Schnittstelle Stroke Unit

Transkript

1 Schnittstelle Stroke Unit Der Schlaganfall Vom Rettungsdiensteinsatz bis zur Entlassung Dr. med. Andreas Oldag Universitätsklinik für Neurologie Inhalt Kasuistik (gekürzt) Prähospitalphase Zentrale Notaufnahme Notfalldiagnostik Stroke Unit Telemedizin

2 Fallbeispiel (gekürzt) Bildgebende Diagnostik Kraniales CT (nativ) bei Aufnahme CT-Angiographie bei Aufnahme Kraniales CT (nativ) am Folgetag Behandlungsziel Der Einsatz von rt-pa ist eine sichere und effektive Therapie bei der Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls. 1) 1) Wahlgreen et al., Lancet 2007

3 Behandlungsziel Der Einsatz von rt-pa ist eine sichere und effektive Therapie bei der Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls. 1) Zeitfenster: 3/4,5 Stunden 2) 1) Wahlgreen et al., Lancet ) Hacke et al., Lancet 2004 Der Einsatz von rt-pa ist eine sichere und effektive Therapie bei der Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls. 1) Wie viel Prozent aller Schlaganfallpatienten werden lysiert? Germany and Austria together 2) Comprehensive stroke centers Primary stroke centers Europe 3) USA 4) rt-pa treatment (%) ) Wahlgreen et al., Lancet ) Leys et al., Stroke ) Ringelstein et al., Cerebrovasc Dis ) Qureshi et al., Neurosurgery 2005

4 Versorgung von Schlaganfallpatienten Prähospitalphase!"#$%&'"()*$&+,#&-."( /&0*%( 112( 1234#56*( Stroke Unit Ziel: Intravenöse Thrombolyse (IVT) Prähospitalphase Folgende Angaben des Anrufers sollten das Leitstellen-/ Sprechstundenpersonal auf einen Schlaganfall lenken: Plötzliches Auftreten von: Lähmungen (Halbseiten- oder einseitige Extremitätenlähmung, Gesichtslähmung, hängender Mundwinkel) Sehstörungen (z. B. Doppelbilder, einseitige Blindheit, Gesichtsfeldausfall) Sprach- oder Sprechstörung Akute Gangstörungen Sensibilitätsstörungen (Taubheitsgefühl, Missempfindungen) halbseitig Akuter Schwindel (vieldeutig) in Kombination mit einem der anderen Symptome Kessler et al., Dtsch Arztebl Int 2011

5 Schlaganfall-Checkliste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essler et al., Dtsch Arztebl Int 2011 Therapeutische Maßnahmen vor Ort!"#$%&&#'()%*+(,-(.,/0'&%1%2$%&&.,3"),4)# "##$!%"&'$(&$( ")&$)'$##$!*+,$)&-('$ *+,$)&-($!.$)&$!/$'!0!1$223(4$(!'5!6/7 2&"(8!9-(!:!1'(3&$(! ")&$)'$##$!*+,-&-('$ *+,-4#+;<5'$ *+,$)4#+;<5'$ =-5,#';"&'-($(!3(8!>)3(8$);)"(;3(4$( Kessler et al., Dtsch Arztebl Int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`!az!54l8k!m`!bcb!55-#lkr!0zz!54l8k!m[[!55-#lkr?!*$)]'(23^^']'$(]?!6&$5'(23^^']'$(]?!62,')"&'-( /$#"22$(?!c)",'8'#!'(![Z7!-8$)![0C:7547NF@)'&&$(!! ^)";&'-('$)&!'A9A?!T",&-,)'#!aC0:?[0C:!54!'A9A?!1$&-,)-#-#!'(!:?[Z7547NF@)'&&$(!'A9A :ZZ!5#!\#$;&)-#+&#E23(4!-8$)!_"T#!! ZCP!Q!'A9A bz!5k!>#3f-2$!0z?jz!q!'a9a B32<&]#'F@$!4#3;-2$^)$'$!d#e22'4;$'&2]3^3@) W(8'9'83$##$!\(&2F@$'83(4!("F@!! NF@D$)$4)"8

6 Strukturierte Kurzübergabe in der ZNA Übergabe prähospital gewonnener Informationen durch das Rettungspersonal an das weiterbehandelnde Team im Krankenhaus Zeitpunkt des Symptombeginns beziehungsweise letzter Zeitpunkt ohne das neue Defizit Art der Beschwerden Relevante Begleiterkrankungen Informationen zum prämorbiden Niveau Mitteilung der Telefonnummer der Angehörigen für sofortigen Kontakt zur Feinanamnese Aktuelle Medikation Kessler et al., Dtsch Arztebl Int 2011 Sekundärprävention bei Vorhofflimmern Zugelassen seit dem Zulassung am 27./ erwartet Zulassung 2013 erwartet Pradaxa (Boehringer Ingelheim) Xarelto (Bayer) Eliquis (Pfizer, Bristol-Myers Squibb)

