Nüchtern vor der OP? Modernes perioperatives Management in Zeiten von Fast-Track und ERAS

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1 Wissenschaftliche Sitzung GGG Berlin, Nüchtern vor der OP? Modernes perioperatives Management in Zeiten von Fast-Track und ERAS U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE Universitätsklinik für Anästhesiologie mit Schwerpunkt operative Intensivmedizin ampus Virchow-Klinikum ampus harité Mitte Aarne Feldheiser

2 Warum ERAS / Fast-Track? Die Entstehung von ERAS- Programmen basierte auf der Frage: Warum ist der Patient heute noch im Krankenhaus? Identifikation des Problems: Patienten erholen sich postoperativ sehr verzögert Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth 1997; 78: HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

3 Warum ERAS / Fast-Track? Die Entstehung von ERAS- Programmen basierte auf der Frage: Warum ist der Patient heute noch im Krankenhaus? Identifikation des Problems: Patienten erholen sich postoperativ sehr verzögert Multimodales Problem Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth 1997; 78: Unimodale vs. Multimodale Lösung HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

4 Multimodale ERAS Elemente Frühe Entfernung Von Kathetern Audit der ompliance/ Outcomes Vorstationäre Beratung Keine Darmvorbereitung Kein Fasten / HO-Loading Stimulation der Darmtätigkeit Orale nicht-opiat- Analgesie/NSAIDs Regelhafte Mobilisation Periop. orale Ernährung Prävention von PONV Wärmesysteme/ Geheizter OP-Saal Patient ERAS erfolgreich: - hirurgischer Stress - Komplikationen - Krankenhausverweildauer - Kosten Kleine Inzisionen/ Keine Drainagen HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE Keine Prä- Medikation Keine Magen- sonden Thorakale Epidural- Anästhesie/Analgesie Kurzwirksame Narkotika Vermeidung der Natrium-/Flüssigkeitsüberladung Fearon, K et al. lin Nutr, 2005:

5 Multimodale ERAS Elemente Frühe Entfernung Von Kathetern Audit der ompliance/ Outcomes Vorstationäre Beratung Keine Darmvorbereitung Kein Fasten / HO-Loading Stimulation der Darmtätigkeit Orale nicht-opiat- Analgesie/NSAIDs Regelhafte Mobilisation Periop. orale Ernährung Prävention von PONV Wärmesysteme/ Geheizter OP-Saal Patient ERAS erfolgreich: - hirurgischer Stress - Komplikationen - Krankenhausverweildauer - Kosten Kleine Inzisionen/ Keine Drainagen HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE Keine Prä- Medikation Keine Magen- sonden Thorakale Epidural- Anästhesie/Analgesie Kurzwirksame Narkotika Vermeidung der Natrium-/Flüssigkeitsüberladung Fearon, K et al. lin Nutr, 2005:

6 Perioperative Reduktion der Insulinsensibilität Relative Verän nderung der Insulinre esistenz Höhere Insulin- Resistenz Ljungqvist O, JPEN 2012;36: HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

7 Insulinsensibilität ERAS Pfad-Versorgung Insulinsen nsitivität Präop. Ernährung, normaler Schlaf Ljungqvist O, JPEN 2012;36: Kohlenhydrat-Supplementierung Epiduraler Katheter Unmittelbarer Kostaufbau & Mobilisation Präop. Fasten Keine Ernährung irugía Präop. Sedierung Darmvorbereitung Traditioneller Pfad Tage bis Wochen Verzögerte Rehabilitation der Ernährung und Mobilisation Insulinresistenz Intravenöse Infusionen ohne Kalorien Nil per os HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

8 Insulinsensibilität ERAS Pfad-Versorgung Insulinsen nsitivität Präop. Ernährung, normaler Schlaf Ljungqvist O, JPEN 2012;36: Kohlenhydrat-Supplementierung Epiduraler Katheter Unmittelbarer Kostaufbau & Mobilisation Präop. Fasten Keine Ernährung irugía Präop. Sedierung Darmvorbereitung Traditioneller Pfad Tage bis Wochen Verzögerte Rehabilitation der Ernährung und Mobilisation Insulinresistenz Intravenöse Infusionen ohne Kalorien Nil per os HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

9 Postoperativer Verlauf des Patienten Ljungqvist O, JPEN 2012;36: ERAS - Ziele: - Präoperative Prävention - Aufrechterhaltung der Homöostase - Unterstützung des Patienten bei der Rehabilitation Homöostase hirurgie ERAS-Pfad- Versorgung Tage postoperativ Pathophysiologisch Traditioneller Pfad HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

