Fallvorstellung. Körperliche Belastbarkeit bei Dextrokardie und Situs solitus atrialis und visceralis

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Irma Schenck
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1 Fallvorstellung Körperliche Belastbarkeit bei Dextrokardie und Situs solitus atrialis und visceralis Ch. Venter Med. Klinik V / Sportmedizin

2 Vorgeschichte / Anamnese 18 jährige Patientin stellt sich in unserer sportmedizinischen Ambulanz zur Abklärung der körperlichen Belastbarkeit bei geplanter Physiotherapie und Durchführung von Kraft(ausdauer)training vor. Erstellung eines Trainingsplanes Es besteht eine Dextrokardie bei Situs solitus atrialis und visceralis mit Double-inlet left Ventricle (DILV) mit subvalvulärer Pulmonalstenose Z.n. viermaliger Anlage einer aorto-pulmonalen Shunt Verbindung. (postoperativ: Zwerchfellparese re)

3 1995 operative Anlage einer pulmonalen Glenn-Anastomose (obere Hohlvene auf re Pulmonalarteie - Ausgeprägte Narbenstrikturen es wurde kein Komplettierung nach Fontan durchgeführt) - Danach sei laut Aussage der Patientin eine zufriedenstellende Belastbarkeit möglich (Alltagsbelastung / 1-2 Stockwerke möglich) NYHA II-III 1998 wurde aufgrund eines symptomatischen WPW- Syndroms eine erfolgreiche Katheterablation des Kent-Bündels durchgeführt.

5 Kongenitale Skoliose bei Halbwirbelbildung in Höhe Th 12 / L 1 (Z.n. Korsettbehandlung)

6 Vegetative Anamnese / Medikamente Einnahme von Aspirin 100 tgl. 1 Tbl.; kein Nikotin, selten Alkohol; Vegetativ unauffällig; Körperliche Aktivität Ca. 1 Stunde Reiten / Wo, sonst keine regelmäßige sportliche Aktivität. Untersuchungsbefund 18 Jahre, Größe 163 cm, Gewicht 53,8 kg, Körperfett (Caliper-Messung) 24%, zentrale Zyanose, Trommelschlegelfinger, sonst Kopf und Hals unauffällig. Thorakal-Lumbalskoliose, regelrechte Perkussion und Auskultation der Lunge, Herzaktion regelmäßig, normofrequent, 2/6 Systolikum mit PM 2/3. ICR rechts parasternal. RR 90/60 mmhg Abdomen: unauffälliger Befund. Neurologie: orientierend unauffällig.

7 EKG SR, 69 / min, Linkstyp, angedeutete deszendierende ST-Streckensenkung mit präterminal negativem T in Abl. I,II,III, avf, V2-V6 Labor Hb 16,6 g/dl, Hämatokrit 49,1%, Leukos 4930/ul, Thrombos /ul, Krea 0,7 mg/dl, Harnstoff 35 mg/dl, GOT 19 U/l, ygt 9 U/l, Kalium 3,9 mmol/l, Natrium 139 mmol/l, LDH 204 U/l, Ferritin 0,7 ug/dl, Gesamteiweiß 7,2 g/dl, BNP 25 ng/l.

8 Spirometrie: Restriktive Ventilationsstörung

9 Laufbandspiroergometrie (Gehprotokoll) Ergebnisse Max. 31 Watt Geschw. km/h Steigung % Watt (rechnerisch) Max. HF: 147/min max. Laktat 1,9 mmol/l O 2 Sättigung: 84,4 % 50,4 % po 2 : 42,7 mmhg 25,4 mmhg 3, pco 2 : 32,0 mmhg 39,8 mmhg 4,4 4,9 31 Stufendauer 2 min Abbruch wegen Hypoxämie und subjektiver Ausbelastung / peripherer Erschöpfung. EKG: SR, keine Rhythmusstörungen.

10 Laufbandergometrie (Gehprotokoll) Atemminutenvolumen Sauerstoffaufnahme VO 2 max: 11 ml/min/kg Atemgrenzwert (MVV): 60,4 l/min Max. Ventilation: 25 l/min Laktat von 0,9 mmol/l auf 1,9 mmol/l

11 Laufbandspiroergometrie (Gehprotokoll) Max. 31 Watt HF 147/min Handkurbelergometrie mit Spiroergometrie Max. 25 Watt HF 115/min Watt Watt Stufe Stufe Stufe Stufendauer 2 min

12 Atemminutenvolumen (VE l/min) Laufband (Gehprotokoll) Handkurbel Atemgrenzwert: 60,4 l/min Max. Ventilation: 25,0 l/min Atemgrenzwert: 65,8 l/min Max. Ventilation: 24,3 l/min Unauffällige Atemreserve

13 Maximale O 2 Aufnahme (l/min) Laufband / Gehprotokoll Handkurbel Laktat von 0,9 mmol/l auf 1,9 mmol/l Laktat von 0,54 mmol/l auf 2,56 mmol/l

14 O 2 Sättigung (%) Laufband / Gehprotokoll Handkurbel O2-Sättigung % O2 Sättigung % : Vor Belastung 2 : 3. Stufe 3 : +1 min 4 : +3 min 1 : Vor Belastung 2 : 2. Stufe 3 : Ausbelastung 4: +3 min

15 po 2 (mmhg) Laufband / Gehprotokoll Handkurbel po2 mmhg po2 mmhg : Vor Belastung 2 : 3. Stufe 3 : +1 min 4 : +3 min 1 : Vor Belastung 2 : 2. Stufe 3 : Ausbelastung 4 : +3 min

16 pco 2 (mmhg) Laufband / Gehprotokoll Handkurbel pco2 (mmhg) pco2 (mmhg) : Vor Belastung 2 : 3. Stufe 3 : +1 min 4 : +3 min 1 : Vor Belastung 2 : 2. Stufe 3 : Ausbelastung 4 : +3 min

17 Trainingsplanung Zielsetzung: Bzgl. der bestehenden Kyphoskoliose Therapie und Vorbeugung der rezidivierenden Beschwerdesymptomatik. Verbesserung der Leistungsfähigkeit für Alltagsbelastungen im allgemein dynamischen Ausdauerbereich.

18 Physiotherapie / Einzelbehandlung (Skoliosebehandlung / Verbesserung der Leistungsfähigkeit für Alltagsbelastungen; eher lokale Kräftigung / Ausdauer ) Schulter / Arm / Rumpfmuskulatur: (Eher lokal, dynamisch, kraftausdauerorientiert) Pulsoxymetrie Butterfly-Übung (2,5 kg / 5kg - 3x20 Wiederholungen) Thera-Band Übungen (20-25 Wiederholungen) Sprossenwand (Rumpf /Schulterstabilisierung) Rücken / Bauchmuskulatur: Geräteorientiert und auf der Gymnastikmatte

19 Kniebeugemuskulatur: Geräterorientiert (20-30 Wiederholungen), abwechselnd re und li Seite. Allgemein, dynamische, ausdauerorientierte Bewegungsformen (Alltagsbelastung)? O 2 Sättigung (%) O2-Sättigung % : Vor Belastung 2 : 3. Stufe 3 : +1 min 4 : +3 min Koordinationsschulung, Bewegungsökonomisierung

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