Klasse&&& I:&&& hohe!!! Wichtigkeit!!! für!!! Ausbildungskurse!!! und!!! Prüfung,!!! ist!
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- Miriam Raske
- vor 6 Jahren
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1 1 ArbeitsgruppefürPerioperativeEchokardiographieundSonographie Lehrzielkatalog ZIELSETZUNGDESLEHRZIELKATALOGES: - Der Lehrzielkatolog stellt die Wissensgrundlagefürdie theoretischenausbildungskurseunddieprüfungdar - DieInhaltedesLehrzielkatalogessindin3Klassengewertet: Klasse&&& I:&&& hohe Wichtigkeit für Ausbildungskurse und Prüfung, ist verpflichtenderkursinhalt,mussimkursdetailliertdargestelltwerden. Klasse&& II:&& mittlere Wichtigkeit für Kurs und Prüfung, ist verpflichtender Kursinhalt. Klasse&&III:&&niedrigeWichtigkeitfürKursundPrüfung,keinverpflichtender Kursinhalt. INHALTEDESLEHRZIELKATALOGES: PhysikalischeGrundlagenI(Klasse&II) ο UltraschallalsWellenphänomen(Kompression,Rarefizierung). Begriffserklärungen: Amplitude,Frequenz, Wellenlänge, Geschwindigkeit,akustische Impedanz. ο AusbreitungsgeschwindigkeitundEindringtiefe:Gewebedichte, HalfPower Distanz,BeziehungzwischenWellenlängeundAuflösung.BegriffserklärungundGrundlagen: spatialresolution,axialresolution,lateralresolution ο Interaktionen Gewebe und Ultraschall: Reflexion (specular reflection, scattering),dispersion,abschwächung(attenuation),ablenkung(refraction) PhysikalischeGrundlagenII(Klasse&I) ο AMode,BMode, MotionMode, PulsedwaveDoppler PulseRepetitionFrequency(PRF):BegrifferklärungvonPulslänge,Zeitintervall zwischendenuspulsen.einflüsseaufdieprf:eindringtiefe,frequenz,pulslänge. AuswirkungenderPRFaufdieaxialeAuflösung.
2 2 ο FrameRate:Begriffserklärung.AuswirkungenaufdieFrameRate:Feldweite,Feldtiefe, Farbdoppler. Transducer(Klasse&II) ο PiezoelektrischerEffekt,WechselstromundpiezoelektrischerEffekt, MechanischeKompressionundpiezoelektrischerEffekt. ο BegriffserklärungundArbeitsprinzip:Emitter Receiver. ο InteraktionKristalldickeundResonanz ο BegriffserklärungundArbeitsprinzip:Einzelelement,phasedarraytransducer. ο BegriffserklärungundArbeitsprinzip:nearfield(FresnelZone),farfield(Fraunhofer Zone). Einfluss von Schallkopfgröße und Wellenlänge auf dasnearfield. ο MöglichkeitenderFokussierung BilddarstellungM\Modeund2\DBild(Klasse&II) Signalverarbeitung: ο Preprocessingvs.Postprocessing Gain,TimeGaineCompensation,LateralGainCompensation,Depthvs.Zoom,Frequency(Dynamic Range,Compression),Focus,Reject,Persistence,Harmonics Doppler\Prinzip(Klasse&II) ο PhysikalischeGrundlagen(Formeln,Einflussgrößen,Frequenzbereich, Spektralanalyse) ο M\ModeDoppler,Cw\Doppler,Pw\Doppler,Farbdoppler,FarbM\Mode ο Begriffserklärung und physikalische Grundlagen:Aliasing,Nyquist Limit,PRFund Doppler Frequenzbereich, Farbdoppler\Gain, samplingvolume,winkelkorrektur, Gewebedoppler,VarianceSkala Artefakte(Klasse&I) ο Shadowing ο Nearfieldclutter