10 ERAS = Enhanced Recovery After Surgery (Beschleunigte Erholung nach hirurgie) Das Ziel des Programms sollte sein: - Reduktion der Morbidität - Beschleunigte Rehabilitation interdisziplinär, multi-modal interprofessionell HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

11 ERAS = Enhanced Recovery After Surgery (Beschleunigte Erholung nach hirurgie) Das Ziel des Programms sollte sein: - Reduktion der Morbidität - Beschleunigte Rekonvaleszenz ERAS Fokus auf interdisziplinär, multi-modal interprofessionell Rehabilitation des Patienten nicht auf Geschwindigkeit HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

12 Zusammenspiel der ERAS Elemente Frühe Entfernung Von Kathetern Audit der ompliance/ Outcomes Vorstationäre Beratung Keine Darmvorbereitung Kein Fasten / HO-Loading Stimulation der Darmtätigkeit Orale nicht-opiat- Analgesie/NSAIDs Regelhafte Mobilisation Periop. orale Ernährung Prävention von PONV Wärmesysteme/ Geheizter OP-Saal ERAS erfolgreich: - hirurgischer Stress - Komplikationen - Krankenhausverweildauer - Kosten Kleine Inzisionen/ Keine Drainagen HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE Keine Prä- Medikation Keine Magen- sonden Thorakale Epidural- Anästhesie/Analgesie Kurzwirksame Narkotika Vermeidung der Natrium-/Flüssigkeitsüberladung Fearon, K et al. lin Nutr, 2005:

13 Nüchternheit von nur 2 Stunden für klare Flüssigkeiten und von nur 6 Stunden für feste Nahrung Empfehlung zur Gabe von präoperativen Kohlenhydrat- Getränken HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

14 Balanced crystalloid (n= 24) Balanced starch (n = 24) Physiologic and Operative Severity Score for the enumeration of Mortality and Morbidity (POSSUM) p value Possum score 46.5 (44.3; 50.8) 47 (42.3; 52.5) 0.97 Score risk prediction morbidity (%) 92.6 (88.9; 96.1) 93.0 (84.7; 97.3) 0.85 Score risk prediction mortality (%) 16.4 (11.8; 28.2) 17.2 (9.0; 32.1) 0.98 Preoperative fasting of fluids (min) 720 (360; 940) 638 (495; 810) 0.45 Preoperative fasting of solids (min) 1298 (889;1515) 1290 (1140;1440) 0.70 HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

15 Realität VK Gynäkologie/Anästhesiologie Items assoziiert zu postop. Ileus Perioperatives Item Epiduralanästhesie (intra- und postop.) 93.8 % Vermeidung langwirksamer Opioide 83 % Prophylaxe für Übelkeit/Erbrechen 77.1% Ziel-gerichtete Volumen-Therapie bei einer restriktiven Basalinfusion Implementierungsrate 100% Vermeidung der Magensonde postop. 70.8% Frühzeitiger postop. Kostaufbau Frühe postop. Mobilisation Vermeidung präop. Nüchternheit 0% Präop. Kohlenhydratdrink 0% 46% der Patientinnen erhielten oral Flüssigkeiten innerhalb von 6 h nach OP 68.8% der Patientinnen werden mobilisiert am 1. POD Hunsicker, O. et al. British Journal of Anaesthesia, 115 (1): (2015) HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

16 Realität VK Gynäkologie/Anästhesiologie Items assoziiert zu postop. Ileus Perioperatives Item Epiduralanästhesie (intra- und postop.) 93.8 % Vermeidung langwirksamer Opioide 83 % Prophylaxe für Übelkeit/Erbrechen 77.1% Ziel-gerichtete Volumen-Therapie bei einer restriktiven Basalinfusion Implementierungsrate 100% Vermeidung der Magensonde postop. 70.8% Frühzeitiger postop. Kostaufbau Frühe postop. Mobilisation Vermeidung präop. Nüchternheit 0% Präop. Kohlenhydratdrink 0% 46% der Patientinnen erhielten oral Flüssigkeiten innerhalb von 6 h nach OP 68.8% der Patientinnen werden mobilisiert am 1. POD Hunsicker, O. et al. British Journal of Anaesthesia, 115 (1): (2015) HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

