Update 2013 Herzkatheterinterventionen & Antikoagulation
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- Babette Bretz
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1 SSICM 2013 Update 2013 Herzkatheterinterventionen & Antikoagulation PD Dr. med. Christophe Wyss
2 Dokumentenname Datum Seite 1
3 Dokumentenname Datum Seite 2
4 Historisch Invasive Blutdruckmessung 1714 Stephen Hales (* 17. September oder 7. September 1677 bei Beckesbourn, Kent; 4. Januar 1761 in Teddington, Middlesex) Experimente als Dorfpfarrer von Teddington während der Freizeit auf dem Kirchhof. Erste intraarterielle Blutdruckmessung bei einem Pferd mit einem Glasrohr. Entdeckung des Blutdruckes! Das Pferd hat nicht überlebt Dokumentenname Datum Seite 3
5 Historisch Herzkatheter 1929 Werner Otto Theodor Forßmann (* 29. August 1904 in Berlin; 1. Juni 1979 in Schopfheim) Nach dem Medizinstudium an der Berliner Friedrich-Wilhelm-Universität, der heutigen Humboldt- Universität, arbeitete Forßmann als Assistenzarzt in der Auguste-Victoria-Klinik in Eberswalde. Hier führte er im Frühjahr 1929, 25-jährig und nachdem entsprechende Patientenversuche abgelehnt worden waren, seinen Selbstversuch zur Herzkatheterisierung durch. Er schob sich selbst von der Armvene aus einen Gummischlauch bis zur rechten Herzkammer und dokumentierte dies mit einer Röntgenaufnahme. Nobelpreis Dokumentenname Datum Seite 4
6 Historisch Koronarangiographie 1958 Mason Sones (*1919; 1985) Sones, ein Kardiologe an der Cleveland Clinic, wollte 1958 unter Röntgenkontrolle die Aortenklappe eines Patienten untersuchen. Dazu spritzte er Kontrastmittel in die Aorta. Aus Versehen hatte er den Katheter etwas zu weit vorgeschoben, so dass Kontrastmittel in die rechte Koronararterie gespritzt wurde. Seine Angst, dass die Herzaktivität dadurch gestört werden könnte, erwies sich als unbegründet. Durch diesen Zufall entdeckt Sones, dass die Herzkranzgefässe mit Kontrastmittel untersucht werden können. Das war der Beginn der Koronarangiografie. Dokumentenname Datum Seite 5
7 Historisch ACBP (arteriell) 1964 Vasilii Ivanovich Kolesov (* 24. September 1904 in Marthianovskai, 1992) Implantation der linksseitigen A. mammaria (LIMA) auf einen Posterolateralast der Circumflexa erstmalig im Februar 1964 in Leningrad Leningrad, 1943 Leningrad, 60er Dokumentenname Datum Seite 6
8 Historisch ACBP (venös) 1967 René Gerónimo Favaloro (* 12. Juli 1923 in La Plata, 29. Juli 2000 Suizid in Buenos Aires) Rene G. Favarolo führte im Mai 1967 an der Cleveland Clinic (Ohio, USA) bei einer 51-jährigen Patientin die erste erfolgreiche Bypass-Operation am Herzen durch. Diese Operation wird oft als erste aortokoronare Bypassoperation bezeichnet, obwohl es sich nach Angaben von Favoloro um die Interposition eines Venensegmentes mit zwei End-zu-End- Anastomosen gehandelt hat. Erst die 15., ebenfalls 1967 durchgeführte Bypass-Operation war dann eine aortokoronare mit einem Venenbypass von der Aorta zum Herzkranzgefäß. Colegio Nacional UNLP Promoción 1941 Dokumentenname Datum Seite 7
9 Historisch PTA 1964 Charles Dotter (*1920; 1985) Charles Dotter, ein amerikanischer Radiologe, gilt als Vater der "interventionellen" Radiologie. Er führt als erster ab 1964 zusammen mit Melvin P. Judkins Angioplastien an Beinarterien durch. Dabei schob er mehrere Katheter von immer grösserem Durchmesser so lange durch eine arteriosklerotisch verstopfte Beinarterie, bis das Blut wieder ungehindert durch das Gefäss fliessen konnte. Dokumentenname Datum Seite 8