3 3 ο Reverberation ο Sidelobes ο GainasoziiierteArtefakte ο Ghosting, Ultraschallproben Ausrüstung und Sicherheitsaspekte (Klasse&& III,&& siehe Ausnahmen) ο ArtenderUltraschallproben ο Einsatzbereich,Frequenzbereich ο Hygienerichtlinien(Klasse&II) ο BiologischeEffekte(physikalischeGrundlagen) ο ElektrischeundmechanischeSicherheitsaspekte ο Komplikationen(Klasse&I) ο Kontraindikationen(Klasse&I) SpezielleTechnologien(Klasse&III) ο automatedendocardialborderdetection ο harmonicimaging ο Gewebedoppler(UnterschiedeGeschwindigkeit,Amplitude)KlasseII ο contrastechocardiography ο 3\DBilder(TechnischeGrundlagen,MatrixArray,Realtime3D\gated,..)KlasseII ο myocardialperfusionimaging ο epikardialeechokardiographie ο StressEchokardiographie
4 AnatomieundEinstellungen(Klasse&I) 4 ο Schnitte(28Schnitt\Modell,reduzierterUntersuchungsgang) ο HerzkammernundWände(NormalwerteundpathologischeWerte) ο Herzklappen ο BeziehungzwischenHerzzyklusundEKG ο PerikardundextrakardialeStrukturen(AnatomieundPathologie) ο Lungenvenen,Lungenarterien,VenaCavaundLebervenen,Koronararterien,Aorta undgroßegefäße,pleura ArtefakteundFehlbeurteilungen(Klasse&I) ο Moderatorband, Musculi pectini, FettinfiltrationimKlappenbereich,Lambl Excrescenzen,PseudomassenderAortenklappe,MembranenderFossaOvalis, EustachischeKlappe,ChiariNetzwerk,ValvulaederFossaOvalis,Sinustransversus, lipomatösehypertrophiedesvorhofseptums,vorhofseptumaneurysmaetc. QuantitativerM\Modeund2\DimensionaleEchokardiographie(Klasse&I) ο Globale Ventrikelfunktion: Messungen (wo und wann) und Berechnungen(FS;FAC;EFundandere). ο VisuelleQuantifizierung QuantitativerDoppler(Klasse&II,&siehe&Ausnahmen) ο GrundlagenderGeschwindigkeitsmessung ο BestimmungdesDruckgradientennachBernoulli ο VolumetrischeMessungenund Berechnungen(VTI,Kontinuitätsgleichung) ο PrinzipderFlächenberechnungvonVitien(Klasse&III) ο Prinzip von Messungen und Berechnungen der systemischen undpulmonalen Hämodynamik. ο NormalwerteundpathologischeWertetypischerFlüsse: o TricuspidalKlappeundrechtsventrikulärerInflow
5 o PulmonalklappeundrechtsventrikulärerOutflow(Klasse&III) o MitralklappeundlinksventrikulärerInflow 5 o AortenklappeundlinksventrikulärerOutflow o FlowProfileLungenvenen o IntraventrikuläreFlowprofile(Klasse&III) ο DopplerProfileundAbschätzungderdiastolischenFunktiion GlobalesystolischeVentrikelfunktionundHämodynamik(Klasse&II,&siehe Ausnahmen) ο GrundlagenderGeschwindigkeitsmessung ο Berechnungsmöglichkeiten:Dimensionen,Flächen,Volumina,FS,FAS;EF; Simpson,Teichholz.Kontinuitätsgleichung. ο Kontraktilitätsabschätzung:systolicdescentofmitralannulus.dp/dtmax; systolischezeitintervalle(klasse&iii) ο AbnormaleglobalesystolischeLinksventrikelfunktion:Ursachen,Beurteilung, Fehlerquellen(Klasse&I) ο GlobalesystolischeRechtsventrikelfunktion:FAC,TAPSE ο AbschätzungvonDrückenimkleinenKreislauf(Klasse&I) ο AbschätzungderVorlast(Klasse&III) ο Regurgitationsvolumina,Qp/Qs(Klasse&III) RegionaleVentrikelfunktion(Klasse&I) ο Myokardsegmente ο VersorgungsgebietderKoronararterien ο BeurteilungderregionalenMyokardfunktion ο Differentialdiagnosen,Fehlerquellen ο KoronareHerzkrankheitundKomplikationendesMyokardinfarkts (Klasse&II)
