MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen

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1 Eine Lösung für die Behandlung einfacher und anspruchsvoller Wirbelsäulenerkrankungen MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

2 Bildverstärkerkontrolle Diese Beschreibung allein reicht zur sofortigen Anwendung der Produkte von DePuy Synthes nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, klinische Aufbereitung, Wartung und Pflege Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter: Allgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentensiebe und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte der Broschüre Wichtige Informationen (SE_023827), als Download erhältlich unter:

3 Inhaltsverzeichnis Einführung MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen 2 AO Spine-Prinzipien 6 Indikationen und Kontraindikationen 7 Operationstechnik Operationstechnik 8 Optionale Technik 29 Schraube mit der verriegelbaren Haltehülse einbringen 29 Pedikelschraube und separaten Polyaxialkopf einbringen 31 Polyaxialen Schraubenkopf entfernen 33 Reduktionsschrauben 34 Querverbinder einbringen 36 Parallelverbinder hinzufügen 37 Distraktion für posteriore Wirbelkörperfusion 39 Verschlusskappe entfernen 42 Produktinformation Demontage mehrteiliger Instrumente zur Reinigung und Sterilisation 47 Implantate 51 Instrumente 67 Biomaterial-Implantate 81 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 1

4 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Das MATRIX Wirbelsäulensystem von Synthes ist ein Set von Instrumenten und Implantaten für die Behandlung von degenerativen Erkrankungen (mit offenem oder minimalinvasivem Zugang), Deformitäten und Traumaindikationen. Schraubendesign mit dualem Kern und doppelgängigem Gewinde Schnelle und kontrollierte Einbringung Für eine erhöhte Auszugsfestigkeit dank verbessertem Halt im Knochen Verbesserte Handhabung dank atraumatischer Spitze und selbstschneidendem Gewinde PrimeLock Schraubenzieher Schraubenverriegelung Wackelfreie Schraubeneinbringung Für eine präzise und kontrollierte Schraubenpositionierung Kontrolliert geführte Schraubeneinbringung 1 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

5 Modularität Pedikelschrauben, aufklickbar oder vormontiert Für eine verbesserte Visualisierung der anatomischen Strukturen Schraubenkopf kann mehrfach ohne Herausdrehen der Pedikelschraube entfernt und ersetzt werden Individuell anpassbares Inventar Aufklickbarer schwenkbarer Querverbinder Schnelle In-situ-Positionierung Mögliche Anpassung an die anatomischen Gegebenheiten MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 1

6 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Implantate Vormontierte Polyaxial- und Pedikelreduktionsschraube Ermöglicht Abwinkelung um bis zu 50 für einfache Verbindung von Schraubenkopf und Stab in situ Die Stabrepositionsschenkel befinden sich am verlängerten Kopfprofil der polyaxialen Schraube Schraubendesign mit dualem Kern und doppelgängigem Gewinde für eine sichere Verankerung in Kortikalis und Spongiosa Stardrive T25 Antrieb für Verriegelung mit optimalem Drehmoment Pedikelschraube Für eine verbesserte Visualisierung der anatomischen Strukturen Für einen verbesserten Zugang zum Operationsfeld Schraubendesign mit dualem Kern und doppelgängigem Gewinde für eine sichere Verankerung in Kortikalis und Spongiosa Stardrive T25 Antrieb für Verriegelung mit optimalem Drehmoment Aufklickbarer Polyaxial- und Reduktionsschraubenkopf Speziell für die Stabreposition entwickelter polyaxialer Schraubenkopf Für die leichtere intraoperative Planung können die Polyaxialköpfe ohne Herausschrauben der Pedikelschraube entfernt und erneut aufgesteckt werden Der Repositionskopf ermöglicht eine Stabreposition von 15 mm 15 mm 4 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

7 Stäbe Erhältlich in drei Materialstärken: Hartes Reintitan, extraharte Titanlegierung (TAN) und extraharte Kobalt-Chrom-Legierung, Durchmesser 5.5 mm Eine Auswahl an geraden und gebogenen Stäben erleichtert die intraoperative Montage und Manipulation des Konstrukts Verschlusskappe Das Trapezgewinde minimiert die Gefahr des Verkantens unter Einwirkung starker Repositionskräfte Stardrive T25 Antrieb reduziert das Risiko von Beschädigungen unter starker Krafteinwirkung Einstufige Verschlusskappe für Verriegelung von Polyaxialität und Stabmobilität in einem Schritt In flacher Ausführung oder mit Führung erhältlich Querverbinder Der vormontierte aufklickbare Querverbinder lässt sich einfach positionieren und wird anschließend lediglich festgezogen Schwenkbare, mit einem Schnappmechanismus ausgestattete Backen Gebogener Teleskopkorpus für die Anpassung an Knochentransplantate und anatomische Strukturen, erhältlich in unterschiedlichen Längen Der T15 Stardrive-Antrieb reduziert die Gefahr von Beschädigungen des Innenprofils beim abschließenden Festziehen der Verriegelungsschrauben Instrumente Ergonomische Handgriffe Intuitive, anwenderfreundliche Handhabung Praktische, untereinander auswechselbare Optionen MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 1

8 AO Spine-Prinzipien Die bei der korrekten Versorgung von Wirbelsäulenpatienten zu beachtenden vier Grundprinzipien begründen und untermauern Aufbau und Methodik des Curriculums: Stabilität Ausrichtung Biologie Funktion. 1,2 Stabilität Stabilisierung zur Erreichung eines spezifischen therapeutischen Ergebnisses Axial axial sagittal Sagittal Koronal coronal Ausrichtung Herstellung und Erhalt des dreidimensionalen Wirbelsäulengleichgewichts Biologie Ätiologie, Pathogenese, Schutz der Nerven und Gewebeheilung Funktion Erhalt und Wiederherstellung der Funktion, um Behinderung/Invalidität zu vermeiden Copyright 2012 AOSpine 1 Aebi M, Arlet V, Webb JK, (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme. 2 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer. 1 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

9 Indikationen und Kontraindikationen Verwendungszweck Das MATRIX Wirbelsäulensystem ist ein posteriores Fixationssystem mit Pedikelschrauben und Haken (T1 S2) für die präzise und segmentale Stabilisation der Wirbelsäule bei Patienten mit ausgewachsenem Skelett. Indikationen Degenerative Bandscheibenerkrankung Spondylolisthese Trauma (d. h. Fraktur oder Dislokation) Tumor Stenose Pseudarthrose Erfolglose Versteifung in der Vorgeschichte Deformität (d. h. Skoliose, Kyphose und/oder Lordose) Kontraindikationen Osteoporose Bei Frakturen und Tumoren mit schwerer anteriorer Wirbelkörperzerreißung ist eine zusätzliche anteriore Abstützung oder die Rekonstruktion der anterioren Säule erforderlich MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 7

10 Operationstechnik 1. Pedikel vorbereiten und Schraubenlängen bestimmen Instrumente Pedikeleröffnungsahle B 4.0 mm mit Silikongriff, Länge 255 mm, für Pedikelschrauben B 5.0 bis 7.0 mm Pedikelvertiefungsahle B 3.7 mm mit Silikongriff, Länge 240 mm, für Pedikelschrauben B 5.0 bis 7.0 mm Den Pedikel lokalisieren und die Kortikalis des Pedikels mit der Pedikeleröffnungsahle durchbohren. Den Pedikelkanal mit der Vertiefungsahle eröffnen. Die Vertiefungsahle in den Pedikel einbringen und unter Durchleuchtung Lage, Ausrichtung und Tiefe überprüfen. An den Markierungen der Vertiefungsahle die Pedikeltiefe und damit die erforderliche Schraubenlänge ablesen. Alle MATRIX Pedikelschrauben sind selbstschneidend. Wird jedoch ein Vorschneiden des Gewindes vorgezogen, den Gewindeschneider des passenden Durchmessers und das entsprechende Handstück verwenden. 8 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

