Inhalt. A Allgemeine Venenchirurgie. 1 Historische Einführung in die Chirurgie der Venen 1. 2 Anatomie und Physiologie i. 3 Untersuchungsmethoden 15

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1 Inhalt A Allgemeine Venenchirurgie 1 Historische Einführung in die Chirurgie der Venen Chirurgie der Krampfadern Chirurgie der großen Körpervenen Chirurgie der Thrombose 4 2 Anatomie und Physiologie i 2.1 Anatomie der Venensysteme Venenklappen Physiologie des venösen Rückstroms Postkapillärer Druck Druck- und Saugmechanismen Behinderung des venösen Blutstroms Anatomie des Lymphsystems der unteren Extremität Oberflächliche Lymphbahnen Tiefe Lymphbahnen Lymphknoten der Leiste 13 3 Untersuchungsmethoden Klinische Untersuchung Messmethoden der Phlebologie Periphere Phlebodynamometrie Femorale Druckmessung Photoplethysmographie (LRR) Venenverschlussplethysmographie 3.3 Ultraschalluntersuchungen B-Bild-Sonographie Dopplersonographie (Farbkodierte) Duplexsonographie 3.4 Phlebographie, 3.5 Schnittbildverfahren, Schnittbildangiographien Marcus Seemann Computertomographie Magnetresonanztomographie 3.6 Messmethoden der Mikrozirkulation.., Markus Stücker Kapillarmikroskopie Fluoreszenz-Videomikroskopie Laser-Doppler-Fluxmetrie Transkutane Sauerstoffpartialdruck- Messung 3.7 Periphere Arteriendruckmessung, Markus Stücker 3.8 Messung des Gewebedrucks im Kompartment Orthostatische Messung mit dem Compartmental Pressure Monitoring- System (CPM) Dynamische Gewebedruckmessung Neutral-Null-Methode, Markus Stücker 3.10 Größenbestimmung des Ulcus cruris..., Markus Stücker Berechnung Abdruck Digitale Vermessung

2 XI 4 Vorbereitungen des Patienten zur Operation 29, Achim Mumme 4.1 Aufklärung Zeitpunkt der Aufklärung Umfang der Aufklärung Juristische Aspekte Inhalt der Aufklärung zur primären Thromboseprophylaxe Aufklärung über Operationen am Venensystem Vorbereitungen auf den Eingriff Voruntersuchungen Aktionen am Operationstag Atmosphäre im Operationssaal 34 5 Anästhesie 35 Klaus Peter Ratthey, 5.1 Anästhesieverfahren in der Venenchirurgie Allgemeinanästhesie Spinalanästhesie Lokalanästhesie Anästhesiologische Aspekte für ambulante Operationen bzw. die Tagesklinik Allgemeine chirurgische Techniken Operation in Blutleere Esmarch-Blutleere Löfqvist-Blutleere Allgemeine Aspekte der Chirurgie der primären Variköse 39, Achim Mumme Schnittrichtung Hautnähte unter ästhetischen Aspekten Technische Aspekte der Chirurgie der tiefen Venen 41, Achim Mumme Präparation der tiefen Venen Nähte an den tiefen Venen Verbandswechsel und Fädenziehen 42 7 Allgemeine Phlebologie 45, 7.1 Sklerosierung Sklerosierungsmittel Wirkung der Sklerosierung Indikationen und Kontraindikationen Technik der Sklerosierung Kompressionstherapie und Lebensführung nach Sklerosierung Komplikationen der Sklerosierung Kompressionstherapie Kompressionsverbände Medizinische Kompressionsstrümpfe Medizinische Thromboseprophylaxestrümpfe Stützstrümpfe Intermittierende pneumatische Kompression Physikalische Begleittherapie Gefäßsport nach dem Tübinger Modell Komplexe physikalische Entstauungstherapie Krankengymnastische Techniken Venengerechte Sportarten Balneologische Maßnahmen 63 8 Gesundheitspolitische Konzepte Leitlinien Richtlinien Evidenzbasierte Medizin (EbM) Disease Managementprogramme Behandlungskomplexe im EBM German Diagnosis Related Groups (G-DRG) 68 B Spezielle Venenchirurgie 9 Die primäre Variköse Historische Operationsverfahren 70, Achim Mumme Erste Resektionen 70

