Telemedizin auf dem Weg in die Regelversorgung
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- Annika Salzmann
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1 Telemedizin auf dem Weg in die Regelversorgung Wolfgang Loos Deutsche Gesellschaft für Telemedizin Geschäftsführendes Vorstandsmitglied 1. Telemedizinfachtung Bayern, , Ebersberg Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.v. 1
2 1. Vorbemerkungen Agenda 2. Telemedizin 2011 wo stehen wir? 3. Umsetzungsbarrieren 4. Innovationen und Vergütungssystem 5. Telemedizinprojekte auf dem Weg in die Regelversorgung 6. Zusammenfassung Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.v. 2
3 Vorbemerkungen 2010 Neue Perspektiven für Telemedizin G-BA: erste Auseinandersetzung mit Telemedizin Februar 2010 Deutscher Ärztetag: Leitsätze für gute Telemedizin in Deutschland beschlossen Mai 2010 Studie BÄK: Akzeptanz von Einsatz von Telemedizin im deutschen Gesundheitswesen August 2010 Regelversorgung: Telekonsil in OPS-Katalog aufgenommen Dezember 2010 Partnership for the Heart: überraschende Studienergebnisse, Telemonitoring auf Rezept? November Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.v. 3
4 Telemedizin 2011: wo stehen wir? Keine flächendeckende Telematikinfrastruktur Einzelprojekte: 247 in 107 Kommunen, Städten (01/2010), Insellösungen in vielen Anwendungsbereichen, siehe Landkarte Telemonitoring: Einzelverträge mit Krankenkassen Hohe Markteintrittsbarrieren Keine gesetzliche, flächendeckende Regelversorgung Evidenznachweis für KMU kaum leistbar Endgeräte verschiedener Hersteller häufig nicht kompatibel Positiv: erste Schritte zur Regelversorgung Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.v. 4
5 Telemedizinlandkarte Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.v. 5
6 Einsatzmöglichkeiten Telemedizinische Systeme und Lösungen haben sich bewährt in den Fachgebieten: Radiologie Kardiologie Neurologie Chirurgie Onkologie Pathologie Dermatologie TeleHomeCare Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.v. 6
7 Umsetzungsbarrieren I Finanzierung Fernbehandlungsverbot Telematikinfrastruktur Informationsdefizite Marktintransparenz Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.v. info@dgtelemed.de 7
8 Umsetzungsbarrieren II Aktuelle Entwicklungen und Ergebnisse Finanzierung Telekonsil in OPS-Katalog aufgenommen ehealth-initiative BMG: AG prüft Aufnahme von Telemonitoring in DMP Fernbehandlungsverbot (Muster-) Berufsordnung Ärzte, 7, Abs. 3, wird auf Ärztetag Ende 2011 behandelt, Antrag DGTelemed und RA Dierks+Bohle 2010 Telematikinfrastruktur Bestandsaufnahme abgeschlossen, Gematik neu organisiert, Inhalte der egk: Personendaten, Notfalldaten, Schnittstelle Kommunikation, Basis- Rollout beginnt 2011 ehealth-initiative des BMG Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.v. 8
9 Umsetzungsbarrieren III Die Bundesregierung reagiert Telemedizin in Bund, Länder und Kommunen: bisher keine klare Botschaft : BMG gründet e-health Initiative Ziel: Bundesregierung will die Einführung von Telemedizin insbesondere zur besseren Versorgung in ländlichen Regionen beschleunigen Maßnahmepaket: Aufbau von Informations- und Serviceangeboten Erarbeitung von Vorgaben zur Nutzung medizinischer und technischer Standards Entwicklung eines Orientierungsrahmens für medizinische und datentechnische Umsetzungen Entwicklung einer e-health Strategie für Deutschland Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.v. 9
10 Innovation und Vergütungssysteme I Das Zusammenspiel im traditionellen System Regelversorgung GKV Alternative Versorgungsformen DRG, Diagnosebezogene Fallgruppen, Ärztliche, Pflegerische und Sachleistungen im stationären Bereich Einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM) für ärztliche Leistungen im ambulanten Bereich, Hilfsmittelkatalog Integrierte Versorgung nach 140a-d, SGB V Modellvorhaben Disease Management Programme (DMP) z. Zt. 6 Krankheitsbilder Besondere ambulante ärztliche Versorgung nach 73c SGB V Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.v. info@dgtelemed.de 10
