Sozialrecht. Dr. iur. Stefan Muckel. o. Professor an der Universität zu Köln

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1 Sozialrecht Dr. iur. Stefan Muckel o. Professor an der Universität zu Köln Verlag C. H. Beck Munchen 2003

2 Inhaltsverzeichnis Abkiirzungsverzeichnis Literatur zum Sozialrecht XXV XXXIII l.teil. Einfiihrung in das Sozialrecht 1 Zur Geschichte des Sozialrechts 1 2 Rechtsquellen des Sozialrechts 10 I. Kodifikation des Sozialrechts im Sozialgesetzbuch II. Bundes- und Landesgesetze entsprechend den Gesetzgebungs- undverwaltungskompetenzen flir das Sozialrecht 11 III. Untergesetzliche Rechtsquellen des Sozialrechts 14 IV Internationale Erklärungen, zwischenstaatliche Abkommen und supranationale Regelwerke 15 3 Zum Begriffdes Sozialrechts 16 I. Formeller Begriffdes Sozialrechts 16 II. Materieller Begriffdes Sozialrechts 16 4 Einteilung und Systematisierung des Sozialrechts 18 I. Einteilung nach Leistungsbereichen 18 II. Einteilung nach dem Leistungsgrund 19 III. Einteilung nach dem Leistungszweck 20 5 Das Sozialbudget 21 I. Sozialbudget Umfang und Anstieg Sozialleistungsquote Funktionen und Institutionen 22 II. Finanzierung Finanzierungsarten Finanzierungsquellen 24 III. Empfängerebene 24

3 VIII Inhaltsverzeichnis 6 Verfassungsrechtliche Grundlagen des Sozialrechts 25 I. Sozialstaatsprinzip 25 II. Grundrechte Menschenwiirdegarantie Schutz von Ehe und Familie Berufsfreiheit Eigentumsgarantie 32 5.Allgemeine Handlungsfreiheit 35 6.Allgemeiner Gleichheitssatz 35 III. Verfassungsrechtliche Vorgaben fur die Organisation der Sozialversicherung 38 2.Teil. Sozialversicherungsrecht 7 Allgemeines 43 I. Grundlagen der Sozialversicherung 43 l.anliegen der Sozialversicherung Die fiinf Säulen der Sozialversicherung Charaktenstika der Sozialversicherung 44 II. Träger der Sozialversicherung 46 l.uberbhck Rechtsform Selbstverwaltung Organisatorischer Aufbau 51 a) Uberblick 51 b) Vertreterversammlung 52 c)vorstand 52 d) Geschäftsfuhrer 53 e) Besonderheiten bei Orts-, Betriebs- und Innungskrankenkassen sowie Ersatzkassen 53 f) Besonderheiten bei der Bundesanstalt fur Arbeit.. 54 g) Versichertenälteste 54 III. Mitghedschaft in der Sozialversicherung und Sozialversicherungsverhältms 54 IV. Sozialversicherungsrechthches Beschäftigungsverhältnis Sozialversicherungsrechthches Beschäftigungsverhältnis und Arbeitsverhältnis 56

4 Inhaltsverzeichnis IX 2. Nichtselbstständige Arbeit Entgeltlichkeit Geringfiigige Beschäftigung 67 a) Geringfugig entlohnte Dauer-Beschäftigung 67 b) Kurzfristige Beschäftigung 71 V Meldepflichten des Arbeitgebers 73 VI. Sozialversicherungsausweis 73 VII. Finanzierung der Sozialversicherung 73 VIII. Die Krankenkassen als Anlaufstellen fur sämtliche Zweige der Sozialversicherung 77 8 Gesetzliche Krankenversicherung 81 I. Einfiihrung Zur jiingeren Entwicklung des Krankenversicherungsrechts Anliegen und Bedeutung der gesetzlichen Krankenversicherung 83 II. Träger der gesetzlichen Krankenversicherung Das Spektrum der Krankenversicherungsträger Kassenzuständigkeit undwahlrechte derversicherten 86 III. Versicherter Personenkreis 88 l.uberbhck Pflichtversicherte 92 a) Versicherungspflichriger Personenkreis 93 aa) Arbeitnehmer 93 bb) Bezieher von Leistungen nach dem SGB III.. 93 cc) Landwirte, Kiinstler und Publizisten 93 dd) Behinderte 94 ee) Studierende 94 ff) Praktikanten 96 gg) Rentner 96 hh) Sozialhilfeempfänger 98 ii) Vor- und Nachrang einzelner Tatbestände liber dieversicherungspflicht 98 b) Zusammenfallen eines die Versicherungspfficht begriindenden Tatbestandes mit einer hauptberuflichen selbständigen Erwerbstätigkeit 99

