Erkrankungen der peripheren Nerven

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1 Verhalten Bewußtsein (ARAS) Körperhaltung Motorik/Gang Muskeltonus der Gliedmaßenmusk. Kopfnerven Spinale Reflexe Haltungs- und Stellreaktionen Mononeuropathie normal normal Herabgesetzt Lähmung einer Extr., d. Schweifes, Sphinkter Herabgesetzt bei gelähmter Extr. Einseitige Lähmung d. mim. Musk., Ohrs, Zunge, Unterkiefers Herabgesetzt bei gelähmter Musk. Herabgesetzt bei gelähmter Musk. Polyneuropathie normal normal Herabgesetzt Schwäche od. Ataxie d. HE od. aller Extr. Herabgesetzt Multipler, bilateraler Ausfall Herabgesetzt herabgesetzt Schmerzempfindung Mononeuropathie Hyp- od. Anästhesie bei gelähmtem Körperteil Polyneuropathie Herabgesetzt bei sens. Neuropathien, Parästhesie, Automutilation Erkrankungen der peripheren Nerven Durchtrennung eines Nerven: Wallersche Deg. distal Regeneration eines Nerven: 1mm/d bei max. 2 cm Abstand Klinische Unterscheidung der Mononeuropathien: a) Sakralnerven b) Kopfnerven c) Nerven der Gliedmaßen 1

2 Neurol. Symptome zur Aufnahme Schlaffer Schweif, offener Anus mit Rektumopstipation, Inkontinentia urinae, Analgesie rund um den Anus und im Perinealbereich, Exkoriationen an der Schweifwurzel (Parästhesie!), schlaffe große Blase. Exkoriationen am Nasenrücken, Parästhesie/Anästhesie im Kopfbereich LCS: mononucl. Zellen >7/µl, >0,7 g TP/l Diagnose: gran. Neuritis der Cauda equina Ätiologie: Autoimmunkrankheit DD: Sakrumfrakturen a) Sakralnerven 2

3 Diagnose: Cauda equina Syndrom (= granulomatöse Neuritis und Myelitis) Therapie: Kortikosteroide wäre klinisch indiziert, jedoch bei diesen Veränderungen der Analgesie zur Z. infaust? Diagnose: Melanom im Wirbelkanal meist ein Melanosarkom mit Metastasen Therapie: z. Z. infaust 3

4 b) Kopfnerven Symptom Miosis, Ptosis, Enophthalmus (Protrusion d. 3. Augenlides)= Horner Syndrom, Schwitzen im Bereich des Halses, dilatierte Venen, halbseitige Trockenheit des Flotzmaules beim Rind, Verletzungen vor dem Buggelenk; Mydriasis Lateraler Strabismus Dorsomed. Strabismus Medialer Strabismus Läsion Dysfunktion d. N. sympath., oder N. oculomot. Dysfunktion d. N. oculomot. Dysfunktion d. N. trochl. Dysfunktion d. N. abducens DD: Trauma, Hydrocephalus, Enzephalitis, Thiaminmangel, retrobulbärer Abszeß b) Kopfnerven Symptom Kieferlähmung, Anästhesie, Analgesie, Parästhesie im Kopfbereich Verzogene Oberlippe, herabhängende(s) Unterlippe, Oberlid, Ohr; Keratitis Schluckstörungen, Regurgitation, Hemiplegia laryngis sinistra Läsion Dysfunktion d. N. trigeminus DD: Trigeminusneuritis, Polyneuritis (Kopftrauma, Tollwut) Dysfunktion d. N. facialis DD: Bleivergiftung, Polyneuritis equi, Dysfunktion d. Nn. glossoph. et vagus, DD: Borna, Tollwut, Meningitis, Botulismus, Zungenbeinfraktur 4

5 b) Kopfnerven Symptom Kehlkopfpfeifer (Hemiplegia laryngis sinistra) Heraushängende Zunge Läsion Dysfunktion d. N. laryng. recurrens (>>axonale Degeneration) Dysfunktion d. N. hypoglossus DD: Enzephalitis, Botulismus, Zungenbeinfraktur Ptosis Enophthalmus: Horner Syndrom Vorfall d. 3. Augenlides Diagnose: Dysfunktion d. N. sympathicus und N. oculomotorius 5