11 Innovationen und Vergütungssystem II Von der Innovation zur Kassenleistung der Antragsweg im stationären Bereich Verbotsvorbehalt: Einsatz neuer Verfahren im Krankenhaus und Abrechnung gegenüber der GKV ohne Zulassungsverfahren möglich, solange kein Verbot durch den G-BA besteht Beteiligte Akteure: Leistungserbringer, Kostenträger, Deutsches Institut für medizinische Dokumentation (DIMDI), Institut für Entgelte im Krankenhaus (InEK), Fachgesellschaften Verfahren: Änderungsvorschlag zur Weiterentwicklung des OPS-Katalogs an DIMDI, Aufnahme des OPS-Schlüssels im Folgejahr, bundesweite Erfassung der Innovation, Kalkulation, NUB-Antrag durch Krankenhaus bei InEK möglich, Prüfung, Entscheidung, Entgeltverhandlung zwischen Kostenträger und Krankenhaus Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.v. 11
12 Innovationen und Vergütungssystem III Von der Innovation zur Kassenleistung aktuelles Beispiel: Telekonsil Operationen- und Prozedurenschlüssel Katalog (OPS Katalog) des DIMDI enthält ab eine Abrechnungskennziffer für das Schlaganfall- Telekonsil! Komplexkennziffer 8-98b Hohe Qualitätskriterien: Telekonsildienst einer überregionalen Stroke Unit 24h, Telekonsilärzte von anderen Tätigkeiten befreit 2 Fortbildungsveranstaltungen/Jahr in Kooperationskliniken 2 Qualitätsbesprechungen/Jahr Bedside-Training 5 Tage/Jahr Kontinuierliche strukturierte Dokumentation der Behandlung Pro versorgten Patienten können ca Euro abgerechnet werden Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.v. info@dgtelemed.de 12
13 Innovationen und Vergütungssystem IV Von der Innovation zur Kassenleistung der Antragsweg im ambulanten Bereich Erlaubnisvorbehalt: Einsatz neuer Verfahren und Abrechnung gegenüber der GKV erst möglich, wenn Verfahren durch G-BA zugelassen ist erst dann erfolgt die Aufnahme in den EBM Zulassungsvoraussetzungen: nach 135 Abs. 1 Nr. 1 SGB V: diagnostischer und therapeutischer Nutzen der neuen Methode (evidenzbasierter Wirksamkeitsnachweis) medizinische Notwendigkeit (von Studien belegt) Aufnahme in die Regelversorgung: positive Bewertung im G-BA, neuer gesetzlicher Anspruch (SGB V) Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.v. info@dgtelemed.de 13
14 Innovationen und Vergütungssystem V Fazit Langwierige Verfahrenswege Hohe Hürden: OPS-Kennziffer 8-98b, randomisierte, multizentrische, kontrollierte und prospektive Studien als Voraussetzung für G-BA Antrag Aufwendige Bürokratie: G-BA, IQWIG, InEK, DIMDI, EBM, Hilfsmittelkatalog, Gesundheitsausschuss Bundestag Gesundheitsreform, Gesundheitsfonds Reaktion GKV Demographische Entwicklung erfordert politisches Handeln CDU/CSU-Bundestagsfraktion: Neuordnung des G-BA geplant, mehr Offenheit und Beteiligungsmöglichkeiten vorgesehen Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.v. info@dgtelemed.de 14
15 Telemedizinprojekte auf dem Weg in die Regelversorgung I Bundesländer: Anwendungen: Bayern Berlin Brandenburg Mecklenburg-Vorpommern NRW Sachsen Schlaganfallnetzwerke Ambulante Versorgung AGnES Telemonitoring Modellregion OWL, NRW Kostenträger Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.v. info@dgtelemed.de 15
16 Telemedizinprojekte auf dem Weg in die Regelversorgung II Vergütung stationärer Leistungen mit Telemedizin: TEMPiS Vernetzung von Kooperationskliniken mit 2 Schlaganfallzentren Ziel: professionelle Versorgung durch telemedizinische Beratung (Telekonsil), telemedizinische Untersuchung (Videokonferenz), digitale Bildübertragung (Teleradiologie), flächendeckende Qualitätsförderung in KH ohne Stroke Unit Vergütung: seit 2006 im Regelbetrieb, Rahmenvertrag auf Landesebene, Sonderpauschale Ziel: Aufnahme in kassenfinanzierte Regelversorgung, mit OPS-Kennziffer realisiert Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.v. info@dgtelemed.de 16
