Hypoxie bei CF-Patienten

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Gisela Baum
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1 Hypoxie bei CF-Patienten

2 Was sagt das Manual?

3 Epidemiologie Hypoxie bei CF Hypoxie wenn PaO2 < 60 mmhg (~ 90% SaO2) Mallory GB 2006 Aber wie messen? PaO2 Ruhe oder Belastung? SaO2 tagsüber oder nachts? Wenn nachts, REM, NREM, basal, Entsättigungen, t90? CFF-Report 2004: 6,3% mit LOT

4 Was sagt das Manual?

5 Fraser, K. L. et al. Chest 1999;115: Correlation between PASP and FEV1

6 Fraser, K. L. et al. Chest 1999;115:

7 LOT bei COPD MRC Trial und NOTT Trial belegen Effekt auf Mortalität bei PaO2<55 mmhg Bei milder Hypoxie (56 65 mmhg) unklar Therapieindikation in deutschen Leitlinien festgelegt

10 Macht das auch für CF Sinn? Cochrane Review von 2006 Nur eine Langzeitstudie (Zinman 1989) Acht Kurzzeitstudien Unterschiedliche Einschlußkriterien FEV1 < 50% Soll PaO2 < 70 mmhg + PaCO2 > 45 mmhg FEV1 < 50% Soll + PaO2 < 65 mmhg

11 Zinman Patienten (Kinder und Erwachsene) Randomisiert, einfach blind Ziel PaO2 > 70 mmhg, O2-Gabe nur nachts Studiendauer 26 Monate Ergebnis: Mortalität gleich (je 4/14) Lufu und PaCO2 idem Einziger Unterschied: regelmäßigerer Schulbesuch in der Sauerstoffgruppe Trend zu besserer rechtsventrikulärer Funktion

12 Was tun? Indikation analog deutscher Leitlinie? Regelmäßige Blutgasmessung Cave PaCO2-Anstieg über Nacht (~ 10 mmhg in drei Studien) Verbesserte Leistungsfähigkeit unter Sauerstoff Deutsche Sauerstofflangzeitstudie?? Sildenafil bei schwerer PAH? (Montgomery 2006, Dormer 2005)

13 Atem raubende Höhen? Lungenfunktion extrem: Höhentoleranz bei pulmonalen Erkrankungen Rainald Fischer, Pneumologie, Uni München Deutsche Gesellschaft für Berg- und Expeditionsmedizin

14 Schneefernerhaus, 2650 m

15 PiO2 bei Flugreisen Cottrell (Chest 1988, 93:81-4): 204 Flüge, domestic/international, 28 Fluglinien Mittlere Höhe 1894 m ( m) PiO2 mittel 127 mmhg ( mmhg) Singapore Airlines: Kabineninnendruck bei Überseeflügen immer ~ 8000 ft (2438 m)

16 Richtlinien für Flugreisen (1) ERS (ERJ 1995,8: ) O2-Gabe, wenn PO2 < 55 mmhg zu erwarten AMA (JAMA 1982, 247: ) O2-Gabe für alle Patienten mit chronischen Herzkreislauf- oder pulmonalen Erkrankungen Kontraindikationen: Pneumothorax, kongenitale pulmonale Zysten, VC < 50% Lufthansa (Flug- und Reisemedizin, 1999,3:4-6) O2-Gabe, wenn VC < 3l FEV1 < 70% SaO2 < 85% PaO2 < 70 mmhg wenn O2-Gabe > 4 l/min erforderlich besteht keine Flugreisetauglichkeit Infektexacerbation, Pneumothorax (innerhalb von 6 Wochen)

17 Richtlinien für Flugreisen (2) ATS (AJRCCM 1995,152:S77-S120) Annahme eines worst case scenario mit Kabinendruck von 2438 m (8000ft, PiO2 ~ 108 mmhg, wasserdampfgesättigt) Hypoxia inhalation test (FiO2 0,151) für comorbide Patienten (KHK) Regressionsformeln PaO2 Höhe = (PaO2 Grundhöhe) * e (-k n * x) wenn FEV1 < 1,4l) mit e = 2,71828, x = PiO2 Grundhöhe - PiO2 Höhe, k n = 0, , FEV1 Beispiel: PaO2 Seehöhe = 64 mmhg, Flughöhe 2500 m, FEV1 = 1,4 l ergibt PaO2 Flughöhe = 51 mmhg O2-Gabe, wenn PO2 < 50 mmhg zu erwarten (1-3l/min) aber: bei unkomplizierter COPD kann ein PaO2< 50 mmhg über Stunden ev. toleriert werden

18 Richtlinien für Flugreisen (3) British Thoracic Society (Thorax 2002/2004) für Patienten mit COPD, Asthma, Atempumpenstörungen, Fibrosen, LE, CF, O2- pflichtig und Komorbidität SaO2 >92% keine O2-Gabe im Flieger, wenn FEV1 > 50% (vom Soll) bei Zusatzerkrankungen unauffälliger (> 50 mmhg) HIT als minimaler Test wird der 50m walking Test empfohlen PO2- Grenze unverändert bei 50 mmhg

19 Nach dem Start sind Sie... im Schneefernerhaus!

20 Neue Richtlinien für Flugtauglichkeit?? Studie am Schneefernerhaus 2650 m 36 Patienten mit Mukoviszidose eingeschlossen Mittlerer FEV1 2,5 l (0,8-4,6 l) Mittlerer PaO2 74,7 mmhg (60-97 mmhg) Mittleres Alter 30 Jahre (19-47 Jahre) Komplettes Lungenfunktionslabor mit Echokardiographie HIT im Tal bei 23 Patienten

21 Ergebnisse Zunahme der Flußwerte um etwa 5 % (ws. durch Luftdichte) der intrathorakalen Volumina (ITGV, RV Zunahme um etwa 10%) Verminderung der bronchialen Obstruktion Rtot (von 0,41 auf 0,37 kpa*s/l) Tiffenau-Index von 63% auf 67% Verminderung des PO2 um ~ 22 mmhg (in Ruhe, mean 52,5 mmhg) ~ 28 mmhg (unter 30 W Belastung, 47 mmhg) PO2 unter 50 mmhg 30,3% in Ruhe 65,7% unter 30 Watt Belastung N = N = N = 34 ITGV_0P Tiffenau-Index tal 24 PO2_0 34 ITGV_1P 34 TIFF_ PO2_1 34 ITGV_2P 34 TIFF_ PO2_B

22 70 PaO2 FiO2 0,15 bzw. Berg unter Belastung am Berg Vergleich HIT mit Bergmessung PaO2 vor HIT bzw. Tal

23 Fischer et al, ERJ 2005 Prädiktion PO2 Berg < 50 mmhg unter Belastung variable AUC 95% CI Cut-off value false-positive rate (%) p MEF75 (% predicted) < FEV1 (% predicted) < MEF25 (% predicted) < FEV1 / FVC (% predicted) < PaO2 after HIT (kpa) < PaO2 baseline (kpa) < SaO2 baseline (%) <

24 Sauerstoffmitnahme in Flugzeugen Eigener Sauerstoff kann nicht mitgeführt werden Kosten zwischen 64 (Air Afrique) (Alitalia)*, üblicherweise 250 vorherige Anmeldung Organisation von Sauerstoff im Zielland oder Sauerstofflieferant *Stoller, Chest 1999

25 Mustagh Ata, West-China, 6200 m

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