GR_CPS _A4.qxp 2/13/07 9:41 AM Page 1 TECHNISCHE DATEN ANATOMISCHES RADIUSKOPFSYSTEM

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1 GR_PS _4.qxp 2/13/07 9:41 M Page 1 TEHNISHE TEN NTOMISHES RIUSKOPFSYSTEM

2 GR_PS _4.qxp 2/13/07 9:41 M Page 2 TEHNISHE TEN EINFÜHRUNG (Referenz 3-4,9) ie Fraktur des Radiuskopfs ist die häufigste Knochenverletzung des Ellenbogens bei Erwachsenen. 4 ktuelle und frühere Radiuskopfprothesen haben eine runde Radiuskopfkomponente.Tatsächlich ist der Radiuskopf nicht rund, sondern hat eher die Form einer Ellipse. 4 ie in Zusammenarbeit mit Shawn O riscoll, PH.., M.., entwickelte anatomische Radiuskopfprothese von cumed ist ein einzigartiges Implantat, das die natürliche nantomie des Radiuskopfs des Patienten wirklich nachbildet.von Seiten der hirurgen ist im Zusammenhang mit der Indikation Radiuskopfersatz häufig auf die edeutung der Wiederherstellung der biomechanischen Eigenschaften des natürlichen Radiuskopfs hingewiesen worden. 9 as System von cumed stellt die richtige Radiuskopfgeometrie bei richtiger Höhe und Platzierung im Radiuskanal wieder her. r. O riscoll forderte für den Fall der Nichtwiederherstellbarkeit des Radiuskopfs eine Prothese, die die natomie des Patienten optimal nachbildet. ies verbessert die bfolge mit dem Kapitulum, reduziert Implantatlockerung und führt so zu einem besseren Ergebnis für den Patienten. Es gibt drei potentielle Gebiete klinischer edeutung einer anatomischen (nicht runden) Radiuskopfprothese: Kinematik und Stabilität, Kontaktkräfte Radius-Kapitulum sowie elastungen am Übergang Prothese-Knochen. 9 Unter hirurgen wird mehr und mehr geäußert, dass eine anatomische Prothese benötigt wird.weil eine runde Prothese nicht anatomisch ist und deshalb nicht perfekt mit dem Kapitulum interagiert, kann die veränderte Kinematik Gelenkfunktion und Ellenbogenstabilität beeinträchtigen. Noch wichtiger ist, dass durch exzentrische elastung die Knochenbelastung Radius-Kapitulum verändert wird, was entweder unzureichende oder übermäßige elastung zur Folge hat. ußerdem erhöht exzentrische elastung die elastung am Übergang Prothese-Knochen und erhöht das Risiko der Lockerung. 3 2

3 GR_PS _4.qxp 2/13/07 9:43 M Page 3 GRUNLGEN ES KOPFESIGNS (Referenz 1-5,10,11) ELLIPSENFÖRMIG ie anatomische Radiuskopfprothese von cumed hat einen Kopf in der Form einer Ellipse. ie Ergebnisse mehrerer Studien, auch einer im eigenen Haus, haben einen starken Zusammenhang zwischen Major- urchmesser (max) und Minor- urchmesser (min) des Radiuskopfs, gemessen an Leichenpräparaten, ergeben. 11 Wie rechts dargestellt, verläuft die Major- urchmesserachse senkrecht zur Inc. radialis, wenn sich der Unterarm in neutraler Position befindet. 1-5,10 Major- chse Zentrum des Radiuskopfs max min Minor-chse Orientierung der Inc. radialis Zentrum der Inc. radialis min Kopf Minor ia (mm) er cumed anatomische Radiuskopf ist nicht kreisförmig 20,6 22,5 24,4 26,3 max = maximaler urchmesser des Radiuskopfs min = minimaler urchmesser des Radiuskopfs Linker Ellenbogen, Unterarm in neutraler Position 18, Kopf Major ia (mm) max (Referenz 4) 30 Stelle der Lasermarkierung Eine Lasermarkierung an Kopf und Schaft der Prothese begünstigt die richtige usrichtung bei Montage und Einbringung. ie Lasermarkierung befindet sich 30 Grad zur Major-chse. eim Einbringen der Prothese ist die Lasermarkierung dann lateral zum neutral positioniertem Unterarm ausgerichtet. 4 Gestrichelte Linie = mediale/laterale Linker Ellenbogen, Unterarm in neutraler Position 3

