APN in der Geriatrie: Chancen und Möglichkeiten

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1 APN in der Geriatrie: Chancen und Möglichkeiten Beaulieu, Lausanne, 3. Dezember 2015 Franziska Zúñiga, RN, MSN

2 Ältere Menschen im Schweizer Gesundheitswesen 2

3 Mehr ältere Menschen neue Anforderungen an Gesundheitsversorgung Anteil der über 80jährigen Menschen, Projektion bis 2050: 20% OECD EU27 Japan USA Welt 15% 10% 5% Schweiz CH: von 5% in 2010 zu 12% in % Schweiz: 20% der über 65jährigen erhalten formale Langzeitpflege (Durchschnitt OECD Länder: 13%) Colombo et al. 2011, IOM

4 Komplexe Versorgung von älteren, chronisch kranken Menschen Bedarf älterer Menschen nach Unabhängigkeit und Kontrolle über Versorgung Vielfalt an Leistungserbringern, Lücken in den Versorgungspfaden Wichtig, Versorgungsbedarf von älteren Menschen zu identifizieren und koordinieren 4

5 Stationäre Spitalaufenthalte oder Notfallbesuche in letzten 2 Jahren (55-jährige und ältere Personen, %) Camenzind et al

6 Mängel im Anschluss an stationäre Hospitalisierungen Camenzind et al

7 Übergänge zwischen Spital und zu Hause / Spitex / Pflegeinstitutionen: Hohes Fehlerrisiko Silostrukturen dominieren die Gesundheitsversorgung: Kontinuität in Information, Gesundheitsmanagement und Beziehungen ist gefährdet Belastung von Angehörigen Medikationsfehler Wiedereintritte ins Spital Kosten Fehlende Adhärenz für Behandlungen 7

8 Es braucht Innovationen um die bestehenden Probleme im Schweizer Gesundheitswesen anzugehen Spitäler Spitex / Grundversorgung Pflegeinstituti onen 8

9 Alternde Bevölkerung, bio-psycho-soziale Bedürfnisse Chronische Erkrankungen, Multimorbidität, Geriatrische Syndrome Neue Versorgungsmodelle interdisziplinäre Teams Der Skill mix adressiert spezifische Gesundheitsbedürfnisse Gestaltung von Übergängen Häufige Inanspruchnahme von Dienstleistungen, reduzierte Aufenthaltsdauer APN spielt zentrale Rolle Personalmangel 9

10 Advanced Practice Nurses (APN): Definition, Aufgaben, Kompetenzen 10

11 ANP Modell nach Hamric et al. (2013) ICN APN Definition: An advanced practice nurse is a registered nurse who has acquired the expert knowledge base, complex decisionmaking skills and clinical competencies for expanded practice, the characteristics of which are shaped by the context and / or country in which s/he is credentialed to practice. A Masters degree is recommended for entry level. Quelle Modell: Positionspapier ANP in der Schweiz, IG Swiss ANP,

12 Geriatrische Kompetenzen Das gesamte Gesundheitspersonal braucht geriatrische Kenntnisse Minimal Anforderungen bezüglich Kenntnissen, Fähigkeiten und Haltungen für professionelle Gesundheitsberufe Z. B. minimale Anforderungen an APN gemäss IOM: Fähigkeit Krankheit von normalem Altern zu unterscheiden Assessment von geriatrischen Syndromen Erkennen von Veränderungen im mentalen Status Unterstützung und Schulung von Patient/innen und Familien in der Prävention und end-of-life care Assessment von kulturellen und spirituellen Bedürfnissen Zusammenarbeit mit anderen professionellen Gesundheitsberufen IOM

13 Neue Versorgungsmodelle mit Advanced Practice Nurses (APN) in der Geriatrie 13

14 Versorgungsmodelle mit APN: Einsatzmöglichkeiten Im Spital In spezifischen Settings (z.b. Spital, Spitex, Pflegeinstitutionen, Grundversorgung) Zu Hause In der Grundversorgung An Übergängen In Pflegeinstitutionen An Übergängen (Spital zu Hause, Pflegeinstitution Spital) In multiprofessionellen Teams, in Pflegeteams, als einzelne Leistungserbringer 14