11 Optionale Instrumente Pedikelmarkierer für Matrix Einschläger für Pedikelmarkierer, für Matrix Pedikelvertiefungsahle B 3.8 mm, gebogen, mit Silikongriff, Länge 290 mm, für Pedikelschrauben B 5.0 bis 7.0 mm Pedikelvertiefungsahle für Schrauben B 4.2 mm, Länge 240 mm Austastinstrument für Schraubenkanal, gerade, B 2.3 mm, Länge 275 mm Austastinstrument für Schraubenkanal, gebogen, B 2.3 mm, Länge 275 mm Austastinstrument, gerade, mit abgerundeter Spitze Pedikeleröffnungsahle B 3.0 mm, Länge 230 mm, für Schrauben B 4.0 und 4.2 mm Gewindeschneider für Pedikelschrauben B 3.5 mm, Länge 180 mm Gewindeschneider für Pedikelschrauben B 4.0 mm, Länge 180 mm Gewindeschneider für Pedikelschrauben B 5.0 mm, Länge 180 mm Gewindeschneider für Pedikelschrauben B 5.5 mm, Länge 180 mm Gewindeschneider für Pedikelschrauben B 6.0 mm, Länge 180 mm Gewindeschneider für Pedikelschrauben B 7.0 mm, Länge 180 mm Gewindeschneider für Pedikelschrauben B 8.0 mm, Länge 180 mm Gewindeschneider für Pedikelschrauben B 9.0 mm, Länge 180 mm Ratsche mit Handstück, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 9

12 Operationstechnik 2. Schraubenzieher montieren Instrumente Haltehülse, lang, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Die Haltehülse auf den Schraubenzieherschaft schieben und den Griff mit Ratsche befestigen. Optionale Instrumente Haltehülse, verriegelbar, lang Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für Matrix Haltehülse, verriegelbar Haltehülse, Standard, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

13 3. Schraube aufnehmen Instrumente Haltehülse, lang, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Basierend auf dem Feedback der Pedikelvertiefungsahle eine Schraube passender Länge und geeigneten Durchmessers auswählen. Die Schraubenzieherspitze in den Antrieb der Pedikelschraube einsetzen und den grünen Knauf der Haltehülse im Uhrzeigersinn drehen, bis die Haltehülse fest mit der Schraube verbunden ist. Die Schraubenlänge anhand der Schablone im Schraubenmodul überprüfen. Hinweis: Vor dem Aufnehmen der Schraube die Ratsche des T-Griffs auf Neutralposition stellen. Optionale Instrumente Haltehülse, verriegelbar, lang Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für Matrix Haltehülse, verriegelbar Haltehülse, Standard, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix 5.5 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 11

14 Operationstechnik 4. Schraube einbringen Instrumente Haltehülse, lang, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Die Schraube einbringen. Dabei die Haltehülse am schwarzen Griffbereich fassen. Um die Haltehülse von der Schraube zu lösen, den grünen Knauf entgegen dem Uhrzeigersinn drehen und den Schraubenzieher mit Haltehülse entfernen. Hinweise: Beim Einbringen der Schraube die Haltehülse nicht am grünen Knauf fassen, um ein Lösen der Haltehülse von der Schraube zu vermeiden. Darauf achten, dass der polyaxiale Schraubenkopf frei bleibt, um seine Position anzupassen, und nicht durch Knochenstrukturen eingeschränkt ist bzw. auf diesen aufliegt. Falls erforderlich die Schraubenhöhe korrigieren und/oder mit dem Fräser ausreichend Platz für den Schraubenkopf schaffen. Beim Versenken der Schrauben darauf achten, dass beim Freistellen der kranialsten (sowie kaudalsten) Ebene die Zwischenwirbelgelenke vor Verletzungen geschützt sind. Bei der Verwendung von Pedikelschrauben mit separatem Polyaxialkopf ist die optionale Technik auf Seite 31 anzuwenden. 11 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

15 Optionale Instrumente Haltehülse, verriegelbar, lang Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für Matrix Haltehülse, verriegelbar Haltehülse, Standard, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix 5.5 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 11

16 Operationstechnik 5. Stab auswählen, schneiden und biegen Instrumente Ausrichtungsinstrument für polyaxialen Schraubenkopf, für Matrix Probestab B 5.0 mm, Länge 150 mm Stabbiegezange mit Silikongriff Zum Drehen und Ausrichten der Schraubenköpfe das Ausrichtungsinstrument verwenden. Mit dem Probestab die erforderliche Länge und Kontur des Stabs bestimmen. Einen vorgebogenen Stab auswählen oder anhand des Probestabs einen Stab mit der Stabbiegezange anformen. Hinweise: Die Schraubenhöhe muss dem Stab angepasst sein. Falls erforderlich die Schraubenhöhe mit einem Schraubenzieher ohne Haltehülse anpassen. Zur Wiederherstellung der Polyaxialität eines bereits angezogenen Schraubenkopfs das Ausrichtungsinstrument in den Schraubenkopf einführen und die Verriegelung mit etwas Druck lösen. Bei Verwendung eines Verbindungsstabs von 3.5 mm/ 5.5 mm und 4.0 mm/5.5 mm lässt sich das MATRIX an das System Synapse, Axon und CerviFix 3.5 mm bzw. 4.0 mm anschließen. Bei Verwendung eines Verbindungsstabs von 5.5 mm/6.0 mm lässt sich das 6.0-mm-Stabsystem von Synthes an das MATRIX-System anschließen. 11 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

17 Optionale Instrumente Stabbiegezange mit Silikongriff USS-Stabschneide- und Biegeinstrument Bolzenschneider Vorsichtsmaßnahmen: Das USS-Stabschneide- und Biegeinstrument muss zum Schneiden von Kobaltchromstäben verwendet werden. Bereits angebogene Stäbe nicht zurückbiegen. Das erneute Zurückbiegen kann innere Belastungsmuster auslösen, welche letztendlich zum Bruch des Implantats führen können. MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 11

18 Operationstechnik 6. Stab einbringen Instrument Stabhaltezange für Stäbe B 5.5 mm Den Stab mit der Stabhaltezange einbringen. Optionales Instrument Haltezange für Stäbe B 5.5 und B 6.0 mm Hinweis: Bei Verwendung eines Verbindungsstabs darf der Übergangskonus nicht im Kopf einer Schraube oder eines Hakens positioniert werden. 11 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

19 7. Stab reponieren Option A: Stabreposition mit Stabstößel Instrumente Stabstößel/Widerlager, Standard, für Matrix Griff, abnehmbar, für Matrix Den abnehmbaren Griff auf das Achteck-Endstück des Stabstößels/Widerlagers aufstecken. Den Stab mit dem Stabstößel/Widerlager in den Schraubenkopf drücken. Optionale Instrumente Stabstößel/Widerlager, lang, für Matrix Stabstößel für Stäbe B 5.5/6.0 mm, für Matrix Distraktionsgabel Vorsichtsmaßnahme: Sind starke Repositionskräfte erforderlich, folgende Möglichkeiten in Betracht ziehen: Schraubenhöhen anpassen Stabpositionierung anpassen, um den Einschluss von Muskelgewebe zu verringern. MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 11

