Add life to years, not years to life. HbA1c darf diagnostisch verwendet werden: Neue Richtlinien für die Diagnostik des Diabetes mellitus

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1 Teil 2 Neue Guidelines/Richtlinien für die Diagnostik des Diabetes mellitus WWW. Der Endokrinologe.CH Bruno Müller, Fritz Aigner Add life to years, not years to life Neue Richtlinien für die Diagnostik des Diabetes mellitus HbA1c darf diagnostisch verwendet werden: 6.5% 5.7 bis 6.5% < 5.7% Diagnose Diabetes mellitus Prädiabetes (erhöhtes Risiko für Diabetes liegt vor) Ausschluss

2 Neue Richtlinien für die Diagnostik des Diabetes mellitus HbA1c darf diagnostisch verwendet werden: ABER Cave: -Niereninsuffizienz -Eisenmangel, bzw. Transfusionen -Hämolyse, Hämoglobinopathien - Schnell-Glykierer, Langsam-Glykierer - und, und, und BZ-Kriterien verlässlicher: Dankeschön!!!! - nü-bz: normal < 5.6, IFG 5.6 bis 6.9, 7. Diabetes mellitus Goldstandard: oraler Glucosetoleranztest in Diabetology Potenzielles Problem Was gibt es Neues beim Metformin: - Cave: B12 Mangel - Metformin senkt das Krebsrisiko!!!! Mechanisms involved are the activation of the AMP activated Protein-Kinasis (AMPK) and the inhibition of the mtor pathway. Was gibt es Neues bei den Glitazonen: - Rosiglitazone ist tot - Pioglitazone: geringes Risiko für Patienten mit Blasenkrebs-Risiko; (allgemein: Therapie über 3-6 Monate, danach prüfen, ob Nutzen-Risiko stimmt) Was gibt es Neues bei den Sulfonylharnstoffen: - Gliclazid (Diamicron / Diamicron MR 6 mg) erste Wahl Gefahr einer akute myokardialen Ischämie Ischämische Präkonditionierung Öffnen kardialer Kaliumkanäle (Kir6.2/SUR2A)* *Schutzmechanismus, der durch nicht selektive Insulinsekretagoga behindert werden könnte - Diese Substanzen schliessen Kaliumkanäle und behindern das Öffnen.

3 Seite 198:. Man weiss nämlich, dass die K ATP - Kanäle beim normalen Myozyten weitgehend geschlossen sind, sich aber unter ischämischen Konditionen sofort öffnen und dadurch Schutzeffekte des Myokards einleiten. Einige langwirksame Sulfonylharnstoffe, besonders Glibenclamid, stehen unter dem Verdacht, diese endogenen kardioprotektiven Mechanismen zu antagonisieren. Im Gegensatz zur Beta-Zelle enthalten die K ATP - Kanäle des kardialen Monozyten aber nicht die Konstellation Kir 6.2/SUR 1, sondern die Untereinheit SUR 2 A mit einer nur geringen (z. Bsp. Für Glibenclamid) bzw. sogar fehlenden (z. B. für Tolbutamid/Gliclazid) Affinität gegenüber Sulfonylharnstoffen... Was gibt es Neues zu den Gliptinen: - Januvia hat Indikation zur Kombination mit Insulin (aber nicht automatisch die Kostengutsprache) Was gibt es Neues zur Ernährung: - Insulin-Trennkost - (Schlank im Schlaf) - Haferdiät - Chronobiologie Was gibt es Neues zur Retino- und Makulopathie: - Nichts Was gibt es Neues zur Nephropathie - Kombination AT1-Blocker (Sartane) und ACE-Hemmer obsolet Was gibt es Neues zu Neuropathie: - Cymbalta Was gibt es Neues bei den GLP-1 Analoga: - Bydureon (Lilly/Amyllin) missed primary endpoint. Was gibt es Neues bei den Insulinen: -.. Was gibt es Neues zur Gewichtsreduktion: -.. Comparison study of Bydureon to Victoza (liraglutide) missed primary end-point of non-inferiority: Victoza (liraglutide) is a daily injectable that competes directly with the daily formulation of exenatide, Byetta. Amylin conducted a head-to-head comparison study between Bydureon (once weekly exenatide) and Victoza to determine non-inferiority for Bydureon. The trial was called DURATION-6 and Amylin reported results in March of 211. The results showed that patients receiving Bydureon experienced a reduction in A1C of 1.3 percentage points from baseline, compared to a reduction of 1.5 percentage points for Victoza. Bydureon did not meet the pre-specified primary endpoint of non-inferiority to Victoza. (see data below)

4 Was gibt es Neues bei den GLP-1 Analoga: - Bydureon, Lilly, missed primary endpoint - Bydureon ist ab Ende März 212 verfügbar - Also weiter mit Victoza Was gibt es Neues bei den Insulinen: - Degludec, 3mal Woche (NovoNordisk) Was gibt es Neues zur medikamentösen Gewichtsreduktion: - Nichts und nirgendwo!! News in Diabetes Management Was gibt es Neues zu den HbA1c Zielen: - nicht zu aggressiv: ADVANCE, ACCORD weil Add life to years, not years to life

5 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Take home message Schlag nach bei Bruno Müller, Fritz Aigner Belfast Diät-Studie Bei gleichbleibender Insulinsensitivität verschlechterte sich die Beta-Zellfunktion im Diabetes Typ 2 Homeostasis Model Assessment (HOMA) HOMA % Sensitivität Insulinsensitivität HOMA % beta Beta-Zellfunktion Normal: Beta-cell function (%) = 1% beta-cell function: insulin resistance (R) = 1 2 insulin* (µu/ml) glucose* (mmol/l) Jahre nach Diagnose Jahre nach Diagnose Daten der ersten sechs Jahre aus der 1-jährigen Verlaufskontrolle in der Belfast Diät-Studie: Daten von 67 neu diagnostizierten Probanden mit Diabetes Typ 2 (N=432), die aufgrund eines sekundären Versagens der Diätbehandlung während der Jahre 5 bis 7 eine Behandlung mit oralen Antidiabetika oder Insulin benötigten. HOMA=Homeostasis Model Assessment; Daten gerechnet als Prozentsatz der Werte in einer mageren, nicht diabetischen, Referenzpopulation. Adaptiert von Levy J et al Diabet Med 1998;15: Insulin resistance = Haffner S. Diabetes Care 1996; 19: 1139 insulin* (µu/ml) glucose* (mmol/l) 22.5 *fasting levels Homeostasis Model Assessment (HOMA) Basal plasma insulin (µu/ml) Increasing insulin resistance (R) β=5% 2 R=8 β=25% 1 R=2 R=4 R=1 R=½ R= Matthews et al. Diabetologia 1985; 28: 412 β=2% β=1% Basal plasma glucose (mmol/l) Decreasing β-cell function (β) R=16