Fachtagung IG Nephrologische Pflege Zukunftstrends Dialyse
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- Simon Kohler
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1 Fachtagung IG Nephrologische Pflege Zukunftstrends Dialyse Dominik Uehlinger Klinik und Poliklinik für Nephrologie und Hypertonie, Universität Bern, Inselspital
2 Inhalt > Dialysebeginn konservative Therapie > Dialysetechnik - Membrantechnik - Frequenz - PD Dialysat - Regeneration / Adsorptionstechnik / WAK > Dialysezugang - Katheter - Fistel / Graft
3 egfr ml/min (12 ml/min) vs egrf 5-7 ml/min (9.8 ml/min) Zukunftstrends IDEAL Trial. Cooper BA, NEJM 363(7):609-10,2010
4
5 Patientenüberleben > 80J. Leeds Teaching Hospital & Renal Unit Hussain JA. Palliat Med 2013
6 Patientenüberleben > 80J. Leeds Teaching Hospital & Renal Unit Hussain JA. Palliat Med 2013
7 Hôpital Necker Paris Alter > 80 J. Joly D, JASN 2003
8 Dialyseabbruch Dauer bis zum Tod Fissell RB, KI 68: , 2005
9 CAVE sozioökonomische Faktoren Under the present climate of cost consciousness, physicians in general and nephrologists in particular should speak up and advocate for their elderly patients, because no one else will do it for them. Dimitrios G. Oreopoulos, JASN 2003
10 Inkrementale PD bei Herzinsuffizienz resp. kardiorenalem Syndrom Nakayama N. J Cardiol 2010
11 Ontario, Canada Zukunftstrends Inkrementale PD Blake P et al. Can J Kidney Health Dis 2016
12 Obi Y. AJKD 2016 Zukunftstrends
13 Inkrementale Hämodialyse Dialysestart mit 2 (1) Dialyse pro Woche > Bessere oder schlechtere Erhaltung der Restnierenfunktion? > Weniger Dialysen weniger Entzündung weniger Volumenschwankungen grössere Volumenschwankungen > Wichtigste Determinate der Nierenfunktionsverschlechterung: GRUNDKRANKHEIT Wir brauchen kontrollierte Studien! Davenport A. Seminars in Dialysis 2015
14 Membrantechnik S. Bowry
15 Sieving Coefficient Zukunftstrends Siebkoeffizienten von Dialysemembranen 1 0,8 High Flux Helixone 0,6 0,4 High-Flux LS High-Flux S 0,2 0 Low-Flux Creatinine (113) Vit. B12 (1355) Inulin (5200) 2 -M (11.800) Albumin (68.000) Molecular Weight [Dalton]
16 Sieving Coefficient Zukunftstrends Siebkoeffizienten von Dialysemembranen 1 0,8 High Flux Helixone 0,6 0,4 High-Flux LS High-Flux S 0,2 0 Low-Flux Creatinine (113) Vit. B12 (1355) Inulin (5200) 2 -M (11.800) Albumin (68.000) Molecular Weight [Dalton]
17 Membrane architecture tomorrow Attaluri AC, ASAIO J 2009
18 Graphen > Carbon Nanotubes
19 Sorbent Hemodialysis: REDY REDY Allient
20 Sorbent Hemodialysis Dialysate Regular dialysis: ml/min = L/dialysis Dialysate Regeneration: 6-8 L / dialysis
21 WAK (weareable artificial kidney) Gura V, CJASN 2009; Topfer LA, CADTH 2017
22 Implantable Renal Assist Device Combination of low resistance ultrafiltration (nanotechnology) and bioreactor of renal tubule cells.
