Duktoskopie Neue Wege in der Mammadiagnostik

Transkript

1 Duktoskopie Neue Wege in der Mammadiagnostik Dr. Martina Dauscher-Zohlnhöfer

2 Milchgangssekretion Jede Sekretion des Milchganges außerhalb der Schwangerschaft und der Stillzeit sollte abgeklärt werden.

3 Formen der Milchgangssekretion Spontan / durch Kompression blutig / serös / wäßrig / milchig/ grünlich einseitig / beidseitig

4 Ursachen der Milchgangssekretion beidseitige Galaktorrhoe Hyperprolaktinämie Hypophysenadenom Medikamente Stress Tumore anderer Organe

5 Ursachen der Milchgangssekretion einseitige Galaktorrhoe intramammäre Ursachen: mechanische Reizung Mastopathie 5-33 % Mastitis non puerperalis % Fibroadenom 0,8-5 % Papillom 50 % Mammacarcinom 0,5-12 % Duktales in situ Carcinom

6 Papillome häufigste Ursache der pathologischen Milchgangssekretion 5-17 % assoziiert mit malignen oder prämalignen Tumoren und müssen daher reseziert werden

7 Untersuchung Anamnese Klinische Inspektion Palpation Mamillenabstrich -> geringe Sensitivität Blutuntersuchung: Prolaktinspiegel

8 Bildgebung Mammographie -> geringe Sensitivität Duktosorientierte Mammasonographie MRT-Mamma Galaktographie

9 Mammasonographie

10 Galaktographie Mammographische Darstellung der Milchgänge mittels Kontrastmittel zum Nachweis von Füllungsdefekten / Gangabbrüchen Orientierung vor der Duktoskopie Cave: Eine spezifische Diagnose ist nicht möglich

11 Gangabbruch kleiner verkalkter Herdbefund

12 Gangabbruch 2. Ebene

13 Galaktographie

14 Galaktographie 2. Ebene

15 Galaktographie Mammographische Darstellung der Milchgänge mittels Kontrastmittel zum Nachweis von Füllungsdefekten / Gangabbrüchen Orientierung vor der Duktoskopie Cave: Eine spezifische Diagnose ist nicht möglich -> indirekte Verfahren

16 Duktoskopie Die Duktoskopie ist das erste Verfahren zur direkten Visualisierung der intraduktalen Pathologie, indem mit sehr dünnen (ab 0,5 mm) Optiken der Milchgang von innen dargestellt werden kann. Dies geschieht in Vollnarkose.

17 Anatomie des Milchgangssystems 4 bis 12 Milchgänge von insgesamt 10 bis 20 Milchgängen enden in der Mamille der Milchgang hat einen Durchmesser von 0,5 mm die Milchgänge verzweigen sich bäumchenartig in die Drüsenläppchen

18 Anatomie der Milchgänge

19 Durchführung der Duktoskopie Zunächst wird der sezernierende Gang sondiert und vorsichtig dilatiert. Dann wird das eigentliche Duktoskop eingeführt. Während der Untersuchung werden kontinuierlich geringe Mengen steriler Kochsalzlösung in den Milchgang gespült, zum einen, um ihn aufzuhalten, zum anderen, um das Sekret auszuspülen und freie Sicht auf Wandveränderungen zu haben.

20 Durchführung der Duktoskopie über einen Arbeitskanal kann der entsprechende Befund z.b. das Papillom mit einem speziellen Draht markiert werden und durch einen kleinen Schnitt entfernt werden. mit einer zielgenaueren Markierung kann die Operation an der Brust sehr viel kleiner ausfallen.

21 Duktoskopie

22 Ziele Ziel ist es, die Ursachen der Milchgangssekretion genauer zu diagnostizieren und ungezielte Milchgangsexzisionen zu vermeiden, sowie möglicherweise in Kombination mit anderen minimal invasiven Verfahren unnötige Operationen an der Brust zu verhindern.

23 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!