SYNAPSE SYSTEM Ein umfassendes Set von Implantaten und Instrumenten zur posterioren Stabilisierung der Hals- und oberen Brustwirbelsäule.

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1 SYNAPSE SYSTEM Ein umfassendes Set von Implantaten und Instrumenten zur posterioren Stabilisierung der Hals- und oberen Brustwirbelsäule. Instrumente und Implantate geprüft und freigegeben von der AO Foundation. Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. OPERATIONSTECHNIK

2 Bildverstärkerkontrolle Warnung Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung der DePuy Synthes Produkte nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, klinische Aufbereitung, Wartung und Pflege Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter: Allgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentensiebe und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte der Synthes Broschüre «Wichtige Informationen» (SE_023827), als Download erhältlich unter:

3 INHALTSVERZEICHNIS EINFÜHRUNG Synapse System 2 AO-Prinzipien 6 Indikationen und Kontraindikationen 7 OPERATIONSTECHNIK Vorbereitung 8 Operationstechnik 10 Weitere Technik Top-Loading Haken 24 Weitere Technik 25 Querverbinder (Kopf-zu-Kopf-Verbindung) Weitere Technik 29 Querverbinder (Stab-zu-Stab-Verbindung) Weitere Techniken 32 Implantat entfernen 34 PRODUKTINFORMATION Implantate 37 Instrumente 48 Kompatibilität des Synapse Systems 55 BIOMATERIALIEN, IMPLANTATE 56 MONTAGEANLEITUNG Schraubendrehermontage 57 Stabeindrücker auseinandernehmen 59 Stabeindrückermontage 60 Bohrhülse auseinandernehmen 61 Tiefenmessgerät zerlegen 62 Instrument zum Entfernen von 63 Top-Loading Implantaten zerlegen Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 1

4 SYNAPSE SYSTEM EIN UMFASSENDES SET VON IMPLANTATEN UND INSTRUMENTEN ZUR POSTERIOREN STABILISIERUNG DER HALS- UND OBEREN BRUSTWIRBELSÄULE Das Synapse System ist ein umfassendes Set von Instrumenten und Implantaten mit Backen, Top-Loading Polyaxialschrauben, Haken, Querverbindern und Querträgern sowie Stäben zur posterioren Stabilisierung der Hals- und oberen Brustwirbelsäule. Die Implantate bieten die für ihre Anpassung an Unterschiede in der Patientenanatomie erforderliche Flexibilität. Das Synapse System verwendet 3.5 mm und 4.0 mm Stäbe, so dass Komponenten von Axon und des Okzipito-zervikalen Fusionssystem untereinander austauschbar sind. So kann ein Aufbau aus Okzipito-zervikalem Fusionssystem und Universal Spine System (USS), Matrix Spine System Degenerative, oder einem anderen posterioren Stab-Schrauben-System von Synthes, vom Hinterhaupt bis zur unteren Wirbelsäule reichen. Systemmerkmale 3.5 mm und 4.0 mm Titanstäbe* Top-Loading Laminahaken Einfache, effiziente Instrumente Mehrere Implantationsmöglichkeiten zur Überbrückung des zervikothorakalen Übergangs Kombinierbar mit dem Okzipito-zervikalen Fusionssystem Flachgewinde-Verriegelungsschrauben Robuste Polyaxialschrauben Top-Loading Querverbinder * Titan 6 % Aluminium 7 % Niob-Legierung (TAN) 2 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

5 Top-Loading Querverbinder Kopf-zu-Kopf-Verbindung für erhöhte Stabilität Einstellbare Querverbinder in vier variablen Längen erhältlich, um eine bessere Anpassung an die Ana tomie des Patienten zu gewährleisten Kann auf jede Synapse Polyaxialschraube montiert werden Gerade und abgewinkelte Versionen ermöglichen Optionen mit höherer Flexibilität Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 3

6 Synapse System ROBUSTE POLYAXIALSCHRAUBEN Top-loading 4.0 Schrauben passend für B 3.5 mm und B 4.0 mm Stäbe Schraubenkopf aus einem Stück Selbstschneidend Drei Durchmesser mit Spongiosa-Gewindeprofil: B 3.5 mm B 4.0 mm (Emergency-Schraube) B 4.5 mm B 3.5 mm und B 4.0 mm Spongiosaschrauben bieten bis zu 50 Abwinkelung (B 4.5 mm Schrauben bieten bis zu 40 Abwinkelung) Schaftschraube Längen von mm* mit 10 mm Schaft ohne Gewinde (2 mm Abstufungen) Selbstschneidend Schaftschrauben mit Kortikalis-Profil Bieten 40 Abwinkelung in alle Richtungen Der Schraubendreher mit Gewinde verhindert ein Verklemmen in der Knochenschraube * Schraubenlänge ist die Gesamtlänge. 4 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

7 Synapse ist mit dem Okzipito-zervikalen Fusionssystem für posteriore okzipitozervikale Fixationen kombinierbar Das Synthes Okzipito-zervikale Fusionssystem soll Stabilisierung schaffen und die Fusion des okzipitozervikalen Übergangs begünstigen. Es besteht aus einem kompletten Set von Implantaten und Instrumenten zur optimierten Fixation am Hinterhaupt und zur einfachen Verbindung mit allen posterioren zervikalen und thorakalen Stab-Schrauben-Systemen von Synthes. Vielseitige Fixationsmöglichkeiten am Hinterhaupt Das Okzipito-zervikale Fusionssystem bietet mehrere Implantationsoptionen für maximale Fixation am Hinterhaupt und minimale Implantatauflagefläche. Weitere Informationen können der Operationstechnik «Okzipito-zervikales Fusionssystem» entnommen werden ( ). Okziput-Platten für B 3.5 mm Stäbe Medial, 50 mm breit Medial, 60 mm breit Lateral, 50 mm breit Lateral, 60 mm breit Okziput-Platten für B 4.0 mm Stäbe Medial, 50 mm breit Medial, 60 mm breit Lateral, 50 mm breit Lateral, 60 mm breit Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 5