6 DiastolischeVentrikelfunktion(Klasse&II) 6 ο Mitralklappeneinstrom ο Lungenvenenfluss ο Trikuspidalklappenfluss,Lebervenenfluss ο Mitralanulus\BewegungundGewebedoppler;FlowPropagationVelocity ο VeränderungenimAlter Kardiomyopathien(Klasse&III,&siehe&Ausnahmen) ο HypertropheKardiomyopathie:Ursachen,Pathophysiologie,USBefunde, BeurteilungderAusflusstraktobstruktion(Klasse&II) ο RestriktiveKardiomyopathie:Ursachen,Pathophysiologie,USBefunde ο Dilatative Kardiomyopathie: Ursachen, Pathophysiologie, US Befunde (Klasse&I) ο ArrythmogeneRVKardiomyopathie Klappenpathologien(Klasse&I,&siehe&Ausnahmen) ο NormalwerteundklinischeStadien ο Mitralklappe ο Mitralinsuffizienz ο IschämischebedingteKlappendysfunktion ο Mitralstenose ο Systolicanteriormotionofmitralvalve(SAM) ο Aortenklappe ο Aorteninsuffizienz ο Aortenstenose Pseudoartenstenose(LowGradient)KlasseII
7 ο Trikuspidalklappe 7 ο Stenose ο Insuffizienz ο Pulmonalklappe(Klasse&III) ο Stenose ο Insuffizienz ο Klappenprothesen(Klasse&II) ο NormalwerteundPathologie ο 2DBild,DopplerundFarbdoppler ο Klappenrekonstruktion(Klasse&III) ο MKR,TKR Endokarditis(Klasse&I) ο Ursachen,KlinikundDiagnoseeinerEndokarditis ο EchokardiographischeBeurteilungvonKomplikationenderEndokarditis ο GegenüberstellungTEEundTTE IntrakardialeMassenundFremdkörper(Klasse&II,&siehe&Ausnahmen) ο Tumoren,Fremdkörper(PMElektroden,IABP) ο Thromben(Klasse&I) ο AndereFremdkörperwieLVAD,.(Klasse&III) Trauma(Klasse&I) ο TraumatischeVeränderungenanKlappenundkardialenWänden ο Aortenverletzungen(inkl.IntramuralesHämatom) Andere Herzerkrankungen (systemische Erkrankung, toxische
8 Substanzen,Infektionen)(Klasse&III) 8 ο Carcinoid, Drug Induced Cardiomyopathie, Hämochromatose, HIV,Sarcoidose, Amyloidose,SLE,etc. Aortenerkrankungen(Klasse&I) ο AnatomischeGrundlagen;Klassifikation;Artefakte ο Aortendissektion Aortenaneurysma PenetrierendesUlcus PlaquesKatzKlassifizierung PulmonaleHypertension(Klasse&II,&siehe&Ausnahmen) ο Ursachen,2D\BildundDopplerUntersuchungen ο Pulmonalembolie(Klasse&I) ο Chron.pulm.Hypertension PathologiedesPerikards(Klasse&I,&siehe&Ausnahmen) ο Perikarderguss,Tamponade ο Perikarditiskonstriktiva:Ursachen,2D\BildundDoppler Untersuchungen(Klasse&III) KongenitaleHerzerkrankungen(Klasse&III,&siehe&Ausnahmen) ο Identifikation und Situs der morphologisch rechten und linken Herz\Strukturen ο OffenesForamenOvale(Klasse&I) ο VorhofseptumDefekt(Klasse&I) ο PersistierendelinkeobereHohlvene(Klasse&II) ο VentrikelseptumDefekt(Klasse&II)
