Depression ein Feld für Advanced Practice Nurses?

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Astrid Dunkle
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3 Gesundheit Institut für Pflege Depression ein Feld für Advanced Practice Nurses? Jutta Dreizler, MScN, RN SBK Kongress 2011 Montreux

4 Übersicht Grundlagen zu Depression im Alter Advanced Practice Nurse (APN) Advanced Practice Nurse und Depression in der Spitex 2

5 Kriterien der Depression gedrückte Stimmung Verminderung von Antrieb und Aktivität Fähigkeit zu Freude, Interesse und Konzentration sind vermindert Ausgeprägte Müdigkeit Schlafstörung Appetitlosigkeit Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen ist beeinträchtigt Schuldgefühle oder Gedanken über eigene Wertlosigkeit (WHO, 2011a) 3

6 Prävalenz der Depression Personen über 65 Jahre: bis zu 50% weisen ein bis drei Symptome auf (Gostynski & Ajdacic-Gross, 2002; Hell & Böker, 2005) 15% der Spitexklienten, 25% Hausarztbesucher, 25% Patienten der Medizin (Spital) und 40 % der Pflegeheimbewohner sind betroffen von Depression (VanCitters, 2004) Daten basieren auf der Grundlage der diagnostizierten Fällen, Berücksichtigung der hohe Anteil (50%) der nicht diagnostizierten Fälle (Mitchell, 2009) 4

7 Ursachen und Folgen Diese wirken kumulativ und bedingen sich gegenseitig (Schwärzler, 2009) 5

8 Symptome und deren Auswirkungen Grad der Depression leicht mittelgradig schwer Depression Symptome hoher Leidensdruck Suizidgedanken Alltags- Ø beeinträchtigt beeinträchtigt Aktivitäten (WHO, 2011b) 6

9 Folgen von Depression Beeinträchtigung in den Aktivitäten des täglichen Lebens (Bruce, et al., 2007; Evans, 2007) Reduzierte Lebensqualität (Aragones, et al., 2007; Beyer, 2007) Chronifizierung Signifikant höheres Risiko für Heimeinzug (Harris et al. 2006) 75% der Suizidversuche im Alter sind auf Depressionen zurückzuführen (Hell & Böker, 2005) Schlechte Prognose 7

10 Wahrnehmung von Depression 50% der Betroffenen suchen keinen Hausarzt auf 95% der Betroffenen nehmen keine psychiatrische Behandlung in Anspruch (NICE, 2000) 27% der Patienten sind nicht korrekt diagnostiziert (Mitchell, 2009) Dauer der ärztlichen Beratung zum psychischen Befinden beträgt zwei Minuten (Tai-Seale, 2007) 8

11 Übersicht Grundlagen zu Depression im Alter Advanced Practice Nurse (APN) Advanced Practice Nurse und Depression in der Spitex 9

12 Hamric s Model der Advanced Practice Nurse (Hamric, 2009) 10

13 Auftrag klinische Pflegeexperten verfügen über vertiefte, spezialisierte und klinische Kenntnisse und Fertigkeiten durch Masterabschluss oder Promotion, die für Spezialisierung, Vertiefung und Weiterentwicklung der klinischen Praxis qualifizieren (Jansen, 2009) 11

14 Nutzen einer klinischen Pflegeexpertin Koordinierte und integrierte Versorgung Patientenorientierte, ganzheitliche Betreuung Gesundheitsförderung, verbesserte Lebensqualität, eigenständigere Alltagsgestaltung Hohe Patientenzufriedenheit (Imhof, 2011; Müller, 2010; Ullmann-Bremi, 2010; Ulrich, 2010) 12

15 Übersicht Grundlagen zu Depression im Alter Advanced Practice Nurse (APN) Advanced Practice Nurse und Depression in der Spitex 13

16 Depression leicht mittelgradig schwer Depression Symptome hoher Leidensdruck Suizidgedanken Alltags- Ø beeinträchtigt beeinträchtigt Aktivitäten (WHO, 2011b) 14

17 Aufgaben der klinischen Pflegeexpertin Schulung der Mitarbeiter Screening 15

18 Screening Einfaches Screening mit Patient Health Questionnaire (PHQ-2) Fühlten Sie sich im letzten Monat häufig niedergeschlagen, traurig, bedrückt oder hoffnungslos? Hatten Sie im letzten Monat deutlich weniger Lust und Freude an Dingen, die Sie sonst gerne tun? 16

19 Depression leicht mittelgradig schwer Depression Symptome hoher Leidensdruck Suizidgedanken Alltags- Ø beeinträchtigt beeinträchtigt Aktivitäten (WHO, 2011b) 17

20 Aufgaben der klinischen Pflegeexpertin Diagnostischer Prozess Assessment Organisation der Alltags - und Lebenssituation Qualifikation der Mitarbeiter 18