5 X Inhaltsverzeichnis c) Ausnahmen von derversicherungspflicht 100 aa) Versicherungsfreiheit kraft Gesetzes 100 (1) Uberschreitung der Jahresarbeitsentgeltgrenze 100 (2) Versicherungsfreiheit fur bestimmte Personengruppen 102 (3) Geringfugige Beschäftigung 105 bb) Befreiung von der Versichertenpflicht auf Antrag 105 d) Beitragszahlung ohneversicherungspflicht FreiwilligVersicherte Mitversicherte Familienangehörige 110 IV Leistungen 114 l.uberbhck 114 a) Leistungsarten 114 b) Sach- und Dienstleistungspnnzip 114 c) Pflicht- und Ermessensleistungen 117 d) Wirtschaftlichkeitsgebot 120 e) Kostenbeteiligung derversicherten Die Leistungen im Einzelnen 124 a) Leistungen zurverhiitung und Friiherkennung von Krankheiten 124 aa) Leistungen zur Krankheitsverhutung und Vorsorge 124 bb) Leistungen zur Empfängmsverhiitung sowie bei Schwangerschaftsabbruch und Sterilisation cc) Leistungen zur Friiherkennung von Krankheiten 127 b) Leistungen bei Krankheit 127 aa) Versicherungsfall Krankheit 127 bb) Krankenbehandlung 131 (1) Ärztliche und zahnärztliche Behandlung (2) Versorgung mit Arznei-.Verband-, Heil- und Hilfsmitteln 136 (3) Häusliche Krankenpflege, Haushaltshilfe und Soziotherapie 140 (4) Krankenhausbehandlung 142

6 Inhaltsverzeichnis XI cc) Krankengeld 144 c) Sterbegeld 146 V. Leistungserbringungsrecht Allgemeines Elemente desvertragsarztrechts Rechtsbeziehungen der Krankenkassen zu Krankenhäusern und sonstigen Leistungserbringern 150 a) Krankenhäuser 150 b) Sonstige Leistungserbringer Offentlich-rechtliche und privatrechtliche Rechtsbeziehungen 152 VI. Finanzierung der Krankenversicherung Beiträge Sonstige Einnahmen Finanzausgleich unter den Krankenkassen Die Bundesgarantie fur die Zahlungsfähigkeit der Krankenversicherung Soziale Pflegeversicherung 162 I. Einfuhrung 162 II. Träger der Pflegeversicherung 163 III. Versicherter und leistungsberechtigter Personenkreis IV Leistungen Grundsätze der Leitungsgewährung Versicherungsfall Pflegebediirftigkeit Einteilung nach Pflegestufen Verfahren zur Feststellung der Pflegebedurftigkeit Leistungen im Einzelnen 172 a) Leistungen bei häuslicher Pflege 173 aa) Pflegesachleistung 173 bb) Pflegegeld 174 cc) Kombination von Sach- und Geldleistung dd) Ersatzpflege 176 ee) Versorgung mit Pflegehilfsrmtteln 176 b) Leistungen bei teilstationärer und bei vollstationärer Pflege 177 aa) Teilstationäre Pflege 177