20 Operationstechnik Option B: Stabreposition mit Stabeindrückgabel Instrumente Stabeindrückgabel, klein, für Matrix Stabeindrückgabel, mittel, für Matrix Stabeindrückgabel, mit Absatz, für Matrix 5.5 Den Stab mit einer Stabeindrückgabel in den Kopf der Pedikelschraube drücken. Repositionswege: Stabeindrückgabel, klein = 8.5 mm Stabeindrückgabel, mittel = 13.5 mm Stabeindrückgabel, mit Absatz = 7.5 mm Technischer Hinweis: Die MATRIX Stabeindrückgabel mit Absatz kann bei der Reposition des Stabs in nebeneinander liegende Schraubenköpfe behilflich sein. Vorsichtsmaßnahme: Sind starke Repositionskräfte erforderlich, folgende Möglichkeiten in Betracht ziehen: Schraubenhöhen anpassen Stabpositionierung anpassen, um den Einschluss von Muskelgewebe zu verringern. 11 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

21 Option C: Stabreposition mit Stabeindrückzange Instrument Stabeindrückzange, Standard, für Matrix 5.5 Darauf achten, dass der Handgriff mit Ratsche vollständig geöffnet ist. Die Stabeindrückzange über dem Stab positionieren und auf den Schraubenkopf setzen. Fest herunterdrücken, bis die Spitze der Stabeindrückzange im Schraubenkopf einrastet. Den Handgriff zusammendrücken, um den Stab vollständig in den Schraubenkopf zu drücken. Repositionsweg: 15 mm Hinweis: Die Stabeindrückzange kann beim abschließenden Festziehen der Verschlusskappe als Widerlager eingesetzt werden. Optionales Instrument Stabeindrückzange, lang, für Matrix 5.5 Vorsichtsmaßnahme: Sind starke Repositionskräfte erforderlich, folgende Möglichkeiten in Betracht ziehen: Schraubenhöhen anpassen Stabpositionierung anpassen, um den Einschluss von Muskelgewebe zu verringern. MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 11

22 Operationstechnik Option D: Stabreposition mit Repositionsinstrument für Spondylolisthesis Instrumente Repositionsinstrument für Spondylolisthesis, Standard, für Matrix Ratsche mit Handstück, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm Sechskanteinsatz 6.0 mm Um das Repositionsinstrument zu montieren, die Innenhülse durch die Außenhülse schieben. Die schwarze Mutter einbringen und fest herunterdrücken, bis sie hörbar einrastet. Das innere Rohr zur schwarzen Mutter schieben und die Mutter im Uhrzeigersinn drehen, bis die schwarze Linie auf Höhe der 30er-Markierung liegt. Das Repositionsinstrument über den Schraubenkopf schieben. Fest herunterdrücken, bis die Spitze in den Schraubenkopf einrastet. Den Sechskanteinsatz im Handstück der Ratsche montieren und oben in das Repositionsinstrument einsetzen. Die Ratsche mit Handstück im Uhrzeigersinn drehen, um den Stab in den Schraubenkopf zu reponieren. Sobald die schwarze Linie an der Seite des Repositionsinstruments die Nullmarkierung erreicht, ist der Stab vollständig reponiert. Den Sechskanteinsatz entfernen und eine Verschlusskappe durch das Repositionsinstrument einbringen. Um das Instrument vom Schraubenkopf zu entfernen, das Handstück entgegen dem Uhrzeigersinn drehen, bis die Linie an der Seite des Instruments wieder auf Höhe der 30er-Markierung liegt. Repositionsweg: 30 mm 22 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

23 Eine parallele Reposition lässt sich durch den gleichzeitigen Einsatz von zwei Repositionsinstrumenten auf demselben Wirbelkörper erreichen. Hinweis: Das Repositionsinstrument für Spondylolisthesis kann beim abschließenden Festziehen der Verschlusskappe als Widerlager eingesetzt werden. Optionales Instrument Repositionsinstrument für Spondylolisthesis, lang, für Matrix 5.5 Vorsichtsmaßnahme: Sind starke Repositionskräfte erforderlich, folgende Möglichkeiten in Betracht ziehen: Schraubenhöhen anpassen Stabpositionierung anpassen, um den Einschluss von Muskelgewebe zu verringern. MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 22

24 Operationstechnik 8. Einstufige Verschlusskappe einbringen Instrumente Stabstößel/Widerlager, Standard, für Matrix Griff, abnehmbar, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Die Spitze des Schraubenzieherschaftes in den T25 Antrieb der Verschlusskappe einsetzen. Fest herunterdrücken. Der Schraubenzieherschaft ist selbsthaltend. Die Verschlusskappe durch den Stabstößel/Widerlager einbringen, um die gewünschte Ausrichtung zu gewährleisten. Die Verschlusskappe im Uhrzeigersinn in den Implantatkopf drehen. Ein leichtes Drehmoment anlegen und die Verschlusskappe provisorisch festziehen, um die gewünschte Stabposition zu erhalten. Die verbleibenden Verschlusskappen einbringen und provisorisch festziehen. 22 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

25 Vorsichtsmaßnahme: Darauf achten, dass der Stab vollständig am polyaxialen Schraubenkopf ausgerichtet ist. Eine ungenaue Ausrichtung des Stabs im Hinblick auf die Schraubenköpfe des MATRIX Implantats kann zur Ablösung des Konstrukts führen. (1) Beispiele für Fehlausrichtung: Der Stab sitzt zu hoch im polyaxialen Schraubenkopf. (2) Der Stab ist nicht senkrecht zum polyaxialen Schraubenkopf ausgerichtet. (3) Eine starke Biegung des Stabs ist direkt im polyaxialen Schraubenkopf positioniert. (4a, 4b) a 4b MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 22

26 Operationstechnik 9. Distraktion Instrumente Spreizzange für Pedikelschrauben, Länge 330 mm Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Widerlager, Standard, für Matrix 5.5 Vorsichtsmaßnahme: Darauf achten, dass alle Verschlusskappen vollständig reponiert sind und provisorisch festgezogen wurden (siehe Abschnitt Einstufige Verschlusskappe einbringen ). Andernfalls besteht das Risiko einer Fehlausrichtung. Eine Verschlusskappe abschließend festziehen, um einen Stabilisierungspunkt für die Distraktion herzustellen (siehe Abschnitt Abschließendes Festziehen ). Die Verschlusskappe der zu verlagernden Schraube mit einer Vierteldrehung lösen. Mit der Distraktionszange das Konstrukt distrahieren. Sobald die gewünschte Kompression erreicht ist, die Verschlusskappen mit dem Schraubenzieher festziehen. Sind die benachbarten Pedikelschrauben in zu großem Abstand voneinander positioniert, kann die Haltezange als temporärer Stabilisierungspunkt bei der Distraktion verwendet werden. 22 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

27 Hinweis: Das Widerlager stets vollständig auf den Stab setzen. Das Instrument beim Festziehen senkrecht zum Stab ausrichten. Optionale Instrumente Haltezange für Stäbe B 5.5 und B 6.0 mm Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix Richtig Falsch Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix 5.5 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 22