8 AO-PRINZIPIEN 1958 formulierte die Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese (AO) vier Grundprinzipien, die heutigen Leitlinien für Osteosynthese. 1 Diese lauten: Anatomische Ausrichtung Stabile interne Fixation Erhaltung der Blutversorgung Frühzeitige, aktive Mobilisierung Grundsätzlich sind die Ziele der Frakturbehandlung in den Extremitäten und bei der Wirbelsäulenversteifung die gleichen. Spezifisch für die Wirbelsäule ist das Ziel, geschädigten neuralen Elementen so viel Funktion wie möglich zurückzugeben. 2 AO-Prinzipien für die Wirbelsäule 3 Anatomische Ausrichtung Für die Wirbelsäule bedeutet dies die Wiederherstellung und den Erhalt der natürlichen Krümmung sowie der Schutzfunktion der Wirbelsäule. Durch Wiederherstellung dieser natürlichen Anatomie kann die Biomechanik der Wirbelsäule verbessert und eine Linderung der Schmerzen erreicht werden. Stabile interne Fixation In der Wirbelsäule soll mittels Osteosynthese nicht nur die Integrität eines beweglichen Segmentes erhalten werden, sondern darüber hinaus das Gleichgewicht und die physiologische dreidimensionale Form der Wirbelsäule. 3 Ein stabiles Wirbelsäulensegment begünstigt die Knochenfusion am Übergang von Lamina und Pedikel. Erhaltung der Blutversorgung Die geeignete atraumatische Technik gewährleistet minimale Retraktion oder Beeinträchtigung von Nervenwurzeln und Dura und erhält die Stabilität der Zwischenwirbelgelenke. Ideale Operationstechnik und optimales Implantatdesign minimieren die Schädigung der anatomischen Strukturen, d. h. Facettenkapseln und Weichteilansätze bleiben intakt und es wird eine physiologische Umgebung geschaffen, welche die Heilung begünstigt. Frühzeitige, aktive Mobilisierung Die Wiederherstellung der normalen spinalen Anatomie kann zu sofortiger Schmerzlinderung führen und dem Patienten ein aktiveres Leben bei besserer Funktionalität ermöglichen. Eine stabile Wirbelsäule führt zu geringeren Schmerzen und verbesserter Funktionalität. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3 rd, exp. a. completely rev. ed Corr. 3 rd printing. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2 Ibid 3 Aebi M, Arlet V, WebB JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme 6 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

9 INDIKATIONEN UND KONTRAINDIKATIONEN Das Synapse System ist ein umfassendes Set von Instrumenten und Implantaten und enthält: Top-Loading Polyaxialschrauben Haken Querträger Stäbe Es wurde für die posteriore Stabilisierung der zervikalen und oberen thorakalen Wirbelsäule entwickelt. Die Implantate bieten die erforderliche Flexibilität, um Unterschiede in der Anatomie der Patienten berücksichtigen zu können. Indikationen Instabilitäten der oberen zervikalen Wirbelsäule und des Okzipitozervikalbereichs: Rheumatoide Arthritis Kongenitale Anomalien Posttraumatische Zustände Tumoren Infektionen Instabilitäten der unteren Hals- und der oberen Brustwirbelsäule: Posttraumatische Zustände Tumoren Latrogene Instabilitäten nach Laminektomie usw. Degenerative und schmerzhafte posttraumatische Zustände der unteren Hals- und der oberen Brustwirbelsäule. Anteriore Halswirbelversteifungen, die zusätzliche posteriore Stabilisierung erfordern. Kontraindikationen Wirbeldestruktion mit gleichzeitigem Verlust der ventralen Stützfunktion (verursacht durch Tumore, Frakturen und Infektionen) führt zu einer schweren Instabilität der Hals- und oberen Brustwirbelsäule. In einem solchen Fall reicht die Stabilisierung mit Synapse nicht aus. Zusätzliche anteriore Stabilisierung ist absolut notwendig. Schwere Osteoporose Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 7

10 VORBEREITUNG 1 Vorbereitung Benötigtes Set Synapse System 3.5, in Vario Case Optionale Sets Synapse System 4.0, in Vario Case Okzipito-zervikales Fusionssystem 3.5, in Vario Case Okzipito-zervikales Fusionssystem 4.0, in Vario Case Hinweis: Stäbe für das Synapse System sind mit B 3.5 mm oder B 4.0 mm erhältlich. Bei der Verwendung von B 4.0 mm Stäben müssen diese mit Synapse 4.0 Schrauben/OC-Fusion 4.0 Okziput-Platten/ Backen sowie mit dem oben aufgeführten Synapse/Okzipito-Zervikalen Fusionssystem 4.0 Instrumentenset kombiniert werden. 8 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

11 2 Präoperative Planung Für die Planung der Implantatplatzierung und die Visualisierung der individuellen Patientenanatomie alle notwendigen bildgebenden Aufnahmen bereithalten. 3 Patient lagern Bei Eingriffen zur zervikalen posterioren Fusion hat die Lagerung des Patienten kritische Bedeutung. Den Patienten auf dem Operationstisch in Bauchlage lagern, mit sicher immobilisiertem Kopf. Die richtige Lagerung des Patienten durch direkte Visualisierung vor dem Abdecken sowie röntgenologisch bestätigen. Beim Lagern des Patienten stets vorsichtig vorgehen, da physiologische Ausrichtung unter Umständen nicht möglich ist. 4 Chirurgischer Zugang Den routinemässigen operativen Zugang wählen und Dornfortsätze sowie Bogenplatten der zu versteifenden Wirbel freilegen. 5 Instrumente montieren Folgende Instrumente müssen vor der Verwendung montiert werden: Schraubendreher Stabeindrücker Bohrhülse Tiefenmessgerät Top-Loading Implantatentferner Die Komponenten der Instrumente gemäss der Montage anleitung auf Seite montieren, oder besuchen Sie Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 9

12 OPERATIONSTECHNIK 1 Schraubenloch vorbohren Instrument Ahle B 3.5 mm, Länge mm Die Eintrittstelle und den Schraubweg für die Schraube bestimmen und mit der Ahle eine Vorbohrung anlegen. So kann der Verlagerung des Spiralbohrers zu Beginn des Bohrvorganges vorgebeugt werden. Eingangspunkt, Ausrichtung und Tiefe der Schraube überprüfen. 11 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

13 2 Schraube und Bohrhülse auswählen Instrument Bohrhülse mit Skala, für Spiralbohrer B 2.4 mm Nr oder Bohrhülse mit Skala, für Spiralbohrer B 3.2 mm Nr Spiralbohrer und Bohrhülse passend zum Durchmesser der zu verwendenden Schraube auswählen. B 3.5 mm und B 4.0 mm Schrauben haben den gleichen Kerndurchmesser (2.4 mm). Beide werden mit dem gleichen Spiralbohrer und der gleichen Bohrhülse verwendet, die mit einem gelben Streifen markiert ist. B 4.5 mm Schrauben haben einen grösseren Kerndurchmesser (3.2 mm). Für sie sind der Spiralbohrer und die Bohrhülse mit der hellblauen Streifenmarkierung vorgesehen. Siehe nachstehende Tabelle. Schraube 3.5 mm 4.0 mm 4.5 mm Durchmesser Spiralbohrer Bohrhülse Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 11

14 Operationstechnik 3 Tiefe der Bohrhülse einstellen Instrument Bohrhülse mit Skala, für Spiralbohrer B 2.4 mm Nr oder Bohrhülse mit Skala, für Spiralbohrer B 3.2 mm Nr Zum Einstellen der Bohrhülse auf die gewünschte Tiefe die Verriegelung der Bohrhülse nach hinten schieben, um das Innenrohr freizugeben; das distale Ende des Innenrohrs der Bohrhülse auf die geeignete Tiefenkalibrierung am Fenster ausrichten. Die Verriegelung einrasten lassen, um die Bohrhülse in der gewünschten Tiefe zu belassen. 11 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

