Besonderheiten der Herzinsuffizienz und pulmonalen Hypertonie bei CKD
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- Theresa Schäfer
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1 Besonderheiten der Herzinsuffizienz und pulmonalen Hypertonie bei CKD PD Dr. Philip Raake Cardiology, Angiology and Pneumology, HeartCenter, Universityhospital Heidelberg
2 Besonderheiten der HI und PH bei CKD Herz und Niere Kardiorenales Syndrom Therapeutische Besonderheiten Herztransplantation und Nierenfunktion PH und Niereninsuffizienz Advanced Heart Failure Unit Heidelberg
3 Besonderheiten der HI und PH bei CKD Herz und Niere Kardiorenales Syndrom Therapeutische Besonderheiten Herztransplantation und Nierenfunktion PH und Niereninsuffizienz Advanced Heart Failure Unit Heidelberg
4 Krankenhaushauptdiagnose (BRD) Statistisches Bundesamt
5 HI-Hospitalisierungen korrelieren mit erhöhter Mortalität Gheorghiade American J. of Cardiology 2005, Solomon Circulation 2007.
6 Cardiorenal Syndrome Type 1 Ronco et al. JACC 2008
7 Cardiorenal Syndrome Type 2 Ronco et al. JACC 2008
8 Cardiorenal Syndrome Type 3 Ronco et al. JACC 2008
9 Cardiorenal Syndrome Type 4 Ronco et al. JACC 2008
10 Renal Dysfunction in acute HF 65% have at least moderate to severe renal dysfunction (ADHERE database, pts) Heywood et al. J Card Failure Sept 2007
11 Renal Dysfunction in chronic HF Damman et al. JACC 2014
12 Renal Function and prognosis in HF Zamora et al. JACC 2012
13 HI und sekundäre Endorganschäden Metra et al JACC 2013
14 Besonderheiten der HI und PH bei CKD Herz und Niere Kardiorenales Syndrom Therapeutische Besonderheiten Herz- und Nierentransplantation PH und Niereninsuffizienz Advanced Heart Failure Unit Heidelberg
15 Therapie der akutdekompensierten HI 2012 McMurray ESC HF Guideline 2012
16 Therapie der akutdekompensierten HI 2012 McMurray ESC HF Guideline 2012
17 ZVD entscheidend für die Nierenfunktion bei akuter HI Mullens et al. J Am Coll Cardiol 2009
18 Diuretika bei akut dekompensierter HI (DOSE trial) Felkeret al. NEJM 2011
19 Ultrafiltration bei akuter HI (UNLOAD trial) Costanzo et al. JACC 2007
20 Ultrafiltration bei akuter HI mit kardiorenalem Syndrom (CARRESS-HF) Barth et al. NEJM 2012
21 Neue pharmakologische Ansätze bei akuter HI Pollesello et al. Int J Cardiol 2014
22 Serelaxin bei akuter HI (RELAX-AHF) Teerlink et al. Lancet 2013
23 Serelaxin bei akuter HI (RELAX-AHF) Teerlink et al. Lancet 2013
24 Serelaxin bei akuter HI (RELAX-AHF) Metra et al. JACC 2013
25 Chronische Herzinsuffizienz Pharmakotherapie - Klasse-I-Empfehlungen der ESC - McMurray et al. EHJ 2012
26 Zusammenfassung Herzinsuffizienz- Therapie (ESC-Leitlinie)
27 HF treatment and renal function Damman et al. JACC 2014
28 HF treatment and renal function Damman et al. JACC 2014
29 HF treatment and renal function Damman et al. JACC 2014
30 HF treatment and renal function Damman et al. JACC 2014
31 HF treatment and renal function Damman et al. JACC 2014
32 Peritonealdialyse (puf) bei HI und CRS Typ 2 Fröhlich et al. Clin Kidney J 2015
33 Ventricular Asssist-Devices Berlinheart Excor Heartware HVAD
34 VAD as BTT in cardiogenic schock/rf Khot UN et al JACC 2003
35 GFR change after LVAD implantation Hasin T et al JACC 2012
36 Besonderheiten der HI und PH bei CKD Herz und Niere Kardiorenales Syndrom Therapeutische Besonderheiten Herztransplantation und Nierenfunktion PH und Niereninsuffizienz Advanced Heart Failure Unit Heidelberg
