Fit für den Facharzt - Kinderradiologie. Abdominaltrauma von CEUS bis MSCT

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1 Fit für den Facharzt - Kinderradiologie Abdominaltrauma von CEUS bis MSCT Martin Stenzel martin.stenzel@uniklinik-freiburg.de

2 Diagnostik Anamnese (Fremdanamnese) Klinische Untersuchung Herz-Kreislauf-Monitoring (EKG, Pulsoxymetrie, etc.) Labordiagnostik (Hb, Hk, Enzyme) Bildgebende Diagnostik

3 Bildgebende Diagnostik Magnet- Röntgendiagnostik resonanz- - Thorax tomographie - Extremitäten - Wirbelsäule - Becken/Abdomen Computer- Sonographie - Abdomen - Thorax - FKDS tomographie Echokardiographie

4 Bildgebung Indiziert Adäquat ALARA (so viel Dosis wie nötig)

5 _ _schockraummanagement_stange_ellger.pdf

6 Tödliche Verletzungen Quelle: Statistisches Bundesamt

7 Tödliche Verletzungen Quelle: Statistisches Bundesamt

8 Häufigkeit einzelner Verletzungen Quelle: Statistisches Bundesamt

9 Kinder - Verletzungsverteilung Kopfverletzungen mit größter Bedeutung häufigste Todesursache Verletzungen abd. parenchym. Organe -> konservativ WS-Verletzungen deutlich seltener Lungenkontusionen häufiger

10 UKJ, 01/ /2012, Pat J, n=30

11 Computertomographie Kranium Blutung, Ödem, Infarkt Thorax Blutung, Pneumothorax Abdomen Blutung, Mengenbestimmung, aktive Blutung, Organläsion, Perforation, Ileus, Infarkt, Mesenterium Gefäße Verschluss, Dissektion, Aneurysma, Lazeration, Ruptur (supraaortal, Aorta) Skelett Frakturen (Kranium, Wirbelsäule, Becken)

12 Computertomographie

13 Computertomographie MIP, MPR, VRT, SSD

14 Computertomographie

15 Computertomographie Munk RD et al. Effective dose estimation in whole body multislice CT in paediatric trauma patients. Pediatr Radiol 2009; 39:

16 Computertomographie Munk RD et al. Effective dose estimation in whole body multislice CT in paediatric trauma patients. Pediatr Radiol 2009; 39:

17 Computertomographie Munk RD et al. Effective dose estimation in whole body multislice CT in paediatric trauma patients. Pediatr Radiol 2009; 39:

18 CT beim Kind eine Herausforderung falsch verstandener Strahlenschutz hoher CT-Rauschfaktor diagnostische Unsicherheit(en) zu fordern: Verzicht auf multiphasische CT- Untersuchungen intelligente Protokolle Fettverteilung anders, insbesondere Bauch -Fett CT weniger geeignet als beim Erwachsenen (Mesenterium)

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27 Sonographie parallel zur Versorgung (keine Zeitverzögerung! goldene Stunde ) frühzeitiger als Computertomographie Diagnose(n) vor der CT relevante unfallunabhängige Diagnosen (z. B. Fehlbildungen, Schwangerschaft) Kontrolle jederzeit, bettseitig!

28 C. D., 8 Jahre, weiblich, nicht-intubiert eingeliefert, als Pkw-Insassin verunfallt (Krad, Kradfahrer am Unfallort verstorben, sämtliche Airbags ausgelöst), kurzzeitige Bewußtlosigkeit Polytrauma-CT beim Kind - Herausforderung Verzicht auf Polytraumaspirale bei unauffälliger Untersuchung Thorax, Abdomen, Wirbelsäule SONOGRAPHIE des Abdomen im Schockraum ohne pathologischen Befund

29 Anlage einer intrakraniellen Drucksonde, Übernahme auf die ITS, FUP Sonographie am Folgetag Polytrauma-CT beim Kind - Herausforderung FAF

30 Genese der freien Flüssigkeit (Hämaskos)? Polytrauma-CT beim Kind - Herausforderung CEUS (off-label) Multiple Leberkontusionsherde