15 4 Schraubenloch bohren Instrumente Bohrhülse mit Skala, für Spiralbohrer B 2.4 mm Nr Spiralbohrer B 2.4 mm mit Anschlag, 2-lippig, für Schnellkupplung Austastinstrument, gerade, mit abgerundeter Spitze Unter Verwendung des B 2.4 mm Spiralbohrers und der Bohrhülse den gewünschten Schraubweg anlegen. Mit dem Austastinstrument durch Palpieren die genaue Platzierung im Pedikel oder der lateralen Masse bestätigen. Hinweis: Den Bohrvorgang schrittweise durchführen, bis die geeignete Tiefe erreicht ist. Eingangspunkt, Ausrichtung und Tiefe der Schraube überprüfen. Alternative Instrumente Spiralbohrer B 3.2 mm mit Anschlag, 2-lippig, für Schnellkupplung Bohrhülse mit Skala, für Spiralbohrer B 3.2 mm Nr Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 11

16 Operationstechnik Alternative Technik Instrumente Pedikelvertiefungsahle B 2.4 mm, gerade Pedikelvertiefungsahle B 2.4 mm, gebogen oder Pedikelvertiefungsahle B 3.2 mm, Länge 220 mm Pedikelvertiefungsahle B 3.2 mm, gebogen, Länge 220 mm Die Pedikelvorbereitung kann auch mit der geraden oder gebogenen Pedikelsonde erfolgen. Optionale Technik Instrumente Pedikelmarkierer, klein, mit kurzen Markierungen Pedikelmarkierer, klein, mit langen Markierungen Mit den kleinen Pedikelmarkierern können Position und Ausrichtung der Einschraubstellen unter Bildverstärkung bestätigt werden. 11 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

17 5 Messen Instrument Tiefenmessgerät für Schrauben B 3.5 bis 5.0 mm, Messbereich bis 50 mm Die Bohrtiefe mit dem Tiefenmessgerät bestätigen und die entsprechende Schraubenlänge auswählen. Der Messwert am Tiefenmessgerät und die Schraubenlänge geben den tatsächlichen Halt im Knochen an. Das Tiefenmessgerät muss direkt auf dem Knochen sitzen. 6 Gewinde schneiden (optional) Instrumente Gewindeschneider für Spongiosaschrauben B 4.5 mm, für Schnellkupplung Führungshülse für Gewindeschneider B 3.5 mm und B 4.5 mm Gewindeschneider für Spongiosaschrauben B 3.5 mm, für Schnellkupplung Gewindeschneider für Kortikalisschraube B 3.5 mm, Länge 185 mm, für Schnellkupplung Handstück mit Schnellkupplung Dichter Knochen kann mit dem zur ausgewählten Schraube passenden Gewindeschneider eingeschnitten werden. Die Führungshülse kann als Gewebeschutz und zur Anzeige der Gewindeschneidertiefe benutzt werden. Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 11

18 Operationstechnik 7 Schraube einbringen Instrumente Haltehülse mit Gewinde Aussenhülse für Haltehülse Nr Schraubenziehereinsatz, Sechskant, mit Querstift, für Schnellkupplung Handstück mit Schnellkupplung Optionale Instrumente Ratschengriff für Schnellkupplung, klein T-Griff mit Ratsche, für Schnellkupplung Für Anleitungen zur Schraubendrehermontage und Implantatanbringung siehe Seite Die ausgewählte B 3.5 mm oder B 4.5 mm selbstschneidende Synapse Schraube einbringen. Gelingt mit der primären B 3.5 mm Schraube eine nur suboptimale Fixation, kann eine B 4.0 mm Emergency Schraube verwendet werden. Hinweis: Die Haltehülse während der Schraubeninsertion an ihrer Aussenhülse halten. 11 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

19 8 Weitere Schrauben einbringen Mit derselben Technik die weiteren Schrauben einbringen. 9 Schablone anformen Instrument Probestab B 3.5 mm Den Probestab an die Anatomie anpassen. Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 11

20 Operationstechnik 10 Biegen und Schneiden des Stabes Instrumente Schneidezange für Stäbe Biegezange für Stäbe B 3.5 mm und Platten 3.5 Optionales Instrument Stabschneider für Stäbe B 4.0 mm Den Stab mit der Biegezange entsprechend der Biegung der Schablone formen. Der Pfeil für die Biegelinie («BEND LINE») zeigt, an welcher Stelle der Stab gebogen wird. Mit der Schneidezange den Stab auf die geeignete Länge kürzen. Alternative Technik Kürzere Stababschnitte können durch Anlegen eines Stabendes gegen die Innenseite der Biegevorrichtung angebogen werden. Alternative Biegetechnik Instrumente Biegeeisen für Stäbe B 3.5 mm, links Biegeeisen für Stäbe B 3.5 mm, rechts Die Biegeeisen können sowohl für B 3.5 mm als auch für B 4.0 mm Stäbe verwendet werden. Die Biegeeisen können auch als Rohr-Stabbieger benutzt werden. Den Stab in die Rückseiten der Biegeeisen einführen und durch Drehen der Drehknöpfe im Uhrzeigersinn einspannen. Bei beidseitig in die Biegeeisen eingespanntem Stab kann dieser angebogen werden. Warnhinweis: Wiederholtes Biegen oder Zurückbiegen kann den Stab schwächen. 11 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

21 11 Stab einbringen Instrument Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Optionales Instrument Ausrichtungsinstrument Den Stab mit der Haltezange in die Polyaxialköpfe der Schrauben einbringen. Die Haltezange kann sowohl für B 3.5 mm als auch für B 4.0 mm Stäbe verwendet werden. Zur Erleichterung der Ausrichtung der Köpfe in die richtige Position kann das Ausrichtungsinstrument verwendet werden. Die Biegeeisen können zur Justierung der Krümmung des Stabes benutzt werden. Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 11

22 Operationstechnik 12 Verriegelungsschraube einbringen Instrumente Schraubenziehereinsatz Stardrive für Verriegelungsschraube, T15, für Schnellkupplung Handgriff mit Drehmomentbegrenzer, 2.0 Nm, mit Schnellkupplung Die Verriegelungsschrauben mit dem Schraubenziehereinsatz mit dem Handstück mit 2 Nm Drehmomentbegrenzer etwas anziehen. Beim Einbringen der Verriegelungsschrauben können diese eine viertel bis halbe Umdrehung gegen den Uhrzeigersinn gedreht werden, um das Gewinde zu erfassen. Hinweis: Beim Einsetzen eines Querverbinders für Kopf-zu-Kopf-Verbindung müssen die Verriegelungsschraube für Querverbinder und die Verschlussmutter 7.5 mm verwendet werden. Hierbei ist der Abschnitt «Zusätzliche Technik Querverbinder (Kopf-zu-Kopf-Verbindung)» zu berücksichtigen. 22 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