37 Serum creatinine after HTx CNI/Cyclosporine based IS Source uptodate.com 2014
38 Prognostic importance of renal function 1-year post HTx Arora et al. Transplantation 2007
39 KTx improves prognosis Lonze et al. American J of Trans 2009
40 Besonderheiten der HI und PH bei CKD Herz und Niere Kardiorenales Syndrom Therapeutische Besonderheiten Herztransplantation und Nierenfunktion PH und Niereninsuffizienz Advanced Heart Failure Unit Heidelberg
41 WHO Klassifikation der PH PH: MeanPAP 25mmHg Bolignano et al. Am J Kidney Dis 2013
42 PA-Druck in der Allgemeinbevölkerung Lam et al. Circulation 2009
43 Prävalenz der PH bei CKD Echo PH-Krit.: PAPs > 25-45mmHg TRV > 2,5m/s Bolignano et al. Am J Kidney Dis 2013
44 PH bei CKD-Patienten mit Dyspnoe Pabst et al. PLoS One 2012
45 Prognostische Bedeutung der PH bei HD-Patienten Shah et al. Circulation 2008
46 PH (WHO I) und Nierenfunktion Shah et al. Circulation 2008
47 Pathogenese der PH bei CKD Bolignano et al. Am J Kidney Dis 2013
48 PH bei CKD: Bedeutung der AV-Fistel AVF offen AVF verschlossen Abassi et al. Curr Opin Nephrol Hypertens 2006
49 Bedeutung nächtlicher Hypoxämien bei Dialysepatienten Zoccali et al. J Am Soc Nephrol 2002
50 Therapie der PH bei CKD NTx HI-Therapie Volumenentzug AVF-Korrektur NTx Spez. PH-Therapie Bolignano et al. Am J Kidney Dis 2013
51 Cave Epoprostenol bei HI Califf et al. Am Heart J 1997
52 Besonderheiten der HI und PH bei CKD Herz und Niere Kardiorenales Syndrom Therapeutische Besonderheiten Herztransplantation und Nierenfunktion PH und Niereninsuffizienz Advanced Heart Failure Unit Heidelberg
53 Advanced Heart Failure Unit Heidelberg
54 AHFU Specialized HF-Team Dept. of Internal Medicine III (Prof. Katus) Cardiology, Angiology, Pulmology UniversityHospital Heidelberg AHF- Patient Individualized HF- Diagnostics Individualized HF-Therapy
55 AHFU HD: Dedicated InterdisciplinaryTeam Cardiac surgery Team AHFU 1 Senior Physician Hematology Nephrology Pediatric Cardiology Cardiology Psychosomatics 5 Residents/Fellows (24/7) 10 ICU nurses VAD coordinator Physical therapy Nutritional medicine HTx coordinator ¾ Physical therapist
56 ICU and CCU: Integration of AHFU
57 AHFU Heidelberg: Therapeutic Algorithm Chronic HF Pharmacotherapy CRT/ ICD Endovascular MVR LVAD/ BiVAD LVAD- Destination Deterioration Heart transplantation Acute HF Inotropics, diuretics, dialysis Percut. Assist, ECLS Recovery, stabilization
58 AHFU HD: Causes of Heart Failure Dilative cardiomyopathy Ischemic cardiomyopathy Myocarditis Cardiac amyloidosis Congenital heart disease Hypertrophic cardiomyopathy Peripartum cardiomyopathy Takotsubo cardiomyopathy Pulmonary hypertension/right Non-compaction cardiomyopathy Other Raake, Katus (unpublished)
59 AHFU HD: Therapeutic Strategy Raake, Katus (unpublished)
60 DGK Komission Heart Failure Units: Positionspapier
61 Zusammenfassung CKD ist eine häufige Komorbidität der Herzinsuffizienz (CRS) mit prognostischer Bedeutung. In der Therapie der Herzinsuffizienz bedarf die Niere daher besonderer Aufmerksamkeit. Pulmonale Hypertonie ist eine häufige Komorbidität bei CKD, auch hierist eine prognostischebedeutung evident. Neue therapeutische Konzepte wie AHFUs mit interdisziplinären Strukturen sollen die Versorgung dieser multimorbiden Patienten verbessern.
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