7.1 Übersicht und Schleimhautrelief

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1 7.1 Üersicht und Schleimhutrelief Crist glli Orit Corpus vitreum Skler Mxill Crtilgo septi nslis Vomer Proc. pltinus mxille Cellule ethmoidles Bull ethmoidlis Lmin perpendiculris ossis ethmoidlis N. infroritlis mxillris Metus nsi inferior Proc. lveolris Lingu Cvits oris Cellule ethmoidles es M. rectus medilis M. rectus lterlis Cellule ethmoidles Telencephlon, Lous temporlis Lmin perpendiculris ossis ethmoidlis Lens Corpus vitreum Orit N. opticus M. temporlis intern Dorsum selle A Üersicht üer die Nsenhöhlen Frontlschnitt, Ansicht von frontl; Horizontlschnitt, Ansicht von krnil. Der knöcherne Aufu der Nsenhöhle wird ls eknnt vorusgesetzt (v.. die Öffnungen der verschiedenen Gänge unter den Muscheln, s. S. 19 ff). Nsenhupt- und -neenhöhlen sind prig ngelegt. Die Hupthöhlen, die durch ds Nsenseptum getrennt sind, hen eine nnähernd dreieckige Struktur. Unterhl der Bsis dieses Dreiecks liegt die Mundhöhle. Von den prigen Nsenneenhöhlen sind hier zu erkennen: Stirnhöhle ( frontlis), Sieeinhöhle (Cellule ethmoidles = die Gesmtheit der Sieeinzellen = ethmoidlis*), Kieferhöhle ( mxillris) und Keileinhöhle ( ). Innen sind diese Höhlen lle mit respirtorischem Flimmerepithel usgekleidet (s. S. 118). * Die Bezeichnung ethmoidlis wird in der neuesten ntomischen Nomenkltur nicht mehr ufgeführt. In der Prxis ist sie jedoch nch wie vor sehr verreitet. 114

2 Foss hypophysilis frontlis Dorsum selle Clivus Tonsill phrynge Septum nsi Chon Torus turius Mxill Pltum durum phryngeum tue uditive Dens xis Lium superius Pltum molle, Septum pltinum Recessus sphenoethmoidlis Metus nsi superior Metus nsi medius nslis superior Tonsill phryngelis Plic slpingophrynge Limen nsi Vestiulum nsi Metus nsi inferior Vomer Velum pltinum Zungengrund mit Tonsill lingulis c Tonsill phryngelis Prs silris ossis occipitlis Chon (sog. hinteres Nsenloch) Arcus pltophryngeus Uvul Epiglottis B Schleimhut der Nsenhupthöhle Schleimhut des Nsenseptums, Prmedinsgittlschnitt, Ansicht von links; Schleimhut der rechten lterlen Nsenwnd, Ansicht von links; c Blick durch die Chonen in die Nsenhupthöhle, Ansicht von dorsl. Während die medile Wnd der Nsenhupthöhle gltt ist, ist die lterle Wnd durch die drei Muscheln (e nsles superior, medi und inferior) ufgefltet. Ddurch wird die Oerfläche vergrößert, so dss die eingetmete Luft esser erwärmt und efeuchtet werden knn (vgl. S. 118). In erkennt mn den Anschnitt der rechten Keileinhöhle ( ). Die Chonen (s. c) stellen die hintere Öffnung der Nsenhöhle in den Nsenrchen (Nsophrynx) dr. Mn erkennt die topogrfisch enge Beziehung der Chonen zu Tu uditiv und Tonsill phryngelis (s. S. 110). 115

