael Koller 12
13 7. Januar 2010 / Dr. Raphael Koller 13
14 Notfallkonsultation 4 Wochen später In der Nacht heftigste Schmerzen retrosternal, konnte nicht liegen und kaum atmen Würgend, stechend, bedrohlich Besser im Sitzen/Stehen 25. November 2009 / Dr. Raphael Koller 14
15 BD 132/84mmHg Perikarditis 7. Januar 2010 / Dr. Raphael Koller 15
16 25. November 2009 / Dr. Raphael Koller 16
17 7. Januar 2010 / Dr. Raphael Koller 17
18 7. Januar 2010 / Dr. Raphael Koller 18
19 7. Januar 2010 / Dr. Raphael Koller 19
20 EKG 1 Tag später unter Th mit NSAR 7. Januar 2010 / Dr. Raphael Koller 20
21 DD: Perikarditis Idiopathisch Viral (Coxsackie A+B, Adeno, Mononucleosis, Hepatitis, AIDS,...) Tbc, Bakterien, Pilze, Toxoplasmose, Borreliose, Echinokokken,... Akuter Myokardinfarkt, Aortendissektion Dressler-Syndrom, Postperikardiotomiesyndrom Autoimmunerkrankungen Neoplasie (z.b. Lymphome, Hodgkin, Mamma-Ca,..) Urämie Autoimmunerkrankungen (SLE,...) Sarkoidose, Amyloidose, inflammatory bowel syndrom,... Medikamente (INH, Penicillin, Hydalazin, Doxorubicin,...) Myxoedem bei Hypothyreose Chyloperikardium Posttraumatisch St. n. Bestrahlung November 2009 / Dr. Raphael Koller 21
22 Anlass der Präsentation
23 Anlass der Präsentation
24 25. November 2009 / Dr. Raphael Koller 24
25 7. Januar 2010 / Dr. Raphael Koller 25
26 7. Januar 2010 / Dr. Raphael Koller 26
27 25. November 2009 / Dr. Raphael Koller 27
28 7. Januar 2010 / Dr. Raphael Koller 28
29 Anlass der Präsentation
30 Anlass der Präsentation
31 Anlass der Präsentation
32 Anlass der Präsentation
33 Anlass der Präsentation
34 Anlass der Präsentation
35 Katamnese 2007 Fahrradsturz mit stumpfem Bauchtrauma 08/2008 laparaskopische Netzplastik ( Proceed -Netz) bei epigastrischer Hernie - Unmittelbar postoperativ und rezidiverend retrosternale Thoraxschmerzen in den Hals 04/2009 Explantation des Netz, direkter Faszienverschluss (Laparatomie) - Seither anhaltend beschwerdefrei November 2009 / Dr. Raphael Koller 35
36 Herzlichen Dank! Ihnen allen für die Aufmerksamkeit Dem KSSG für die invasive Abklärung Werner Eugster für die Hilfe beim Einbau der Videosequenzen in diese Präsentation Meinen Mitarbeiterinnen vom herzteam wil für die Beschaffung aller Akten 7. Januar 2010 / Dr. Raphael Koller 36
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