HPT Chirurgische Therapiekonzepte Ernst Klar Chirurgische Universitätsklinik Rostock Hauptvorlesung 19.12.2017 Chirurgische Universitätsklinik Rostock
Tertiärer HPT + kalter Knoten Typische EK-Lokalisation Stimulation
Hauptlokalisationen Pat. n=503, Autopsie Obere EK Untere EK Ektop < 20% Ektop > 20% Akerström G et al., Surgery 1984
Embryologie 4. Schlundtasche Obere EK 3. Schlundtasche Untere EK längerer potentieller Irrweg Chirurgische Universitätsklinik Rostock Clark O, Endocrine Surgery 1997
Extope Lokalisationen obere EK hinteres Mediastinum untere EK vorderes Mediastinum Kremer K, Chirurgie 1989
Primärer HPT Lokalisationsmethoden Sensitivität Sonographie 58-93% MIBI-SPECT 56-95% SD-Knoten Sonographie + MIBI 74-96% Primär kein CT / MRT! Ektopie Chirurgische Universitätsklinik Rostock
99m Tc-MIBI Nebenschilddrüsenszintigraphie: SPECT/CT Abteilung für Allgemeine, Thorax-, Gefäß- und Transplantationschirurgie
Primärer HPT OP-Indikation: Symptome klassisch Osteitis fibrosa cystica Nephrolithiasis selten GI-Ulcera unspezifisch abdominale, psychische Beschwerden Müdigkeit, Erschöpfung häufig
phpt: Chirurgisches Konzept Gezielte Exploration Minimal-invasiv: offen, MIVAP Suprajugulär ( Mini-Kocher ) singuläres Adenom Konkordante Lokalisation (Sono, MIBI) Schilddrüse o.b. qpth Kinetik intraop
phpt: Chirurgisches Konzept Gezielte Exploration Minimal-invasiv: offen, MIVAT Keine fokussierte Inzision! Suprajugulär ( Mini-Kocher ) singuläres Adenom Kein Freiheitsgrad zur weiteren Exploration Konkordante Lokalisation (Sono, MIBI) Schilddrüse o.b. qpth Kinetik intraop
sporadischer HPT Anzahl der Adenome Eindrüsenerkrankung Mehrdrüsenerkrankung 2-4% Doppeladenome 10% Hyperplasien eines oder mehrerer EK Akerström G et al., World J Surg 1992
HPT: Chirurgisches Konzept qpth Interpretation Biochemischer Schnellschnitt nach EK-Adenom Exstirpation PTH - T/2: 4 min Fragen: - Abnahmezeitpunkte? - Erfolgskriterium?
qpth intraoperativ CAVE: Manipulation des EK-Adenoms unabhängig von OP-Technik Riss P et al., Langenbecks Arch Surg 2009
qpth intraoperativ Erfolgskriterium Abfall in mittleren Normbereich 15 min nach Exstirpation Sensitivität 99% Bei starkem manipulationsbedingtem Anstieg individuelle Kinetik Lorenz K, Dralle H, Chirurg 2010
Persistierender phpt Lokalisationsmethoden MRT besonders mediastinal Selektiver Halsvenenkatheter Sensitivität: 75-88% Seite: gut cervikal vs. mediastinal: schlecht
Selektiver Halsvenenkatheter Positive Lokalisationsdiagnostik - persistierender phpt Pat. S.M., männl., 61 Jahre Z.n. SD-Resektion bds. 1994 Z.n. Halsexploration 10/2001 Ca 2,87 mmol/l Osteoporose, Nephrolithiasis, Z.n. Pankreatitis 131 429 291 300 126 124 126 131 Sono: kein EK- Adenom nachweisbar 264 246 MIBI: Mehrspeicherung links caudal OP: EK-Adenom rechts caudal OP-Dauer: 25 min, PTH: no22rm Blut: 85 pg/ml (norm<40) Chirurgische Universitätsklinik Rostock
shpt: Chirurgisches Konzept Bilaterale Exploration Konventionell-offen Erwarteter Befund: Hyperplasie Ohne Lokalisationsdiagnostik
HPT Persistenz 102 Patienten Sanierung durch Kocher-Inzision 83% Shen W et al., Arch Surg 1994
HPT Persistenz 112 Patienten Sanierung durch Sternotomie 19% Wang CA, Ann Surg 1977
Zusammenfassung phpt 1. Gezielte Exploration prae-op Lokalisation (Sono, MIBI) Schilddrüse o.b. qpth 2. Bilaterale offene Exploration bei Persistenz MRT, Halsvenenkatheter Re-OP Tag 2
Zusammenfassung HPT-Persistenz Ursache in 80% zervikal Der Chirurg entscheidet beim Ersteingriff!