7 XII Inhaltsverzeichms bb) Kurzzeitpflege 178 cc) VoUstationäre Pflege 178 dd) Pflege in vollstationären Einrichtungen der Behindertenhilfe 179 c) Leistungen fur Pflegepersonen 180 V Leistungserbringungsrecht 181 VI. Finanzierung der Pflegeversicherung Unfallversicherung 185 I. Einfuhrung Zur Geschichte der Unfallversicherung Grundlagen und Ziele der Unfallversicherung 187 a) Versicherung zum Nutzen des Beschäftigten und des Unternehmers 187 b)echte und unechte Unfallversicherung 189 c) Prävention 190 II. Träger der Unfallversicherung Berufsgenossenschaften 192 a) Einteilung 192 b) Zuständigkeit Selbstverwaltung Finanzierung 194 a) Beitragspflicht 195 b) Beitragsberechnung 195 III. Versicherter Personenkreis Versicherung kraft Gesetzes 198 a) Beschäftigte 198 b) Vergleichbar schutzwurdige Personen 198 c),,wie-beschäftigte" 199 d) Versicherung nach mehrerenvorschnften Versicherung kraft Satzung Versicherungsfreiheit und -befreiung Freiwillige Versicherung aufantrag 201 IV. Versicherungsfalle Arbeitsunfall 202 a) Begriffdes Arbeitsunfalls 202 b) Kausalität im Unfallversicherungsrecht 203

8 Inhaksverzeichnis XIII aa) Grundlagen 203 bb) Eigenwirtschaftliche Tätigkeit 205 cc) Selbstgeschaffene Gefahren 207 dd) BetrieblicheVeranstaltungen 208 c) Unterfälle des Arbeitsunfalls 210 aa) Wegeunfall 210 bb) Arbeitsgeräteunfall 214 d)schaden 214 e) Beweisfragen Berufskrankheit Mittelbare Folgen 217 V Leistungen Leistungen zurwiederherstellung undwiedereingliederung 218 a) Heilbehandlung 218 b) Leistungen zurteilhabe 219 c) Leistungen bei Pflegebediirftigkeit 219 d) Verletztengeld Entschädigungen 220 a) Renten und Abfindungen 221 b) Leistungen an Hinterbliebene 221 VI. Haftungsfreistellungen Hintergrund Umfang 223 a) Begiinstigte 223 b)betroffene 225 c) Ausgeschlossene Anspriiche 225 d) Ausnahmen von der Haftungsfreistellung Riickgriffder Sozialversicherungsträger 227 VII. Unechte Unfallversicherung Grundgedanke Träger der unechten Unfallversicherung Versicherte Personen Leistungen 23U 5. Europarecht 230

9 XIV Inhaltsverzeichnis 11 Rentenversicherung 233 I. Einfuhrung 233 II. Träger der Rentenversicherung Rentenversicherung der Arbeiter Rentenversicherung der Angestellten Knappschaftliche Rentenversicherung Sonderfälle Verband Deutscher Rentenversicherungsträger 238 III. Versicherter Personenkreis Versicherungspflicht 239 a) Pflichtversicherung 239 aa) Versicherungspflicht kraft Gesetzes 239 bb) Versicherungspflicht auf Antrag 242 b) Versicherungsfreiheit 242 c) Befreiung von der Versicherungspflicht Freiwillige Versicherung Nachversicherung/Versorgungsausgleich 245 IV. Versicherungsverhältnis Beginn desversicherungsverhältnisses Rechte und Pflichten aus dem Versicherungsverhältnis 247 V Finanzierung Umlageverfahren Streuung des Finanzierungsnsikos Einnahmen 250 a) Beiträge 250 aa) Pflichtversicherte 250 bb) FreiwilligVersicherte 252 b) Tragung der Beiträge 252 c) Zahlung der Beiträge 253 aa) Beitragszahlung durch den Arbeitgeber 253 bb) Beitragszahlung durch denversicherten 254 d) Wirksamkeit der Entrichtung von Beiträgen 254 aa) Zulässigkeit der Beitragszahlung 255 bb) Einhaltung der Zahlungsfrist 255 cc) Beanstandung von Beitragszahlungen 256 e) Erstattung von Beiträgen 256