10 Historisch PCI (PTCA in Europa) 1977 Andreas Roland Grüntzig (* 25. Juni 1939 in Dresden, 27. September 1985 Flugzeugabsturz USA) Die erste perkutane koronare Intervention wurde erstmalig am 16. September 1977 am Universitätsspital Zürich durch Andreas Grüntzig durchgeführt. Dabei wurde eine isolierte symptomatische proximale RIVA-Stenose mittels perkutaner Ballonangioplastie (PTCA) behandelt. Dölf Bachmann war damals 38 Jahre alt. Dokumentenname Datum Seite 9
11 Historisch PCI (PTCA in Europa) Dokumentenname Datum Seite 10
12 Historisch PCI (PTCA in Europa) Dokumentenname Datum Seite 11
13 Historisch PCI (PTCA in Amerika) 1978 Richard Myler und Simon Stertzler zusammen mit Andreas Grüntzig in San Francisco im Mai Dokumentenname Datum Seite 12
14 Historisch PCI (Akut-PTCA) 1980 Geoffrey Hartzler macht erste Akut-PTCA 1980 an der Mayo Clinic nach 55 elektiven Fällen. Dokumentenname Datum Seite 13
15 Historisch PCI (Stent) 1986 Am 28. März 1986 setzt Jacques Puel in Toulouse und bald darauf Ulrich Sigwart in Lausanne die ersten Metallstents (Gefässstützen) in menschliche Koronargefässe ein. Richard A. Schatz und Julio Palmaz implantieren 1987 in Sao Paolo (Brasil) erstmalig. Dokumentenname Datum Seite 14
16 Historisch PCI (Stent) 1994 FDA-Approval für den ersten kommerziell verfügbaren intrakoronaren Stent (Palmaz-Schatz-Stent) Multilink Palmaz-Schatz Dokumentenname Datum Seite 15
17 Historisch PCI (Drug-Eluting Stent) 2000 Erstimplantation eines Sirolimus-Eluting Stent 2000 durch Edouardo Sousa in Sao Paolo (Brasil). Dokumentenname Datum Seite 16
18 Historisch PCI (Drug-Eluting Stent) 2002 Approval für den ersten kommerziell verfügbaren Drug-Eluting Stent (Cypher) im April 2002 in Europa und 2003 in den USA. Dokumentenname Datum Seite 17
19 Historisch TAVI (perkutaner Aortenklappenersatz) 2002 Das Katheterverfahren wurde in Europa entwickelt und erstmalig im Jahr 2002 am 16. April durchgeführt von Prof. Alain Cribier in Rouen (Frankreich) durchgeführt. Im Jahr 2010 wurden gute Ergebnisse (20% besseres 1 Jahres-Überleben) einer US-Studie an 358 Patienten berichtet. In den USA erhielt es die FDA-Zulassung im November 2011 für den Einsatz in inoperablen Patienten und im Oktober 2012 für den Einsatz bei Patienten mit hohem Operationsrisiko. Dokumentenname Datum Seite 18
20 Technisch TAVI (perkutaner Aortenklappenersatz) Dokumentenname Datum Seite 19
21 Zugangswege TAVI (perkutaner Aortenklappenersatz) Dokumentenname Datum Seite 20
22 Historisch MitraClip (perkutane Mitralklappenrekonstruktion) 2003 Die Entwicklung des MitraClip begann 1998 (Frederick St. Goar, Kalifornien). Die erste Implantation eines MitraClip wurde im Juni 2003 in einer 48-jährigen Patientin von Dr. Jose Condado in Caracas (Venezuela) durchgeführt. Dokumentenname Datum Seite 21
23 Technisch MitraClip (perkutane Mitralklappenrekonstruktion) 2003 Dokumentenname Datum Seite 22
24 Historisch MitraClip (perkutane Mitralklappenrekonstruktion) 2008 CE-Zulassung im Jahr 2008, seitdem in mehr als Patienten weltweit implantiert. Dokumentenname Datum Seite 23
25 Technisch MitraClip (perkutane Mitralklappenrekonstruktion) Dokumentenname Datum Seite 24
26 Technisch Renale Sympathikusdenervation Dokumentenname Datum Seite 25
27 Historisch Renale Sympathikusdenervation 2009 La résection chirurgicale des nerfs splanchniques a été fait dès les années Les premiers essais par ablation par radiofréquence par voie endovasculaire remontent à Dokumentenname Datum Seite 26