4 GR_PS _4.qxp 2/13/07 9:44 M Page 4 GRUNLGEN ES KOPFESIGNS KOPFNEIGUNG (Referenz 11) er anatomische Radiuskopf ist in zwei Ebenen um 4 Grad geneigt: anterior/posterior und medial/lateral. ie Kopfneigung relativ zur Kanalachse wurde an 24 Leichenpräparaten durch ohren eines übergroßen Lochs in den Radiuskopf und anschließendes earbeiten mit der Reibahle bis auf die Kanalkortikalis gemessen.wegen des übergroßen Lochs konnte sich die Reibahle von selbst auf die Halskanalachse ausrichten. Eine flache Platte mit mittigem Loch wurde über die Reibahle eingebracht und flach auf den Kopf gelegt. er Winkel des Kopfs zur Halskanalachse in der Ebene M/L (θ 1 ) und in der Ebene /P (θ 2 ) entlang den chsen Major und Minus wurde aufgezeichnet. Nach uswertung dieser Messungen wurden für die Neigungen M/L und /P 4 Grad ausgewählt, für linke und rechte Köpfe gleichermaßen. 11 medial lateral posterior anterior medial lateral posterior anterior 1 2 Halskanalachse Halskanalachse medial lateral posterior anterior θ 1 = medial/lateral (M/L) Neigung des Kopfs θ 2 = anterior/posterior (/P) Neigung des Kopfs Linker Radius, Unterarm in neutraler Position 4

5 GR_PS _4.qxp 2/13/07 9:44 M Page 5 GRUNLGEN ES KOPFESIGNS (Referenz 3,5,6) VERSETZTE SHLE ie Schale ist von der Mitte aus um 1 mm in die laterale Richtung des anatomischen Radiuskopfs versetzt, um die natomie des Patienten optimal aufzunehmen. ie Schalentiefe beträgt 2 mm und ist bei allen Implantatdurchmessern gleich. Eine Kopfhöhe von kommt den Leichenpräparaten am nächsten. ies wurde mit den gleichen 24 Leichenpräparaten und in der Referenzliteratur bestätigt. 3,5,6 20 mm 18,7 mm 22 mm 20,6 mm 1 mm Schalen-Offset 24 mm 26 mm 2 mm Schalen- Offset 22,5 mm 24,4 mm 2 = Maximaler urchmesser 26,3 mm = Minimaler urchmesser = Höhe zur Schale = Kopfhöhe 5

6 GR_PS _4.qxp 2/13/07 9:44 M Page 6 GRUNLGEN ES SHFTESIGNS (Referenz 7.8) Hochpoliert Morse-Konus Lasermarkierung zur usrichtung Lippen Lasermarkierung zur usrichtung Rauflächiges Titan Gewindeloch Kragen Gleitkufe ei der anatomischen Radiuskopfprothese wird die Höhe durch die Halshöhe rekonstruiert, nicht durch die Kopfhöhe. Studien zeigen, dass die Länge des Radiushalses die valgus-varus Position der Ulna über den gesamten Flexionsbogen bei jeder der Unterarmrotationen beeinflusst. ie Wiederherstellung der richtigen axialen Länge des Radius ist kritisch für das Vermeiden einer Reihe von Komplikationen wie Restinstabilität. 7,8 ie Form des Halses trägt zur Wiederherstellung der natürlichen Form des Knochens bei. urch den hochpolierten Hals wird Irritation des Weichteilgewebes minimiert. er Schaft wird aus einer Titanlegierung hergestellt und hält als Press-Fit-Implantat im Halskanal. uf der Spitze des Schafts befindet sich zugunsten erleichterter Einbringung und für größere Schaftlänge im Radiuskanal für Stabilität und Widerstand gegen Lockerung eine Gleitkufe. ie raue Oberfläche des Schafts begünstigt das nwachsen von Knochen. Für Rotationsstabilität beim nwachsen von Knochen ist der Schaft gelippt. Ein Morsekegel gewährleistet sicheren Sitz zwischen Hals und Kopf und 20 Schaftausführungen bieten dem hirurgen eine große uswahl bei der Entscheidung für den richtigen Schaftdurchmesser und die richtige Halshöhe. Oben am Schaft ist ein Gewindeloch eingearbeitet, das zur Entfernung des Implantats bei Verwendung des systemeigenen Entfernungsinstruments benötigt wird. 6 mm 7 mm 9 mm +0 mm 25 mm 25 mm +2 mm +4 mm + 25 mm 25 mm 6

