Cerclage-Umführungsinstrument. Für die minimalinvasive Implantation von Kabel-Cerclagen.

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1 Handhabungstechnik Kabel-Cerclage anlegen Cerclage-Umführungsinstrument. Für die minimalinvasive Implantation von Kabel-Cerclagen.

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3 Inhaltsverzeichnis Einführung Cerclage-Umführungsinstrument 2 Indikationen 4 Klinische Fälle 5 Operationstechnik Vorbereitung 6 Operationsschritte 7 Produktinformation Implantate 15 Instrumente 16 Sets 18 Bibliografie 20 Bildverstärkerkontrolle Warnung Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariums nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes Instrumenten Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente erhalten Sie bei Ihrer lokalen Synthes Vertretung oder unter: Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 1

4 Cerclage-Umführungsinstrument. Für die minimalinvasive Implantation von Kabel-Cerclagen. Übersicht Cerclage-Umführungsinstrument Techniken für die Versorgung periprothetischer Frakturen und anderer Indikationen schliessen häufig die Implantation von Kabel-Cerclagen ein. Das Instrumentenset für Kabel-Cerclage enthält die erforderlichen Zusatzinstrumente für minimalinvasive Techniken. Modulare Setkonfiguration Das Cerclage-Umführungsinstrument ist für die minimalinvasive Implantation von Kabel-Cerclagen vorgesehen. Das Instrumentenset ist modular aufgebaut. Die relevanten Instrumente können in modularen Instrumenteneinsätzen im Vario Case verwahrt werden. Passend zu den unterschiedlichen Anatomien der Patienten in zwei Biegungsdurchmessern erhältlich (46 mm und 60 mm). Erlaubt die Umschlingung des Knochens mit Cerclagekabel über minimalinvasiven Zugang. Hinweis: Das Set enthält keine Implantate. Ein Trokar, kompatibel mit den Cerclage-Umführungsinstrumenten beider Durchmesser. Zweiteiliges Instrumentendesign erleichtert das sequentielle Einbringen durch eine Inzision. Kurzanleitung Operationstechnik 2 Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik

5 Cerclage-Tunnelierungs - instrument Kabelkrimpzange Bereitet die Passage vor und erleichtert das Einbringen des Cerclage-Umführungsinstruments. Erhältlich in zwei Grössen, passend zum jeweiligen Biegungsdurchmesser des Cerclage- Umführungsinstruments. Zwei Hebel: Vorspannen und anschliessendes Krimpen. Ratschenmechanismus kontrolliert Grad der Krimpung und Deformation. Krimpzange entriegelt automatisch nach Abschluss des Krimpvorgangs (kein Überoder Unterkrimpen). Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 3

6 Indikationen Indikationen im Bereich der allgemeinen orthopädischen Traumachirurgie, deren Versorgung die Implantation von Kabel-Cerclagen beinhaltet: Periprothetische Frakturen des Femurs Subtrochantäre Frakturen Hüft- und Knieimplantate Zusätzliche Fixation Temporäre Reposition 4 Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik

7 Klinische Fälle 78-jährige Frau mit Fraktur des Femurschafts (AO 32-A1.1) Präoperativ Postoperativ 72-jährige Frau mit Fraktur des Femurschafts (AO 32-A1.2) Präoperativ Postoperativ Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 5

8 Vorbereitung 1 Vorbereitung Set Instrumentenset für minimalinvasive Kabel-Cerclage Optionales Set Kabelsystem in Vario Case Implantate x98.80x.01 Cerclagekabel mit Klemme Die präoperative röntgenologische Beurteilung vornehmen und den präoperativen Plan vorbereiten. Den Patienten den spezifischen Frakturanforderungen entsprechend auf einem röntgenstrahlendurchlässigen OP-Tisch lagern. 2 Inzision und Vorbereitung des Weichteiltunnels Instrumente Cerclage-Tunnelierungsinstrument 46 mm Cerclage-Tunnelierungsinstrument 60 mm Das für Anwendung, Situs und Fraktur geeignete Cerclage- Tunnelierungsinstrument auswählen. Eine Inzision anlegen und das Tunnelierungsinstrument vorsichtig über das Periost von ventral nach dorsal um den Knochen führen. Sorgfältig sicherstellen, dass die Faszie auf der Linea aspera an der Rückseite des Femurschafts durchstossen wird. Durch diesen Tunnel kann das Cerclage-Umführungsinstrument anschliessend problemlos eingebracht werden. 6 Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik

9 Operationsschritte 1 Cerclage-Umführungsinstrument einbringen Instrumente Cerclage-Umführungsinstrument 46 mm, minimalinvasiv Cerclage-Umführungsinstrument 60 mm, minimalinvasiv Trokar, für Cerclage-Umführungsinstrument, zu Nrn und Trokare in die Rohre des Cerclage-Umführungsinstruments einsetzen, um zu verhindern, dass Weichteilgewebe in die kanülierten Rohre eindringt. Zunächst eine Hälfte des zweiteiligen Cerclage-Umführungsinstruments durch den vorbereiteten Weichteiltunnel einbringen, anschliessend die zweite Instrumentenhälfte. Hinweis: Zum Schutz der Gewebestrukturen übermässigen Kraftaufwand beim Einbringen des Cerclage-Umführungsinstruments vermeiden. Eine Verformung der Rohre kann dazu führen, dass das Instrument nach Montage der Instrumentenhälften nicht schliesst. Zur Orientierung sind die Instrumentenhälften mit Markierungen versehen («small» oder «large»). Bei ordnungs - gemäss montiertem Instrument zeigen die jeweiligen Markierungen in die gleiche Richtung. Hinweis: Beim Einsatz des Cerclage-Umführungsinstruments den Sterilbereich beachten. Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 7

10 Operationsschritte 2 Cerclage-Umführungsinstrument montieren und schliessen 1 Nach korrekter Platzierung des Cerclage-Umführungsinstruments die beiden Flächen zusammenfügen (1). Dazu die Welle der einen Instrumentenhälfte in die Nut der anderen Hälfte einpassen (2, 3). Wichtig: Beim Zusammensetzen der beiden Verbindungs - stücke darauf achten, dass die Instrumentenspitzen nicht schliessen. Das Cerclage-Umführungsinstrument erst nach ordnungsgemässer Montage schliessen Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik

11 Sind die beiden Verbindungsstücke zusammengesetzt, die Zange schliessen bis die Markierungen auf den beiden Instrumentenhälften aufeinander ausgerichtet sind und eine Linie bilden (4). Dadurch schliessen sich die durchbohrten Rohre zu einer durchgängigen Passage für das Kabel. 4 Das Cerclage-Umführungsinstrument in dieser Position mit dem Bügel verriegeln (5). Die Trokare entfernen. 5 Tipp: Zum Öffnen und Schliessen des Bügels die Griffe der Zange leicht zusammendrücken. Bei korrekt geschlossenem Instrument verlaufen die Schenkel des Cerclage-Umführungsinstruments parallel zueinander. Um sicherzustellen, dass das Instrument korrekt geschlossen ist, das Cerclage- Umführungsinstrument auf und ab bewegen. Alternativ mittels Bildverstärker kontrollieren. Wichtig: Beim Schliessen des Cerclage-Umführungsinstruments darauf achten, dass keine Weichteilstrukturen beschädigt werden. Falls nötig, den Zugang vergrössern, um zu prüfen, dass keine Weichteilstrukturen beschädigt werden. Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 9

12 Operationsschritte 3 Kabelumführungsröhrchen einbringen Instrument S Kabelumführungsröhrchen, Länge 400 mm, steril Das Kabelumführungsröhrchen durch das Rohr des geschlossenen Cerclage-Umführungsinstruments schieben. Ein Pfeil am Cerclage-Umführungsinstrument zeigt die korrekte Einbringungsrichtung an. Wichtig: Vormontierte Cerclagekabel können nur mit Kabelumführungsröhrchen eingebracht werden, da die Klemme am Kugelende des Kabels eine direkte Passage durch das Cerclage-Umführungsinstrument verhindert. Das Kabelumführungsröhrchen ist ein Einmalartikel und darf weder aufbereitet noch erneut sterilisiert werden. Hinweis: Zum Schutz vor Beschädigungen beim Einbringen des Kabelumführungsröhrchens keine Zange verwenden. Das Kabelumführungsröhrchen muss aus dem gegenüberliegenden Rohr des Cerclage-Umführungsinstruments wieder austreten. Bei eingebrachtem Kabelumführungsröhrchen den Bügel des Cerclage-Umführungsinstruments nicht öffnen. Andernfalls könnten die Rohrenden des Cerclage-Umführungsinstruments das Kabelumführungsröhrchen beschädigen. Tipp: Zum leichteren Einbringen das Kabelumführungs - röhrchen abschrägen. 10 Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik

13 4 Cerclage-Umführungsinstrument entfernen Den Bügel öffnen, um das Cerclage-Umführungsinstrument zu entriegeln. Die beiden Instrumentenhälften auseinandernehmen und die Instrumentenhälfte mit der Pfeilmarkierung entfernen. Sicherstellen, dass das Kabelumführungsröhrchen in Position um den Knochen verbleibt. Die Enden des Kabelumführungsröhrchens festhalten. Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 11

