Fehldiagnosen im Echo

Transkript

1 Fehldiagnosen im Echo Herbsttagung SGK 2012 C.H. Attenhofer Jost HerzGefässZentrum Zürich Klinik Im Park

2 Wichtige Fragestellungen! LVH? LV Volumen?! Grösse Aorta, Aortendissektion?! VSD?! KHK?! Hypertrophe Kardiomyopathie?! Thrombus im Vorhofsohr?! Schweregrad Mitralinsuffizienz?! Kardialer Tumor?! Lungenembolie?

3 Die heilige Kuh?!

4 Die heilige Kuh?!

5 Muskelmasse?! Problem M-Mode: ungenaue geometrische Modelle; Probleme der Ebene; Septummessung zu dick, Hinterwand mit Chordae, etc.

6 Muskelmasse? Normal 42 HFNEF 41 HFLEF 28 LVESD LV mass 2D 166±36 258± ±136 rth 2D LV mass 3D 145±20 175±47 259±77 2D Echo überschätzt Muskelmasse LV Geometrie Muster wird in 76% der Pt mit HFNEF und in 21% der Pt mit HFLEF anders angegeben mit 3D Echo vs. 2DE Abramov et al. Echocardiography 2010:27:

7 Muskelmasse? Intraobserver Interobserver M-mode 2D RT3DEguided 2D RT3DE 14±12 7±8 10±10 9±7 14±15 11±11 12±7 12±9 Gute Korrelation zwischen RT3DE und MRI M- mode - Muskelmasse grösser mit 175±64g als RT3DE LVM mit 123±42 g Kein Unterschied zwischen 2D und RT3DE Takeuchi et al. JASE 2008;21:

8 Right ventricular septal structures! Das interventrikuläre Septum ist dicker wegen rechtsventrikulären Chordae, Moderatorband und Papillarmuskeln Keren et al. (J Am Coll Cardiol 1985;6:913-9)

9 Aorta! Wo misst man den Aortenbogen?! Messung der Aorta: Leading edge to leading edge oder inner edge to inner edge? Endsystole oder End-diastole?! Was ist der Z score? Was ist normal?

10 Aortendissektion?

11 Flussmuster Aorta abdominalis P.O.Leary

12 Aortenisthmusstenose?

13 Aorta Messung VOR Abgang der A. Carotis links!

14 Aorta: edge to edge Annulus midsystole Aorta enddiastole

15 M-Mode aorta/la

16 Z score Aorta: Cornell data-based formulae. Am J Cardiol 1989;64(8): Roman, Devereux et al.! BSA: Dubois/Dubois! Age <20: Mean predicted AR (cm) for BSA = *BSA SD (cm) = 0.18 cm Z = (Measured root diameter predicted AR)/0.18! Age 20 to 40: Mean predicted AR (cm) for BSA = *BSA SD (cm) = 0.24 cm Z = (Measured root diameter predicted AR)/0.24! Age >40 Mean predicted AR (cm) for BSA = *BSA SD (cm) = 0.37 cm Z = (Measured root diameter predicted AR)/0.37

17 Schwere Mitralinsuffizienz?

18 Schwere Mitralinsuffizienz?

19 Schwere Mitralinsuffizienz?! Schlechte EF schwere MI! Telesystolische MI schwere MI! Normal grosser LV schwere MI! PISA problematisch bei MKP! MKP häufig MKP-KMP

20 Schwere Mitralinsuffizienz? Doppler color flow maps showing the radius (r) and convergence angle measurements of the proximal convergence field for central (A) and eccentric (B) convergence. Pu M et al. Circulation 1995;92: Copyright American Heart Association

21 Normaler LV oder LVNC?

22 Left ventricular non-compaction?

23 Left ventricular non-compaction? LVNC is Overdiagnosed!

24 Left ventricular non-compaction? YES

25 MAPCAs (nicht PDA): turbulenter Fluss im Aortenbogen Birnbacher et al. Am J Perinatology 1998;15:561

26 Aortopulmonale Kollateralen versus PDA! Aortopulmonale Kollateralen: - kongenitale Herzerkrankung (v.a. zyanotische Vitien) - chronischen Lungeninfekten/abszess - Lungentumoren - nach multiplen Lungenembolien

27 PDA im Echo

28 VSD mit non-compacted Myokard

29 Dyspnoe, negative Ts und normales Echo?

30 Rare cause of giant negative T waves: Lymphoma at the apex Ito Ito et et al. al. Circulation. 2005;112:e322-e :112:e322

31 Dyspnoe, negative Ts und normales Echo?

32 Dyspnoe, negative Ts und normales Echo?

33 Dyspnoe, negative Ts und normales Echo? Binder et al. JASE 2011;24:755

34 Dyspnoe, negative Ts und normales Echo?

35 Dyspnoe Stress Echo Argulian et al. J Am Soc Echocardiogr Oct 22

36 Dyspnoe Stress Echo Argulian et al. J Am Soc Echocardiogr Oct 22

37 Dyspnoe, negative Ts und normales Echo?

38 Dyspnoe, negative Ts und normales Echo?

39 Pulmonale Hypertonie? RA Druck ca. 20mmHg Geschätzter RV Druck ca. 29mmHg? FAC = 34%

40 Diagnose der PHT bei Herzinsuffizienz! LV-EF<30%, Herzinsuffizienz! FAC<30% = verminderte RV Funktion! 106 Pt: Swan-Ganz Katheter und Echo! Sensitivität und Spezifität des Echos für Diagnose einer schweren PHT 30% bzw. 60% falls verminderte RV Funktion! Falls normale RV Funktion: 50% Sensitivität und 90% Spezifität McClanahan et al. J Cardiac Failure 2011;17:

41 Einfluss der RV Funktion auf PASP Messung mit Echo McClanahan et al. J Cardiac Failure 2011;17:

42 PASP mit Echo bestimmt?!! 792 Echo-Rechtsherz Katheter Vergleich! 78% PASP messbar! IVC, sniff: Kein Kollaps 20mmHg, <50% Kollaps 15mmHg, >50% 10mmHg, voller Kollaps 5mmHg (or 14mmHg)! Mässig Korrelation: r=0.52! Falsche Klassifizierung in 54%: RA Druck überschätzt (bis 2.7mmHg), PASP überschätzt in 62.6% Testani et al. Am J Cardiol 2010;105:

43 Kontrolle nach 2 Wochen

44 54j. Mann: Dyspnoe und TIA

45 54j. Mann: Dyspnoe und TIA

46 54j. Mann: Dyspnoe und TIA

47 54j. Mann: Dyspnoe und TIA

48 54j. Mann: Dyspnoe und TIA

49 GLS in cardiac amyloidosis! Relative apical sparing of LS is sensitive (93%) and specific (82%) for amyloidosis Phlean et al. Heart 2012 Oct:98:1442-8

50 54j. Mann: Dyspnoe und TIA

51 54j. Mann: Dyspnoe und TIA

52 Prognose bei der Amyloidose Buss et al. JACC Sep 2012; 60:1067

53 Endokardverdickung und Thromben im Vorhof! Endokardverdickung: Sarkoidose, Lymphom, Tbc, Amyloidose! Thromben im Vorhof bei Amyloidose! Van de Veire et al. Eur Heart J 2012;33:818

54 Differentialdiagnose LV AO LA Danon Disease Speicherkrankheit

55 Infiltrative Kardiomyopathien! Amyloidose amyloid fibrils, cardiac involvement in up to 60 %! Sarcoidose noncaseating granuloma cardiac involvement in about 25%! Hemochromatose iron deposition cardiac involvement frequent! Fabry disease lysosomal accumulation of globotriaosylceramide Gb(3) cardiac involvement frequent! Andere Speichererkrankungen

56 52 j. Mann mit paroxysmalem Vorhofflimmern! TIA 2002! 2002 ED paroxysmales Vofli! Lebersteatose und Leberfibrose! Blutdruck normal

57 52 j. Mann mit paroxysmalem Vorhofflimmern

58 52 j. Mann mit paroxysmalem Vorhofflimmern

59 52 j. Mann mit paroxysmalem Vorhofflimmern

60 52 j. Mann mit paroxysmalem Vorhofflimmern 1. Normales Echo, idiopathisches Vofli 2. Konstriktive Perikarditis 3. Restriktive Kardiomyopathie 4. Amyloidose

61 52 j. Mann mit paroxysmalem Vorhofflimmern 1. Normales Echo, idiopathisches Vofli 2. Konstriktive Perikarditis 3. Restriktive Kardiomyopathie: Haemochromatose, homozygot C282Y 4. Amyloidose

62 Herz und Hämochromatose! Eisenspeicherkrankheit! Herzinsuffizienz = häufigste Todesursache der genetischen Hämochromatose! Häufig VES, SVES! Dilatative Kardiomyopathie, restriktive Physiologie

63 Vorhofsohr it ain t always easy! Thrombus ja/nein?! Tumor ja/nein?

64 Normales Vorhofsohr

65 Vorhofsohrthrombus

66 Thrombus im Vorhofsohr? Zoppo J Interv Card Electrophysiol (2012) 35:

67 Thrombus bei 8.8% bzw. 3.6% Fukuda et al. J Cardiol 2011;58:266-77

68 Thrombus linkes Vorhofsohr? 48 year old man with TIA

69 Sinus transversus Artefakt LA PA LA LA OD OD

70 Sinus transversus Artefakt

71 Thrombus linkes Vorhofsohr? 79 year old woman with paroxysmal afib, INR 1.7

72 Left atrial appendage variant Correale et al. Echocardiography 2008;25:334

73 Kardialer Tumor oder?

74 Kardialer Tumor oder?

75 Internist believed CT scan! Some fluid and some fat around the heart, no tumor! Mild PHT: sildenafil! PET..

76 Kardialer Tumor oder?

77 Holy cow, we were right!

78 end

79 40 j. Mann mit TIA; KHK?

80 40 j. Mann mit TIA; KHK?

81 40 j. Mann mit TIA; KHK?

82 40 j. Mann mit TIA; KHK? MRI: definitiv KHK, sehr typisch Koro: normale Koronarien! PFO Verschluss

83 40 j. Mann mit TIA; KHK?! Paradoxe Embolien bei PFO oder St. nach Myokarditis?! Wandmotilitätsstörungen Echo unspezifisch für KHK! Seltenes ist selten - aber möglich

84 65 j. mit St. nach SVASD

85 65 j. mit St. nach SVASD

86 65 j. mit St. nach SVASD

87 65 j. mit St. nach SVASD

88 Neu entdeckter VSD?! Im Bereich der Pulmonalklappe/ RVOT! Im Bereich des LVOT! Meist Pulmonalinsuffizienz oder Flussbeschleunigung im LVOT

89 16j. mit komplexem zyanotischem Vitium, St. nach Fontan Operation