17 Realität VK Gynäkologie/Anästhesiologie Items assoziiert zu postop. Ileus Perioperatives Item Epiduralanästhesie (intra- und postop.) 93.8 % Vermeidung langwirksamer Opioide 83 % Prophylaxe für Übelkeit/Erbrechen 77.1% Ziel-gerichtete Volumen-Therapie bei einer restriktiven Basalinfusion Implementierungsrate 100% Vermeidung der Magensonde postop. 70.8% Frühzeitiger postop. Kostaufbau Frühe postop. Mobilisation Vermeidung präop. Nüchternheit 0% Präop. Kohlenhydratdrink 0% 46% der Patientinnen erhielten oral Flüssigkeiten innerhalb von 6 h nach OP 68.8% der Patientinnen werden mobilisiert am 1. POD Hunsicker, O. et al. British Journal of Anaesthesia, 115 (1): (2015) HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

18 Realität VK Gynäkologie/Anästhesiologie Items assoziiert zu postop. Ileus Perioperatives Item Epiduralanästhesie (intra- und postop.) 93.8 % Vermeidung langwirksamer Opioide 83 % Prophylaxe für Übelkeit/Erbrechen 77.1% Ziel-gerichtete Volumen-Therapie bei einer restriktiven Basalinfusion Implementierungsrate 100% Vermeidung der Magensonde postop. 70.8% Frühzeitiger postop. Kostaufbau Frühe postop. Mobilisation Vermeidung präop. Nüchternheit 0% Präop. Kohlenhydratdrink 0% 46% der Patientinnen erhielten oral Flüssigkeiten innerhalb von 6 h nach OP 68.8% der Patientinnen werden mobilisiert am 1. POD Hunsicker, O. et al. British Journal of Anaesthesia, 115 (1): (2015) HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

19 Zusammenhang Nüchternheit und Akutes postoperatives Nierenversagen Nicht-AKI AKI p-wert Odds ratio (95% I) Präoperative Nüchternheit 10 (7; 13) 14 (11; 20) 0,038 1,23 (1,01-1,49) Flüssigkeiten (h) Präoperative Nüchternheit Feste Nahrung (h) 21 (18; 25) 22 (18; 25) 0,646 AKI: Acute Kidney Injury // I: onfidence Intervall Eingereicht bei Medicine (Subanalyse aus Feldheiser, A et al. Br J Anaesth Feb;110(2): ) HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

20 Zusammenhang Nüchternheit und Akutes postoperatives Nierenversagen Association of AKI with perioperative items (risk prediction model) Risk prediction model AKI total : Age (years) Preoperative fasting of fluids (hours) Duration of surgery (hours) Amount of starch within GDT (ml kg 1 ) POSSUM operative score (points) Odds ratios (95% I): ( ), p= ( ), p= ( ), p= ( ), p= ( ), p= Adjusted Odds Ratio with 95% I Eingereicht bei Medicine (Subanalyse aus Feldheiser, A et al. Br J Anaesth Feb;110(2): ) HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

21 Risiko-Faktoren für Delirium im Aufwachraum Odds ratio [onfidence Intervals] Dauer der hirurgie 1.00 [1.00; 1.01] p=0.112 Operationsgebiet 1.83 [1.09; 3.07] p=0.022 Intraop. Opioide 1.75 [0.93; 2.35] p=0.102 Anästhetika 1.03 [0.66; 1.61] p=0.908 Nüchternheit (Festes E.) 1.08 [0.68; 1.71] p=0.758 Nüchternheit (Flüssigk.) 2.69 [1.38; 5.24] p=0.004 Geschlecht 1.12 [0.73; 1.74] p=0.607 Alter 1.02 [1.01; 1.03] p=0.004 Multiple logistische Regression Radtke, F. et al. Eur J Anaesthesiol 2010;27: HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

22 Realität VK Gynäkologie/Anästhesiologie Items assoziiert zu postop. Ileus Perioperatives Item Epiduralanästhesie (intra- und postop.) 93.8 % Vermeidung langwirksamer Opioide 83 % Prophylaxe für Übelkeit/Erbrechen 77.1% Ziel-gerichtete Volumen-Therapie bei einer restriktiven Basalinfusion Implementierungsrate 100% Vermeidung der Magensonde postop. 70.8% Frühzeitiger postop. Kostaufbau Frühe postop. Mobilisation Vermeidung präop. Nüchternheit 0% Präop. Kohlenhydratdrink 0% 46% der Patientinnen erhielten oral Flüssigkeiten innerhalb von 6 h nach OP 68.8% der Patientinnen werden mobilisiert am 1. POD Hunsicker, O. et al. British Journal of Anaesthesia, 115 (1): (2015) HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

