Team Prim. Prof. Dr. Wolfgang Eisterer Malignome von Ösophagus, Magen, Dünndarm, Leber und Galle Aktuelle Aspekte aus der Chirurgischen Onkologie Prim. Assoz. Prof. PD Dr. Matthias Zitt Chirurgie, KH Dornbirn
Inhalt Ösophaguskarzinom Magenkarzinom AEG-Tumore Dünndarm Leber, Galle
Ösophaguskarzinom Morbidität der Ösophagusresektion britische/niederländische Arbeitsgruppe erarbeitet Kriterien für ein standardisiertes Aufklärungsgespräch vor einer Ö-Resektion (64 Parameter!); Blazeby JM et al., Br J Surg 2015 Internationaler Konsensus zur standardisierten Erfassung postoperativer Komplikationen (21 High Volume Ö-Chirurgen ) als Maßnahme zur Qualitätsverbesserung, vor allem durch exakte Definitionen der geforderten Parameter; Datenvergleich (!); Low DE et al., Ann Surg 2016 Zentralisierung von Ö-Resektion: High Volume Center (einheitl. Def.?) französische Studie: High Volume >80 Eingriffe/Jahr (Verbesserung der postop. Letalität) England/USA: High Volume >26 Eingriffe/Jahr (Verbesserung der postop. Letalität) Markar S et al., Ann Surg Oncol 2015 Munasinghe A et al., Ann Surg 2015
Ösophaguskarzinom Technische Aspekte der Ösophagusresektion Ausmaß der Lymphadenektomie (transthorakal vs. transhiatal) wenig Neues es fehlen prospektive Studien unter dem Aspekt der perioperativen Therapien und der neuen OP-Techniken insgesamt zunehmend mehr Trend Richtung transthorakal (auch beim PE-CA) Muskelsparende Thorakotomie? Kutup A, Hölscher AH, et al., Ann Surg 2014 schonende anteriore Thorakotomie mit postoperativen Vorteilen (vs. posterolateral) Miyata K et al., Surg Today 2015 Hybridtechnik (HAT: lap. + Thorakotomie) vs. offener Technik Französische Studie (Propensity Score Matching mit über 3000 Pat.): perioperative Vorteile für die HAT Messager M et al., Ann Surg 2015
Ösophaguskarzinom Technische Aspekte der Ösophagusresektion Minimal-Invasive Ösophagusresektion bzgl. Lebensqualität (postoperativ und auch nach einem Jahr) besser im Vergleich mit der offenen Technik (prospektiv rand. Studie aus den Niederlanden); Maas KW et al., WJS 2015 Vergleich mit Hybridtechniken in puncto Lebensqualität noch ausständig;
Ösophaguskarzinom Frühes Ösophaguskarzinom Lymphknotenmetastasen? SEER-Register (2004-2010; n=1225): Vergleich pt1a (mukosal) vs. pt1b (submukosal) N1 bei AdenoCA: 6% vs. 19% N1 bei PE-CA: 13% vs. 19% N1 bei AEG: 8% vs. 20% Dubecz A et al., Ann Thorac Surg 2015 gepoolte Daten von 7 US-Zentren: 42 endoskopisch resezierte und dann operierte T1 Karzinome T1a n=19 / T1b n= 23 T1a: N1 0% / T1b: N1 26% allerdings: T1b sm1: N1 0% Boys JA et al., J Gastrointest Surg 2015
Magenkarzinom Lymphadenektomie (D1 vs. D2) Nachtrag zu Dutch Gastric Cancer Trial (Lancet Oncol 2010): trotz fraglichem Sinn eine Studie nachträglich auszuwerten je ausgedehnter die LK- Dissektion, desto länger das Langzeitüberleben D2 gilt als Standard (Cave: Alter >75a) de Steur WO et al., Br J Surg 2015 die richtige D2-Dissketion! Proximaler Sicherheitsabstand proximaler Tumorsitz: geringer Abstand ausreichend; R1 mit deutlich schlechteren Ergebnissen distaler Tumorsitz: Patienten mit einem Abstand von 3-5cm hatten bessere Ergebnisse als mit einem Abstand von <3cm; >5cm brachte keinen Überlebensvorteil (vor allem im Stadium I?) Postlewait LM et al., J Surg Oncol 2015 Squires MH et al., Ann Surg Oncol 2015
Magenkarzinom Minimal-Invasive Magenresektion in Asien verbreiterter als in der westlichen Welt insgesamt zu wenig prospektiv randomisierte Daten und vor allem zu wenig Langzeitergebnisse (offen/lap. assistiert/total minimal-invasiv) Daten hauptsächlich aus Asien
Magenkarzinom Frühes Magenkarzinom Lymphknotenmetastasen-Risiko? Endoskopische Resektion? Review zur Definition Magenfrühkarzinom steigendes LK-Meta Risiko bei: SM-Typ, L1, G3/4, flacher makroskopischer Typ, Durchmesser >2cm dadurch neue Definition für Früh-CA: Mukosatyp, nicht ulzeriert, nicht eingesunken, N0, <2cm, gut differenziert, intestinaler Typ Barreto SG et al., Surg Endosc 2015 Rescue-Operation nach nicht kurativer, endoskopischer Resektion sinnvoll? JA Kim ER et al., Brit J Surg 2015
Magenkarzinom Resektion von Lebermetastasen beim Magenkarzinom 2 rezente Studien (Japan- Datenbank von 5 Zentren, Italien - Metaanalyse) Japan n=256 / Italien n=870 eventuell gibt es Gruppen, die von Leberresektion profitieren (zb <2 Metastasen unter 5cm) Kinoshita T et al., Brit J Surg 2015 Petrelli F et al., J Surg Oncol 2015
Adenokarzinom am ösophagogastralen Übergang (AEG-Tumore) AEG Klassifikation? Therapie? Trend? AEG I Ösophagusresektion AEG II / III transhiatal erweiterte Gastrektomie Prof. Siewert, Prof. Stein; 33. Jahrestagung ACO-ASSO, 2016