23 Alternative Technik Instrument Stabeindrücker Optionale Instrumente Griff für Stabeindrückzange mit Schnellmutter Stössel Stabeindrücker für Stäbe B 4.0 mm Stössel für Stäbe B 4.0 mm Den Stabeindrücker oder Stössel in den Kopf der Polyaxialschrauben eindrücken. Das Instrument über den Stab und auf den Kopf der Polyaxialschraube setzen, bis die Spitze des Instruments unter der Schraubenkopf-Repositionsvorrichtung sitzt. Das Handstück zusammendrücken, um das Instrument anzukoppeln, und den Stab in den Schraubenkopf einbringen. Die Verriegelungsschrauben mit dem Schraubenziehereinsatz mit dem Handstück mit 2 Nm Drehmomentbegrenzer durch die Durchbohrung des Stabeindrückers etwas anziehen. Beim Einbringen der Verriegelungsschrauben können diese eine viertel bis halbe Umdrehung gegen den Uhrzeigersinn gedreht werden, um das Gewinde zu erfassen. Wenn das Handstück für den Stabeindrücker mit Einsteckmutter verwendet wird, kann alternativ wie folgt vorgegangen werden: das Handstück eindrücken, um das Instrument einrasten zu lassen und den Stab in den Kopf der Schraube drücken. Die Einsteckmutter anziehen, um das Instrument in der reduzierten Position zu verriegeln. Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 22

24 Operationstechnik 13 Optionale Technik A: Stabrotation Instrument Haltezange für Stäbe B 3.5 mm Soll der Stab gedreht werden, wird dafür die Benutzung der Haltezange empfohlen. Optionale Technik B: Kompression oder Distraktion Instrumente Distraktionszange Kompressionszange Bei Polyaxialschrauben ist eine Kompression oder Distraktion nur möglich, wenn die Verriegelungsschrauben nicht festgezogen sind. Mit der Kompressionszange komprimieren oder mit der Distraktionszange distrahieren, und anschliessend die Verriegelungsschrauben fest anziehen wie in Schritt 14 beschrieben. 22 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

25 14 Aufbau verriegeln Instrumente Schraubenziehereinsatz Stardrive für Verriegelungsschraube, T15, für Schnellkupplung Stössel Handgriff mit Drehmomentbegrenzer, 2.0 Nm, mit Schnellkupplung Optionale Instrumente Stössel für Stäbe B 4.0 mm Stabeindrücker Stabeindrücker für Stäbe B 4.0 mm Griff für Stabeindrückzange mit Schnellmutter Nach der abschliessenden Justierung des Aufbaus mit dem Schraubenziehereinsatz und dem Handstück mit 2 Nm Drehmomentbegrenzer alle Verriegelungsschrauben vollständig anziehen. Dabei darauf achten, dass der Drehmomentbegrenzer korrekt einrastet. Damit ist der Aufbau fest verriegelt. Die Schrauben erst dann unter Zuhilfenahme des Stössels abschliessend festdrehen, nachdem alle Verriegelungsschrauben platziert sind. Hinweis: Für das Verriegeln des Aufbaus kann statt des Stabeindrückers der Stössel benutzt werden. Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 22

26 WEITERE TECHNIK TOP-LOADING HAKEN Top-Loading Haken platzieren Instrumente Schraubenziehereinsatz Stardrive für Verriegelungsschraube, T15, für Schnellkupplung Haltezange für Implantate Handstück mit Schnellkupplung a. Haken positionieren Die Haltezange am geeigneten Haken anbringen. Den Haken unter Zuhilfenahme des Schraubenziehers an der gewünschten Stelle platzieren. b. Stab einbringen c. Verriegelungsschraube einbringen Die Verriegelungsschraube mit dem Schraubenziehereinsatz für Verriegelungsschraube festdrehen. Den Schraubenzieher vor dem Festziehen eine viertel oder halbe Umdrehung gegen den Uhrzeigersinn drehen, um das Gewinde zu erfassen. 22 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

27 WEITERE TECHNIK QUERVERBINDER (KOPF-ZU-KOPF-VERBINDUNG) 1 Verriegelungsschraube für Querverbinder Instrumente Schraubenziehereinsatz Stardrive für Verriegelungsschraube, T15, für Schnellkupplung Stössel Handgriff mit Drehmomentbegrenzer, 2.0 Nm, mit Schnellkupplung Optionale Instrumente Stössel für Stäbe B 4.0 mm Stabeindrücker Stabeindrücker für Stäbe B 4.0 mm Griff für Stabeindrückzange mit Schnellmutter Führen Sie eine Verriegelungsschraube für Querverbinder in den benötigten Schraubenkopf ein. Ziehen Sie alle Verriegelungsschrauben für Querverbinder mit dem Schraubenziehereinsatz und dem 2.0 Nm Drehmomentbegrenzer-Handstück fest, bevor Sie den Querverbinder einsetzen, indem Sie den Drehmomentbegrenzer-Handstück drehen, bis er einmal klickt. Hinweis: Anstelle des Stössels kann der Stabeindrücker verwendet werden. Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 22

28 Weitere Technik Querverbinder (Kopf-zu-Kopf-Verbindung) 2 Querverbinder für Kopf-zu-Kopf-Verbindung einsetzen Instrument Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Wählen Sie einen geraden oder abgewinkelten Verbinder mit geeigneter Länge. Setzen Sie den Querverbinder auf die Synapse Schraubenkonstruktion, um den Sitz zu überprüfen. Halten Sie den Querverbinder mit der Haltezange. Bei Bedarf justieren. Beide Seiten des Querverbinders sollten vor dem nächsten Schritt auf den Verriegelungsschrauben für Querverbinder sitzen. Hinweis: Achten Sie darauf, dass der geätzte Streifen am Querverbinder beim Implantieren nicht sichtbar ist. Wenn dieses Band sichtbar ist, ist der Verbinder überdehnt. Verwenden Sie die nächst grössere Grösse. Warnhinweis: Den Querverbinder nicht biegen. Falsch Richtig 22 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

29 3 Verriegelungsmutter 7.5 mm für Querverbinder aufsetzen und anziehen Instrumente Schraubenziehereinsatz Stardrive für Drehmomentbegrenzer 2.5 Nm, für Schnellkupplung Handgriff mit Drehmomentbegrenzer, 2.0 Nm, mit Schnellkupplung Drehmomentbegrenzer 2.5 Nm, für Verschlussmutter B 7.5 mm Handstück mit Schnellkupplung Die Verriegelungsmutter auswählen und mit dem Drehmomentbegrenzer, 2.5 Nm, für Verriegelungsmutter 7.5 mm auf der Verriegelungsschraube des Querverbinders platzieren. Zum Ausrichten den Schraubenziehereinsatz Stardrive in die Kanüle des Drehmomentbegrenzer schieben und in der T15 Aussparung einrasten lassen. Nachdem alle Verriegelungsmuttern aufgesetzt sind, diese fest mit dem 2.5 Nm Drehmomentbegrenzer anziehen. Hierzu dessen Handstück drehen, bis es klickt. Dabei den Stardrive Schraubenziehereinsatz verwenden und mit dem Handstück ein Gegendrehmoment erzeugen. Hinweise: Den Drehmomentbegrenzer für die Verriegelungsmutter als Hilfe beim Aufsetzen des Querbinders auf die Verriegelungsschrauben des Querverbinders verwenden. Beim Aufsetzen der Verriegelungsmuttern können diese eine viertel bis halbe Umdrehung gegen den Uhrzeigersinn gedreht werden, um das Gewinde zu erfassen. Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 22