3 XII Ligatur der Stammvene nach Trendelenburg Offene totale Exhairese nach Madelung Extraluminäre Exhairese der V. saphena magna nach Mayo Endoluminale Exhairese nach Keller 1905 sowie Babcock Verlagerung der V. saphena magna nach Cecca 1908 sowie Katzenstein Saphenofemorale Anastomose nach Delbet Chirurgische Verödungstherapie nach Moszkowicz Multiple Unterbindungen und Umstechungen Epidemiologie 74, Achim Mumme Basler Studie anno Tübinger Studie anno Bonner Venenstudie anno Ökonomie 74, Achim Mumme 9.4 Pathomorphologie und Pathophysiologie. 75, Achim Mumme Veränderungen des großen Blutkreislaufs Veränderungen der Homöostase Erhöhte Thrombosegefährdung Definitionen und Einteilungsprinzipien... 76, Achim Mumme Primäre und sekundäre Variköse Einteilung nach klinischen, morphologischen und topographischen Aspekten Transfasziale Kommunikationen Kompensierte und dekompensierte Rezirkulationskreise Einfache und komplizierte Variköse CEAP-Einteilung Andere Einteilungen Stammvarikose der V. saphena magna (^2-6 Ep A S 2 3 Pr) Spezielle Aspekte Operationsverfahren 102 Karsten Hartmann, Erika Mendoza, Achim Mumme Inkomplette Formen (C 2 E P A S2, 3 P R ) Rezidivvarikose Seitenastvarikose 142, Achim Mumme Variköse der V. saphena accessoria anterior (C 2 E p A S5 P r ) Variköse der V. saphena accessoria posterior (C 2 E p A S5 P R ) Variköse der V. arcuata cruris posterior (C 2 E p A S5 P R ) Variköse der V. arcuata cruris anterior (C 2 E p A S5 P R ) Stammvarikose der V. saphena parva (C 2 E P A 54 P r ) 148, Achim Mumme Spezielle Aspekte Operationsverfahren Nervenschäden durch die Operationen an der V. saphena parva Inkomplette Formen (C 2 E P A S4 P R ) Rezidivvarikose der V. saphena parva (C 2 EpA S45 P R ) Insuffizienz der Vv. perforantes (C 2 E P A P1718 P r ) 167, Achim Mumme Anatomie und Physiologie Variköse der Vv. perforantes am Fuß (C 2 E P A p18 P r ) Variköse der Cockett-Perforantes (C 2 E p A p18 P r ) Variköse der Sherman-Perforans (C 2 E P A p18 P r ) Variköse der Boyd-Perforans (C 2 E P A p18 P r ) Variköse der Dodd-Perforans (C 2 E p A p17 P r ) Variköse der May-Perforans (C 2 EpAp 18 P R ) Variköse der lateralen V. perforans (C 2 EpAp i8 P R ) Variköse der Kniekehlen-Perforans (C 2 E P A P18 P R ) Variköse der Hach-Profunda-Perforans (C 2 E P A p17 P r ) Retikuläre Variköse (C t E P A S1 P R ) 183, Achim Mumme 9.11 Besenreiser, Teleangiektasien, Pinselfiguren, Matting (C n E P A S1 P R ) 186, Achim Mumme 9.12 Lebensregeln 187

4 XIII 10 Die Bein- und Beckenvenenthrombose Medizingeschichte der Thrombose Chirurgische Anatomie und Physiologie der tiefen Bein- und Beckenvenen Tiefe Fußvenen Tiefe Unterschenkelvenen V. poplitea 199 ^ Tiefe Oberschenkelvenen Muskelvenen Beckenvenen V. cava inferior Vertebrale und paravertebrale Venensysteme Epidemiologie Pathomorphologie und Pathophysiologie Thrombogenese Dispositionelle und expositioneile Risikokonstellation nach Vogel Angeborene und erworbene Gerinnungsdefekte als Thromboserisiko Präformierte Kollateralkreisläufe Klinik Symptomatik der Phlebothrombose Verlaufsformen der Phlebothrombose Diagnostik Anamnese Körperliche Untersuchung Klinische Wahrscheinlichkeit D-Dimer-Test Physikalische Diagnostik Bildgebende Diagnostik Diagnostische Algorithmen der Venenthrombose und der Lungenembolie Weitere Untersuchungen Chirurgische Therapie 228 Achim Mumme, Geschichte der chirurgischen Thrombosetherapie Allgemeines zur venösen Thrombektomie Thrombektomie der Bein- und Beckenvenenthrombose Thrombektomie und Fasziotomie bei Phlegmasia coerulea dolens Thrombektomie der V. cava inferior Sperroperationen und Sperrfilter der V. cava inferior Thrombektomie der deszendierenden Thrombose Thrombektomie bei transfaszial progredienter Varikophlebitis Septische Thrombose Konservative Therapie 246, Blutegel als Vorläufer der Antikoagulation Antikoagulation in der akuten Phase Antikoagulation zur sekundären Thromboseprophylaxe Kompressionstherapie Mobilisation und aktive Bewegungstherapie Ambulante Therapie der tiefen Bein- und Beckenvenenthrombose Systemische Thrombolyse Lokoregionale Thrombolyse und interventionelle Therapie Primäre Thromboseprophylaxe 261, Geschichte der Thromboseprophylaxe Atraumatische Operationstechnik Physikalische Thromboseprophylaxe Medikamentöse Thromboseprophylaxe Spezielle thrombotische Krankheitsbilder Thrombose in Schwangerschaft und Wochenbett Paget-von-Schroetter-Syndrom 276 Jörg Dieter Gruß, Grundlagen, Klinik und Diagnostik Therapie Thrombose der V. jugularis interna Intensivmedizinische Punktion Klinik, Diagnostik und Therapie Thrombosen der oberflächlichen Venen Varikophlebitis bei Stamm- und Seitenastvarikose Kragenknopfthrombose der varikösen V. perforans Strangförmige Thrombophlebitis (Phlebitis superficialis) Thrombophlebitis saltans 287