6 Neurol. Symptom: medialer Strabismus Diagnose: Dysfunktion des N. abducens Periphere mot. Lähmung d. N. facialis und Sekretionsstörung, Taubheit und Vestibulärsyndrom. Periphere mot. Lähmung und Störung d. Tränen- u. Speichelsekretion. Periphere mot. Lähmung und Störung der Speichelsekretion, Schreckhaftigkeit. Periphere mot. Lähmung und Störung der Speichelsekretion. Periphere mot. Lähmung Lokalisationen der Läsionen des N. facialis (Lit: Nerol-topische diagnostik, P. Duus, Thieme, 1995) 6

7 Motorischer Gesichtsnerv (= N. facialis). Quetschungen durch Liegen während der Narkose oder Peitschenschläge verursachen die Lippenlähmung sowie die Schwierigkeiten bei der Futteraufnahme. Neurol. Symptome: Kopfschiefhaltung nach links: Diagnose: peripheres Vestibulärsyndrom. Neurol. Symptome: Periphere motorische Lähmung des N. facialis, links (Ohr, Oberlid, Oberund Unterlippe); Störung der Tränen- (Keratitis sicca) und Speichelsekretion, Taubheit. Diagnose u. Läsion: im Bereich des Porus acusticus internus, Entzündung des Mittelinnenohres 7

8 Diagnose: Keratitis sicca Neurol. Symptome: Periphere motorische Lähmung des N. facialis, links (Ohr, Ober- und Unterlippe). Diagnose u. Läsion: im Bereich des Foramen stylomastoideum Therapie: Physikalische Behandlung 8

9 Neurol. Symptome: Periphere motorische Lähmung des N. facialis, rechts (Ober- und Unterlippe). Diagnose u. Läsion: im Bereich des N. facialis über M. masseter) Therapie: 3 Wochen physikalische Th. Neurol. Symptom: Linksseitige Abductorschwäche infolge Inaktivität des Musc. cricoarytaenoideus dorsalis Diagnose u. Läsion: N. laryngicus recurrens des N. vagus infolge progressiven Verlustes von myelinisierten Nervenfasen 9

10 c) Lähmung eines Nerven einer Gliedmaße Symptom Atrophie des M. infra- u. supraspinatus, hängende Vorderextremität, Abduktion der Schulter Läsion proximal des Ellbogens: Lähmung sämtlicher Extensormuskeln: Überköten des betroffenen Vorderbeines, Karpalgelenk gebeugt, stehen schwer auf, Atrophie des M. triceps. Läsion distal des Ellb.: Neigung zu überköten. Analgesie dorsal bis Fesselgelenk Läsion N. suprascapularis (C6) N. radialis (C7, C8, Th1) Neurol. Symptom: Atrophie des M. infraund supraspinatus 10

11 Symptom Analgesie: N. mc - medial Unterarm; N. u. lateral distal Fesselgelenk; N. m. mediovolar distal Fesselgelenk uni- oder bilateral hängendes Knie; die Gliedmaße kollabiert bei Belastung im Kniegelenk, beim Aufstehen Schwierigkeiten zu strecken; Analgesiebezirk: lateral um das Kniegelenk Läsion Lähmungen d. N. musculocutaneus (C6,7,8), ulnaris (C8, Th1, Th2) und medianus (C8, Th1, Th2) ist selten und schwer diagnostizierbar N. femoralis (Verletzungen im Bereich L4 - L5) Symptom gestrecktes Sprunggelenk und Überköten der HE, Analgesie: dorsal bis über Sprunggelenk. Paralyse aller Muskeln distal des Knieg., überköten und Nachschleifen der HE. Lähmung der Strecker mit starker Beugung im Tarsus; Analgesie: plantar bis Tars. Innervation der Adduktoren fällt aus, Seitwärtsgleiten der Gliedmaße Läsion N. peroneus N. ischiadicus N. tibialis (distaler Teil d. N. i.) N. obturatorius 11

12 Diagnose: Lähmung des N. peroneus Ursachen: Traumata Therapie: Bei Schwellungen NSAID Dexamethason 0,02 mg/kg KM über drei Tage mit sinkenden Dosierungen Physikalische Therapie 12

13 Polyneuropathie Neuritis der Cauda equina Bilaterale Facialisparese Krankheiten des vegetativen Nervensystems (Grass sickness) Botulismus 1. Fall: Aufnahme, neurol. Symptome 13

14 Neurol. Symptome: Bilaterale Lähmung der Ohren, Oberlider, Oberu. Unterlippen, Nüstern und Störung d. Tränen- u. Speichelsekretion, beidseitiger Nasenausfluss von Futterbrei infolge Regurgitation. Lokalisation der Läsion und Ursache: Entzündung des Ganglion geniculi beider Nn. faciales und d. Nn. glossoph. infolge EHV-1-Infektion 14