7 GR_PS _4.qxp 2/13/07 9:46 M Page 7 INSTRUMENTRIUM ie innovativen Reibahlen des anatomischen Radiuskopfsystems ermöglichen dem hirurgen das nlegen einer präzisen Öffnung in den Radiuskanal zur adäquaten Einbringung des Implantats. ie Reibahlen gelangen gerade ausgerichtet in den Kanal und bearbeiten den Kanal nicht so leicht in einem Winkel, der zu inadäquater Platzierung des Implantats führen würde. Spiralige Rinnen an der Reibahle sollen den Knochen bei der earbeitung aufnehmen. er Implantatschaft ist 0,5 mm größer als der urchmesser der Reibahle. er Probeschaft ist 0,5 mm kleiner als der urchmesser der Reibahle, damit er leicht eingebracht und entfernt werden kann. Seitenzapfen dienen zur Entfernung mit einem Hammer und sind gleichzeitig ein T-Griff für einfache Einbringung und Extraktion. Reibahlen können zurück und vor gedreht und in den Radiuskanal abgesenkt werden oder die Einbringung der Reibahle kann mit einem Hammer erfolgen. ußerdem sind die Reibahlen farbcodiert, um die uswahl des Probeimplantats zu erleichtern. as System umfasst Fräsen zur Herstellung einer senkrechten Halsoberfläche für den Schaftkragen, die die genaue Platzierung des Schafts erlaubt. Mit einer einzigartigen Lehre kann der hirurg die Halshöhe bestimmen. Eine Messlehre wird in den Radiuskanal platziert und anschließend proximal mit der Messlehre ausgefahren. er Messwert gibt die richtige Halshöhe heraus, mit der die Radiuslänge genau wiederhergestellt wird. ZUSMMENFSSUNG ER TEHNISHEN TEN Zahlreiche Frakturen des Radiuskopfs können konservativ behandelt werden, bei komplexeren Frakturen muss jedoch eine Prothese implantiert werden. ie anatomische Radiuskopfprothese von cumed wurde für die ehandlung von Frakturen entwickelt, für die eine Osteosynthese nicht in Frage kommt.während der Entwicklung der Prothese hat r. Shawn O riscoll folgende Grundsätze formuliert: 1) Wenn sich die perfekte natomie mit rigider interner Fixation wiederherstellen ließe, wäre das die beste Lösung. 2) Wenn wir wüssten, welche spekte von Form und usrichtung des Radiuskopfs wichtig sind, und wenn wir die Prothese reproduzierbar positionieren und die Fixation im Schaft erreichen könnten, könnten wir Punkt 1 erreichen. 3) Es kann sein, dass die PERFEKTE Nachbildung der natomie nicht kritisch ist, einige Elemente aber sind unabdingbar. 4) urch weitere Forschung werden wir herausfinden, welche Faktoren kritische edeutung haben. 5) er aktuelle Trend des bipolaren esigns ist nur erforderlich, wenn Punkt 4 nicht gelingt. Mit 200 Implantatoptionen und präzisem Instrumentarium ist das anatomische Radiuskopfsystem von cumed das erste System, dessen esign die natomie des Patienten sehr eng nachbildet. 7

8 GR_PS _4.qxp 2/13/07 9:46 M Page 8 REFERENZEN 1: Van Riet RP,Van Glabbeek F, aumfeld J, Neale PG, Morrey F, O riscoll SW,n KN.The effect of the orientation of the radial head on the kinematics of the ulnohumeral joint and force transmission through the radio capitellar joint. lin iomech (ristol,von) Mar 9 2: Van Riet RP,Van Glabbeek F, aumfeld J, Neale PG, Morrey F, O riscoll SW,n KN.The effect of the orientation of the noncircular radial head on elbow kinematics. lin iomech (ristol,von) Jul;19(6): : Van Riet RP,Van Glabbeek F, Neale PG, immel R, ortier H, Morrey F, O riscoll SW,n KN.natomical considerations of the radius. lin nat Oct;17(7): : Van Riet RP,Van Glabbeek F, Neale PG, ortier H,n KN, O riscoll SW.The noncircular shape of the radial head. J Hand Surg [m] Nov;28(6): : Swieszkowski W, Skalski K, Pomianowski S, Kedzior K.The anatomic features of the radial head and their implication for prosthesis design. lin iomech (ristol, von) ec;16(10): : King GJ, Zarzour Z, Patterson S, Johnson J. n anthropometric study of the radial head: implications in the design of a prosthesis. J rthroplasty Jan;16(1): : Van Glabbeek F,Van Riet RP, aumfeld J, Neale PG, O riscoll SW, Morrey F,n KN. etrimental effects of overstuffing or understuffing with a radial head replacement in the medial collateral-ligament deficient elbow. J one Joint Surg m ec;86-(12): : Van Glabbeek F, van Riet RP, aumfeld J, Neale PG, O riscoll SW, Morrey F,n KN.The kinematic importance of radial neck length in radial head replacement. Med Eng Phys May;27(4): : Moro JK,Werier J, Macermid J, Patterson S, King GJ.rthroplasty with a metal radial head for unreconstructible fractures of the radial head. J one Joint Surg m ug;83-(8): : Popovic N, jekic J, Lemaire R, Gillet P. comparative study between proximal radial morphology and the floating radial head prosthesis. J Shoulder Elbow Surg Jul-ug;14(4): : Eigene aten cumer 5885 N.W. ornelius Pass Road Hillsboro, OR US PS (888)