23 Recovery of fluids H 2 O Na +, Cl - > Reverse osmosis, forward osmosis, membrane destillation > permselective membranes (nanofluidics) Replace > biomimetic membranes with aquaporins (SoPIP2;1) Hèlix-Nielsen C, ENT Mag 2010
24 Direct seawater desalination by ion concentration polarization This device is able to reabsorb sodium and water with a variable magnitude (depending on the potential applied). This allows to regulate the degree of reabsorption of the primary ultrafiltrate. Nature Nanotechnology 5, (2010)
25 Dialysefrequenz Konventionelle HD (3 x pro Woche): N=42 Kt/V eq per session: 1.48 ± dial. weekly strandard: 2.59 ± total weekly standard: 2.91 ± 0.86 Nächtliche HD (6 x pro Woche): N=45 Kt/V eq per session: 1.87 ± dial. weekly strandard: 4.72 ± total weekly standard: 5.03 ± 1.23 Rocco MV, Kidney Int 2011
26 Frequent Hemodialysis Network (FHN) > Randomisierte, kontrollierte Studie > Zentrums Hämodialyse 6 x vs 3 x pro Woche. FHN Trial Group, NEJM, 2010
27 Höhere Dialysefrequenz Long Intradialytic Interval and Mortality in Patients Receiving Hemodialysis. Foley RN, NEJM Sept 22, 2011
28 Variable volume double pool (VVDP) assume: 6 days / week V = 45 L (~75 kg body weight) a = 0.3 filter clearance: 300 ml/min intercomp. clearance: 500 ml/min ultrafiltration: 12 L / week
29 1 x 12 Std UF: 6 L / HD
30 2 x 6 hrs UF: 3 L / HD
31 3 x 4 hrs UF: 2 L / HD
32 4 x 3 hrs UF: 1.5 L / HD
33 6 x 2 hrs UF: 1 L / HD
34 12 x 1 hr UF: 0.5 L / HD
35 Wochenclearances: 1 x 12 h: 11.5 ml/min 2 x 6 h: 16.0 ml/min 3 x 4 h: 17.6 ml/min 6 x 2 h: 19.3 ml/min 12 x 1 h: 20.3 ml/min
36 Dialysefrequenzerhöhung HEIMBEHANDLUNG!
37 Dialysefrequenzerhöhung HEIMBEHANDLUNG!
38 Peritonealdialyse Verbesserung der Clearance > Doppelkatheter resp. 2 Katheter Verbesserung der Ultrafiltration / Schutz des Peritoneums > ph-neutrale, GDP-arme Dialysate > Glukosefreie Dialysate: AS, Peptide, Polyglycerol, Xylitol, Carnitin, Taurin etc. Albumin > Systemische Medikamente > Verbesserung der Icodextrinlösung (Japan: ph neutrales Extraneal )
39 Ultrafiltration optimieren Adaptierte automatische PD Fischbach M. Mini Review. Kidney Int 2016
40 Die Zukunft bringt: mehr Blackbox Ich wünsche mir: weniger Blackbox Die Lösung: Geräte, die beides akzeptieren!
41 Glickman MH. Sem Vasc Surg 2011 Zukunftstrends Innovative Gefässzugänge HeRO Hemoaccess Reliable Outflow
42 Bone anchored port (BAP) Fig. 1: The Bone Ancho red Port
43 Tissue-engineered vascular grafts > Proof of principle Bovine cells on dacron mesh. Weinberg CB, Bell E. Science 1986 > A 9 cm segment of allogeneic donor iliac vein was decellularized and subsequently recellularized with endothelial and smooth muscle cells differentiated from stem cells obtained from the bone marrow of the recipient (Gothenburg, Sweden). Olausson M. Lancet 2012, 380:230-7 > Lifeline graft (Cytograft Tissue Engineering, Novato, CA) Graft construction after extraction of fibroblasts and endothelian cells from skin biopsy. Production time: 6 to 9 (7.5 ± 0.7) month. N=10 McAllister TN. Lancet 2009, 373:
44 Lifeline Graft
45 Perkutane Fistelanlage Thermal resistance anastomosis device (TRAD) > 26 Patienten > Zeitaufwand 18 (5-34) Minuten > 88% Erfolgsrate Hull JE. Vasc Interv Radiol 2017
46
47 TRAD
48 Konklusion Hoffnung > Unsere offenen Probleme unterscheiden sich nicht wesentlich von diejenigen der Wasseraufbereitung (Schmutzwasser, Desalinisierung). Dort geht es allerdings um viel mehr und es stehen entsprechende Forschungsresourcen zur Verfügung. Gefahr > Der Zwang zur Vereinfachung der Therapie wegen fehlender Resourcen («black box approach») macht uns kurzfristig das Leben leichter, längerfristig aber wahrscheinlich schwerer.
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