28 Technisch Vorhofsohrverschluss Dokumentenname Datum Seite 27
29 Absorb is the 4 th Revolution in PCI therapy Balloon Angioplasty (PTCA) Bare Metal Stents (BMS) Coronary Drug Eluting Stents (DES) Absorb Bioresorbable Vascular Scaffold (BVS) After implant. After resorption Abbott. All rights reserved. 1-EH /2012 AP OUS Rev. A
30 Stents Bioresorbtion? Dokumentenname Datum Seite 29
31 Absorb is a Novel Therapeutic Option Designed to Work in Three Phases Revascularizes Restores Resorbs Revascularizes like a best-inclass DES, XIENCE Enables natural vessel function for improved longterm outcomes Resorbs leaving no scaffold behind* Vascular Reparative Therapy Early evidence of vasomotion indicates natural vessel function is possible to achieve improved long-term outcomes *Small platinum markers at scaffold edges remain for fluoroscopic landmarking Abbott. All rights reserved. 1-EH /2012 AP OUS Rev. A
32 Bioresorption and vessel wall integration are a reality. BL 6M 2Y ISA incomplete stent apposition Persistent ISA Resolved ISA Non Discernible Apposed Late acquired ISA Resolved ISA Non Discernible 2009 Abbott Laboratories Pipeline product. Currently in development at Abbott Vascular. Not available for sale. Serruys, PW, PCR, 2010
33 Atherosklerose Heilbar? Dokumentenname Datum Seite 32
34 Koronare Herzkrankheit Natural History Dokumentenname Datum Seite 33
35 Koronare Herzkrankheit Einteilung Stabile koronare Herzkrankheit Akutes koronares Syndrom Asymptomatisch Unkomplizierte stabile AP Komplizierte stabile AP Instabile AP NSTEMI STEMI Prognostische Anatomie Schwere Symptomatik Leistungslimitation Herzinsuffizienz Valvuläre Herzkrankheit HTPL >5 positiv >10 Lüscher TF, Wyss C Cardiovasc Med. 2007;7(10) Dokumentenname Datum Seite 34
36 Akutes Koronarsyndrom Perioperativ Surgical trauma Anesthesia/analgesia Surgical trauma Anesthesia/analgesia Surgical trauma Anesthesia/analgesia Intubation/Extubation Pain Bleeding/anemia Anesthesia/analgesia Hypotension Hypertension Bleeding Volume overload Anesthesia/analgesia Intubation/Extubation Bleeding/anemia Hypercoagulable State Inflammatory State Stress State Hemodynamic State Hypoxic State + PAI-1 + Factor VIII + Platelet Reactivity - Antithrombin III etc. + TNF-alpha + IL-1 + IL-6 + CRP etc. + Catecholamines + Cortisol Blood Pressure Heart Rate Vascular Resistances Cardiac Output Plaque Rupture Elevated Oxygen Demand Reduced Oxygen Delivery Acute Coronary Thrombosis (ACS Typ 1, 3b) Myocardial Ischemia (ACS Typ 2) Dokumentenname Datum Seite 35
37 Akutes Koronarsyndrom Einteilung STEMI NSTEMI Unstable Angina Troponin + - Dokumentenname Datum Seite 36
38 Akutes Koronarsyndrom (STEMI) Strategie STEMI NSTEMI NSTEMI Reperfusion! Unstable Angina Unstable Angina Troponin Troponin Dokumentenname Datum Seite 37
39 Akutes Koronarsyndrom (NSTEMI/UA) Strategie Risk Stratification! - Invasive (<72h) STEMI - urgent (<120min) - early invasive (< 24h) - conservative / elective NSTEMI Unstable Angina Troponin + - Dokumentenname Datum Seite 38
40 Akutes Koronarsyndrom (NSTEMI/UA) Strategie Conservative (no or elective angiography) - GRACE Risk Score >140 - Primary High Risk Kriterium Early (<24h) Invasive (<72h) Urgent (<120min) - Persistierende Beschwerden - Hämodynamische Instabilität - Lebensbedrohliche Rhythmusstörungen Dokumentenname Datum Seite 39