15 APN in der Grundversorgung - Evidenzlage 15

16 APN in der Grundversorgung Modelle: Ergänzung / Ersatz von Hausärzten bei chronisch kranken, multimorbiden Patient/innen Teambasierte Modelle (Ärzt/innen, APN, andere Gesundheitsberufe) eher erfolgsversprechend! Ergebnisse: APN mindestens gleichwertige Pflege wie Ärzt/innen (klinische Parameter, Guidelines einhalten) höhere Patientenzufriedenheit, tiefere Hospitalisationsrate, tiefere Mortalität Mehr Informationen über Erkrankung, Umgang mit Symptomen, Selbstmanagement längere Konsultationen Leventhal et al. 2011, Mártinez-González et al. 2014,

17 APN an Übergängen: Transitional Care Model (TCM) Pflege am Übergang Spital zu Hause University of Pennsylvania (M. Naylor) Zielpublikum: ältere Hochrisikopatient/innen mit Spitalaufenthalt Multiprofessionelles, von APN geführtes Team mit Patient/in und Angehörigen Inhalt: Koordination und Kontinuität der Pflege, Prävention und Vermeidung von Komplikationen nach Akut-Episode. Enge klinische Begleitung mit Start im Spital, Hausbesuche mit Unterstützung und Anleitung im Selbstmanagement, 7d/Woche Telefonsupport, begleitete Arztbesuche Naylor et al.,

18 Transitional Care Model (TCM) Ergebnisse Wiedereintritt ins Spital nach Spitalaufenthalt Reduktion von Wiedereintritten nach Hospitalisationen Reduktion der totalen Gesundheitskosten pro Teilnehmende Verbesserung des Gesundheitszustandes, Symptommanagements (z. B. Müdigkeit), Lebensqualität, Reduktion der Anzahl depressiver Symptome hohe Akzeptanz und Zufriedenheit bei Teilnehmenden Naylor et al.1999, Naylor et al. 2004, Naylor et al

19 Transitional Care Beispiele aus der Schweiz mit Case management durch APN Hohe Zufriedenheit bei Patient/innen und Pflegenden, bessere Austrittsinformationen für Hausarzt 19

20 APN in Pflegeinstitutionen Zwei Hauptfunktionen: Ersetzen / Ergänzen von ärztlichen Dienstleistungen oder Qualitätsverbesserung Aufgaben: klinisches Assessment, Management von chron. Erkrankungen, Unterstützung und Anleitung von Bewohner/innen, Angehörigen und Pflegenden, Pflegekoordination (Schnittstelle zu Hausarzt, Spital), Beratung zu und Durchführung von Qualitätsverbesserungsprogrammen Anstellungsmodelle: In HMO-Modellen / Hausarzt, Versicherungen, Pflegeheim, selbständige Leistungserbringer Mezey et al

21 APN in Pflegeinstitutionen Ergebnisse: Besseres Management von chron. Erkrankungen (Bluthochdruck, Diabetes, Depression, Herzkrankheiten) Verbesserung der funktionalen Fähigkeiten Besseres Schmerzmanagement, weniger Dekubitus, Aggression, bewegungseinschränkende Massnahmen, Stürze, Urininkontinenz weniger Hospitalisationen und Notfallbesuche Verbesserung der Zufriedenheit von Bewohner/innen, Angehörigen und Pflegenden Bakerjian 2008, Donald et al 2009, Kaasalainen et al

22 APN in Pflegeinstitutionen Beispiele aus der Schweiz 22

23 Pflege zu Hause: Community Aging in Place Advancing Better Living for Elders (CAPABLE) Programm an der John Hopkins University (S. Szanton) Ziel: Selbständigkeit und Gesundheit von älteren Menschen zu Hause verbessern / erhalten, Leben zu Hause für längere Zeit ermöglichen Intervention: Identifizieren von Massnahmen, die Mobilität und Selbstpflege verbessern (Steuerung durch TN!): 10 Hausbesuche (60-90min) über 5 Monate durch Pflegende (4 Besuche), Ergotherapeutin (6 Besuche) Handwerker (Budget von $1300) macht Anpassungen in der Wohnung (z. B. Geländer) Pho et al 2012, Szanton et al