5 XIV 12 Das postthrombotische Syndrom Historische Einführung Epidemiologie Einteilungsprinzipien 290, Klinische Einteilung nach Hach und Hach-Wunderle Phlebographische Einteilung nach May undnißl CEAP-Einteilung nach Kistner et al Venous Clinical Severity Scoring nach Rutherford et al Villalta-Score Klinik Pathomorphologie und Pathophysiologie Klinischer Verlauf Kollateralkreisläufe der Beinvenen Kollateralkreisläufe beim einseitigen postthrombotischen Beckenvenensyndrom (C 3 E s A 6 _ 10 P r o) Kollateralkreisläufe beim postthrombotischen Syndrom der Beckenvenen beiderseits und der V. cava inferior (C 3 Es Aß-io PR,O) Diagnostik Operative Therapie des postthrombotischen Beinvenensyndroms Cockett-Perforansdissektion Babcock-Operation Miniphlebektomie Rekonstruktive Chirurgie der Venenklappen Historischer Femoralis-Bypass nach Husni und May Temporäre arteriovenöse Fistel Historische lumbale Sympathektomie nach May Operative Therapie des chronischen Beckenvenenverschlusses Femorofemoraler Venenbypass nach Palma und Esperon Inverser femorofemoraler Venenbypass nach Hach Femorofemoraler Bypass mit PTFE- Prothese Ilioiliakaler Venenbypass nach Vollmar und Hutschenreiter Interventionelle Therapie des chronischen Beckenvenenverschlusses 322, Indikation Intervention Konservative Begleittherapie und Thromboseprophylaxe Kompressionstherapie Bewegungstherapie Antikoagulation Die chronische venöse Insuffizienz (CVI) Medizingeschichte und historische Operationen Zirkumzision des Ulkus nach von Nußbaum Skarifikation nach Sakurane Nervendehnungsoperation nach Bardescu Zirkuläre Umschneidungen am Bein Spiralschnitt von Rindfleisch und Friedel Unterbrechungen der popliteo-femoralen Achse Perforansdissektionen Epidemiologie und Ökonomie Basler Studie Tübinger Studie Bonner Venenstudie Einteilungsprinzipien Einteilung nach Widmer et al CEAP-Einteilung und VCSS (Venous Clinical Severity-Score) Einteilung nach Syndromen (Hach und Hach-Wunderle 1994) Pathomorphologie und Pathophysiologie Venöse Hämodynamik Dynamische venöse Hypertonie 335

6 XV Mikroangiopathische Umbauprozesse der Haut 335 Markus Stücker Antegrade und retrograde Strömungsinsuffizienz Spezielle Syndrome 336 Markus Stücker, Chronisches venöses Stauungssyndrom (Qj-6 Eos A9-11,13-16 Pi8- Clinical Score Disability Score 0-3) Ulcus cruris venosum (C 6 E c P s A D P R 0. Clinical Score > 6. Disability Score 1-3) Arthrogenes Stauungssyndrom (C 4 _ 6 E c PS A D P R o- Clinical Score > Disability Score 1-3) Chronisches venöses Kompartmentsyndrom (C 6 E c P s A D P R 0 - Clinical Score > 16. Disability Score 3) Verschiedene Krankheiten des Venensystems Pelvines venöses Stauungssyndrom 371 Bruno Geier 14.2 Varicosis vulvae Endoluminale Stenosen und Okklusionen der Venen Beckenvenensporn 374 Bruno Geier, Zystische Adventitiadegeneration der Venen Extravasale venöse Kompressionssyndrome Physiologische Kompressionssyndrome Pathologische Kompressionssyndrome Nussknacker-Syndrom Retroperitoneale Fibrose (Ormond- Krankheit) Venöse Aneurysmen Sackförmige Aneurysmen Spindelförmige Aneurysmen Regressive Veränderungen Kompartmentsyndrome Akutes Kompartmentsyndrom Chronisches exertionelles Kompartmentsyndrom Chronisches venöses Kompartmentsyndrom Venenverletzungen Verletzungen der großen Leitvenen Traumatische arteriovenöse Fistel Chronische venöse Insuffizienz bei Trikuspidalinsuffizienz Angiodysplasien 392 Hans-Peter Berlien, Margitta Poetke Venöse Malformationen - trunkuläre Formen Venöse Malformation - extratrunkuläre Form Lymphatische Malformationen - Lymphangiome Kombinierte Angiodysplasien Arteriovenöse Fisteln Ödemkrankheiten Systemische Ödeme Symptomatische lokalisierte Ödeme Primäre Lymphödeme Sekundäre Lymphödeme Lipödeme 412 Sachverzeichnis 415 Personenverzeichnis 443 Abbildungsquellen 445