30 Weitere Technik Querverbinder (Kopf-zu-Kopf-Verbindung) 4 Verbindung krimpen Instrument Entriegelt Krimpzange für Querverbinder Verriegelt Die Verriegelungshülse mit der Krimpzange sichern. Beim Krimpen der Verbindung darauf achten, dass sich die goldfarbene Spitze des Instruments am goldfarbenen Teil des Querverbinderschafts befindet. Damit ist der Querverbinder fest verriegelt. Hinweise: Achten Sie darauf, dass der geätzte Streifen am Querverbinder nicht sichtbar ist. Wenn dieses Band sichtbar ist, ist der Verbinder überdehnt. Verwenden Sie die nächst grössere Grösse. Die Verbindung kann bei Bedarf mit dem gleichen Instrument gelöst werden. Dafür muss sich die goldene Spitze am blauen Teil des Querverbinders befinden. Warnhinweis: Mehrfaches Krimpen kann den Querverbinder schwächen. 22 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

31 WEITERE TECHNIK QUERVERBINDER (STAB-ZU-STAB-VERBINDUNG) 1 Querverbinder positionieren Instrument Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Querverbinder auf den Synapse Stabaufbau setzen. Der Querverbinder kann mit der Haltezange gehalten werden. Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 22

32 Weitere Technik Querverbinder (Stab-zu-Stab-Verbindung) 2 Backe festziehen Instrumente Schraubenziehereinsatz Stardrive für Verriegelungsschraube, T15, für Schnellkupplung Handstück mit Schnellkupplung Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Die Stellschraube des Querverbinderhakens mit dem Schraubenziehereinsatz am Stab festdrehen. Wenn notwendig, den Stab im Haken verschieben. Den zweiten Haken in der geeigneten Position halten und die Stellschraube festdrehen. Tipps: Der Stab kann zur Anpassung an die Anatomie angebogen werden. Das Festkrimpen eines Endes des Querverbinders mit der Krimpzange kann die Platzierung erleichtern. 33 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

33 3 Verbindungen verkrimpen Instrumente Schneidezange für Stäbe Krimpzange für Querverbinder Beide Krimpverbindungen mit der Krimpzange herstellen. Beim Verkrimpen der Verbindung sicherstellen, dass die goldene Spitze des Instruments nach medial zeigt. Damit ist der Querverbinder fest verriegelt. Hinweis: Sofern notwendig, kann die Verbindung mit demselben Instrument bei nach lateral zeigender goldener Spitze gelöst werden. Der Stab kann mit der Schneidezange gekürzt werden. Warnhinweis: Mehrfaches Krimpen kann den Querverbinder schwächen. Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 33

34 WEITERE TECHNIKEN Querträger anbringen Instrumente Schraubenziehereinsatz Stardrive für Verriegelungsschraube, T15, für Schnellkupplung Handstück mit Schnellkupplung Die Öffnung des Querträgers auf den Stab setzen. Den Querträger leicht am Stab befestigen. Den Querträger in den Kopf der Polyaxialschraube einbringen. Die Verriegelungsschraube wie in den Schritten 11 und 12 beschrieben in den Polyaxialkopf einbringen. Die Stellschraube des Querträgers mit dem Schraubenziehereinsatz festziehen. Okzipitale Fusionstechnik Okziput-Platten oder Okziput-Backen können wie in der Operationstechnik zum Okzipito-zervikalen Fusionssystem ( ) beschrieben am Hinterhaupt angebracht werden. Diese Platten oder Backen können dann mit B 3.5 mm oder B 4.0 mm Stäben oder vorgebogenen Stäben mit dem Synapse System verbunden werden. 33 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

35 Parallelverbinder Alle Parallelverbinder sind offen, die Stäbe können seitlich eingebracht werden. Sie verbinden B 3.5 mm Stäbe mit B 3.5 mm, B 4.0 mm, B 5.0 mm und B 6.0 mm Stäben. Für das Beladen des Verbinders ist keine Reihenfolge vorgegeben. Die Stellschraube auf einer Seite festziehen, dann den anderen Stab einbringen und die Stellschrauben festziehen. Parallelverbinder sind ausserdem zur Verbindung von B 4.0 mm Stäben mit B 4.0 mm, B 5.0 mm und B 6.0 mm Stäben erhältlich. Verbindungsstäbe Zur Erweiterung eines Synapse Aufbaus können Verbindungsstäbe verwendet werden. Den B 3.5 mm oder B 4.0 mm Stababschnitt mit den Synapse Polyaxialschrauben verbinden, wie in den Schritten 9 11 der Operationstechnik beschrieben. Das B 5.0 mm/5.5 mm/ 6.0 mm Ende des Stabs mit dem geeigneten posterioren Wirbelsäulenstabilisierungssystem verbinden. Eine Übersicht der geeigneten posterioren Wirbelsäulenstabilisierungssysteme finden Sie in der Gebrauchsanleitung zu den Verbindungsstäben (siehe Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 33

36 IMPLANTAT ENTFERNEN Instrumente Schraubenziehereinsatz Stardrive für Verriegelungsschraube, T15, für Schnellkupplung Schraubenziehereinsatz, Sechskant, mit Querstift, für Schnellkupplung Sechskantschraubendreher B 7.5 mm Krimpzange für Querverbinder Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Handstück mit Schnellkupplung Alle Implantate des Synapse Systems können mit einem T15 Stardrive Schraubenzieher entfernt werden. Für die Entfernung der Querverbinder wird zusätzlich die Krimpzange benötigt. Zusätzlich wird zum Entfernen des Kopf-zu-Kopf-Querverbinders der Sechskantschraubendreher B 7.5 mm benötigt. Hinweis: Die Synapse Polyaxialschrauben können auch mit dem Sechskant-Schraubendreherschaft mit Querstift entfernt werden. 33 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

37 Querverbinder für Kopf-zu-Kopf-Verbindungen entfernen Instrumente Sechskantschraubendreher B 7.5 mm Krimpzange für Querverbinder Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Top-Loading Implantatentferner Schraubenziehereinsatz Stardrive für Verriegelungsschraube, T15, für Schnellkupplung Handstück mit Schnellkupplung Entriegelt Verriegelt Den Querverbinder falls nötig mit der Haltezange sichern. Den Querverbinder mit der Krimpzange lösen. Dafür muss sich die goldfarbene Spitze des Instruments am blauen Teil des Querverbinders befinden. Alle Verriegelungsmuttern mit dem Sechskantschraubendreher entfernen. Hinweis: Bei Bedarf kann der Stardrive Schraubenziehereinsatz dazu verwendet werden, ein Gegendrehmoment anzuwenden. Nähern Sie sich mit dem Top-Loading Implantatentferner dem Querverbinder von der Seite, bis die Gabelöffnung sich direkt unter der Schleife des Querverbinders befindet. Der innere Schaftabschnitt sollte die Oberseite der Verriegelungsschraube berühren. Drehen Sie das obere Handstück, um den Schaft auf die Verriegelungsschraube zu schrauben. Langsam weiterdrehen, bis das Implantat entfernt ist. Vorgang auf der anderen Seite wiederholen. Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 33