3 7.2 Gefäß- und Nervenversorgung der Nsenhupthöhle Bulus olfctorius Lmin criros Rr. septles es mediles Locus Kiesselchi Fil olfctori superiores mediles Rr. septles Torus turius Chon N. nsopltinus A Gefäße und Nerven des Nsenseptums nch Atrgung der Schleimhut Prmedinsgittlschnitt, Ansicht von links. Im Nsenseptum ist wegen des Nsenlutens esonders die rterielle Versorgung von klinischem Interesse (s. C). Bulus olfctorius nslis superior Fil olfctori, inferiores, A. nsles lterles Gnglion pterygopltinum A. pltin descendens, N. pltinus mjor und Nn. pltini minores A. pltin mjor, N. pltinus mjor Uvul B Gefäße und Nerven der rechten lterlen Nsenwnd Ansicht von links. Ds Gnglion pterygopltinum, eine wichtige Umschltsttion des Prsympthikus (s. S. 81 u. 101), ist durch Teilresektion des Keileins sichtr gemcht worden. Die us ihm hervorgehenden Nervenfsern ziehen zu den kleinen Nsendrüsen der Muscheln hin. Sie ziehen zusmmen mit den Gefäßen von dorsl in die Muscheln (e) hinein. Im Bereich der oeren Muschel ziehen die Riechfäden (Fil olfctori) durch die Siepltte (Lmin criros) in den Bereich der Riechschleimhut. Die rterielle Versorgung erfolgt von krnil us den eiden A. ethmoidles us der A. ophthlmic, von dorsl us den A. nsles lterles us der A. sphenopltin. 116

4 In den folgenden Aildungen wird die Systemtik der Versorgung der Nsenhupthöhlen geschildert. Anlog zur Präprtion werden dei zunächst ds Septum und dnn die lterle Wnd eschrieen. A. ophthlmic A. sphenopltin C Arterien des Nsenseptums Ansicht von links. Die Gefäße des Septums stmmen us dem Stromgeiet der A. crotides extern und intern. Im vorderen Bereich des Septums efindet sich ein gefäßreiches Arel, der Locus Kiesselchi (frig hervorgehoen), der von eiden Stromgeieten gespeist wird. Hier ist eim Nsenluten meistens die Blutungsquelle. Rr. septles es Locus Kiesselchi Rr. septles A. mxillris intern extern frontlis Lmin criros ossis ethmoidlis Bulus olfctorius D Nerven des Nsenseptums Ansicht von links. Die sensile Versorgung erfolgt us Ästen des N. trigeminus (V); im vorderen oeren Bereich des Septums von Ästen des N. ophthlmicus (V 1 ), in den ürigen Aschnitten von Ästen des N. mxillris (V 2 ). Ds Arel der Riechschleimhut wird vom N. olfctorius (I) speziell sensiel innerviert. A. ophthlmic N. ethmoidlis (N. ophthlmicus) Fil olfctori mediles Lmin perpendiculris ossis ethmoidlis Crtilgo septi nsi superiores mediles (N. mxillris) Vomer Mxill N. nsopltinus N. ethmoidlis Lmin criros Proc. zygomticus N. mxillris Gnglion pterygopltinum in der Foss pterygopltin Formen sphenopltinum N. ophthlmicus Gnglion trigeminle N. mndiulris A. sphenopltin A. pltin descendens A. mxillris intern R. nslis externus superiores lterles Gnglion pterygopltinum inferiores A. pltin mjor A. nsles lterles extern lterles interni N. pltinus mjor Nn. pltini minores E Arterien der rechten lterlen Nsenwnd Ansicht von links. Bechte die Gefäßversorgung us dem Stromgeiet der intern (von krnil kommend) und der extern (von dorsl kommend). F Nerven der rechten lterlen Nsenwnd Ansicht von links. Die sensile Versorgung erfolgt von Ästen des N. ophthlmicus (V 1 ) und des N. mxillris (V 2 ). Die Riechschleimhut wird vom N. olfctorius (I) speziell sensiel innerviert. 117