24 Pflege zu Hause: Community Aging in Place Advancing Better Living for Elders (CAPABLE) - Ergebnisse Verbesserung des ADL-Status bei der Mehrheit der Teilnehmenden (79%) Halbierung der Selbstpflegetätigkeiten, mit denen Teilnehmende Schwierigkeiten haben Reduktion von depressiven Symptomen (Effekt gleich gross wie bei Einnahme von Antidepressiva) 24

25 APN Einsatz zu Hause Beispiel aus der Schweiz JAGS, 2012, 60: Durchführung: Zielsetzung: Intervention: Ergebnisse: ZHAW (L. Imhof) Erhöhung der Lebensqualität, Reduktion von Akutereignissen und Hospitalisationen 4 Hausbesuche und 3 Telefonate durch APN vs. usual care Kein Unterschied bezüglich Lebensqualität Weniger Akutereignisse, Stürze, Sturzfolgen und Hospitalisationen (gemäss Aussage von TN) 25

26 APN in der Geriatrie: Chancen und Möglichkeiten in der Schweiz 26

27 Vorbereitungsarbeiten Klärung von Aufgaben, Kompetenzen, Rollen und erwarteten Ergebnissen von APN in verschiedenen Settings (Stakeholders) Deutliche Unterscheidung, welches Ausbildungsniveau für welche Rolle erforderlich ist Klärung des gesetzlichen Rahmens, Zertifizierung, Finanzierung, Karrieremöglichkeiten Multiprofessionelle Entwicklung von neuen Modellen, die konkrete Bedürfnisse in der Bevölkerung abdecken, Implementation und Evaluation mit Begleitforschung Nachhaltigkeit sicherstellen (Anpassung an Kontext, Wirksamkeit, Finanzierung, Akzeptanz, u.a.) Ausbildung von geriatrischen APN, deren erweiterte Kompetenzen dem Versorgungsauftrag entsprechen 27

28 Das ANP plus Programm am Institut für Pflegewissenschaft, Universität Basel Schwerpunkt: Unterstützung und Pflege von älteren Menschen mit chronischen Erkrankungen Inhalte: Erweiterung von Expertise und Kompetenzen im Assessment von Gesundheitszuständen, analytisches Denken, klinische Entscheidungsbildung Formales: Diploma of Advanced Studies nach Masterabschluss 30 ECTS (900 Stunden) 2d/Woche über mindestens 12 Monate 600 Stunden supervisierte klinische Praxis (3 Orte: Bereich Geriatrie, chron. Krankheiten, Grundversorger / Hausarzt) 28

29 Take Home Messages Neue Versorgungsmodelle notwendig zum Decken von spezifischen Lücken in der Versorgung älterer Menschen Spezifisch ausgerichtete Modelle mit APNs sind erfolgreiche Möglichkeiten an verschiedenen Stellen der Versorgung mit folgenden Zielen: Besserer Zugang zur Gesundheitsversorgung für ältere, chronisch kranke Menschen Höhere Qualität der Versorgung im Bereich chronischer Krankheiten / Multimorbidität / Reduktion von Hospitalisationen Kostenreduktion (z. B. transitional care model) Verbesserung der Karrieremöglichkeiten von Pflegenden Delamaire & Lafortune

30 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 30

31 Bibliografie (1) Bakerjian, D. (2008). Care of nursing home residents by advanced practice nurses: A review of the literature. Research in Gerontological Nursing, 1(3), DOI: / Camenzind, P., & Petrini, L. (2014). Personen ab 55 Jahren im Gesundheitssystem: Schweiz und internationaler Vergleich Auswertung der Erhebung «The Commonwealth Fund s 2014 International Survey of Older Adults» im Auftrag des Bundesamtes für Gesundheit (BAG) (Obsan Dossier 43). Neuchâtel: Schweizerisches Gesundheitsobservatorium. Delamaire, M., & Lafortune, G. (2010). Nurses in advanced roles: A description and evaluation of experiences in 12 developed countries., OECD Health Working Papers, No. 54: OECD Publishing. Donald, F., Martin-Misener, R., Carter, N., Donald, E. E., Kaasalainen, S., Wickson-Griffiths, A.,... DiCenso, A. (2013). A systematic review of the effectiveness of advanced practice nurses in long-term care. J Adv Nurs, 69(10), DOI: /jan Giger, M., & De Geest, S. (2008). Neue Versorgungsmodelle und Kompetenzen sind gefragt. Schweizerische Ärztezeitung, 89(43), Imhof, L., Naef, R., Wallhagen, M. I., Schwarz, J., & Mahrer-Imhof, R. (2012). Effects of an advanced practice nurse in-home health consultation program for community-dwelling persons aged 80 and older. J Am Geriatr Soc, 60(12), DOI: /jgs IOM (Institute of Medicine). (2008). Retooling for an aging America: Building the health care workforce. Washington, DC: The National Academies Press. 31