38 Implantat entfernen Querverbinder für Kopf-zu-Kopf-Verbindung entfernen Instrumente Schraubenziehereinsatz Stardrive für Verriegelungsschraube, T15, für Schnellkupplung Handstück mit Schnellkupplung Krimpzange für Querverbinder Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Beide Krimpverbindungen mit der Krimpzange lösen. Stellen Sie sicher, dass die goldfarbene Spitze des Instruments sich seitlich befindet. Halten Sie mit der Haltezange den Querverbinder und verwenden Sie den Stardrive Schraubenzieher und das Handstück zum Lösen der Stellschraube. Schieben Sie ggf. den Stab in den Haken, um Zugang zur zweiten Stellschraube zu erhalten. 33 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

39 IMPLANTATE* Polyaxialschrauben Spongiosaschrauben B 3.5 mm und B 4.0 mm Spongiosaschrauben ermöglichen bis zu 50 Abwinkelung in alle Richtungen B 4.5 mm Spongiosaschrauben ermöglichen 40 Abwinkelung in alle Richtungen Selbstschneidend Gewindelänge von 8 bis 50 mm (2 mm Abstufungen) Verriegelungsschraube mit Flachgewinde reduziert die Gefahr des Verkantens 8.0 mm Stabkontakt Aussen- Kern- Farbcodierung durchmesser durchmesser (mm) (mm) B 3.5 mm B 4.0 mm 40 B 4.5 mm Goldfarben Grüngrau Hellblau Schaftschrauben Bieten 40 Abwinkelung in alle Richtungen B 3.5 mm selbstschneidende Kortikalisschrauben Längen von 18 bis 50 mm**, mit 10 mm Schaft ohne Gewinde B 3.5 mm Schaftschraube * Alle Implantate zur Verwendung mit 3.5 mm Stäben sind steril und unsteril erhältlich. Fügen Sie der Artikelnummer ein «S» hinzu. Alle Implantate zur Verwendung mit 4.0 mm Stäben sind nur dann steril, wenn dies ausdrücklich angegeben ist. ** Schraubenlänge ist die Gesamtlänge. Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 37

40 Implantate Spongiosaschraube Synapse B 3.5 mm, Titanlegierung (TAN) Zur Verwendung mit B 3.5 mm Stäben Länge (mm) Zur Verwendung mit B 3.5 mm und B 4.0 mm Stäben S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S 50 Länge (mm) 33 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

41 Spongiosaschraube Synapse B 4.0 mm, Titanlegierung (TAN) Zur Verwendung mit B 3.5 mm Stäben Länge (mm) Zur Verwendung mit B 3.5 mm und B 4.0 mm Stäben S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S 50 Länge (mm) Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 33

42 Implantate Spongiosaschraube Synapse B 4.5 mm, Titanlegierung (TAN) Zur Verwendung mit B 3.5 mm Stäben Länge (mm) Zur Verwendung mit B 3.5 mm und B 4.0 mm Stäben S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S 50 Länge (mm) 44 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

43 Schaftschraube Synapse B 3.5 mm, Titanlegierung (TAN) Zur Verwendung mit B 3.5 mm Stäben Länge (mm) Zur Verwendung mit B 3.5 mm und B 4.0 mm Stäben S S S S S S S S S S S S S S S S S 50 Länge (mm) Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 44

44 Implantate Weitere Implantate Laminahaken Für sublaminare Einbringung und Stabilisierung Kurze/Lange Offsets vereinfachen die Montage des Aufbaus Top-Loading Haken Gerade Haken Side-Loading Haken zur Verwendung mit 3.5 mm und 4.0 mm Stäben Laminahaken Laminahaken, rechts, kurz, Titanlegierung (TAN) Laminahaken, links kurz, Titanlegierung (TAN) Laminahaken, rechts, lang, Titanlegierung (TAN) Laminahaken, links lang, Titanlegierung (TAN) Laminahaken Top-Loading, rechts, kurz, Titanlegierung (TAN) Laminahaken Top-Loading, links, kurz, Titanlegierung (TAN) Laminahaken Top-Loading, rechts, lang, Titanlegierung (TAN) Laminahaken Top-Loading, links, lang, Titanlegierung (TAN) Laminahaken Top-Loading, gerade, kurz, Titanlegierung (TAN) Laminahaken Top-Loading, gerade, lang, Titanlegierung (TAN) 42 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

45 Querverbinder (Stab-zu-Stab-Verbindung) Vormontierte Querverbinder sind in den Längen 60 mm und 75 mm erhältlich Bei fertig gestelltem Synapse Aufbau einfach und in kürzerer Operationszeit einzubringen Hülsen ermöglichen, dass Backen versetzt zueinander angebracht werden können Die Montage kann fest verriegelt werden Querverbinder, Länge 60 mm, für Stäbe B 3.5 mm, Titanlegierung (TAN) Querverbinder, Länge 75 mm, für Stäbe B 3.5 mm, Titanlegierung (TAN) S S Querverbinder, Länge 60 mm, für Stäbe B 4.0 mm, Titanlegierung (TAN), steril Querverbinder, Länge 75 mm, für Stäbe B 4.0 mm, Titanlegierung (TAN), steril Querverbinder (Kopf-zu-Kopf-Verbindung) Erhöhte Stabilität des Aufbaus Kann leicht auf jede Synapse Polyaxialschraube aufgesetzt werden Einstellbare Querverbinder in vier variablen Längen erhältlich, um eine bessere Anpassung an die Anatomie des Patienten zu gewährleisten Gerade und abgewinkelte Versionen erhältlich für flexiblere Optionen Steckverbinder Querverbinder, kurz, für Kopf-zu-Kopf- Verbindung, Titanlegierung (TAN) Querverbinder, mittel, für Kopf-zu-Kopf- Verbindung, Titanlegierung (TAN) Querverbinder, lang, für Kopf-zu-Kopf- Verbindung, Titanlegierung (TAN) Querverbinder, extralang, für Kopf-zu- Kopf-Verbindung, Titanlegierung (TAN) Abgewinkelter Querverbinder, kurz, für Kopf-zu-Kopf-Verbindung, Titanlegierung (TAN) Abgewinkelter Querverbinder, mittel, für Kopf-zu-Kopf-Verbindung, Titanlegierung (TAN) Abgewinkelter Querverbinder, lang, für Kopf-zu-Kopf-Verbindung, Titanlegierung (TAN) Abgewinkelter Querverbinder, extralang, für Kopf-zu-Kopf- Verbindung, Titanlegierung (TAN) Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 43

46 Implantate 3.5 mm und 4.0 mm Stäbe* Stäbe sind in den Längen 80 mm, 120 mm, 240 mm und 350 mm erhältlich Vorgebogene Stäbe sind in diversen Längen erhältlich B 3.5 mm Stäbe (goldfarben) B 4.0 mm Stäbe (blaugrün) Stäbe Querverbindungsstab B 3.5 mm, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Stab B 4.0 mm, Titanlegierung (TAN), steril Länge (mm) S S S S 350 Stab B 3.5 mm, vorgebogen, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) Stab B 4.0 mm, vorgebogen, Titanlegierung (TAN) Länge (mm) * Vorgebogene 4.0 mm Stäbe sind sowohl steril als auch unsteril erhältlich. Fügen Sie der Artikelnummer ein «S» hinzu, wenn Sie die sterile Ausführung wünschen. 44 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