31 Sturz vom Hochbett (160 cm) Polytrauma-CT beim Kind - Herausforderung

32 Sturz vom Hochbett (160 cm) Polytrauma-CT beim Kind - Herausforderung

33 Sturz vom Hochbett (160 cm) 7 Tage später Polytrauma-CT beim Kind - Herausforderung

34 VKU 8 Jahre Polytrauma-CT beim Kind - Herausforderung

35 VKU 8 Jahre, Verlaufskontrolle Polytrauma-CT beim Kind - Herausforderung

36 Magnetresonanztomographie Parenchymblutung, Gefäßverletzung, Frakturen, diskoligamentäre, Gelenkverletzungen ohne Bewußtsein: Vorbereitungsphase lang bei Bewußtsein: kooperativer, verständiger Patient Ganzkörperbildgebung möglich (ca. 60 min Untersuchungsdauer) nach Verfügbarkeit 2. strahlenfreies Verfahren Limitation: Nachweis Hohlorganperforation

37 Keine Darmperistaltik am Tag 3 (Zust. nach EVD-Anlage) Polytrauma-CT beim Kind - Herausforderung Verdickte Duodenalwand, kein relevantes Hämatom

38 Kontrastmittelgestütztes thorakoabdominelles MRT

39 One-stop-shopping mit höchster Sensitivität für Traumafolgen T2w SWI MPR

40 M. G., 15 Jahre, männlich, intubiert eingeliefert, von Pkw als Fußgänger angefahren, unter eine Straßenbahn geschleudert, Polytrauma-CT Anheben der Straßenbahn beim Kind notwendig - Organ -Sonographie Herausforderung des Abdomen unauffällig cct + Polytraumaspirale Pneumothorax Lungenkontusionen Traumatische Milzläsion

41 Sonographie auf der ITS am (bed side)folgetag CEUS (off-label) B-Bild - CEUS +

42 VKU 8 Jahre Polytrauma-CT beim Kind - Herausforderung

43 VKU 8 Jahre - Kontrolle Polytrauma-CT beim Kind - Herausforderung

44 Stumpfes Intestinaltrauma

45 Freie abdominelle Flüssigkeit Computertomographie des Abdomen n = < 14 Jahre 14% mit Nachweis freier Flüssigkeit n = 3 mit chirurg. Exploration (n = 2 Hohlorganperforation)

46 In summary, we found isolated FIPF on CTA in 14% of our pediatric blunt trauma patients. The presence of abdominal tenderness on the initial physical examination and the amount of FIPF seen on CTA were the only studied parameters to reach statistical significance as indicators of the eventual need for surgical exploration. Our findings support that (1) FIPF seen on CTA should not mandate surgery in hemodynamically stable pediatric blunt trauma patients without peritonitis on physical examination; (2) most patients do not require surgical intervention because HVIs are rare; (3) serial abdominal examination reliably indicates the need for surgical exploration but does not guarantee a therapeutic intervention; (4) relatively short delays in diagnosis of a possible blunt HVI do not seem to alter outcome; (5) the rate of nontherapeutic operative interventions remains high; (6) diagnostic and therapeutic laparoscopy may be used as a suitable alternative to laparotomy, with the potential to decrease operative morbidity; (7) children with isolated FIPF presenting with no abdominal tenderness after blunt abdominal trauma may be safely discharged home after a period of observation.

47 Fazit I Mehrzeilenspiral-CT im Rahmen des Schockraummanagements absoluter Standard Sonographie als Alternative, nicht nur als FAST sondern als Organuntersuchung, ggf. kontrastmittelgestützt Defizite der Sonographie bei: Darmwandverletzungen Nachweis freier Luft/freien Darmgases Mesenterialverletzungen Nachweis der Blutungsquelle bei aktiver Blutung

48 Fazit II in den letzten Jahren überwiegend konservatives Vorgehen bei stumpfem Bauchtrauma besondere Herausforderung beim pädiatrischen Patien- ten (Strahlenschutz, Immobilisation) Keine Verzögerung bei kritisch Verletztem/r durch inadäquate Diagnostik (golden hour) Abstimmung über bildgebende(s) Verfahren im versierten Team