zur Prüfvereinbarung der KV RLP mit den Verbänden der Krankenkassen vom 5. Oktober 2016 Praxisbesonderheiten Arznei- und Verbandmittel

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1 Anlage 3 zur Prüfvereinbarung der KV RLP mit den Verbänden der Krankenkassen vom 5. Oktober 2016 Praxisbesonderheiten Arznei- und Verbandmittel Die Verordnungskosten für Fertigarzneimittel mit den nachfolgend genannten Wirkstoffen werden aus den fachgruppenspezifischen Verordnungskosten herausgerechnet. Soweit sich die Praxisbesonderheit bei Fertigarzneimitteln zu den Wirkstoffen der Anlage 3 nur auf einzelne von mehreren zugelassenen Indikationen bezieht, erfolgt eine Verknüpfung der Verordnung mit der Diagnose durch die Gemeinsame Prüfungseinrichtung. Dabei werden nur Verordnungen, die in der als Praxisbesonderheit anerkannten Indikation verordnet wurden, aus dem fachgruppenspezifischen Verordnungsvolumen heraus gerechnet. Alle anderen verbleiben im zu prüfenden Gesamtvolumen und werden der statistischen Auffälligkeitsprüfung zugeführt. Die Verordnungen von Fertigarzneimitteln mit den nachstehend genannten Wirkstoffen unterliegen den gesetzlichen Bestimmungen zur Wirtschaftlichkeitsprüfung und übrigen Regelungen dieser Vereinbarung; hierbei ist auch zu bewerten, ob die Präparate gemäß ihrer arzneimittelrechtlichen Zulassung beziehungsweise unter Beachtung der Rechtsprechung der Sozialgerichte eingesetzt wurden. Seite 1 von 9

2 Anästhetika Alfentanil Fentanyl (als Anästhetikum) Remifentanil Sufentanil Analgetika Buprenorphin Fentanyl Hydromorphon Morphin Oxycodon (ausschließlich Monopräparate!) Pethidin Piritramid Antibiotika zur systemischen Anwendung Daptomycin Linezolid Antiemetika und Mittel gegen Übelkeit Granisetron Ondansetron Antihämorrhagika, Blutgerinnungsfaktoren Alfa1-Antitrypsin Aminomethylbenzoesäure Eltrombopag Eptacog alfa (aktiviert) Gerinnungsfaktor IX Gerinnungsfaktor VIII Gerinnungsfaktor XIII Gerinnungsfaktoren IX, II, VII und X in Kombination Moroctocog alfa Octocog alfa Romiplostim Simoctocog alfa Tranexamsäure Turoctocog alfa Von-Willebrand-Faktor und Gerinnungsfaktor VIII in Kombination Antihypertensiva Ambrisentan Bosentan Iloprost Macitentan Riociguat Sildenafil Tadalafil Seite 2 von 9

3 Seite 3 von 9 Antineoplastische Mittel Afatinib Anagrelid Axitinib Bevacizumab Bexaroten Bleomycin Bosutinib Busulfan Cabazitaxel Cabozantinib Capecitabin Ceritinib Cetuximab Chlorambucil Cobimetinib Crizotinib Cyclophosphamid Dabrafenib Dasatinib Doxorubicin Erlotinib Estramustin Etoposid Everolimus Gefitinib Hydroxycarbamid Ibrutinib Idelalisib Imatinib Lapatinib Lenvatinib Lomustin Melphalan Mercaptopurin Methotrexat Mitomycin Mitotan Mitoxantron Nilotinib Nintedanib Nivolumab Olaparib Osimertinib Panobinostat Pazopanib Ponatinib

4 Antineoplastische Mittel (Fortsetzung) Regorafenib Rituximab Ruxolitinib Sorafenib Sunitinib Temozolomid Tioguanin Topotecan Trametinib Trastuzumab Treosulfan Tretinoin Trofosfamid Vandetanib Vemurafenib Vincristin Vinorelbin Vismodegib Antiphlogistika und Antirheumatika Methotrexat Antithrombotische Mittel Alteplase Antithrombin III Certoparin Dalteparin Danaparoid Enoxaparin Iloprost Nadroparin Phenprocoumon Reviparin Tinzaparin Treprostinil Urokinase Warfarin Antivirale Mittel zur systemischen Anwendung Abacavir Adefovir dipivoxil Atazanavir Brivudin Daclatasvir Darunavir Dasabuvir Seite 4 von 9