47 Verbindungsstäbe Stäbe mit den beiden Durchmessern 3.5 mm/4.0 mm, 3.5 mm/5.0 mm, 3.5 mm/5.5 mm*, 3.5 mm/6.0 mm, 4.0 mm/5.0 mm, 4.0 mm/5.5 mm* und 4.0 mm/6.0 mm sind in verschiedenen Längen erhältlich Ein Übergangsbereich von 5 mm gewährleistet, dass benachbarte Schrauben näher zueinander gesetzt werden können Eine Übersicht der geeigneten posterioren Wirbelsäulenstabilisierungssysteme finden Sie in der Gebrauchsanleitung zu den Verbindungsstäben (siehe Verjüngte Stäbe Verbindungsstab B 3.5/5.0 mm, Länge 300 mm (B 3.5/120 mm, B 5.0/175 mm), Titanlegierung (TAN) Verbindungsstab B 3.5/6.0 mm, Länge 300 mm (B 3.5/120 mm, B 6.0/175 mm), Titanlegierung (TAN) Verbindungsstab B 3.5/5.0 mm, Länge 500 mm (B 3.5/240 mm, B 5.0/255 mm), Titanlegierung (TAN) Verbindungsstab B 3.5/6.0 mm, Länge 500 mm (B 3.5/240 mm, B 6.0/255 mm), Titanlegierung (TAN) S S S S S Verbindungsstab B 3.5/4.0 mm, Länge 300 mm (B 3.5/120 mm, B 4.0/175 mm), Titanlegierung (TAN), steril Verbindungsstab B 4.0/5.0 mm, Länge 300 mm (B 4.0/120 mm, B 5.0/175 mm), Titanlegierung (TAN), steril Verbindungsstab B 4.0/6.0 mm, Länge 300 mm (B 4.0/120 mm, B 6.0/175 mm), Titanlegierung (TAN), steril Verbindungsstab B 4.0/5.0 mm, Länge 500 mm (B 4.0/240 mm, B 5.0/255 mm), Titanlegierung (TAN), steril Verbindungsstab B 4.0/6.0 mm, Länge 500 mm (B 4.0/240 mm, B 6.0/255 mm), Titanlegierung (TAN), steril * 3.5 mm/5.5 mm und 4.0 mm/5.5 mm Verbindungsstäbe können im Matrix Spine System Degenerative gefunden werden (Operationstechnik ) Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 45

48 Implantate Querträger Schaffen einen seitlichen Versatz von 9 mm oder 15 mm vom Stab zur Synapse Schraube Der abgewinkelte Querträger schafft einen seitlichen Versatz von 20 mm vom Stab zur Synapse Schraube Eliminieren die Notwendigkeit starker Stabkonturierung Können von oben auf den Stab gesetzt werden, nachdem der Synapse Aufbau positioniert ist B 5.0 mm und B 6.0 mm Backen erleichtern die Verbindung zwischen dem Synapse System und dem thorakolumbalen System Querträger B 3.5 mm, lang, Titanlegierung (TAN) Querträger B 3.5 mm, Titanlegierung (TAN) Querträger B 3.5 mm, mit Backen B 5.0 mm, Titanlegierung (TAN) Querträger B 3.5 mm, mit Backen B 6.0 mm, Titanlegierung (TAN) S S S S S S Querträger B 4.0 mm, kurz, Titanlegierung (TAN), steril Querträger B 4.0 mm, lang, Titanlegierung (TAN), steril Querträger B 4.0 mm, kurz, mit Backen B 5.0 mm, Titanlegierung (TAN), steril Querträger B 4.0 mm, lang, mit Backen B 5.0 mm, Titanlegierung (TAN), steril Querträger B 4.0 mm, kurz, mit Backen B 6.0 mm, Titanlegierung (TAN), steril Querträger B 4.0 mm, lang, mit Backen B 6.0 mm, Titanlegierung (TAN), steril Querträger B 3.5 mm, abgewinkelt, Titanlegierung (TAN) S Querträger B 4.0 mm, abgewinkelt, Titanlegierung (TAN), steril 46 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

49 Parallele offene Stabverbinder Die parallelen offenen Stabverbinder verbinden den Synapse Aufbau mit dem Universal Spinal System (USS) oder jedem anderen Synthes posterioren Stab-Schrauben-System Kurz Parallelverbinder, offen, für Stäbe B 3.5 mm, Titanlegierung (TAN) / / /6.0 Parallelverbinder, offen, kurz, für Stäbe B 4.0 mm, Titanlegierung (TAN), steril S 3.5/ S 4.0/ S 4.0/ S 4.0/6.0 Lang Parallelverbinder, offen, lang, für Stäbe B 3.5 mm, Titanlegierung (TAN) / / /6.0 Parallelverbinder, offen, lang, für Stäbe B 4.0 mm, Titanlegierung (TAN), steril S 3.5/ S 4.0/ S 4.0/ S 4.0/6.0 Verriegelungsschraube Verriegelungsschraube Synapse, Titanlegierung (TAN) Verschlussmutter 7.5 mm, für Querverbinder Verriegelungsschraube für Querverbinder, Titanlegierung (TAN) Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 47

50 INSTRUMENTE Schraubenziehereinsatz Stardrive für Drehmomentbegrenzer 2.5 Nm, für Schnellkupplung Kirschnerdraht B 2.4 mm mit Anschlag, Länge 170 mm Tiefenmessgerät für Schrauben B 3.5 bis 5.0 mm, Messbereich bis 50 mm Spiralbohrer B 3.2 mm mit Anschlag, 2-lippig, für Schnellkupplung Bohrhülse mit Skala, für Spiralbohrer B 3.2 mm Nr DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

51 Pedikelvertiefungsahle B 2.4 mm, gerade Pedikelvertiefungsahle B 2.4 mm, gebogen Gewindeschneider für Spongiosaschrauben B 4.5 mm, für Schnellkupplung Führungshülse für Gewindeschneider B 3.5 mm und B 4.5 mm Haltehülse mit Gewinde Schraubenziehereinsatz Stardrive für Verriegelungsschraube, T15, für Schnellkupplung Schneidezange für Stäbe Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 44

52 Instrumente Biegezange für Stäbe B 3.5 mm und Platten Haltezange für Stäbe B 3.5 mm Biegeeisen für Stäbe B 3.5 mm, links und Biegeeisen für Stäbe B 3.5 mm, rechts Stössel 55 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

53 Stabeindrücker Griff für Stabeindrückzange mit Schnellmutter Distraktionszange Kompressionszange Haltezange für Implantate Ausrichtungsinstrument Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 55

54 Instrumente Handgriff mit Drehmomentbegrenzer, 2.0 Nm, mit Schnellkupplung Ratschengriff für Schnellkupplung, klein T-Griff mit Ratsche, für Schnellkupplung Aussenhülse für Haltehülse Nr Schraubenziehereinsatz, Sechskant, mit Querstift, für Schnellkupplung Gewindeschneider für Spongiosaschrauben B 3.5 mm, für Schnellkupplung Handstück mit Schnellkupplung Krimpzange für Querverbinder 55 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