23 Glucose Infusionsraten in Abhängigkeit vom Fasten bei Probanden Glucose-Infusions sraten (mg/kg/min) Nüchtern HO: arbohydrate-loading HO abends Insulin HO morgens HO abends+ morgens Insulin-Klemm- Versuche Glucose- Oxidation (G-OX) Nicht-oxidative Glucose-Verwertung (NOGD) HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

24 Glucose Infusionsraten in Abhängigkeit vom Fasten bei Probanden Glucose-Infusions sraten (mg/kg/min) Nüchtern HO: arbohydrate-loading HO abends Insulin HO morgens HO abends+ morgens Insulin-Klemm- Versuche Glucose- Oxidation (G-OX) Nicht-oxidative Glucose-Verwertung (NOGD) HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

25 Glucose Infusionsraten in Abhängigkeit vom Fasten bei Probanden Glucose-Infusions sraten (mg/kg/min) Nüchtern HO: arbohydrate-loading HO abends Insulin HO morgens HO abends+ morgens Insulin-Klemm- Versuche Glucose- Oxidation (G-OX) Nicht-oxidative Glucose-Verwertung (NOGD) Messgröße für Insulin-Sensitivität HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

26 Glucose Infusionsraten in Abhängigkeit vom Fasten bei Probanden Glucose-Infusions sraten (mg/kg/min) Nüchtern HO: arbohydrate-loading HO abends Insulin HO morgens HO abends+ morgens Insulin-Klemm- Versuche Glucose- Oxidation (G-OX) Nicht-oxidative Glucose-Verwertung (NOGD) Messgröße für Insulin-Sensitivität HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

27 Glucose Infusionsraten in Abhängigkeit vom Fasten bei Probanden Glucose-Infusions sraten (mg/kg/min) Nüchtern HO: arbohydrate-loading HO abends Insulin HO morgens HO abends+ morgens Insulin-Klemm- Versuche Glucose- Oxidation (G-OX) Nicht-oxidative Glucose-Verwertung (NOGD) Messgröße für Insulin-Sensitivität HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

28 Postoperativer Protein-Abbau HO: arbohydrate-loading Methode: Applikation und Messung Isotopen-markierte Metabolite Kohlenhydrat-Drinks reduzieren den chirurgischinduzierten Protein- Abbau Svanfeldt, M et al. British Journal of Surgery 2007; 94: HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

29 Postoperativer Protein-Abbau HO: arbohydrate-loading Methode: Applikation und Messung Isotopen-markierte Metabolite Kohlenhydrat-Drinks reduzieren den chirurgischinduzierten Protein- Abbau Svanfeldt, M et al. British Journal of Surgery 2007; 94: HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

30 Effekt des von Kohlenhydrat-Drinks auf Krankenhausverweildauer Kein Effekt in der Analyse der Gesamtheit der Studien Awad, S et al. linical Nutrition 32 (2013) HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

31 Effekt des von Kohlenhydrat-Drinks auf Krankenhausverweildauer Positiver Effekt nur bei Patienten mit großen operativem Trauma Awad, S et al. linical Nutrition 32 (2013) HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

32 Effekt des von Kohlenhydrat-Drinks bei laparoskopischer hirurgie Kein Effekt auf den postoperativen Schmerz Reduktion von postop. PONV Hausel, J. et al. British Journal of Surgery 2005; 92: HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

33 NOGGO-AGO-Umfrage zur Implementierung eines ERAS-basiertem Pfades Muallem, MZ et al. Anticancer Res, 2016 Aug; 36(8): HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

34 NOGGO-AGO-Umfrage zur Implementierung eines ERAS-basiertem Pfades Muallem, MZ et al. Anticancer Res, 2016 Aug; 36(8): HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

35 NOGGO-AGO-Umfrage zur Implementierung eines ERAS-basiertem Pfades Muallem, MZ et al. Anticancer Res, 2016 Aug; 36(8): Nur 30,8% antworten Leitlinien-konform Wie viele Zentren versorgen den Patienten Leitlinienkonform??? HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

36 Br J Surg Feb; 94(2): Nicht der Plan ist wichtig, sondern die Realität ist wichtig HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

37 Br J Surg Feb; 94(2): Nicht der Plan ist wichtig, sondern die Realität ist wichtig HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

