Chirurgische Therapieoptionen bei malignen Knochentumoren im Kindesalter Kinderonkologie, 10. Dezember 2014 Per-Ulf Tunn Sarkomzentrum Berlin-Brandenburg Leiter: PD Dr. med. Per-Ulf Tunn
Problematik Alter Lokalisation Größe Begrenzte Alternativen Erwartungshaltung der Eltern
Operative Möglichkeiten Alleinige Resektion Biologische Rekonstruktionen Endoprothetik Amputationen (Allografts)
Resektion Chondrosarkom 15-jähriges Mädchen
Planung der Resektionsebenen
Navigiert gestützte Resektion
Navigiert gestützte Resektion
Postoperative Kontrolle
Fibulainterposition 17 J. Ewing-Sarkom, bds. gefäßgestieltes Fibulainterponat präoperativ postoperativ 1 Jahr postoperativ
Fibulainterposition 16-jährige Patientin, Ewing-Sarkom re. Femur
Fibulainterposition Mädchen, 7 Jahre mit einem Ewing-Sarkom 1 Mo. nach OP 4 Mo. nach OP 8 Mo. nach OP
Osteoblastomähnliches Osteosarkom 4-jähriger Junge 8cm
Biolog. Rekonstruktion - ipsilateraler Fibula
Postoperatives Röntgen
Weiterer Verlauf 07/12 09/12 11/14
Osteosarkome Alter < 5Jahre COSS, Italien, USA n = 97 Ergebnisse Amputationen 55,2 65 % Teleangiektatisches Osteosarkom 10,2 22 % Pathologische Frakturen 35 % Humerus 24,5 % Gesamtüberleben 51 60 % Kager et al., Cancer 2010; 116:5316-24 Abate et al., Pediatr Blood Cancer. 2010 55:652-4 Worch et al., Pediatr Blood Cancer. 2010 55:285-9
Hüftverschiebeplastik Ewing-Sarkom rechtes Becken 17-jähriger Junge Prätherapeutisch
Hüftverschiebeplastik Ewing-Sarkom rechtes Becken 17-jähriger Junge Nach neoadjuvanter Chemotherapie
Hüftverschiebeplastik Ewing-Sarkom rechtes Becken 17-jähriger Junge Postoperativ
Hüftverschiebeplastik
Hüftverschiebeplastik
Tumorendoprothetik Proximaler Femurersatz Osteosarkom 15-jähriges Mädchen
Knochensarkome intraartikuläre Resektion 15-jähriges Mädchen: Osteosarkom distales Femur rechts
Knochensarkome intraartikuläre Resektion 15-jähriges Mädchen: Osteosarkom distales Femur rechts
Knochensarkome intraartikuläre Resektion 15-jähriges Mädchen: Osteosarkom distales Femur rechts
Knochensarkome extraartikuläre Resektion 17-jähriger Junge: Osteosarkom Femur und Tibia
Knochensarkome extraartikuläre Resektion Osteosarkom Femur und Tibia
Wachstumsendoprothese Osteosarkom 12-j. Junge
Wachstumsendoprothese Intraoperativer Situs nach 3 Jahren
Wachstumsendoprothese Verlängerung um 4,5 cm
Knochensarkome Umkehrplastik Osteosarkom distales Femur, links
Knochensarkome Umkehrplastik 8-jähriger Junge: Osteosarkom distales Femur, links
Umkehrplastik 8-jähriger Junge Z.n. Osteosarkom
Umkehrplastik 10-jähriges Mädchen Z.n. Osteosarkom
Knochensarkome Amputation Indikation: Lokalisation
Knochensarkome Amputation Indikation: Lokalisation
Fazit Alter Lokalisation Größe Begrenzte Alternativen Wenn immer möglich biologische Rekonstruktion Erwartungshaltung der Eltern Es kann nur gemeinsam gelingen