5 Antivirale Mittel zur systemischen Anwendung (Fortsetzung) Didanosin Dolutegravir Efavirenz Emtricitabin Emtricitabin, Tenofovir alafenamid, Elvitegravir und Cobicistat Emtricitabin, Tenofovir disoproxil und Efavirenz Emtricitabin, Tenofovir disoproxil und Rilpivirin Emtricitabin, Tenofovir disoproxil, Elvitegravir und Cobicistat Enfuvirtid Entecavir Etravirin Famciclovir Fosamprenavir Ganciclovir Indinavir Lamivudin Lamivudin und Abacavir Lamivudin, Abacavir und Dolutegravir Lopinavir und Ritonavir Maraviroc Nevirapin Ombitasvir, Paritaprevir und Ritonavir Raltegravir Ribavirin Rilpivirin Ritonavir Saquinavir Simeprevir Sofosbuvir Sofosbuvir und Ledipasvir Sofosbuvir und Velpatasvir Stavudin Telbivudin Tenofovir disoproxil Tenofovir disoproxil und Emtricitabin Tipranavir Valaciclovir Valganciclovir Zidovudin Zidovudin und Lamivudin Zidovudin, Lamivudin und Abacavir Atmungsstimulantien/ Mittel für den Respirationstrakt Ivacaftor Ivacaftor und Lumacaftor Seite 5 von 9

6 Bisphosphonate zur Behandlung maligner Knochenerkrankungen Clodronsäure Ibandronsäure Pamidronsäure Zoledronsäure Endokrine Therapie Anastrozol Bicalutamid Buserelin Exemestan Flutamid Fulvestrant Goserelin Letrozol Leuprorelin Medroxyprogesteron Megestrol Tamoxifen Triptorelin Gynäkologika Methylergometrin Hämatologika C1-Inhibitor, aus Plasma gewonnen Icatibant Hypophysen- und Hypothalamushormone und Analoga Desmopressin Gonadorelin Goserelin Lanreotid Leuprorelin Nafarelin Octreotid Oxytocin Pegvisomant Tetracosactid Triptorelin Immunsera und Immunglobuline Anti-D(rh)-Immunglobulin Cytomegalievirus-Immunglobulin Hepatitis-B-Immunglobulin Immunglobuline, normal human, zur extravasalen Anwendung Immunglobuline, normal human, zur intravasalen Anwendung Palivizumab Tetanus-Immunglobulin Tollwut-Immunglobulin Varicella/Zoster-Immunglobulin Seite 6 von 9

7 Immunstimulantien BCG-Impfstoff Filgrastim Interferon alpha - 2a Interferon alpha - 2b Lenograstim Lipegfilgrastim Pegfilgrastim Peginterferon alpha-2a Peginterferon alpha-2b Immunsuppressiva Abatacept Adalimumab Anakinra Apremilast Azathioprin Belatacept Belimumab Canakinumab Certolizumab pegol Ciclosporin Eculizumab Etanercept Everolimus Golimumab Infliximab Leflunomid Lenalidomid Methotrexat Mycophenolsäure Pomalidomid Secukinumab Sirolimus Tacrolimus Thalidomid Tocilizumab Ustekinumab Vedolizumab Mittel für das alimentäre System und den Stoffwechsel Agalsidase alfa Agalsidase beta Alglucosidase alfa Eliglustat Elosulfase alfa Galsulfase Idursulfase Seite 7 von 9

8 Mittel für das alimentäre System und den Stoffwechsel (Fortsetzung) Imiglucerase Laronidase Miglustat Natriumphenylbutyrat Sapropterin Sebelipase alfa Velaglucerase alfa Mittel für das Nervensystem Riluzol Tafamidis Mittel gegen Protozoen- Erkrankungen Atovaquon Miltefosin Pentamidinisethionat Pyrimethamin Mukolytika Dornase alfa (Desoxyribonuclease) Muskelrelaxantien Botulinumtoxin Typ A Botulinumtoxin Typ B Nebenschilddrüsenhormone und Analoga Teriparatid Ophthalmika zur intravitrealen Medikamentengabe Aflibercept Dexamethason Fluocinoloacetonid Ocriplasmin Ranibizumab Verteporfin Pankreashormone Glucagon Parenterale Ernährung Fertigarzneimittel Periphere Vasodilatatoren Alprostadil Individuelle Rezepturzubereitungen PZN PZN PZN PZN Zytostatika-Zubereitungen Sonstige individuell hergestellte parenterale Lösungen Individuell hergestellte parenterale antibiotikahaltige Infusionslösungen Individuell hergestellte parenterale Lösungen mit Folinaten, die keine weiteren Wirkstoffe enthalten Seite 8 von 9

9 Individuelle Rezepturzubereitungen (Fortsetzung) PZN PZN Individuell hergestellte parenterale Lösungen mit monoklonalen Antikörper Individuell hergestellte parenterale Ernährungslösungen Die Vertragspartner empfehlen der Gemeinsamen Prüfungseinrichtung, die Kosten für beispielsweise folgende Bereiche im Sinne eines Mehraufwandes im Vergleich zur Fachgruppe als Praxisbesonderheit anzuerkennen: Therapie bei Multipler Sklerose Insuline und Blutzuckerteststreifen Hyposensibilisierung Glaukom-Therapie Substitutionstherapie Seite 9 von 9