Operationstechnik. TeleFix. Implantatsystem zur anterioren Stabilisation der thorakolumbalen Wirbelsäule.

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1 Operationstechnik TeleFix. Implantatsystem zur anterioren Stabilisation der thorakolumbalen Wirbelsäule.

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3 TeleFix Inhaltsverzeichnis Indikationen und Kontraindikationen 2 Implantate 3 Operationstechnik 4 Bildverstärkerkontrolle Warnung Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariums nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durch einen darin erfahrenen Operateur wird dringend empfohlen. Synthes 1

4 TeleFix Indikationen und Kontraindikationen TeleFix ist ein Implantatsystem zur anterioren Stabilisierung der thorakolumbalen Wirbelsäule, z. B. nach Diskektomien und partiellen oder vollständigen Vertebrektomien. Das System kann in Verbindung mit Knochentransplantat oder Wirbel - körperersatzimplantaten wie synex angewandt werden. Das TeleFix Instrumentarium ist sowohl für einen offenen, minimal offenen als auch einen endoskopisch assistierten Zugang ausgelegt. Indikationen TeleFix kann von T8 bis L5 eingesetzt werden bei: Frakturen, die ausreichend reponiert und von anterior fixiert werden können Tumoren und Infekten Posttraumatischen Kyphosen, die ausreichend reponiert und von anterior fixiert werden können Posteriorer Fixation, die einer zusätzlichen anterioren Stabilisierung bedarf Kontraindikationen Schwere Osteoporose Skoliosen 2

5 TeleFix Implantate TeleFix Doppelstabimplantate, monosegmental, Titanlegierung (TAN), türkis Schraubenabstand Art. No mm mm mm mm TeleFix Doppelstabimplantate, bisegmental, Titanlegierung (TAN), türkis Schraubenabstand Art. No mm mm Posteriore TeleFix Schrauben, 7.0 mm, selbstschneidend, durchbohrt, Titanlegierung (TAN), dunkelblau Länge Art. No. 25 mm mm mm mm mm mm mm mm Anteriore TeleFix Schrauben 7.0 mm, selbstschneidend, durchbohrt, Titanlegierung (TAN), türkis Länge Art. No. 25 mm mm mm mm mm mm mm mm Posteriore Verriegelungsschraube für TeleFix Schraube, Titanlegierung (TAN), dunkelblau ( ) Synthes 3

6 TeleFix Operationstechnik 1 Patient lagern Den Patienten so lagern, dass parallel zur posterioren Wand der Wirbelkörper gearbeitet werden kann. Der Zugang erfolgt unter Bildverstärkerkontrolle. 2 Kirschnerdrähte einbringen 1. Einen Kirschnerdraht für TeleFix ( ) am Stössel des Zielgeräts für Kirschnerdraht befestigen und in das Zielgerät ( ) einführen. Das Zielgerät für Kirschnerdraht unter Bildverstärkerkontrolle so ausrichten, dass der Kirschnerdraht parallel zur Rückwand des Wirbelkörpers eintritt. Der während der Bildverstärker - kontrolle sichtbare Zielring hat einen Durchmesser von 16 mm und kann als Positionierhilfe verwendet werden. Erscheint der Kirschnerdraht als Punkt, so ist er parallel zum Strahlengang des Bild verstärkers. Kirschnerdraht durch Schläge mit dem Schlitzhammer auf den Stössel des Zielgeräts einschlagen. Jeder Markierungsring am Stössel entspricht einer Einschlagtiefe von 10 mm. Die maximal mögliche Einschlagtiefe beträgt 30 mm. Hinweis: Die polyaxialen Kugelbacken des Implantats lassen eine Angulierung von ±15 zu. 2. Den Stössel durch Drehen im Gegenuhrzeigersinn lösen und das Zielgerät entfernen. Eintrittspunkt und Lage des Kirschnerdrahts unter Bildverstärker kontrolle überprüfen. Den zweiten Kirschnerdraht auf die gleiche Art einbringen. 4

7 3 Kortikalis für die posterior liegenden Schrauben eröffnen Die Kortikalis mit Hilfe der durchbohrten Ahle ( ) eröffnen. Dazu die Ahle durch die posteriore Bohrführung ( ) über den Kirschnerdraht einführen und die gewünschte Eindringtiefe durch Einstellen des Anschlags an der Skala begrenzen. Hinweis: Die Schraubenlänge wird mit bildgebenden Ver - fahren ermittelt oder kann alternativ mit Hilfe der durch - bohrten Ahle ermittelt werden. Dazu den Kirschnerdraht nach dem Eröffnen der Kortikalis mit dem Extraktionsstab ( ) entfernen und das Schraubenloch mit der Ahle vollständig bohren. Die Länge der einzubringenden Schraube kann auf der Skala der Ahle abgelesen werden. Auf diese alternative Operationsmethode wird im Weiteren nicht eingegangen. 4 Posterior liegende Schrauben einbringen 1. Mit dem durchbohrten, selbsthaltenden Sechskant - schrauben zieher ( ) zuerst eine durchbohrte Schraubenverlängerung ( ), dann eine dunkelblaue posteriore Telefix Schraube passender Länge ( ) aus dem Einsatz aufnehmen. Synthes 5