28 Operationstechnik 10. Kompression Instrumente Kompressionszange, Länge 335 mm, für Pedikelschrauben Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Widerlager, Standard, für Matrix 5.5 Vorsichtsmaßnahme: Darauf achten, dass alle Verschlusskappen vollständig reponiert sind und provisorisch festgezogen wurden (siehe Abschnitt Einstufige Verschlusskappe einbringen ). Andernfalls besteht das Risiko einer Fehlausrichtung. Eine Verschlusskappe abschließend festziehen, um einen Stabilisierungspunkt für die Distraktion herzustellen (siehe Abschnitt Abschließendes Festziehen ). Die Verschlusskappe der zu verlagernden Schraube mit einer Vierteldrehung lösen. Mit der Kompressionszange die Konstruktion komprimieren. Sobald die gewünschte Kompression erreicht ist, die Verschlusskappen mit dem Schraubenzieher festziehen. Richtig Falsch Sind die benachbarten Pedikelschrauben in zu großem Abstand positioniert, kann die Stabhaltezange als temporärer Stabilisierungspunkt bei der Kompression verwendet werden. Hinweis: Das Widerlager stets vollständig auf den Stab setzen. Das Instrument beim Festziehen senkrecht zum Stab ausrichten. Optionales Instrument Haltezange für Stäbe B 5.5 und B 6.0 mm 22 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

29 11. Abschließendes Festziehen Instrumente T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Widerlager, Standard, für Matrix Griff, abnehmbar, für Matrix Vorsichtsmaßnahme: Darauf achten, dass alle Verschlusskappen vollständig reponiert sind und provisorisch festgezogen wurden (siehe Abschnitt Einstufige Verschlusskappe einbringen ). Andernfalls besteht das Risiko einer Fehlausrichtung. Hinweis: Der Griff des Widerlagers muss nach lateral oder medial ausgerichtet sein. Den Griff des Widerlagers nicht parallel zum Stab ausrichten. Andernfalls könnte es zu einer Fehlausrichtung des Stabs in den Implantaten kommen. Das Widerlager auf den Schraubenkopf setzen. Den Schraubenziehereinsatz am T-Griff mit Drehmomentbegrenzung anbringen. Die Instrumentenmontage durch das Widerlager in den Antrieb der Verschlusskappe einbringen. Darauf achten, dass der polyaxiale Schraubenkopf und der Stab senkrecht zueinander ausgerichtet sind, und die Verschlusskappe festziehen, bis ein Klicken zu spüren ist. Dadurch wird angezeigt, dass das erforderliche Drehmoment von 10 Nm angelegt wurde. Den Vorgang für alle Verschlusskappen wiederholen. Richtig Falsch Nachdem alle Schrauben erstmalig abschließend festgezogen wurden, alle Verschlusskappen der Reihe nach erneut festziehen. Mit der kaudalen linken Schraube des Aufbaus beginnen und im Uhrzeigersinn vorgehen, um alle Verschlusskappen des Konstrukts systematisch erneut abschließend festzuziehen. Warnung: Das abschließende Festziehen der Verschlusskappen stets mit dem Synthes T-Griff mit Drehmomentbegrenzer auf 10 Nm durchführen. Die ordnungsgemäße Funktion der MATRIX Schrauben ist nur dann gewährleistet, wenn beim Festziehen das erforderliche Drehmoment von 10 Nm angelegt wurde. MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 22

30 Operationstechnik Hinweise: Alternativ können das Repositionsinstrument für Spondylolisthesis und die Stabeindrückzange beim abschließenden Festziehen der Verschlusskappe als Widerlager eingesetzt werden. Den Stabstößel / das Widerlager stets vollständig auf den Stab setzen. Beim abschließenden Festziehen das Instrument senkrecht zum Stab ausrichten. Optionale Instrumente Stabstößel/Widerlager, Standard, für Matrix Repositionsinstrument für Spondylolisthesis, Standard, für Matrix Stabeindrückzange, Standard, für Matrix Stabstößel/Widerlager, lang, für Matrix Repositionsinstrument für Spondylolisthesis, lang, für Matrix Stabeindrückzange, lang, für Matrix Stabeindrückzange, Standard, für Matrix 5.5 Richtig Falsch 22 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

31 Optionale Technik Schraube mit der verriegelbaren Haltehülse einbringen Schraube mit der verriegelbaren Haltehülse einbringen 1 Instrumente Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für Matrix Haltehülse, verriegelbar, lang Um den Schraubenzieher an der Haltehülse zu montieren, den inneren Ring am proximalen Ende der Haltehülse herunterdrücken (1). Die Hülse bis zum Anschlag in Richtung Handgriff auf den Schraubenzieherschaft schieben (2). Den inneren Ring loslassen und prüfen, ob die Haltehülse sicher mit dem Schraubenzieher verbunden ist (3). 2 3 Den grünen Verriegelungsring in Richtung Griff ziehen (4). Die Schraubenzieherspitze sicher in den T25 StarDrive Antrieb der Pedikelschraube einsetzen (5). 4 5 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 22

32 Optionale Technik Schraube mit der verriegelbaren Haltehülse einbringen Bei Verwendung eines Griffs mit Ratsche gewährleisten, dass die Ratsche auf Neutralposition eingestellt ist. 6 Den grauen Knauf der Haltehülse im Uhrzeigersinn drehen. Das Implantat durch festes Anziehen sichern, der Handgriff dient dabei als Widerlager (6). Den grünen Verriegelungsring zum grauen Knauf schieben (7). Falls erforderlich, den T-Griff mit Ratsche auf Vorwärtsposition stellen, um die Schraube einzubringen. 7 Um die Schraube von der Haltehülse zu lösen, den grünen Verriegelungsring in Richtung Handgriff ziehen, den grauen Knauf gegen den Uhrzeigersinn drehen und den Schraubenzieher entfernen (8). Hinweise: Die polyaxialen Schraubenköpfe müssen nach Einbringen der Schrauben frei mobilisierbar sein, um die präzise Ausrichtung des Stabs beim Einbringen und abschließenden Festziehen der Verschlusskappen zu gewährleisten. Bei an der Schraube befestigter Haltehülse kann die Mobilität des Schraubenkopfes nicht beurteilt werden. 8 Optionale Instrumente Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für Matrix Stabstößel/Widerlager für Reduktionsschraube, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

33 Optionale Technik Pedikelschraube und separaten Polyaxialkopf einbringen 1. Pedikelschraube und separaten Polyaxialkopf einbringen Instrumente Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für Matrix Fräser für Pedikelschrauben, für Matrix Die Pedikel vorbereiten und die nicht vormontierten Pedikelschrauben wie in den Schritten 1 bis 4 der Operationstechnik beschrieben (siehe Seite 8 bis 13) einbringen. Den Fräser über den Schraubenzieherschaft schieben. Die Spitze des Schraubenziehers in die nicht vormontierte Pedikelschraube einsetzen. Fräsen, bis die schwarze Markierungslinie am Schaft sichtbar wird. Damit wird angezeigt, dass ausreichend Platz für den Implantatkopf vorhanden ist. Hinweis: Beim Fräsen des kranialsten und des kaudalsten Kopfraums darauf achten, dass die Zwischenwirbelgelenke vor Verletzungen geschützt sind. Optionale Instrumente T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix 5.5 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 33