17 Telemedizinprojekte auf dem Weg in die Regelversorgung III Vergütung stationärer Leistungen mit Telemedizin das Beispiel Sachsen Projekte: SOS-Net Ost-Sachsen, TESSA Nordwest-Sachsen, TNS-Net Südwest-Sachsen, Orientierung an TEMPiS Ziel: nachhaltige und flächendeckende Schlaganfallversorgung im ländlichen Raum, Verbesserung der Lebensperspektive betroffener Patienten Vergütung: seit 2008 Rahmenvereinbarung auf Landesebene, Definition des Leistungsumfanges der Zentren und beteiligten Krankenhäuser, Finanzierung über Zuschlag auf Grundlage der zusätzlichen Betriebskosten gem. 17b Abs.1 S. 5 KHG Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.v. info@dgtelemed.de 17
18 Telemedizinprojekte auf dem Weg in die Regelversorgung IV Vergütung ambulanter Leistungen mit Telemedizin das Beispiel AGnES: Projekt: Arztentlastende, Gemeindenahe, E-Healthgestützte, Systematische Intervention, Mecklenburg-Vorpommern, Brandenburg, Sachsen, Sachsen-Anhalt Ziel: Sicherstellung hausärztlicher Versorgung in ländlichen versorgungsschwachen Regionen Vergütung: seit 2009 gesetzlicher Anspruch ( 87 Abs. 2b, S. 5 SGB V), Kostenpauschale für ärztlich angeordnete Hilfeleistungen anderer Personen Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.v. info@dgtelemed.de 18
19 Telemedizin auf dem Weg in die Regelversorgung - Telemonitoring Ergebnisse des BMWi-Technologieprojekts Partnership for the Heart in Chicago, Düsseldorf und Berlin 2010 vorgestellt: 2jährige randomisierte-kontrollierte Studie an der Berliner Charité, 710 Patienten Ziel: Voraussetzungen schaffen, um Telemedizin in den Leistungskatalog der GKV einbringen zu können Ergebnisse: Mehr Lebensqualität für chronisch kranke im häuslichen Umfeld Kernbotschaft: Telemedizin ist für breite Masse der Herzinsuffizienz- Patienten keine Option, aber für bestimmte Risikogruppen Kosten: 12 Mio. Euro Projektvolumen Ziel BMG: optionale Erweiterung DMP um Leistungen des Telemonitoring Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.v. info@dgtelemed.de 19
20 Telemedizin auf dem Weg in die Regelversorgung Aktivitäten der Ersatzkassen Telemonitoring für Herzpatienten AUTARK Ambulante Rehabilitation mit Telemonitoring, NRW Telemonitoring bei chronischer Herzinsuffizienz, Partnership for the heart Telemedizin fürs Herz, Telemedizin Asthma Telemedizinisches EKG-Analyseverfahren bei Vorhofflimmern Telemedizin in der Parkinsonbehandlung Telemedizin für Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz Integrierte videobasierte Parkinsontherapie, TEMPiS, Schlaganfallnetzwerke Sachsen, epa Reinland-Pfalz Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.v. 20
21 Telemedizin nicht aufzuhalten Zusammenfassung Zunehmende Wahrnehmung, Akzeptanz in Politik (Bund und Länder), GKV, Ersatzkassen und bei Leistungserbringern Keine flächendeckende Regelvergütung Rahmenbedingungen für Telemedizin schaffen: Umsetzung der Mitteilung der Europäischen Kommission (KOM 2008/689) Beispiel BÄK: Leitsätze für gute Telemedizin in Deutschland beschlossen, Ärztetag 2010, Dresden Aufnahme telemedizinischer Anwendungen in Leitlinien deutscher Fachgesellschaften, Diskussion Kongress Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.v. 21
22 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit Wolfgang Loos Deutsche Gesellschaft für Telemedizin Geschäftsführendes Vorstandsmitglied Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.v. 22
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