Desmoide - Indikation zur Resektion und Resektionsgrenzen Berlin, Sarkomkonferenz 2010, 17.-19. März Department Tumororthopädie Leiter: Dr. med. Sarkomzentrum Berlin-Brandenburg HELIOS Klinikum Berlin-Buch
State of the art Resektionsabstände - Nicht definiert Indikation zur Resektion - Nicht eindeutig definiert
Desmoide Resektionsabstände?
Resektionsabstände Weichgewebssarkome Retrospektive Studie (Novais et al., CORR 2010) Patienten n = 248 Zeitraum 1995 2008 Nur Extremitätenmanifestation Nur Primärtumoren Nur high grade Sarkome Alter > 18 Jahre Follow up (Median) 4,4 Jahre
Resektionsabstände Weichgewebssarkome Design Gruppe 1 Gruppe 2 Gruppe 3 < 2 mm 2 mm 1,9 cm > 2 cm Ergebnisse Lokalrezidivrate 2,8 % Metastasierungsrate 24,2 %
Resektionsabstände Weichgewebssarkome Ergebnisse Gruppe 1 < 2 mm - Erhöhtes Lokalrezidivrisiko p = 0,002 - Erhöhtes Metastasierungsrisiko p = 0,07 5-Jahres Gesamtüberleben - Gruppe 1 47 % - Gruppe 2 70 % - Gruppe 3 72 % (p = 0,005)
Desmoid-Tumore Einfluss des Resektionsstatus auf das Lokalrezidivrisiko
Desmoide < 21 Jahre (Meazza et al., Cancer 2009) Retrospektive Analyse Zeitraum 1970 2005 Patienten n = 94 Gruppe 1 (R0) n = 23 Gruppe 2 (R1) n = 42 Gruppe 3 (Biopsie/R2) n = 29 Follow up (Median) 130 Monate
Desmoide < 21 Jahre (Meazza et al., Cancer 2009) Ergebnisse Lokalrezidive / Progression Gruppe 1 (R0) 22 % Gruppe 2 (R1) 76 % Gruppe 3 (R2) 76 %
Desmoide (Shido et al., AOTS 2009) Retrospektive Analyse Zeitraum 1991 2003 Patienten n = 30 Weiblich 60 % Männlich 40 % Alter 7 65 Jahre Follow up (Median) 7,4 Jahre
Desmoide (Shido et al., AOTS 2009) Ergebnisse Lokalrezidivrate 53 % R0 / R1 n.s. Männlich / weiblich n.s. Lokalisation n.s. Primärtumor / Rezidiv n.s. Alter < 30 Jahre p = 0,05
Desmoide (El-Haddad et al., Clin Oncol 2009) Retrospektive Analyse Zeitraum 1990 2006 Patienten n = 52 Weiblich 71 % Männlich 29 % Alter 2 63 Jahre Extremitätenlokalisation n = 28 Follow up (Median) 7,3 Jahre
Desmoide (El-Haddad et al., Clin Oncol 2009) Ergebnisse Lokalrezidivrate 52 % R0 / R1 / R2 n.s. Weiblich / männlich n = 0,016 Oberflächlich / tief n = 0,010 Größe (</> 10 cm) n.s. Primärtumor / Rezidiv n.s.
Desmoide (Mankin et al., JSO 2010) Retrospektive Analyse Zeitraum 1977 2009 Patienten n = 224 Weiblich 61 % Männlich 39 % Alter 7 86 Jahre 15-40 Jahre 50 % Primär multifokal 10,7 %
Desmoide (Mankin et al., JSO 2009) Ergebnisse Lokalrezidivrate 17 % - Am höchsten Arm: 50%!! R0 / R1 / R2 nicht untersucht Weiblich / männlich n = 0,06 > als 1 OP 23 % Amputation 2 % DOD 0 %
Desmoide (Melis et al., JSO 2010) Meta-Analyse: Lokalrezidivrate R0 R1 Ballo et al, 1998 27% 54% Goy et al., 1997 12% 68% Gronchi et al., 2003 22% 26% Lev et al., 2007 16% 19% Merchant et al., 1999 22% 24% Mirabell et al., 1990 0% 22% Posner et al., 1989 15% 54% Rao et al., 1987 11% 84% Spear et al., 1998 23% 44%
Desmoid-Tumore Fazit Einfluss des Resektionsstatus auf das Lokalrezidivrisiko R1 hat ein (erhöhtes) Lokalrezidivrisiko R1 keine Indikation zur Nachresektion R0 ist anzusterben R0 hat ein Lokalrezidivrisiko Empfohlene Sicherheitsabstände gibt es nicht
Desmoide Indikation zur Resektion?
Desmoid Indikation zur Resektion? Primärtumor, progredient, nach Sectio, 27-jährige Frau
Desmoid Indikation zur Resektion? Primärtumor, progredient, 37-jährige Frau
Desmoid Indikation zur Resektion? Primärtumor, kaum Dynamik, 31-jährige Frau
Desmoid Indikation zur Resektion? Primärtumor, 34-jähriger Mann, seit Jahren immer mal Belastungsschmerz
Desmoid Indikation zur Resektion? Z.n. R1-Resektion Primärtumor, 26-jährige Frau Nachresektion?
Desmoid Indikation zur Resektion? Rezidiv nach R1-Resektion, 26-jährige Frau, 8 Monate postoperativ
Desmoid Indikation zur Resektion? Multifokales Lokalrezidiv nach 2x ILP und Resektion
Desmoid Indikation zur Resektion? Akzeptiert Primärtumor wenn resektabel und progredient Rezidiv wenn sinnvoll resektabel, kein mutilierender Eingriff Fraglich nicht akzeptiert Multifikales Rezidiv Nur ablativ R2-Resektion
Desmoide RFA (Ilaslan et al., Skeletal Radiol 2009) Retrospektive Analyse Zeitraum 2003 2009 Patienten n = 4 Primärtumor n = 2 Rezidiv n = 2 Alter Tumorgröße < 3cm > 3 cm Follow up (mean) 5 59 Jahre 1 x RFA (10 min, 105 C) 3 4 x RFA 30 Monate
Desmoide RFA (Ilaslan et al., Skeletal Radiol 2010) Ergebnisse Ansprechrate 100 % Komplikationen oberflächlicher Infekt n = 1 Hautnekrose n = 1 Keine Progression während Follow up Max. Größenregression von 10 auf 2 cm
Desmoide ILP (eigene Ergebnisse) Retrospektive Analyse Zeitraum 2002 2010 Patienten n = 10 (6, 4 ) Rezidive n = 5 Primärtumoren n = 5 Alter 16 63 Jahre ILP mit TNF alpha und Melphalan Follow up (Median) 33 Monate
Desmoide ILP (eigene Ergebnisse) Ergebnisse nach ILP und Resektion (n=3) Lokalrezidive n = 2 Ergebnisse nach ILP (n=7) Progression n = 2 Komplikationen Kompartmentsyndrom n = 2
Desmoide ILP Ähnliche Ergebnisse Bonvalot et al., Ann Surg Oncol, 2009 Grünhagen et al., EJSO, 2005 Drouet et al., OTSR, 2009 Lev-Chelouche, Surgery, 1999
Desmoide Fazit Die Chirurgie (allein) kann das Desmoid Problem nicht lösen.