10 Inhaltsverzeichnis XV aa) Erstattung zu Unrecht entnchteter Beiträge bb) Erstattung zu Recht entrichteter Beiträge f) Beteihgung des Bundes 257 VI. Versicherungsleistungen Leistungen zurteilhabe 258 a) Leistungen der Rehabilitation 259 b) Voraussetzungen fur die Leistungserbringung c) Ermessensleistungen Rente 260 a) Rentenarten und Rentenanspruch 260 b) Wartezeiten und rentenrechtliche Zeiten 261 aa) Wartezeiten 261 bb) Rentenrechtliche Zeiten 262 (1) Beitragszeiten 262 (2) Beitragsfreie Zeiten 263 (3) Beriicksichtigungszeiten 264 c) Renten wegen Alters 264 aa) Regelaltersrente 265 bb) Rente fur langjährigversicherte 266 cc) Altersrente fur schwerbehinderte Menschen dd) Altersrente wegen Arbeitslosigkeit öder nach Altersteilzeitarbeit 266 ee) Altersrente fur Frauen 266 fl) Altersrente fur langjährig unter Tage beschäftigte Bergleute 267 d) Rente wegen verminderter Erwerbsfähigkeit aa) Rente wegen teilweiser öder voller Erwerbsminderung nach 43 Abs. 1 und 2 SGB VI n.f. 268 bb) Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung bei Berufsunfähigkeit nach 240 SGB VI 270 e) Renten wegen Todes 272 aa) Witwen- und Witwerrente 273 bb) Erziehungsrente 274 cc) Waisenrente 274 f) Rentenhöhe 275 aa) Grundsätzliches 276 bb) Berechnungsfaktoren 276

11 XVI Inhaltsverzeichnis (1) Entgeltpunkte 276 (2) Zugangsfaktor 278 (3) Rentenartfaktor 279 (4) Aktueller Rentenwert 279 cc) Rentenformel 280 g) Die Rentenreform aa) Rentenanpassungsformeln 281 bb) Förderung der privatenvorsorge 282 cc) Weitere Neuregelungen durch die Rentenreform Zusatzleistungen und Rentenauskunft 283 a) Zusatzleistungen 283 b) Rentenauskunft Arbeitsförderung und Arbeitslosenversicherung 285 I. Zur Geschichte von Arbeitsförderung und Arbeitslosenversicherung 285 II. Ziele der Arbeitsförderung 288 III. Zusammenwirken von Arbeitgebern und Arbeitnehmern mit den Arbeitsämtern 289 IV. Die Bundesanstalt fur Arbeit Rechtsnatur Selbstverwaltung Organe der Bundesanstalt 291 V Aufgaben und Leistungen der Bundesanstalt fur Arbeit Leistungen der aktiven Arbeitsförderung und sonstige Leistungen Freie Förderung Statistiken, Arbeitsmarkt- und Berufsforschung, Berichterstattung Finanzierung 294 VI. Versicherungspflicht in der Arbeitslosenversicherung Versicherter Personenkreis Beginn und Ende des Versicherungspflichtverhältnisses Versicherungsfreie Beschäftigte 297 VII. Leistungen der aktiven Arbeitsförderung 298

12 Inhaltsverzeichnis XVII 1. Beratung undvermittlung 298 a) Berufs- und Arbeitsmarktberatung 298 b) Ausbildungs- und Arbeitsvermittlung Leistungen der aktiven Arbeitsförderung an Arbeitnehmer 301 a) Allgemeine Unterstiitzungs- und Förderleistungen 301 b) Förderung der Berufsausbildung und der beruflichenweiterbildung 304 c) Förderung der Teilhabe behinderter Menschen am Arbeitsleben 305 d) Kurzarbeitergeld 306 e) Wintergeld 309 f) Das Sonderprogramm nach dem sog. Mainzer Modell Leistungen an Arbeitgeber 309 a) Eingliederungszuschiisse 309 b) Einstellungszuschuss bei Neugriindungen 311 c) Eingliederungsvertrag 311 d) Förderung der beruflichen Weiterbildung durch Vertretung 311 e) Berufliche Ausbildung, berufliche Weiterbildung und Förderung der Teilhabe am Arbeitsleben Leistungen anträger 313 VIII. Entgeltersatzleistungen Arbeitslosengeld 314 a) Voraussetzungen 314 b) Anspruchsdauer und Höhe des Arbeitslosengeldes. 319 c) Ruhen und Erlöschen des Anspruchs 320 d) Erstattungspflicht des Arbeitgebers Teilarbeitslosengeld Arbeitslosenhilfe Insolvenzgeld 327