32 Bibliografie (2) Kaasalainen, S., Martin-Misener, R., Carter, N., DiCenso, A., Donald, F., & Baxter, P. (2010). The nurse practitioner role in pain management in long-term care. Journal of Advanced Nursing, 66(3), Leventhal, M. E., Denhaerynck, K., Brunner-La Rocca, H. P., Burnand, B., Conca-Zeller, A., Bernasconi, A. T.,... De Geest, S. (2011). Swiss Interdisciplinary Management Programme for Heart Failure (SWIM-HF): a randomised controlled trial study of an outpatient interprofessional management programme for heart failure patients in Switzerland. Swiss Med Wkly, 141, w DOI: /smw Martinez-Gonzalez, N. A., Djalali, S., Tandjung, R., Huber-Geismann, F., Markun, S., Wensing, M., & Rosemann, T. (2014). Substitution of physicians by nurses in primary care: a systematic review and meta-analysis. BMC Health Serv Res, 14, 214. DOI: / Martinez-Gonzalez, N. A., Rosemann, T., Tandjung, R., & Djalali, S. (2015). The effect of physician-nurse substitution in primary care in chronic diseases: a systematic review. Swiss Med Wkly, 145, w DOI: /smw Mezey, M., Burger, S. G., Bloom, H. G., Bonner, A., Bourbonniere, M., Bowers, B.,... Ter Maat, M. (2005). Experts recommend strategies for strengthening the use of advanced practice nurses in nursing homes. Journal of the American Geriatrics Society, 53(10), DOI: /j x Naylor, M. D., Brooten, D., Campbell, R., Jacobsen, B. S., Mezey, M. D., Pauly, M. V., & Schwartz, J. S. (1999). Comprehensive discharge planning and home follow-up of hospitalized elders: a randomized clinical trial. JAMA, 281(7),

33 Bibliografie (3) Naylor, M. D., Brooten, D. A., Campbell, R. L., Maislin, G., McCauley, K. M., & Schwartz, J. S. (2004). Transitional care of older adults hospitalized with heart failure: a randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc, 52(5), DOI: /j x Naylor, M. D., Bowles, K. H., McCauley, K. M., Maccoy, M. C., Maislin, G., Pauly, M. V., & Krakauer, R. (2013). High-value transitional care: translation of research into practice. Journal of Evaluation in Clinical Practice, 19(5), DOI: /j x Pho, A. T., Tanner, E. K., Roth, J., Greeley, M. E., Dorsey, C. D., & Szanton, S. L. (2012). Nursing strategies for promoting and maintaining function among community-living older adults: the CAPABLE intervention. Geriatr Nurs, 33(6), DOI: /j.gerinurse Szanton, S. L., Wolff, J. L., Leff, B., Roberts, L., Thorpe, R. J., Tanner, E. K.,... Gitlin, L. N. (2015). Preliminary data from community aging in place, advancing better living for elders, a patient-directed, team-based intervention to improve physical function and decrease nursing home utilization: the first 100 individuals to complete a centers for medicare and medicaid services innovation project. J Am Geriatr Soc, 63(2), DOI: /jgs Zúñiga, F., Jenni, G., Wiesli, U., & Schwendimann, R. (2010). Entwicklung der Rolle der Advanced Practice Nurse in der stationären Langzeitpflege älterer Menschen in der Schweiz. [Development of the role of an Advanced Practice Nurse in the long-term care of elderly people in Switzerland]. Pflege, 23(6), DOI: / /a