41 Diagnose Erstversorgung Akutbehandlung Nachbehandlung Klinik +EKG +Labor STEMI NSTEMI / instabile AP - Reanimationsbereitschaft erstellen - Alarmierung/Verlegung organisieren - O 2, Nitrate Morphium bei Bedarf - Aspirin - Weitere Antiaggregation: Ticagrelor (ev. Clopidogrel, Prasugrel) - Antikoagulation (je nach Situation/Verfügbarkeit): - Unfrakt. Heparin - Bivalrudin - Enoxaparin - Fondaparinux <12-24h seit Schmerzbeginn: Akutintervention >12-24h seit Schmerzbeginn: Risikostratifizierung Anhaltende Schmerzen, Rhythmusstörungen, instabil: Akutintervention Dynamisches EKG, positive Infarktmarker: Intervention/Angiographie <24h Schmerzfrei, einmaliges Ereignis, EKG/Infarktmarker negativ: Elektive Weiterabklärung - Kontrolle der kardiovaskulären Risikofaktoren - Rauchstopp - LDL < 1.8mmol/l (Statin lebenslang) - BD <140/90mmHg - HbA1c <7% - Installation/Auftitrierung Herzinsuffizienzmedikation (ACE-Hemmer, Beta-blocker, ev. Aldosteronantagonist) - Rehabilitation/Evaluation Arbeitsfähigkeit - Evaluation Antithrombotika (Blutungsrisiko abschätzen) - Aspirin lebenslang - Ticagrelor/Prasugrel/ Clopidogrel für 12 Monate - Evaluation allfälliger weiterer Revaskularisation (PTCA/ACBP/medikamentös) - Evaluation spezifischer Herzinsuffizienztherapien (z.b. ICD, CRT)
42 Akutes Koronarsyndrom (STEMI) Strategie STEMI NSTEMI NSTEMI Reperfusion! Unstable Angina Unstable Angina Troponin Troponin Dokumentenname Datum Seite 41
43 Akutes Koronarsyndrom (STEMI) Reperfusion 2004 Dokumentenname Datum Seite 42
44 Dokumentenname Datum Seite 43
45 Dokumentenname Datum Seite 44
46 Dokumentenname Datum Seite 45
47 Dokumentenname Datum Seite 46
48 Maximal Time Delays Dokumentenname Datum Seite 47
49 Dokumentenname Datum Seite 48
50 Dokumentenname Datum Seite 49
51 Dokumentenname Datum Seite 50
52 Gerinnungshemmung in der Kardiologie Settings Thromboembolie (Prophylaxe/Therapie) - Vorhofflimmern - TVT - Lungenembolie - Akutes koronares Syndrom Implantate («technische» Indikationen) - Stents - TAVI - MitraClip - LAA-Verschluss - ASD/PFO - Herzklappen (chir.) - EVAR - etc. Atherosklerose («prognostische» Indikationen) - Stabile KHK - ACS - TIA/Stroke - PAVK Dokumentenname Datum Seite 51
53 Gerinnungshemmung in der Kardiologie Riskstratification Bleeding Risk Ischemic Risk Dokumentenname Datum Seite 52
54 Akutes Koronarsyndrom Antithrombotika Dokumentenname Datum Seite 53
55 VII TF VIIa IX vwf Collagen IXa TXA 2 ADP Xa X PAR Prothrombin Thrombin GpIIb/IIIa Fibrinogen Fibrin Dokumentenname Datum Seite 54
56 VII TF VIIa IX IXa Thromboxane Inhibitors ASS (Aspirin) NX-4061 Ridogrel S18886 vwf Collagen TXA 2 ADP Xa X PAR Prothrombin Thrombin GpIIb/IIIa Fibrinogen Fibrin Dokumentenname Datum Seite 55
57 VII TF VIIa IX vwf Collagen IXa TXA 2 ADP Xa X PAR Prothrombin Thrombin GpIIb/IIIa Fibrinogen Fibrin ADP Antagonist (P2Y12) Ticlopidine (Ticlid) Clopidogrel (Plavix) Prasugrel (Efient) Ticagrelor (Brillique) Cangrelor Elinogrel Dokumentenname Datum Seite 56
58 Biotransformation und Wirkmechanismus von Clopidogrel, Prasugrel und Ticagrelor Schomig AS. Ticagrelor Is There Need for a New Player in the Antiplatelet-Therapy Field? New Eng J Med 2009; 361(11): Dokumentenname Datum Seite 57
59 Akutes Koronarsyndrom P2Y12-Inhibition Dokumentenname Datum Seite 58
60 P2Y12-Inhibition Onset/Offset Dokumentenname Datum Seite 59
61 Akutes Koronarsyndrom P2Y12-Inhibition Dokumentenname Datum Seite 60
62 P2Y12-Inhibition Ticagrelor (Brilique) Dokumentenname Datum Seite 61