55 Bohrhülse mit Skala, für Spiralbohrer B 2.4 mm Nr Spiralbohrer B 2.4 mm mit Anschlag, 2-lippig, für Schnellkupplung Ahle B 3.5 mm, Länge mm Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Austastinstrument, gerade, mit abgerundeter Spitze Probestab B 3.5 mm Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 55

56 Instrumente Pedikelmarkierer, klein mit kurzen Markierungen mit langen Markierungen Gewindeschneider für Kortikalisschraube B 3.5 mm, Länge 185 mm, für Schnellkupplung Stabschneider für Stäbe B 4.0 mm Sechskantschraubendreher B 7.5 mm Drehmomentbegrenzer 2.5 Nm, für Verschlussmutter B 7.5 mm Top-Loading Implantatentferner Stössel für Stäbe B 4.0 mm Stabeindrücker für Stäbe B 4.0 mm 54 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

57 KOMPATIBILITÄT DES SYNAPSE SYSTEMS Synapse System 3.5 Stabsystem 4.0 Stabsystem Implantate Unsteril Steril Stäbe Verbindungsstab B 3.5 mm/b 5.0 mm B 3.5 mm/b 5.5 mm* B 3.5 mm/b 6.0 mm Stab, gerade Stab, vorgebogen Polyaxialschrauben Höhe Polyaxialkopf 10.5 mm passend für B 3.5 mm Stäbe Durchmesser Polyaxialkopf B 3.5 mm Spongiosaschrauben B 4.0 mm Spongiosaschrauben B 4.5 mm Spongiosaschrauben B 3.5 mm Kortikalis- Schaftschrauben Haken Side-Loading Laminahaken 9.5 mm passend für B 3.5 mm Stäbe 8 mm 50 mm (2 mm Abstufungen) 8 mm 50 mm (2 mm Abstufungen) 8 mm 50 mm (2 mm Abstufungen) 18 mm 50 mm (2 mm Abstufungen) Top-Loading Laminahaken Querverbinder Kopf-zu-Kopf-Verbindung Querträger Parallelverbinder Stab-zu-Stab-Verbindung passend für B 3.5 mm Stäbe verlängern B 3.5 mm Stäbe B 3.5 mm/b 4.0 mm B 4.0 mm/b 5.0 mm B 4.0 mm/b 5.5 mm* B 4.0 mm/b 6.0 mm 11 mm passend für B 3.5 mm und B 4.0 mm Stäbe 10.5 mm passend für B 3.5 mm und B 4.0 mm Stäbe 8 mm 50 mm (2 mm Abstufungen) 8 mm 50 mm (2 mm Abstufungen) 8 mm 50 mm (2 mm Abstufungen) 18 mm 50 mm (2 mm Abstufungen) passend für B 3.5 mm und B 4.0 mm Stäbe verlängern B 3.5 mm und B 4.0 mm Stäbe * Verbindungsstäbe B 3.5/5.5 mm und B 4.0/5.5 mm gehören zum Matrix Spine System Degenerative Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 55

58 BIOMATERIALIEN, IMPLANTATE Zur Begünstigung und Förderung der Fusion wird häufig Knochentransplantat in die lateralen Rinnen eingebracht. Ein geeignetes Knochenersatzmaterial (z. B. chronos, DBX) kann allein oder in Kombination mit Autotransplantat verwendet werden. In der nebenstehenden Abbildung wurde der Aufbau durch chronos Strip, vorgefertigt ergänzt, einem Knochenersatzmaterial, das sich optimal an die Defektstelle und Anatomie des Patienten und die implantierte Hardware anpasst. Die Perfusion von chronos Strip mit entnommenem Knochenmark begünstigt die Osseointegration. chronos Strip Knochenersatzmaterial vorgefertigt S 47 mm 18 mm 3 mm, Packung zu 2 Stück Länge Dicke Länge Dicke 55 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

59 SCHRAUBENDREHERMONTAGE Instrumente Haltehülse mit Gewinde Schraubenziehereinsatz, Sechskant, mit Querstift, für Schnellkupplung Handstück mit Schnellkupplung Schaltfläche Optionales Instrument Aussenhülse für Haltehülse Nr Die Aussenhülse und die Haltehülse zusammenbauen. Die Haltehülse durch das geschlitzte Ende der Aussenhülse hinter das Gewinde der Haltehülse einbringen. Die Aussenhülse über die «Halteschwelle» einschnappen lassen. (1) Das hintere Ende des Sechskant-Schraubendreherschaftes durch die distale Spitze der Haltehülse einbringen (2). Beim Einbringen des Schraubendreherschaftes den Knopf an der Haltehülse drücken. Sicherstellen, dass die Haltehülse am Querstift am distalen Ende des Schraubendreherschaftes aufsitzt. Das Handstück mit Schnellkupplung am Sechskant-Schraubendreherschaft anbringen (3). Den Schraubendreher durch Drücken des Knopfs und Zurückziehen der Hülse bis zum Handstück zurücksetzen (4). Die grüne Streifenmarkierung an der Hülse sollte nicht zu sehen sein. Grüne Streifenmarkierung Der Schraubendreher ist gebrauchsbereit. «Halteschwelle» Aussenhülse Abb. 1 Abb. 2 Abb. 3 Abb. 4 Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 55

60 Schraubendrehermontage Schraubendreher an Polyaxialschraube anbringen Sicherstellen, dass der Schraubendreher in der zurückgesetzten Position ist. Die grüne Streifenmarkierung an der Haltehülse sollte nicht zu sehen sein. Die Spitze des Sechskant-Schraubendreherschaftes auf der Knochenschraube der Polyaxialschraube aufsetzen (5). Die Hülse verschieben, bis sie den Körper der Polyaxialschraube berührt (6). Die Hülse im Uhrzeigersinn drehen, bis sie auf dem Querstift des Sechskant-Schraubendreherschaftes aufsetzt (7). Die grüne Streifenmarkierung sollte zu sehen sein. Die Polyaxialschraube ist für die Insertion in den Knochen bereit. Schraubendreher von der Polyaxialschraube lösen Die Hülse gegen den Uhrzeigersinn drehen. Vor dem Aufnehmen einer weiteren Polyaxialschraube den Schraubendreher zurücksetzen wie auf Abbildung 4 gezeigt. Die grüne Streifenmarkierung an der Haltehülse sollte nicht zu sehen sein. Abb. 5 Abb. 6 Abb DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

61 Stabeindrücker auseinandernehmen Synthes GmbH Alle Rechte vorbehalten. SE_430244_AA 09/15 3 Seite 1/2 Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 59

62 Stabeindrückermontage Synthes GmbH Alle Rechte vorbehalten. SE_430244_AA 09/ Seite 2/2 66 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

63 Bohrhülse auseinandernehmen Synthes GmbH Alle Rechte vorbehalten. SE_ AB 09/15 Seite 1/1 Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 66

64 Tiefenmessgerät zerlegen Synthes GmbH Alle Rechte vorbehalten. SE_ AA 09/15 3 Seite 1/1 66 DePuy Synthes Synapse System Operationstechnik

65 Instrument zum Entfernen von Top-Loading Implantaten zerlegen Synthes GmbH Alle Rechte vorbehalten. SE_ AA 09/15 3 Seite 1/1 Synapse System Operationstechnik DePuy Synthes 66