9 9 ο AV\Kanal, Cor triatriatum, Ebstein Anomalie, Patent ductus arteriosus,fallotsche Tetralogie,Pulmonalstenose,Aortenisthmustenose,Fontan\Zirkulation,Kongenitale Klappenerkrankungen(Subaortenstenose),TranspositiondergrossenGefäße ο SingleVentriclePhysiologie IndikationenfürdieEchokardiographie(Klasse&I) ο GuidelinesderASA ο GuidelinesderACC/AHA/ASE
10 Praxisschulungsraster 10 ManuelleBedienungderTEE\Sonde FreiheitsgradederTEE\Sonde BedienungselementeamUS\Gerät: o Ein\/Ausschaltknopf o Schallkopfanwahl o Presets o Patientendaten o Physio:EKG:Ableitung,Verstärkung,Position,Durchlauf,EKG\ Trigger o Framerate o Power o Overall\Gain o Time\Gain\Controll(TGC) o Lateral Gain\Controll(LGC) o Compression o Dynamicrange o Tiefe o Focus(Ein\,Mehr\,\position) o Sektorweite o Sektorli/re,up/down o Zoom,Highresolution\ o Modi:2D,M\Mode,PW\,CW\,Colourflow\Doppler \ Nulllinie \ Skala \ Nyquist\Limit \ Wandfilter \ LPRF/HPRF \ Cursorlinie \ Samplevolume(Größe,Lage) \ Farbskala \ Variance o Texteingabe o Messungen \ Caliper \ Trace \ KardiologischesMessmenü o Archivierung \digital Cineloop \Printer AnzahlundAnwahlvonZyklen (erster,letzter,select) Freeze Imagestore E D \
11 Print 11 o AufrufendesPatientenarchiv o AufrufendesBildarchiv ReinigungundDesinfektionderTEE\Sonde EinführenderTEE\Sonde o blind o digitaleführung o Laryngoskop\gezielt 28Schnittebenen Standarduntersuchungsgang Basismessungenund\berechnungen: o Durchmesseratrial,ventrikulär o Flächen:LA,RA,LVEDA,LVESA, o WanddickeLV:septal,anterior,inferior;RV:freieWand o globalelvf:fs,fac,ef(simpsonmonoplan,biplan),dp/dt o TV:Trikuspidalfluss:Colourflow TR:Vmax (TR),maxGrad (TR),PAPsyst o MV:Mitralfluss:E,A,E/A,Adur,DT,PHT, Vmean,Pmean;MVAplanimetrisch, MR:maxGrad (MR),Colourflow O AV:Aortenfluss:Vmax(AV;LVOT),Vmean,Pmax,Pmean,VTI, AVA planimetrisch,ava\kontinuitätsgleichung, AR:PHT Diameter:LVOT,Annulus,Sinusvalsalvae,sinotubulär; o PV:Pulmonalfluss:Vmax(PV,RVOT),PR:Vmax (enddiast)pr o Aortaasc,Ao\Bogen,Aodesc:Diameter,Höhevon atheromatösenplaques o DiameterTruncuspulmonalis o Lebervenenfluss:S,D,A o Schlagvolumen:2D,Doppler(AV,Truncuspulm) o HZV:2D,Doppler o Herzfrequenz o Regurgitationsvolumen,\fraktion(Klappenvitien) o PISA(AR,MR,TR,PR) o Wallmotionscore o MVO,MVC,AVO,AVC Befundung(online,offline) o GrößederHerzhöhlen o GlobaleVentrikelfunktionrechts,links o RegionaleVenktrikelfunktion(Wandbewegung)
12 o Klappenfunktion o AusschlussASD,PFO o DiastolischeFunktion o gezieltefragestellungen,sonstiges GrundzügederArchivierung o analog:print,video o digital:mod,cd,dvd o Netzwerke 12 E=erlernt D=selbst,praktischdurchgeführt AnzahldersupervidiertenEchountersuchungen o TEE o TTE Praktikumsdauer(Wochen):
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