34 Optionale Technik Pedikelschraube und separaten Polyaxialkopf einbringen 2. Polyaxialen Schraubenkopf montieren Instrumente Positionierungsinstrument für polyaxiale Schraubenköpfe, für Matrix Ladestation für Matrix 5.5 Den inneren Schaft des Positionierungsinstruments in das Handstück einführen und im Uhrzeigersinn festschrauben. Um einen Schraubenkopf aufzunehmen, das Positionierungsinstrument für polyaxiale Schraubenköpfe auf die Stabschlitze am polyaxialen Schraubenkopf ausrichten und herunterdrücken. Das Positionierungsinstrument mit dem polyaxialen Schraubenkopf auf die Pedikelschraube setzen und herunterdrücken. Um zu kontrollieren, ob der polyaxiale Schraubenkopf und die Pedikelschraube sicher verbunden sind, das Positionierungsinstrument vorsichtig anheben und den polyaxialen Schraubenkopf abwinkeln. Um das Positionierungsinstrument vom Schraubenkopf zu lösen, den Freigabeknopf am distalen Ende des Instruments drücken. Hinweise: Wenn der polyaxiale Schraubenkopf nicht vollständig auf dem Kopf der unmontierten Pedikelschraube sitzt, kann zusätzliches Fräsen oder eine Anpassung der Schraubenhöhe erforderlich sein, damit genügend Raum für die volle Bewegungsfreiheit des Kopfes vorhanden ist. Polyaxiale Schraubenköpfe können bis zu dreimal ohne Herausdrehen der Pedikelschraube entfernt werden; bei der Montage muss jeweils ein neuer Schraubenkopf verwendet werden. 33 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

35 Optionale Technik Polyaxialen Schraubenkopf entfernen Instrumente Entfernungsinstrument für polyaxiale Schraubenköpfe, für Matrix Ratsche mit Handstück, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm Falls erforderlich, kann der polyaxiale Schraubenkopf intraoperativ von der Pedikelschraube gelöst und entfernt werden. Gegebenenfalls die Verschlusskappe und den Stab entfernen. Den inneren Schaft des Entfernungsinstruments für polyaxiale Schraubenköpfe mit der Ratsche verbinden und in das Handstück des Entfernungsinstruments einsetzen. Darauf achten, dass die schwarze Markierungslinie am inneren Schaft des Entfernungsinstruments sichtbar ist. Die Spitze des Entfernungsinstruments in den polyaxialen Schraubenkopf drücken. Das Instrument rastet spürbar ein, wenn die Spitze des Entfernungsinstruments sich mit der Spannbacke des polyaxialen Schraubenkopfs verbindet. Das Instrument am Handstück fassen und den inneren Schaft bis zum Anschlag im Uhrzeigersinn drehen. Das Instrument mit dem Schraubenkopf aus dem Situs entfernen. Die Ratsche mit Handstück entgegen dem Uhrzeigersinn drehen, bis die schwarze Markierungslinie erscheint, um den Schraubenkopf vom Entfernungsinstrument zu lösen. Den Schraubenkopf vom Instrument abziehen. Hinweise: Das Entfernungsinstrument für polyaxiale Schraubenköpfe kann zum Entfernen separat eingebrachter Schraubenköpfe sowie zum Entfernen der Schraubenköpfe vormontierter Schrauben verwendet werden. Um einen polyaxialen Reduktionsschraubenkopf zu entfernen, müssen zunächst die Schenkel des verlängerten Kopfprofils abgebrochen werden. MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 33

36 Optionale Technik Reduktionsschrauben Instrumente Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Stabstößel/Widerlager für Reduktionsschraube, für Matrix mm Reposition Griff, abnehmbar, für Matrix Stabstößel/Widerlager für Reduktionsschrauben, für Matrix Abbrech-Instrument für Reduktionsschrauben, für Matrix Reduktionsschrauben sind in vormontierter oder aufklickbarer Ausführung zur anschließenden Montage erhältlich. Zum Einbringen der Schraube gemäß der Technik für vormontierte Polyaxialschrauben (Seite 10) oder Pedikelschrauben mit separatem Polyaxialkopf (Seite 31) vorgehen. Mit einem T25 Schraubenzieherschaft eine Verschlusskappe aus dem Schraubenmodul aufnehmen. Der Schraubenzieherschaft ist selbsthaltend. Den Stabstößel / das Widerlager für Reduktionsschrauben ( ) über den Schraubenkopf setzen. Die Verschlusskappe durch das Widerlager einbringen. Durch Drehen der Verschlusskappe den Stab in den Schraubenkopf reponieren. Optionale Instrumente T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix Widerlager für Reduktionsschrauben, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für Matrix 33 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

37 Um die Schenkel des verlängerten Kopfprofils der Reduktionsschrauben abzubrechen, den Stabstößel / das Widerlager für Reduktionsschrauben ( ) mit dem Handgriff über den Schraubenkopf setzen. Das Abbrech-Instrument vorsichtig abwechselnd von medial nach lateral bewegen, um den Schenkel vom Polyaxialkopf abzubrechen. Alternative Technik für das Einbringen der Verschlusskappe Instrument Haltekrone für Reduktionsschrauben, für Matrix 5.5 Für das geführte Einbringen der Verschlusskappe kann anstelle des Widerlagers die Haltekrone für Reduktionsschrauben verwendet werden. MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 33

38 Optionale Technik Querverbinder einbringen Instrumente Messstab für Querverbinder, aufklickbar, für Matrix Griff mit Drehmomentbegrenzung, 3 Nm Schraubenzieher Stardrive, T15, kurz, für Matrix Haltehülse für Querverbinder, aufklickbar, für Matrix Den Messstab für Querverbinder verwenden, um den Abstand zwischen den zwei Stäben zu bestimmen. Auf dem Querbalken des Messstabs die Größe des passenden Querverbinders ablesen (1 8). Die Querverbinder sind mit den Größen 1 8 entsprechend den Angaben auf dem Messstab markiert. Den geeigneten Querverbinder auswählen. Die Enden des Querverbinders können auf dem Stab an der gewünschten Stelle aufgeklickt werden und werden dort gehalten. Den Griff mit Drehmomentbegrenzung und den Stardrive Schraubenzieher verwenden, um den Querverbinder sicher an den Stäben zu befestigen. Die Stellschrauben anziehen, bis ein spürbares Klicken anzeigt, dass das korrekte Drehmoment angelegt wurde. Hinweis: Beim Festziehen der Stellschrauben stets die Haltehülse für Querverbinder verwenden. Warnung: Der MATRIX Querverbinder enthält Komponenten aus Nitinol. Bei Patienten mit Nickelüberempfindlichkeit oder Nickelallergie sollte von einer Implantation nitinolhaltiger Komponenten abgesehen werden. 33 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

39 Optionale Technik Parallelverbinder hinzufügen Instrumente Griff mit Drehmomentbegrenzung, 3 Nm Schraubenzieherschaft Stardrive, T15, Standard Haltehülse für Querverbinder, aufklickbar, für Matrix Passend zum Durchmesser der verwendeten Stäbe die geeigneten aufklickbaren, offenen Parallelverbinder auswählen. Auf beiden Seiten jedes Parallelverbinders ist der entsprechende Stabdurchmesser eingeätzt, um zu gewährleisten, dass die Parallelverbinder jeweils mit Stäben der korrekten Größe verwendet werden. Vorsichtsmaßnahme: Werden Parallelverbinder mit einer Stellschraube verwendet, sollten auf jeder Seite des Aufbaus zwei Parallelverbinder montiert werden. Werden Parallelverbinder mit zwei Stellschrauben verwendet, ist ein Parallelverbinder pro Seite ausreichend. Den gewählten Parallelverbinder auf die Stäbe aufklicken. Den Schraubenzieherschaft T15 an den T-Griff mit Drehmomentbegrenzung 3 Nm montieren und die Haltehülse über den Schraubenzieherschaft schieben. Um den Parallelverbinder sicher an den Stäben zu befestigen, den Schraubenzieher T15 in den Antrieb der Stellschrauben einsetzen und die bewegliche Haltehülse nach distal schieben. Alle Stellschrauben festziehen, bis ein spürbares Klicken anzeigt, dass das korrekte Drehmoment angelegt wurde. MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 33