13 XVIII Inhaltsverzeichnis 3.Teil. Staatliche Leistungen ohne Gegenleistung des Biirgers 13 Sozialhilfe 331 I. Einfuhrung Grundziige der historischen Entwicklung Bedeutung und Funktion der Sozialhilfe 333 II. Träger der Sozialhilfe Öffentliche Träger Das Verhältnis zur freien Wohlfahrtspflege 338 III. Prinzipien des Sozialhilferechts Individualisierungsprinzip Nachrangprinzip Finalität der Leistungsgewährung Hilfeleistungen von Amts wegen 352 IV. Die einzelnen Sozialhilfeleistungen Hilfe zum Lebensunterhalt 355 a) Laufende Hilfe nach Maligabe von Regelsätzen b) Einmalige Beihilfen 363 c) Hilfe zur Arbeit Hilfe in besonderen Lebenslagen 365 V. Anhang-. Leistungen an Asylbewerber Soziale Förderung 373 I. Einfuhrung 373 II. Ausbildungsförderung Arten der Ausbildungsförderung Voraussetzungen fur die Leistungsgewährung 374 a) Förderungsfähige Ausbildung 374 b) Persönliche Voraussetzungen 375 c) Bediirftigkeit Leistungsarten Verfahren, Organisation, Finanzierung 377 III. Wohngeld Antragsberechtigung Faktoren flir die Berechnung deswohngeldes Verfahren, Organisation, Finanzierung 380 IV Famihenleistungsausgleich Einfuhrung 380

14 Inhaltsverzeichnis XIX 2. Kindergeld 382 a) Kindergeld nach dem Einkommensteuergesetz aa) Voraussetzungen 382 bb) Leistungen 383 cc) Zuständigkeit und Verfahren 383 b) Kindergeld nach dem Bundeskindergeldgesetz Erziehungsgeld 384 a) Voraussetzungen 385 b) Leistungen 385 c) Zuständigkeit.Verfahren, Finanzierung Unterhaltsvorschuss 386 V Kinder- und Jugendhilfe Leistungen Andere Aufgaben Zuständigkeit und Finanzierung 389 VI. Rehabihtation und Teilhabe behinderter Menschen Einfuhrung Allgemeine Regelungen fur Rehabihtation und Teilhabe behinderter Menschen 392 a) Behinderung 392 b) Grundsätze der Leistungserbringung 393 c) Leitungsgruppen und Leitungsträger 393 d) Verwaltungsverfahren und Zusammenarbeit der Leistungsträger 395 e) Klage durch Behindertenverbände Regelungen fur schwerbehinderte Menschen Soziale Entschädigung 4<i2 I. Einfuhrung 402 II. Wichtige Entschädigungstatbestände Bundesversorgungsgesetz 402 a) Einfuhrung 4( '2 b) Zur historischen Entwicklung der Knegsopferversorgung 4'i2 c) Risikogeschiitzte Tätigkeit - Wehrdienstbeschädigung 404 d) Gesundheithche Schädigung 4' i5

15 XX Inhaltsverzeichnis e) Kausalität Soldatenversorgungsgesetz Zivildienstgesetz Opferentschädigungsgesetz Infektionsschutzgesetz Häftlingshilfegesetz 411 III. Versorgungsleistungen Heil- und Krankenbehandlung Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben Renten an Geschädigte Renten an Hinterbliebene 414 IV. Unechte Unfallversicherung Teil.Verwaltungsverfahren und Rechtsschutz 16 Sozialrechtliches Verwaltungsverfahren und Sozialdatenschutz 417 I. Grundsätzliches 417 II. Grundsätze fur das Verwaltungsverfahren Nichtförmhchkeit Untersuchungsgrundsatz Einleitung des Verwaltungsverfahrens Zuständigkeit 419 III. DasVerwaltungshandeln Verwaltungsakt Öffentlich-rechthcherVertrag 421 IV Aufhebung vonverwaltungsakten Riicknahme rechtwidriger Verwaltungsakte 423 a) Nicht begiinstigende Verwaltungsakte 423 b) Begiinstigende Verwaltungsakte Widerruf rechtmäfiigerverwaltungsakte 426 a) Nicht begiinstigende Verwaltungsakte 426 b) Begiinstigende Verwaltungsakte Verwaltungsakte mit Dauerwirkung bei Veränderung derverhältnisse 428 V Der sozialrechtliche Herstellungsanspruch 428 VI. Der Schutz von Sozialdaten 430

