Diagnose- und Behandlungspfade in der Geriatrie

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1 Diagnose- und Behandlungspfade in der Geriatrie 1. Geriatrischer Vormittag Geriatrisches Zentrum EKH Göttingen-Weende Dr. M. Gogol Klinik für Geriatrie Coppenbrügge

2 Aging in the world 60 + proportion one-third total population M. Gogol Diagnose- und Behandlungspfade in der Geriatrie Göttingen Nature 2008;451:716-9

3 Life exspectancy US 1997 Upper, middle and lower quartiles M. Gogol Diagnose- und Behandlungspfade in der Geriatrie Göttingen JAMA 2001; 285:2750-6

4 Hypothetische Relation zwischen muskuloskeletaler Fitness und unabhängiger Lebensführung Warburton DER et al. CMAJ 2006;174:801-9

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6 Singuläre Krankheit Multimorbidität Funktionale Gesundheit

7 Ko-Morbidität Singuläre Krankheit Funktion Multimorbidität Funktionale Gesundheit

8 BMI kg 80 kg 75 kg 70 kg 65 kg 60 kg 55 kg 50 kg 45 kg 40 kg 35 kg Grösse 75 kg Gewicht ,70 1,65 BMI M. Gogol Diagnose- und Behandlungspfade in der Geriatrie Göttingen

9 BMI kg 80 kg 75 kg 70 kg 65 kg 60 kg 55 kg 50 kg 45 kg 40 kg 35 kg Grösse 55 kg Gewicht 1,65 1,60 1,55 BMI M. Gogol Diagnose- und Behandlungspfade in der Geriatrie Göttingen

10 BMI kg 80 kg 75 kg 70 kg 65 kg 60 kg 55 kg 50 kg 45 kg 40 kg 35 kg Grösse 50 kg Gewicht (BMI 18) 1,65 1,60 1,55 M. Gogol Diagnose- und Behandlungspfade in der Geriatrie Göttingen

11 Beispiel Osteoprose M. Gogol Diagnose- und Behandlungspfade in der Geriatrie Göttingen

12 Beispiel Frailty Kriterien nach Fried M. Gogol Diagnose- und Behandlungspfade in der Geriatrie Göttingen DMW 2007; 132:1414-6

13 Beispiel COPD M. Gogol Diagnose- und Behandlungspfade in der Geriatrie Göttingen

14 Hospital admissions due to COPD exacerbation Calverley PMA, Lancet 2003:362:

15 COPD mortality and age Faustini A et al. ERJ 2008;32:629-36

16 Top 10 mortality world 2001 Pauwels RA, Lancet 2004;364:613-20

17 Spirometry Rabe KF et al. GOLD Executive Summary AJRCCM 2007;176:532-55

18 Time course of lung function? Pauwels RA, Lancet 2004;364:613-20

19 Diagnostik in der Geriatrie I Oligo- oder gänzlich fehlende Symptomatik Anamnestische Defizite, Unschärfe oder gänzlich fehlend Unspezifische Veränderungen (z.b. AZ, Stürze, kognitive Verschlechterung) Ausdruck einer symptomatischen Erkrankung Fehlende Kommunikation (Patientenund/oder Arztseite) [ underreporting]

20 Diagnostik in der Geriatrie II Fehlende Kenntnis auf Seiten des Untersuchers über mögliche sinnvolle (oder auch sinnlose) Diagnostik (und Therapie) Fehlende Hierachisierung Problem des shared decision making Geringe / fehlende Reservekapazität Komplikationsreichtum + Iatrogene Kompl. Overuse Underuse - Misuse

21 Diagnostik in der Geriatrie III Manchmal einfach - Blickdiagnose - Gangbild Cave pseudowissenschaftliche Literatur - sowohl EBM (Bias + Confounder) - wie Geriatrie (Confounder) - und LL insbesondere Geben Orientierung, aber

22 Kardiale RF und Ko-Morbidität Alexander KP et al. Acute care in the elderly, Part I. Circulation 2007;

23 Symptompräsentation und Alter Alexander KP et al. Acute care in the elderly, Part I. Circulation 2007;

24 Mortalität KH und 30 Tage Alexander KP et al. Acute care in the elderly, Part I. Circulation 2007;

25 Tod oder non-fatal MI Alexander KP et al. Acute care in the elderly, Part I. Circulation 2007;

26 Konsequenz Research by age-groups: < 65 a a a > 85 a oder zumindest < > 75 a Aber a > 95 a? Alexander KP et al. Acute care in the elderly, Part I. Circulation 2007;

27 Beispiel Behandlungspfad Fraktur Multiprofessionelles Team Kernteam : ÄD PD KG ET (PT) SD) / ÄD leitend Teamprozess Teamvisite u./o. Teamkonferenz Geriatrisches Assessment allgemein + Sturzgeschehen + prämorbider Zustand + Verfügungen Ziele Team Patient Angehörige Kostenträger gleich oder zumindest gleichsinnig oder widersprüchlich bis konträr Behandlungsplan M. Gogol Diagnose- und Behandlungspfade in der Geriatrie Göttingen

28 Beispiel Behandlungspfad Fraktur II Schnittstellen Anmeldung Aufnahme (interne Schnittst.?) Entlassung Grundprogramm therapeut. Leistungen z.b. im OPS für Frühreha Mindestanfoderungen definiert

29 Beispiel Behandlungspfad Fraktur III Basislabor? Kontroll-Frequenz? Rö-Kontrolle Thorax + FX? Kontroll-Frequenz? LZ-EKG/-RR/ Schellong/Kipptisch? Osteoporose? Vitamin-D - Gabe? Calcium-Gabe ((?)) Heparin 5 6 Wochen post-op Festes Schuhwerk? KH- bzw. abt.interne Standards (Decubitus, Sturz, Kontraktur, Pneumonie ) Sturzgefährdung im KH? ARS-Socken? Hüft-Protektoren? Sensormatte? Bodenpflege? Medikationsüberprüfung ZNS-wirksame Multipharmakotherapie geeignete Pharmakotherapie

30 Beispiel Behandlungspfad Fraktur IV Therapiebestandteile Kraft- Ausdauer (Beweglichkeit) Schmerz? Andere KH Andere Symptome? sozialmedizinische Fragestellungen? Qualität Überleitung? (Mindest-)Ziele? Grundmobilität selbstst. Grundmobilität Laienhilfe Geriatrische Syndrome? (Immobilität) Inkontinenz Kognit. Defizit Depression Mangel-/Fehlernährung Frailty Palliativ-Konzept Terminal-Konzept Prävention

31 Diagnostik (und Behandlung) in der Geriatrie V Erfahrung Wissen Empathie Realist. Zielsetzung Team Reflexion

32 Diagnostik (und Behandlung) in der Vielfältigkeit z.b. best vs. worst agers Entscheidungsprozesse z.t. schwierig Eingeschränkte Entscheidungsfähigkeit [cave agesism!] Nicht alles für jeden Nicht nichts für alle Sondern das Richtige für den/die Richtige Geriatrie VI Geriatrie ist eine Indivudalmedizin