5 7.3 Histologie und klinische Antomie der Nsenhöhlen Hitus semilunris mehrreihiges Flimmerepithel ( respirtorisches Epithel ) kinozilientrgende Epithelzellen Becherzellen Proc. uncintus mxillris Septum nsi, Vomer indegeweige Lmin propri nslis inferior mit geschwollener Nsenschleimhut ngeschwollene Schleimhut der unteren Nsenmuschel A Funktionszustände der Schleimhut in der Nsenhupthöhle Frontlschnitt, Ansicht von vorne. Die Nsenschleimhut ht die Funktion, die eingetmete Luft zu erwärmen und zu efeuchten. Zu diesem Zweck ist sie gut durchlutet (s. S. 59 u. 61) und deshl strk ngeschwollen (links). Die Schleimhäute der eiden Seiten sind er nicht gleichzeitig ngeschwollen, sondern efinden sich in einem etw sechsstündigen Rhythmus des Anund Aschwellens (rechts geschwollener Zustnd). Zur veresserten Einsicht ei der Untersuchung knn mn die Schleimhut mit schwellenden Medikmenten vorehndeln, sie wird dnn etw so dünn wie uf der gegenüer liegenden Seite. B Histologie der Nsenschleimhut Ds mehrreihige respirtorische Epithel esteht n seiner Oerfläche us kinozilientrgenden Zellen und Becherzellen, die ihren Schleim in eine wässrige Schicht uf die Epitheloerfläche sezernieren. Seröse und seromuköse Drüsen, die neen den Becherzellen ihr Sekret n die Oerfläche in den Flüssigkeitsfilm geen, sind in ds Bindegewee eingelgert. Der von den Zilien erzeugte, gerichtete Flüssigkeitsstrom (s. C u. D) ist ein wichtiger Bestndteil der unspezifischen Awehr. Ist der geordnete Zilienschlg gestört, leiden die Ptienten unter ständig wiederkehrenden Infekten des Respirtionstrktes. frontlis ethmoidlis hintere Wnd des frontlis Chonen Nsophrynx medile Wnd des mxillris mxillris Infundiulum ethmoidle C Normler Sekretfluss us den Nsenneenhöhlen Ansicht von links. Durch den Zilienschlg wird der Flüssigkeitsstrom üer den Zilien nch ußen trnsportiert (s. D). Der Großteil des Sekrets gelngt üer die Chonen in den Nsophrynx und wird verschluckt. D Richtung von Zilienschlg und Flüssigkeitsstrom in der rechten Kiefer- zw. Stirnhöhle ( mxillris und frontlis) Schemtisierter Frontlschnitt des rechten mxillris () zw. frontlis (), Ansicht von frontl; zur Lge der vgl. C. Durch den Zilienschlg wird ein Flüssigkeitsstrom in den Nsenneenhöhlen erzeugt, der immer in Richtung uf ds fließt. Durch ihn werden im Schleim eingefngene Prtikel und Keime hinusefördert. Wird ds durch eine Schleimhutschwellung verschlossen, knn drus eine Entzündung in der etroffenen Neenhöhle resultieren (itis). Dies ist esonders im Bereich der osteometlen Einheit des Kieferhöhlen-Sieeinostiums der Fll (s. S. 20 u. 21) (nch Stmmerger u. Hnke). 118

6 Troikr Endoskop I F Endoskopie der Kieferhöhle Ansicht von frontl. Die Kieferhöhle ist der direkten Inspektion nicht zugänglich, sie muss deshl mit dem Endoskop untersucht werden. Um mit dem Endoskop in die Kieferhöhle zu gelngen, durchstößt mn mit einem Troikr zunächst die dünne Knochenwnd unter der unteren Muschel und schiet durch seine Öffnung ds Endoskop vor. Durch Drehen und Kippen des Endoskops knn dnn die Schleimhut inspiziert werden. II A. ethmoidles u. A. ophthlmic Locus Kiesselchi A. sphenopltin A. mxillris intern extern Tonsill phryngelis Chon phryngeum tue uditive Zungengrund Uvul hinterer Rnd des Septums Velum pltinum A. ophthlmic A. ethmoidles A. dorslis u. nsi A. ngulris Orit A. fcilis Formen infroritle E Vordere und hintere Rhinoskopie Die vordere Rhinoskopie dient der Inspektion der Nsenhupthöhle. Um diese in ihren vorderen Aschnitten in Gänze eurteilen zu können, müssen zwei verschiedene Positionen (I, II) eingenommen werden. Bei der hinteren Rhinoskopie werden die Chonen und die Rchenmndel (Tonsill phryngelis) der klinischen Untersuchung zugänglich. Durch Kippung und Drehung des Spiegels können die im zusmmengesetzten Bild drgestellten Strukturen erknnt werden. Der Spiegel wird heute oft durch ein Endoskop ersetzt. G Orte der rteriellen Unterindung ei schwerem Nsenluten Wenn ei schwerem Nsenluten eine normle Tmponde versgt, knn es unter Umständen erforderlich werden, ein größeres rterielles Gefäß zu unterinden. Möglich ist die Unterindung folgender Arterien: A. mxillris zw. A. sphenopltin (), extern () sowie der eiden A. ethmoidles in der Orit (). 119