16 Inhaltsverzeichnis XXI 1. Das Sozialgeheimnis Erhebung, Nutzung undverarbeitung von Daten Ubermittlung von Sozialdaten Rechte der Betroffenen 432 VII. Das Verhältnis der Sozialleistungsträger untereinander und lhre Beziehungen zu Driften Zusammenarbeit der Leistungsträger Zusammenarbeit der Leistungsträger mit Dritten Erstattungsanspriiche der Leistungsträger untereinander Erstattungs- und Ersatzanspriiche der Leistungsträger gegeniiber Dritten Rechtsschutz im Sozialrecht 440 I. Zum Rechtsweg in sozialrechthchen Streitigkeiten II. Aufbau der Sozialgerichtsbarkeit 440 III. Besonderheiten des sozialgerichtlichenverfahrens TeiI. Internationale Bezuge des Sozialrechts 18 Nationales Recht mit internationalem Bezug: Internationales Sozialrecht - ISR 446 I. Grundsätzliches 446 II. Leistungsrechtliche Besonderheiten in der Krankenversicherung 447 III. Leistungsrechtliche Besonderheiten in den Rentenversicherung 448 IV Besonderheiten der Unfallversicherung 448 V Besonderheiten der Pflegeversicherung 449 VI. Besonderheiten der Arbeitslosenversicherung 449 VII. Die iibrigen Sozialleitungsbereiche 451) VIII. Abnehmende Bedeutung des ISR Zwischenstaatliches Sozialrecht Europäisches Sozialrecht 453 I. Grundlagen und Aufgaben des Europäischen Sozialrechts 453

17 XXII Inhaltsverzeichms 1. Die Ausgangpunkte nn primären Gemeinschaftsrecht Begriffdes Europäischen Sozialrechts Aufgaben des Europäischen Sozialrechts 454 a) Koordinierung 454 b) Harmonisierung 455 c) MaBstäbe fur nationales Recht 456 II. Koordimerendes Europäisches Sozialrecht Die Wanderarbeitnehmerverordnung 457 a) Allgemeines 457 b) Die Kolhsionsnornien 458 c) Koordinierung der Leistungen bei Krankheit und Mutterschaft 459 d) Koordinierung der Leistungen bei Alter undtod e) Koordinierung der Leistungen bei Arbeitsunfällen und Berutskrankheiten 464 ti Koordinierung der Leistungen bei Arbeitslosigkeit 465 g) Koordinierung der Fanuhenleistungen 46" 2. Die Freiziigigkeitsverordnung 46" a) Allgemeines 46" b) Leistungen der Sozialhilfe 469 c) Leistungen der Ausbildungsförderung 47d d)e.\kurs: Soziale Vergiinstigungen iiber den Anwendungshereich der Freiziigigkeitsverordnung hinaus 4" 1 3 Koordinierung durch primäres Gemeinsch.iftsrecht 4~3 III Hannomsierendes F.uropaisches Sozialrecht 4~5 1 Grutidsatzliches 4"5 2 Das Gleichhehandlungsgehot. insbesondere nach der Richthnie ~9 " EWG 4"6 IV Europarecht als Mal«tab fur nationales Sozialrecht.... 4"S V Au-hlick 48" 6.Teil. Fallbearbeitung im Sozialrecht 1 F.infurung II Autbauhinweise fur die Lösung.uiseew.ihltcr lallkonstelljtioncn 485

18 Inlult^rrzth ln.iv XXIII 1. Anspruche des Burgerv.nit Nn/i.ilviTvKlHTimp.- lewungcn 4S5 2. Anspriiche des Burgets aut Sozialhilte 4K~ 3. Ausgleichsanspniche linverhaltnis zwisclien Sozialversicherungstrager und Buruor wwie zwischen mehreren Snzialvfr^ulierunpfrägern 4>s* Sachverzeichms.. 491