40 Optionale Technik Hinzufügen von Parallelverbindern Hinweise: Muss ein Teil des Aufbaus korrigiert werden, sind sämtliche Stellschrauben bis zum Widerstandspunkt zu lösen. Die Stellschrauben nicht aus dem Aufbau entfernen. Die Stellschrauben nach der abschließenden Justierung wieder festziehen. Parallelverbinder enthalten Komponenten aus Nitinol. Bei Patienten mit Nickelüberempfindlichkeit oder Nickelallergie sollte von einer Implantation nitinolhaltiger Komponenten abgesehen werden. Die Haltehülse für Querverbinder kann nicht zum Festziehen von Parallelverbindern mit zwei Stellschrauben verwendet werden. Vorsichtsmaßnahmen: Darauf achten, den Parallelverbinder nicht an einer Stelle am Stab zu befestigen, die mithilfe des Stabschneiders konturiert oder deformiert wurde. Synthes Stabverbinder wurden an mm- und 6.0-mm-Stäben von Synthes getestet und sind nicht mit Stäben gleichen Durchmessers anderer Hersteller kompatibel. Empfohlene Kalibrierungsintervalle für den Griff mit Drehmomentbegrenzung siehe Packungsetikett. Optionales Instrument Schraubenzieher Stardrive, T15, kurz, für Matrix 33 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

41 Optionale Technik Distraktion für posteriore Wirbelkörperfusion Instrumente Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für Matrix Haltehülse, abnehmbar, für Matrix Aufsatz für Distraktor, für Knochenschrauben, für Matrix Zahnstangenretraktor, für Matrix Die abnehmbare Haltehülse auf den langen Schraubenzieher T25 schieben. Den Aufsatz für Distraktor auf die Spitze des Schraubenziehers setzen und fest in die abnehmbare Haltehülse drücken. Die Spitze des Schraubenzieherschaftes in den Schraubenkopf einsetzen. Darauf achten, dass die Spitze vollständig im Antrieb des Schraubenkopfes sitzt. Den grünen Knauf im Uhrzeigersinn drehen. Zwei Pedikelschrauben einbringen. Um die abnehmbare Haltehülse vom Aufsatz für Distraktor zu lösen, den grünen Knauf zum Handstück hin ziehen. Den Schraubenzieher und die Haltehülse abnehmen und den Vorgang für die zweite Pedikelschraube wiederholen. Hinweis: Beim Einbringen der Schraube die Haltehülse nicht am grünen Knauf fassen, um ein Lösen der Haltehülse von der Schraube zu vermeiden. MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 33

42 Optionale Technik Distraktion für posteriore Wirbelkörperfusion Beide Schenkel des Distraktors in die Aufsätze einbringen. Den Hebel umlegen, um den Winkel des beweglichen Distraktorarms (1) zu arretieren. Den Kipphebel (2) auf Distraktion (D) stellen und die Flügelmutter im Uhrzeigersinn drehen, bis die gewünschte Distraktion erzielt ist. Die Diskektomie und Wirbelkörperfusion ausführen. Durch Umlegen des Kipphebels (2) auf die Neutralposition (N) den arretierten Distraktorarm entriegeln und den Distraktor entfernen. 2 1 Den Schraubenzieher mit der abnehmbaren Haltehülse wieder einsetzen und den grünen Knauf entgegen dem Uhrzeigersinn drehen. Hinweis: Für eine korrekte Funktion des Distraktors dürfen sich die montierten Aufsätze nicht überkreuzen. Gegebenenfalls einen anderen Aufsatztyp verwenden (siehe Seite 41). 44 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

43 Alternative Instrumente Aufsatz für Distraktor, für Knochenschrauben, für Matrix Aufsatz für Distraktor, für Schraubenköpfe, für Matrix Aufsatz für Distraktor, mit Hakenende, für Matrix Alternative Aufsätze für Distraktor und alternative Techniken Drei unterschiedliche Aufsätze stehen zur Verfügung, die in Kombination mit unterschiedlichen Schrauben eingesetzt werden können. 2 Der Aufsatz für Distraktor für Schrauben (1) kann mit Pedikel-, polyaxialen und polyaxialen Reduktionsschrauben verwendet werden. Mit diesem Aufsatz kann parallele Distraktion bewirkt werden. Der Aufsatz für Distraktor für Schraubenköpfe (2) kann mit polyaxialen Schrauben, polyaxialen Reduktionsschrauben und monoaxialen Schrauben verwendet werden. Die Aufsätze werden nach dem Einbringen der Pedikelschraube am polyaxialen Schraubenkopf montiert. Durch festes Anziehen der Schraube wird diese monoaxial und es kann parallele Distraktion bewirkt werden. Diese Aufsätze eignen sich besonders in Fällen, bei denen sich wegen einer starken lordotischen Krümmung der Wirbelsäule die Aufsätze für Knochenschrauben überkreuzen würden. 3 Der Aufsatz mit Hakenende (3) kann mit Pedikel-, polyaxialen und polyaxialen Reduktionsschrauben verwendet werden, um eine Distraktion zu bewirken. MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 44

44 Optionale Technik Verschlusskappe entfernen Verschlusskappe lösen Instrumente T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Widerlager, Standard, für Matrix Griff, abnehmbar, für Matrix Um die Verschlusskappe zu entfernen, den abnehmbaren Griff an das Widerlager montieren und das Widerlager auf den Schraubenkopf setzen. Die Ratsche am T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer auf Neutralposition stellen, den Schraubenzieher T25 durch das Widerlager in den Stardrive Antrieb der Verschlusskappe einbringen und entgegen dem Uhrzeigersinn drehen. Hinweis: Die Verschlusskappen dienen zur Verriegelung des Aufbaus und reduzieren das Risiko postoperativer Lockerung und Migration des Stabs. In bestimmten Fällen kann daher zum Lösen der Verschlusskappe ein Drehmoment von mehr als 10 Nm erforderlich sein. In diesen Fällen die nachfolgend beschriebenen Schritte befolgen, um die Verschlusskappe zu entfernen. 44 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

45 Den Schraubenzieher abwechselnd im und gegen den Uhrzeigersinn drehen. Solange hin und her drehen, bis ein Klicken des Implantats spürbar oder hörbar ist. Wiederholen, bis die Verschlusskappe gelöst ist. Hinweise: Stets den T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer ( ) verwenden, um eine Beschädigung des Schraubenzieherschafts T25 zu vermeiden. Falls diese Methode nicht zum gewünschten Erfolg führt, die Technik gemäß Option A (Seite 44) oder Option B (Seite 46) anwenden. Optionale Instrumente Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 44