7 Ergebnisse: Primärer Endpunkt [Schlaganfall oder systemische Embolie] * = Nicht-Unterlegenheit ** = Überlegenheit % pro Jahr 1,8 1,5 1,2 0,9 0,6 RR 0,90 (95 % KI: 0,74 1,10) p<0,001* RR 0,65 (95 % KI: 0,52 0,81) p<0,001** 1,54 1,11-35 % 1,71 0,3 0 D110 mg 2x/Tag D150 mg 2x/Tag Warfarin n = 183 / 6015 n = 134 / 6076 n = 202 / 6022 Connolly et al., N Engl J Med 2009 Schwerer Schlaganfall Neurologischer Untersuchungsbefund: Konjugierte Blickdeviation ( Herdblick ) nach rechts Horizontale Blickfolge nach links nicht möglich Multimedialer Neglekt ( Aufmerksamkeitsstörung )nach links Schwere Hemiparese links Beirechtsseitigen Schlaganfällen oft schwere Aphasie

8 Versorgung von Schlaganfallpatienten Prähospitalphase!"#$%&'"()*$&+,#&-."( /&0*%( 112( 1234#56*( )"+%*%&76*'*56"(89:4;( Stroke Unit Notfalldiagnostik Die intraarterielle Behandlung proximaler Verschlüsse der A. cerebrimedia mit einem Plasminogenaktivator führt innerhalb eines 6-Stunden-Zeitfensters zu einer signifikanten Verbesserung des Outcome und kann als individueller Heilversuch durchgeführt werden. 1) 1) Quelle:Leitlinie der DGN

9 Interventionelle Rekanalisation time is brain Stroke-Unit-Konzept Behandlung aufeiner spezialisierten Stroke Unit ist beiweitem die wichtigste evidenzbasierte akute Schlaganfalltherapie. 1) W ieviel Prozent aller Schlaganfallpatienten werden aufeiner Stroke Unit behandelt? Antwort:13% 2) 1) Stroke Unit Collaboration, Cochrane Database SystRev ) Leys et al., Stroke 2007

10 Telemedizin in Sachsen-Anhalt Telemedizin MXM Gateway für Video-Konferenz- Abwicklung Chili DICOM (Web-) Server und Telemedizinakte

11 Telemedizin Versorgung von Schlaganfallpatienten Prähospitalphase :&$"''6$"#<'6#6<( /&0*%( 112( 81234#56*;(!"#$%&'"()*$&+,#&-."( /&0*%( 112( 1234#56*( )"+%*%&76*'*56"(89:4;( Stroke Unit Ziel:Intravenöse Thrombolyse (IVT)

12 Telemedizin Stroke Centers n=110 Telemedical group n=115 p Value Time interval, Mean (min) Onset to admission <0.01 Admission to CT time <0.01 CT to treatment time <0.01 Admission to treatment time Onset to treatment Lenght of in-hospital stay, Mean (days) Symptomatic hemorrhages (%) Mortality within 7 days (%) In-hospital mortality (%) Audebert et al., Stroke 2006 Telemedizin Stroke Centers n=132 Telemedical group n=170 p Value Baseline characteristics Median NIHSS on admission Mean onset to treatment time (min) months Favourable outcome, mrs 0/1 (%) Survival rate (%) Any cerebral hemorrhage in deceased patients 3/17 6/ months Favourable outcome, mrs 0/1 (%) Survival rate (%) Schwab et al., Neurology 2007

13 Versorgung von Schlaganfallpatienten Prähospitalphase :&$"''6$"#<'6#6<( /&0*%( 112( 81234#56*;( A"%6B-"%"=(C%&#<"#-&+=( /&0*%( 8112;(!"#$%&'"()*$&+,#&-."( /&0*%( 112( 1234#56*( )"+%*%&76*'*56"(89:4;( Stroke Unit Ziel:Intravenöse Thrombolyse (IVT) Zusammenfassung Die spezifische Behandlung des akuten Schlaganfalls setzt eine maximale Verkürzung der Prähospitalphase voraus. Einfache klinische Screeningtests erlauben eine Selektion von Patienten mit einem Schlaganfall, die ohne weitere Verzögerung notfallmäßig in eine Stroke Unit zu transportieren sind. Die primäre Krankenhausversorgung in einer Stroke Unit ist aufgrund der eindeutig belegten Verbesserung von Überleben und Reduktion von pflegerischen Komplikationen anzustreben. Die Erfassung von Basisdaten am Ereignisort, wenn möglich mit Hilfe von Angehörigen ist entscheidend für eine adäquate W eiterbehandlung in der Stroke Unit. Kessler et al., Dtsch Arztebl Int 2011