38 Implementierung der ERAS-Elemente Ersta Hospital, Karolinska Institutet, Stockholm, Schweden ERAS - enter of Excellence Implementierungsphasen ERAS Adhärenz 43,3 % 70,6 % Odds Ratio 95% onfidence Interval Postoperative Komplikationen Symptome Gustafsson UO et al., Arch Surg 2011 HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

39 Patienten (n) Anteil an Postoperative Komplikationen in vs * Gustafsson UO et al., Arch Surg 2011 Erste Phase Zweite Phase * OR (95 % I) 0.34 ( ) OR (95 % I) 0.52 ( ) OR (95 % I) 0.31 ( ) OR (95 % I) 0.40 ( ) p = HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

40 70 60 Postoperative Outcomes in vs * Gustafsson UO et al., Arch Surg 2011 Perc centage * Erste Phase Zweite Phase * p < 0.05 * 10 0 HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

41 Assoziation zw. Implementierung und postoperativem Outcome Anteil an Pa atienten (n) Gustafsson UO et al. Arch Surg 2011 * * * * * * Symptome 30-d Morbidität Readmission * p < 0.05 * * 0 < 50 > 70 > 80 > 90 Implementierungsrate (%) HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

42 ERAS und Flüssigkeitsmanagement Gustafsson UO et al. Arch Surg 2011 HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

43 ERAS und Flüssigkeitsmanagement Die stärksten unabhängigen Prädiktoren für das postoperative Outcome #: Periop. Flüssigkeitsmanagement (i.v. Menge Tag OP) Gabe eines prä-operativen Karbohydrat- Drinks #: Multiple Regressionsanalysis adjustiert für Basischarakteristika und andere Protokoll-Interventionen Gustafsson UO et al. Arch Surg 2011 HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

44 ERAS und Flüssigkeitsmanagement Wechselwirkung der Elemente #: Pat. mit Darmvorbereitung erhielten etwa ml mehr Infusionen (OR: 1.33; 95% I, ) Pat. mit Karbohydrat-Drinks erhielten etwa 450 ml weniger Infusionen (OR, 0.75; 95% I, ) HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE #: Multiple Regressionsanalysis adjustiert für Basischarakteristika und andere Protokoll-Interventionen Gustafsson UO et al. Arch Surg 2011

45 ERAS und Flüssigkeitsmanagement 1.31) Für jeden zusätzlichen Liter an i.v.- Infusion am Tag der Operation #: Steigt die Wahrscheinlichkeit für postoperative Komplikationen um 32 % (OR, 1.32; 95% I, ) Speziell für kardiorespiratorische Komplikationen um 20% (OR, 1.20; 95% I, HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE #: Multiple Regressionsanalysis adjustiert für Basischarakteristika und andere Protokoll-Interventionen Gustafsson UO et al. Arch Surg 2011

46 ERAS und Flüssigkeitsmanagement Ein präop. Karbohydrat-Drink #: Reduziert postoperative Symptome um 44 % (OR, 0.56; 95% I, ) Speziell reduziert es das Risiko für PONV, Schmerz, Diarrhoe und Schwindel #: Multiple Regressionsanalysis adjustiert für Basischarakteristika und andere Protokoll-Interventionen Gustafsson UO et al. Arch Surg 2011 HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

47 Zusammenspiel der ERAS Elemente Frühe Entfernung Von Kathetern Audit der ompliance/ Outcomes Vorstationäre Beratung Keine Darmvorbereitung Kein Fasten / HO-Loading Stimulation der Darmtätigkeit Orale nicht-opiat- Analgesie/NSAIDs Regelhafte Mobilisation Periop. orale Ernährung Prävention von PONV Wärmesysteme/ Geheizter OP-Saal ERAS erfolgreich: - hirurgischer Stress - Komplikationen - Krankenhausverweildauer - Kosten Kleine Inzisionen/ Keine Drainagen HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE Keine Prä- Medikation Keine Magen- sonden Thorakale Epidural- Anästhesie/Analgesie Kurzwirksame Narkotika Vermeidung der Natrium-/Flüssigkeitsüberladung Fearon, K et al. lin Nutr, 2005:

48 Kartenhaus Vergleich mit ERAS Je mehr Karten man versucht wegzunehmen, desto höher das Risiko In Analogie zu ERAS: Je weniger Items man realisiert, desto höher das Risiko von Komplikationen HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE

49 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit! Aarne Feldheiser HARITÉ AMPUS VIRHOW-KLINIKUM und AMPUS HARITÉ MITTE