46 Optionale Technik Verschlusskappe entfernen Ist nach mehreren Versuchen noch immer ein zu hohes Drehmoment erforderlich, um die Verschlusskappe zu lösen, die folgenden Techniken anwenden: Option A: Widerlager an eine benachbarte Schraube anlegen Instrumente T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Widerlager, Standard, für Matrix Stabstößel/Widerlager, Standard, für Matrix Griff, abnehmbar, für Matrix Die Montage aus abnehmbarem Griff und Stabstößel/ Widerlager am selben Stab auf den Schraubenkopf in dem Segment proximal oder distal der zu lösenden Verschlusskappe setzen. Gleichzeitig das Widerlager auf die zu lösende Verschlusskappe setzen und die Montage aus Schraubenzieherschaft und T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer durch das Widerlager in den Stardrive-Antrieb der Verschlusskappe einbringen. Die Ratsche des T-Griffs auf Neutralposition stellen und den Schraubenzieher im schnellen Wechsel im und entgegen dem Uhrzeigersinn drehen. Drehen, bis ein Klicken desimplantats spürbar oder hörbar ist. Wiederholen, bis die Verschlusskappe gelöst ist. 44 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

47 Hinweise: Stets den T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer ( ) verwenden, um eine Beschädigung des Schraubenzieherschafts T25 zu vermeiden. Die Verschlusskappe, an die das Widerlager angelegt wurde, wieder festziehen, indem ein Drehmoment von 10 Nm angelegt wird. Beim Lösen der letzten Verschlusskappe das Widerlager, bestehend aus Stabstößel/Widerlager und Griff, durch eine Stabeindrückzange ersetzen. Falls diese Methode nicht zum gewünschten Erfolg führt, die Technik gemäß Option B (Seite 46) anwenden. Optionale Instrumente Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Stabeindrückzange, Standard, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix Stabeindrückzange, lang, für Matrix 5.5 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 44

48 Optionale Technik Verschlusskappe entfernen Option B: Abwärts gerichteten Druck auf den Stab ausüben Instrumente T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Stabeindrückzange, lang, für Matrix 5.5 Abwärts gerichteten Druck auf den Stab ausüben. Dazu die Stabeindrückzange auf den Schraubenkopf setzen und den Handgriff fest zusammendrücken. Die Ratsche des T-Griffs auf Neutralposition stellen. Anschließend den Schraubenzieher in den Antrieb der Verschlusskappe einbringen und im schnellen Wechsel im und entgegen dem Uhrzeigersinn drehen. Drehen, bis ein Klicken des Implantats spürbar oder hörbar ist. Wiederholen, bis die Verschlusskappe gelöst ist. Hinweise: Stets den T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer ( ) verwenden, um eine Beschädigung des Schraubenzieherschafts T25 zu vermeiden. Falls diese Methode nicht zum gewünschten Erfolg führt, die Technik gemäß Option A (Seite 44) anwenden. Optionale Instrumente Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Stabeindrückzange, Standard, für Matrix DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

49 Demontage mehrteiliger Instrumente zur Reinigung und Sterilisation Schraubenzieher mit Haltehülse Schraubenzieher mit abnehmbarer Haltehülse MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 44

50 Demontage mehrteiliger Instrumente zur Reinigung und Sterilisation Widerlager 1 2 Positionierungsinstrument für polyaxiale Schraubenköpfe DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

51 Entfernungsinstrument für polyaxiale Schraubenköpfe Griff mit Drehmomentbegrenzung 1 2 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 44

52 Demontage mehrteiliger Instrumente zur Reinigung und Sterilisation Repositionsinstrument für Spondylolisthesis MATRIX Stabeindrückzange MATRIX DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

53 Implantate* Pedikelschraube Matrix 5.5 Polyaxial B 4.0 mm, vormontiert, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Pedikelschraube Matrix 5.5 Polyaxial B 5.0 mm, vormontiert, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Pedikelschraube Matrix 5.5 Polyaxial B 5.5 mm, vormontiert, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) * Alle Implantate sind auch steril verpackt erhältlich. Artikelnummer um S ergänzen. MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 55

54 Implantate Pedikelschraube Matrix 5.5 Polyaxial B 6.0 mm, vormontiert, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Pedikelschraube Matrix 5.5 Polyaxial B 7.0 mm, vormontiert, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) 55 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

55 Pedikelschraube Matrix 5.5 Polyaxial B 8.0 mm, vormontiert, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Pedikelschraube Matrix 5.5 Polyaxial B 9.0 mm, vormontiert, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 55

56 Implantate Reduktionsschraube Matrix 5.5, B 4.0 mm, vormontiert, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Reduktionsschraube Matrix 5.5, B 5.0 mm, vormontiert, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Reduktionsschraube Matrix 5.5, B 5.5 mm, vormontiert, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) 55 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

57 Reduktionsschraube Matrix 5.5, B 6.0 mm, vormontiert, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Reduktionsschraube Matrix 5.5, B 7.0 mm, vormontiert, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 55

58 Implantate Reduktionsschraube Matrix 5.5, B 8.0 mm, vormontiert, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) 55 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

59 Pedikelschraube Matrix 5.5 B 4.0 mm, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Pedikelschraube Matrix 5.5 B 5.0 mm, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Pedikelschraube Matrix 5.5 B 5.5 mm, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 55

60 Implantate Pedikelschraube Matrix 5.5 B 6.0 mm, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Pedikelschraube Matrix 5.5 B 7.0 mm, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) 55 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

61 Pedikelschraube Matrix 5.5 B 8.0 mm, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 55

62 Implantate Pedikelschraube Matrix 5.5 B 9.0 mm, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Ebenfalls erhältlich: Pedikelschraube Matrix 5.5, polyaxial, durchbohrt Pedikelschraube Matrix 5.5, perforiert Zwischenlängen sind auf Anfrage erhältlich Schraubenköpfe Schraubenkopf, polyaxial, für Matrix 5.5, Titanlegierung (TAN) Reduktionskopf, polyaxial, für Matrix 5.5, Titanlegierung (TAN) 66 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

63 Gebogene Stäbe Stäbe B 5.5 mm, weich, gebogen, Reintitan Länge (mm) Stäbe B 5.5 mm, vorgebogen, Kobalt-Chrom-Legierung (CoCrMo) Länge (mm) MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 66

64 Implantate Gerade Stäbe Stäbe B 5.5 mm, hart, gerade, Reintitan (TiCP) Länge (mm) ** 700 ** Nur unsteril verpackt erhältlich 66 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

65 Gerade Stäbe Stäbe B 5.5 mm, extrahart, gerade, Titanlegierung (TAN) ** 700 Länge (mm) ** Nur unsteril verpackt erhältlich MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 66

66 Implantate Gerade Stäbe Stäbe B 5.5 mm, extrahart, gerade, Kobalt-Chrom-Legierung (CoCrMo) ** 700 Länge (mm) ** Nur unsteril verpackt erhältlich 66 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

67 Verbindungsstäbe Verbindungsstab, Länge 500 mm, Reintitan (TiCP) Durchmesser (mm/mm) /6.0 Verbindungsstäbe, Länge 500 mm, Titanlegierung (TAN) Durchmesser (mm/mm) / / /6.0 Verbindungsstab, Länge 500 mm, Kobalt-Chrom-Legierung (CoCrMo) Durchmesser (mm/mm) /6.0 Ebenfalls erhältlich: Skoliose-Stäbe B 5.5 mm, vorgebogen Eine Übersicht finden Sie unter: e-catalog MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 11