63 VII TF VIIa IX IXa PAR Antagonists (TRA) Atopaxar / E5555 Vorapaxar / SCH vwf Collagen TXA 2 ADP Xa X PAR Prothrombin Thrombin GpIIb/IIIa Fibrinogen GP IIb/IIIa Antagonists Abciximab (ReoPro) Tirofiban (Aggrastat) Eptifibatide (Integrillin) Fibrin Dokumentenname Datum Seite 62
64 Gerinnungshemmung in der Kardiologie Settings Thromboembolie (Prophylaxe/Therapie) - Vorhofflimmern - TVT - Lungenembolie - Akutes koronares Syndrom Implantate («technische» Indikationen) - Stents - TAVI - MitraClip - LAA-Verschluss - ASD/PFO - Herzklappen (chir.) - EVAR - etc. Atherosklerose («prognostische» Indikationen) - Stabile KHK - ACS - TIA/Stroke - PAVK Dokumentenname Datum Seite 63
65 Thromboembolieprophylaxe NOAK Dokumentenname Datum Seite 64
66 VII TF VIIa IX vwf Collagen Vitamin K Antagonists IXa TXA 2 ADP Xa X PAR Prothrombin Thrombin GpIIb/IIIa Fibrinogen Fibrin Dokumentenname Datum Seite 65
67 TF Anti-Xa VIIa Pentasaccharides VII - Fondaparinux (Arixtra) Apixaban (Eliquis) Rivaroxaban (Xarelto) IX IXa vwf Collagen TXA 2 ADP Xa X PAR Prothrombin Thrombin GpIIb/IIIa UFH LMWH - Enoxaparine (Clexane) DTI - Bivalrudin (Angiox) Fibrinogen - Hirudin - Dabigatran (Pradaxa) Fibrin Dokumentenname Datum Seite 66
68 Akutes Koronarsyndrom Anticoagulants Dokumentenname Datum Seite 67
69 Akutes Koronarsyndrom Anticoagulants (STEMI) Primary PCI: Fibrinolyse: Dokumentenname Datum Seite 68
70 Akutes Koronarsyndrom Anticoagulants (STEMI) Enoxaparin in Primary PCI? Dokumentenname Datum Seite 69
71 Akutes Koronarsyndrom Anticoagulants (NSTEMI) Dokumentenname Datum Seite 70
72 Gerinnungshemmung in der Kardiologie Settings Thromboembolie (Prophylaxe/Therapie) - Vorhofflimmern - TVT - Lungenembolie - Akutes koronares Syndrom Implantate («technische» Indikationen) - Stents - TAVI - MitraClip - LAA-Verschluss - ASD/PFO - Herzklappen (chir.) - EVAR - etc. Atherosklerose («prognostische» Indikationen) - Stabile KHK - ACS - TIA/Stroke - PAVK Dokumentenname Datum Seite 71
73 TAVI Technische Indikationen ASS 100mg/d Plavix 75mg/d 6 Monate 1-3 Monate oder OAK Plavix 75mg/d je nach Indikation 1-3 Monate Dokumentenname Datum Seite 72
74 MitraClip Technische Indikationen ASS 100mg/d Plavix 75mg/d lebenslang 3 Monate oder OAK Plavix 75mg/d je nach Indikation 3 Monate Dokumentenname Datum Seite 73
75 ASD/PFO/LAA-Occluders Technische Indikationen ASD/PFO: Aspirin 100mg/d Plavix 75mg/d mind. 6 Monate 3 Monate LAA-Occluder: OAK 6 Wochen - 3 Monate (je nach Typ) (anschliessend je nach Resultat ) Dokumentenname Datum Seite 74
76 Chirurgische Herzklappen Technische Indikationen Biologischer AKE: Aspirin 100mg/d (oder OAK) Biologischer TKE/MKE: OAK MKR: OAK Mechanischer AKE: OAK Mechanischer MKE: OAK 3 Monate 3 Monate 3 Monate lebenslang lebenslang Dokumentenname Datum Seite 75
77 PCI/Stents Technische Indikationen Double Antiplatelet Therapy (DAP): BareMetalStents (BMS): 1 Monat DrugelutingStents (DES): Monate (je nach Stenttyp) BioresorbableVascularScaffolds (BVS): Mind. 6 Monate DrugelutingBalloons (DEB): 1 Monat Balloon-only (PTCA): No DAP (?) Dokumentenname Datum Seite 76
78 Was ist das Problem? Restenose vs. Stentthrombose Überschiessende Wundheilung/Neointimaformation (Instent-Restenose) bei Bare-metal Stents (BMS) Verzögerte Heilung/Endothelialisierung bei Drug-Eluting Stents (DES) BMS DES DES Angioscopy BMS Dokumentenname Datum Seite 77
79 Stentthrombose Mechanismus Fehlende Endothelialisierung bietet thrombogenes Substrat Dokumentenname Datum Seite 78
80 Stentthrombose Einteilung Dokumentenname Datum Seite 79