8 2. Die Schraube durch die Bohrführung über den Kirschnerdraht eindrehen. Den Schraubvorgang nach 2 3 Umdre hungen zum Entfernen des Kirschnerdrahts unterbrechen. 3. Den Extraktionsstab für Kirschnerdraht ( ) durch den Sechskantschrauben zieher einführen und durch Drehen im Uhrzeigersinn am Kirschnerdraht befestigen. Extraktionsstab und Kirschnerdraht entfernen. Falls erforderlich den Schlitzhammer zu Hilfe nehmen. Die posterior liegende Schraube anschliessend ganz eindrehen. Hinweis: Die optimale Einbringtiefe der Schraube ist erreicht, sobald der entsprechende Markierungsring auf der Schrauben - zieherhülse auf die Oberkante der Bohrführung trifft. Zum Einbringen der zweiten posterior liegenden Schraube die drei Schritte von Punkt 4 wiederholen. 6

9 TeleFix Operationstechnik 5 Wirbelkörperersatz einbringen Den beschädigten Wirbelkörper entfernen. Den Defekt mit einem geeigneten Knochentransplantat auffüllen oder ein Wirbelkörperersatzimplantat wie z. B. synex 1 einbringen. 6 Schraubenabstand bestimmen Zur Wahl des richtigen Implantats mit dem Längenmessgerät für TeleFix Implantate ( ) den Abstand zwischen den zwei posterior liegenden TeleFix Schrauben bestimmen. Implantat anhand der Beschriftung auf dem Einsatz auswählen. Hinweis: Prominente Osteophyten entfernen, um ein optimales Positionieren des Implantats zu ermöglichen. 1 Für synex siehe die entsprechende Operationstechnik, Art. No Synthes 7

10 7 Implantat einbringen 1. Die Bohrführung für TeleFix ( ) auf das gewählte Implantat setzen. Den Implantathalter ( ) durch die Bohrführung in eines der anterioren Schraubenlöcher des Implantats eindrehen. 2. Die Bohrungen der Kugelsegmente müssen senkrecht zur Platte ausgerichtet sein. Das Implantat so einbringen, dass es mit den Kugel backen über den posterior liegenden Schrauben platziert ist. Hinweis: Der Teleskopmechanismus des Implantats muss gelöst sein. 8

11 TeleFix Operationstechnik 8 Posteriore Verriegelungsschrauben einbringen 1. Das Implantat mit der Bohrführung/dem Implantathalter auf den Knochen drücken und die Schraubenverlängerung mit Hilfe des durchbohrten Sechskantschraubenziehers entfernen. Dazu die Abstosshülse des Schraubenziehers durch gleichzeitiges Herunterdrücken und Drehen im Uhrzeigersinn an der Schraubenverlängerung befestigen und den durchbohrten Schraubenzieher mit der Schraubenverlängerung herausziehen. Die Schraubenverlängerung lösen und ent fernen. 2. Die erste posteriore Verriegelungsschraube für TeleFix ( ) mit dem durchbohrten, selbsthaltenden Schrauben - zieher einbringen. Dabei das Implantat mit dem Implantat - halter auf den Knochen drücken. Die Verriegelungsschraube handfest anziehen. Die zweite Schraubenverlängerung entfernen. Die zweite posteriore Verriegelungsschraube einbringen und unter gleichzeitigem Andrücken des Implantats fest anziehen. Dann die erste Verriegelungsschraube fest anziehen. Synthes 9

12 9 Anterior liegende Schrauben einbringen 1. Den Implantathalter entfernen und die Bohrführung für TeleFix am Platz lassen. Mit dem mechanischen Anschlag an der durchbohrten Ahle die Bohrtiefe einstellen und ein Loch für die erste anterior liegende Schraube vorbohren. Hinweis: Die Richtung der anterioren Schrauben ist vorgegeben. Sicheres Einbringen ist nur mit der Bohrführung möglich. 2. Eine Schraube in der entsprechenden Länge mit dem durchbohrten Schraubenzieher einbringen. Die Schraube ist in der Platte selbstverriegelnd. Die Bohrführung für TeleFix über die Öffnung für die zweite anterior liegende Schraube aufsetzen und die zweite Schraube wie oben beschrieben einbringen. 10

13 TeleFix Operationstechnik 10 Kompression 1. Den Sechskantschraubenzieher 3,5 mm mit Spitze ( ) in den TeleFix Implantatspreizer ( ) einführen. Die Instrumente in den Operationssitus einbringen. Mit der Schraubenzieherspitze die Schraube des Verriegelungs - mechanismus ertasten und Schraubenzieher auf die Schraube setzen. Den Implantatspreizer öffnen und den Stift des Schiebers in das kraniale Loch des Implantats stecken. Eine Kompression bis zur gewünschten Position vornehmen. Hinweis: Drehen am Handgriff im Uhrzeigersinn führt zu Distraktion, Drehen gegen den Uhrzeigersinn erzeugt Kompression. 2. Den Verriegelungsmechanismus mit dem Schrauben zieher anziehen, den Implantatspreizer vollständig schliessen und beide Instrumente aus dem Operationssitus entfernen. Synthes 11

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