21 Assessment bei Depression Auswahl eines angemessenen Assessmentinstruments Gezielt bei Verdacht einsetzen Häufig eingesetzt Geriatrische Depressionsskala (Yesavage, 1982) 19

22 Depression leicht mittelgradig schwer Depression Symptome hoher Leidensdruck Suizidgedanken Alltags- Ø beeinträchtigt beeinträchtigt Aktivitäten (WHO, 2011b) 20

23 Aufgaben der klinischen Pflegeexpertin Direkte Pflege Einbezug der Familie Einschätzen von Krisensituationen Therapie einleiten und begleiten Festlegen von Qualitätskriterien und Prinzipien 21

24 Resümee Depression bei älteren Personen in der Spitex ist eine Herausforderung für Pflegefachpersonen Dieser Herausforderung kann mit einer vertieften und erweiterten Pflegepraxis begegnet werden, dies bringt einen erheblichen Mehrgewinn für die Spitexklienten Angemessenes, wirksames Angebot für Menschen mit Depression durch Advanced Practice Nursing ist in der Spitex möglich 22

25 Diskussion Dieser Weg wird kein leichter sein. Dieser Weg wird steinig und schwer. Nicht mit vielen wirst du dir einig sein, doch dieses Leben bietet so viel mehr. (Xavier Naidoo) 23

26 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Jutta Dreizler, MScN F & E Institut für Pflege Technikumstr Winterthur drej@zhaw.ch 24

27 Referenzen I Aragones, E., Caballero, A., Pinol, J. L., Lopez-Cortacans, G., Badia, W., Hernandez, J. M., et al. (2007). Assessment of an enhanced program for depression management in primary care: a cluster randomized controlled trial. The INDI project. BMC Public Health, 7, 253. Beyer, J. L. (2007). Managing depression in geriatric populations. Ann Clin Psychiatry, 19(4), Bruce, M. L., Brown, E. L., Raue, P. J., Mlodzianowski, A. E., Meyers, B. S., Leon, A. C., et al. (2007). A randomized trial of depression assessment intervention in home health care. J Am Geriatr Soc, 55(11), Evans, S. (2007). Quality of life in mental health services. [References]. In M. S. Ritsner & A. G. Awad (Eds.), Quality of life impairment in schizophrenia, mood and anxiety disorders: New perspectives on research and treatment (pp ). New York, NY: Springer Science + Business Media. Gostynski, M., V. Ajdacic-Gross, et al. (2002). "[Depression among the elderly in Switzerland]." Nervenarzt 73(9): Hamric, A. B., Spross, J. A., & Hanson, C. M. (2009). Advanced Practice Nursing: An Integrative Approach. St. Louis: Saunders Elsevier. Harris, Y., & Cooper, J. K. (2006). Depressive symptoms in older people predict nursing home admission. Journal of the American Geriatrics Society, 54(4),

28 Referenzen II Hell, D., & Böker, H. (2005). Depressionen bei Betagten. Praxis Schweiz Med Forum, 46(5), Imhof, L. (2010). Interdisziplinäre Zusammenarbeit, aber wie? Onkologiepflege, 6(1). Mitchell, A. J., Vaze, A., & Rao, S. (2009). Clinical diagnosis of depression in primary care: a meta-analysis. Lancet, 374(9690), National Institute for Health and Clinical Excellence. (2009). Clinical Guideline: Depression. The treatment and management of depression in adults. San Martín-Rodríguez, L., Beaulieu, M., D'Amour, D., & Ferrada-Videla, M. (2005). The determinants of successful collaboration: a review of theoretical and empirical studies. Journal of Interprofessional Care, 19, Schwärzler, F. & Wormstall, H. (2009). Die Depression des älteren Menschen. ARS MEDICI DOSSIER IX 2009 Suter, E., Arndt, J., Arthur, N., Parboosingh, J., Taylor, E., & Deutschlander, S. (2009). Role understanding and effective communication as core competencies for collaborative practice. Journal of Interprofessional Care, 23(1), Tai-Seale, M., McGuire, T., Colenda, C., Rosen, D., & Cook, M. A. (2007). Two-minute mental health care for elderly patients: inside primary care visits. Journal of the American Geriatrics Society, 55(12), , from doi: /j x. 26

29 Referenzen III Van Citters, A. D. and S. J. Bartels (2004). "A systematic review of the effectiveness of community-based mental health outreach services for older adults." Psychiatr Serv 55(11): World Health Organisation (2011a). Definition Depression ) World Health Organisation (2011b). ICD-10 Klassifikation. Yesavage, J. A., Brink, T. L., Rose, T. L., Lum, O., Huang, V., Adey, M., et al. (1982). Development and validation of a geriatric depression screening scale: A preliminary report. Journal of Psychiatric Research, 17(1),

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