81 Stentthrombose Prognose Schwere Komplikation mit erhöhter Morbidität und Mortalität! Dokumentenname Datum Seite 80
82 Dokumentenname Datum Seite 81
83 Stentthrombose Ein allgemeines Stentproblem! * * Dokumentenname Datum Seite 82
84 Stentthrombose Risikofaktoren Patient - Antiaggregation (Compliance/Resistenz) - Anatomie - Begleiterkrankungen Stent - Polymer (Integrität/Reaktion) - Medikament Implantationstechnik - Apposition - Stentfraktur Dokumentenname Datum Seite 83
85
86 Stentthrombose Risikofaktor Patient Anatomie / Begleiterkrankungen / Compliance Dokumentenname Datum Seite 85
87 Stentthrombose Risikofaktor Arzt Implantationstechnik/Malapposition Dokumentenname Datum Seite 86
88 Stentthrombose Risikofaktor Arzt Implantationstechnik/Bifurkation Dokumentenname Datum Seite 87
89 Stentthrombose Risikofaktor Stent First vs. Next Generation DES Dokumentenname Datum Seite 88
90 Stentthrombose Risikofaktor Stent First vs. Next Generation DES Dokumentenname Datum Seite 89
91 Gerinnungshemmung in der Kardiologie Riskstratification Bleeding Risk Ischemic Risk Dokumentenname Datum Seite 90
92 Gerinnungshemmung in der Kardiologie Riskstratification (Bleeding Risk Vorhofflimmern) Dokumentenname Datum Seite 91
93 Gerinnungshemmung in der Kardiologie Riskstratification (Ischemic Risk Vorhofflimmern) Dokumentenname Datum Seite 92
94 Gerinnungshemmung in der Kardiologie Auch bei ACS: Blutung ist prognostisch sehr schlecht! Dokumentenname Datum Seite 93
95 Gerinnungshemmung in der Kardiologie Auch bei ACS: Blutung ist prognostisch sehr schlecht! Dokumentenname Datum Seite 94
96 Gerinnungshemmung in der Kardiologie Riskstratification (Bleeding Risk ACS) Dokumentenname Datum Seite 95
97 Gerinnungshemmung in der Kardiologie Riskstratification (Bleeding Risk ACS) Dokumentenname Datum Seite 96
98 Kardiologie Antithrombotika: Zuviel des Guten? Dokumentenname Datum Seite 97
99 Akutes Koronarsyndrom Antithrombotika: Zuviel des Guten? Dokumentenname Datum Seite 98
100 Akutes Koronarsyndrom Antithrombotika: Zuviel des Guten? Dokumentenname Datum Seite 99
101 Kardiologie Antithrombotika: Riskstratification Dokumentenname Datum Seite 100
102 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit! PD Dr. med. Christophe Wyss ESC Annual Meeting 2012, Munich, Page 101
103 RESERVE
104 Akutes Koronarsyndrom Oral Antiplatelet Agents Dokumentenname Datum Seite 103
105 Akutes Koronarsyndrom P2Y12-Inhibition Dokumentenname Datum Seite 104
106 Akutes Koronarsyndrom P2Y12-Inhibition Clopidogrel vs. Placebo: 75mg vs. 150mg: Dokumentenname Datum Seite 105
107 Akutes Koronarsyndrom P2Y12-Inhibition Prasugrel vs. Clopidogrel: Ticagrelor vs. Clopidogrel: Dokumentenname Datum Seite 106
108 Akutes Koronarsyndrom P2Y12-Inhibition Dokumentenname Datum Seite 107
109 Akutes Koronarsyndrom (NSTEMI) GPIIbIIIa-Inhibition Dokumentenname Datum Seite 108
110 Akutes Koronarsyndrom Medikamentöse Therapie (Checklists) Basismassnahmen Akuttherapie PCI Entlassung Dokumentenname Datum Seite 109
111 Akutes Koronarsyndrom Medikamentöse Therapie (Checklists) Basismassnahmen Dokumentenname Datum Seite 110
112 Akutes Koronarsyndrom Medikamentöse Therapie (Checklists) Akuttherapie Dokumentenname Datum Seite 111
113 Akutes Koronarsyndrom Medikamentöse Therapie (Checklists) PCI Dokumentenname Datum Seite 112
114 Akutes Koronarsyndrom Medikamentöse Therapie (Checklists) Entlassung Dokumentenname Datum Seite 113
115
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