68 Implantate Verschlusskappe Verschlusskappe, flach, einstufig, für Matrix 5.5, Kobalt-Chrom-Legierung (CoCrMo) Verschlusskappe, einstufig, für Matrix 5.5 Titanlegierung (TAN) Aufklickbare Querverbinder Länge Größe mm mm mm mm mm mm mm mm 8 Aufklickbare offene Parallelverbinder Durchmesser Stellschrauben bis 5.5 mm bis 6.0 mm bis 6.0 mm bis 5.5 mm bis 6.0 mm bis 6.0 mm 2 11 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

69 Instrumente Für die Pedikelvorbereitung Pedikelmarkierer für Matrix Einschläger für Pedikelmarkierer, für Matrix Eröffnungs- und Vertiefungsahlen mit Griff Pedikeleröffnungsahle B 3.0 mm, Länge 230 mm, für Schrauben B 4.0 und 4.2 mm Pedikeleröffnungsahle B 4.0 mm mit Silikongriff, Länge 255 mm, für Pedikelschrauben B 5.0 bis 7.0 mm Pedikelvertiefungsahle für Schrauben B 4.2 mm, Länge 240 mm Pedikelvertiefungsahle B 3.7 mm mit Silikongriff, Länge 240 mm, für Pedikelschrauben B 5.0 bis 7.0 mm Pedikelvertiefungsahle B 3.8 mm, gebogen, mit Silikongriff, Länge 290 mm, für Pedikelschrauben B 5.0 bis 7.0 mm MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 17

70 Instrumente Austastinstrumente mit Kugelspitze Austastinstrument für Schraubenkanal, gerade, B 2.3 mm, Länge 275 mm Austastinstrument für Schraubenkanal, gebogen, B 2.3 mm, Länge 275 mm Austastinstrument, gerade, mit abgerundeter Spitze Gewindeschneider für Pedikelschrauben, Länge 180 mm B 3.5 mm B 4.0 mm B 5.0 mm B 5.5 mm B 6.0 mm B 7.0 mm B 8.0 mm B 9.0 mm 18 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

71 Für die Schraubeneinbringung Haltehülsen Haltehülse, Standard, für Matrix Haltehülse, lang, für Matrix Haltehülse, verriegelbar Haltehülse, verriegelbar, lang Schraubenzieherschäfte Stardrive T Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, für Matrix Screwdriver Shaft Stardrive, T25, long, for Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, Standard, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, gerade Spitze, mit Sechskantkupplung, für Matrix Schraubenzieher Stardrive T25 mit T-Griff Schraubenzieher Stardrive, mit T-Griff, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit T-Griff, für Matrix MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 19

72 Instrumente Schraubenzieher Stardrive T25 mit geradem Griff Schraubenzieher Stardrive, T25, mit geradem Griff, Standard, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T25, lang, mit geradem Griff, für Matrix Griffe mit Sechskantkupplung Griff mit Drehmomentbegrenzung, 10 Nm, for Pangea T-Griff mit Sechskantkupplung 6.0 mm T-Griff mit Ratsche, mit Sechskantkupplung 6.0 mm Griff mit Ratsche, gerade, mit Sechskantkupplung 6.0 mm 71 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

73 Für das Einbringen und Entfernen polyaxialer Schraubenköpfe Ausrichtungsinstrument für polyaxialen Schraubenkopf, für Matrix Positionierungsinstrument für polyaxiale Schraubenköpfe, für Matrix Entfernungsinstrument für polyaxiale Schraubenköpfe, für Matrix Fräser für Pedikelschrauben, für Matrix Ladestation für Matrix 5.5 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 71

74 Instrumente Für das Stabschneiden und -biegen Probestab B 5.0 mm, Länge 150 mm Stabbiegezange mit Silikongriff USS-Stabschneide- und Biegeinstrument Bolzenschneider 71 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

75 Für die Stabeinbringung Stabhaltezange für Stäbe B 5.5 mm Haltezange für Stäbe B 5.5 and B 6.0 mm Stabstößel für Stäbe B 5.5/6.0 mm, für Matrix MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 71

76 Instrumente Für Distraktion und Kompression Distraktionsgabel Spreizzange für Pedikelschrauben, Länge 330 mm Distraktionszange, für Lendenwirbelsäule Kompressionszange, Länge 335 mm, für Pedikelschrauben Kompressionszange, für Lendenwirbelsäule 74 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

77 Instrumente für Zahnstangenretraktor Aufsatz für Distraktor, für Knochenschrauben, für Matrix Aufsatz für Distraktor, für Schraubenköpfe, für Matrix Aufsatz für Distraktor, mit Hakenende, für Matrix Haltehülse, abnehmbar, für Matrix Zahnstangenretraktor, für Matrix MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 71

78 Instrumente Für das Einbringen und Festziehen der Verschlusskappen T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm Stabstößel/Widerlager Stabstößel/Widerlager, Standard, für Matrix Stabstößel/Widerlager, lang, für Matrix Widerlager, Standard, für Matrix Widerlager, lang, für Matrix Griff, abnehmbar, für Matrix 77 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

79 Für Quer- und Parallelverbinder Haltehülse für Querverbinder, aufklickbar, für Matrix Schraubenzieher Stardrive, T15, kurz, für Matrix Schraubenzieherschaft Stardrive, T15, Standard Messstab für Querverbinder, aufklickbar, für Matrix Griff mit Drehmomentbegrenzung, 3 Nm MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 77

80 Instrumente Für die Stabreposition Repositionsinstrumente Repositionsinstrument für Spondylolisthesis, Standard, für Matrix Repositionsinstrument für Spondylolisthesis, lang, für Matrix Ratsche mit Handstück, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm Sechskanteinsatz 6.0 mm 78 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

81 Stabeindrückzangen Stabeindrückzange, Standard, für Matrix Stabeindrückzange, lang, für Matrix 5.5 Stabeindrückgabeln Stabeindrückgabel, klein, für Matrix Stabeindrückgabel, mittel, für Matrix Stabeindrückgabel, mit Absatz, für Matrix 5.5 MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 79

82 Instrumente Instrumente für Reduktionsschrauben Stabstößel/Widerlager für Reduktionsschraube, für Matrix Widerlager für Reduktionsschrauben, für Matrix Haltekrone für Reduktionsschrauben, für Matrix Stabstößel/Widerlager für Reduktionsschrauben, für Matrix Abbrech-Instrument für Reduktionsschrauben, für Matrix 81 DePuy Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik

83 Biomaterial-Implantate Zur Begünstigung und Förderung der Fusion wird häufig Knochentransplantat in die lateralen Rinnen eingebracht. Ein geeignetes Knochenersatzmaterial (z. B. chronos, DBX) kann allein oder in Kombination mit Autotransplantat verwendet werden. In der nebenstehenden Abbildung wurde der Aufbau durch chronos Strip, vorgefertigt ergänzt, einem Knochenersatzmaterial, das sich optimal an die Anatomie des Patienten und die implantierte Hardware anpasst. Die Perfusion von chronos Strip mit entnommenem Knochenmark begünstigt die Osseointegration. Knochenersatzmaterial chronos Strip, vorgefertigt, steril S 47 mm 18 mm 3 mm, Packung mit 2 Stück Länge Dicke Länge Dicke MATRIX Wirbelsäulensystem für degenerative Erkrankungen Operationstechnik DePuy Synthes 88