14 Operationsschritte 5 Cerclagekabel durch Kabelumführungsröhrchen einbringen Implantate Cerclagekabel mit Klemme 1.0 mm, Stahl Cerclagekabel mit Klemme 1.7 mm, Stahl Cerclagekabel mit Klemme 1.0 mm, Titanlegierung (TAN) Cerclagekabel mit Klemme 1.7 mm, Titanlegierung (TAN) Das für die Anwendung und Fraktur geeignete Kabel auswählen. Das Kabelende ohne Klemme durch das Kabelumführungsröhrchen ohne Cerclage-Umführungsinstrument einführen und vorschieben, bis das Kabel aus dem in Position verblie - benen Rohr austritt. Anschliessend die zweite Hälfte des Cerclage-Umführungsinstruments entfernen. Wichtig: Bei Verwendung von Kabel-Cerclagen in Verbindung mit anderen Implantaten (z. B. LCP Platte, breit, gebogen) auf die korrekte Metallkombination achten. 12 Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik

15 6 Kabelumführungsröhrchen entfernen Das Kabelumführungsröhrchen über das Kabelende ohne Klemme herausziehen. Sicherstellen, dass das Cerclagekabel in Position um den Knochen verbleibt. Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 13

16 Operationsschritte 7 Kabel spannen und fixieren Kabelsystem. Für orthopädische Trauma-Chirurgie. Einzelheiten zur Vorgehensweise entnehmen Sie bitte der Operationstechnik «Kabelsystem. Für orthopädische Trauma- Chirurgie» ( ), Seite 8, Schritt 4A. Operationstechnik 14 Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik

17 Implantate Cerclagekabel mit Klemme 1.0 mm, Stahl Cerclagekabel mit Klemme 1.7 mm, Stahl Cerclagekabel mit Klemme 1.0 mm, Titanlegierung (TAN) Cerclagekabel mit Klemme 1.7 mm, Titanlegierung (TAN) Für weitere Implantate siehe Operationstechnik «Kabelsystem. Für orthopädische Trauma-Chirurgie» ( ), Seite 32. Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 15

18 Instrumente Cerclage-Umführungsinstrument 46 mm, minimalinvasiv Cerclage-Umführungsinstrument 60 mm, minimalinvasiv Trokar, für Cerclage-Umführungsinstrument, zu Nrn und Cerclage-Tunnelierungsinstrument 46 mm Cerclage-Tunnelierungsinstrument 60 mm Kopfschneider Kabelspanner S Kabelumführungsröhrchen, Länge 400 mm, steril 16 Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik

19 Kabelkrimpzange Aufsatzspitze für Spannungshalter Spannungshalter, für temporären Einsatz Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 17

20 Sets Instrumentenset für minimalinvasive Kabel-Cerclage Einsatz für Standardinstrumente für minimalinvasive Draht- und Kabel-Cerclage Cerclage-Tunnelierungsinstrument 46 mm Cerclage-Umführungsinstrument 46 mm, minimalinvasiv Cerclage-Tunnelierungsinstrument 60 mm Cerclage-Umführungsinstrument 60 mm, minimalinvasiv Trokar, für Cerclage-Umführungsinstrument, zu Nrn und Einsatz für Zusatzinstrumente für minimalinvasive Kabel-Cerclage Kabelspanner Kabelkrimpzange Aufsatzspitze für Spannungshalter Spannungshalter, für temporären Einsatz Kopfschneider S Kabelumführungsröhrchen, Länge 400 mm, steril 18 Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik

21 Zusätzlich erhältlich, steril S Kabelumführungsröhrchen, Länge 400 mm, steril Zusätzlich erhältlich Beschriftungsblech für Instrumentenset für minimalinvasive Cerclage, für Vario Case Deckel für modularen Einsatz, Grösse 1/ Reinigungsbürste, für Compact Air Drive, Power Drive und Colibri Komponenten Vario Case Stahldeckel, Grösse 1/1, für Vario Case Vario Case, Rahmen, Grösse 1/1, Höhe 126 mm Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 19

22 Bibliografie Schmidt AH, Kyle RF (2002) Periprosthetic fractures of the femur. Orthop Clin North Am: Tong G, Bavonratanavech S (2006) Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO): Concepts and cases presented by the AO East Asia 20 Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik

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24 03/ Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften Änderungen vorbehalten Synthes und Vario Case sind Markenzeichen von Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter Ö öAB&ä Version AB