Herzinsuffizienz ClaraUpdate, 14.11.2013 PD Dr. med. Lukas Altwegg Chefarzt Kardiologie 14/11/2013 Herzinsuffizienz Quiz
Herzinsuffizienz Quiz Mary Evans Picture Library Broken Heart Syndrome (Takotsubo- Kardiomyopathie) Katecholamin-induzierte Kardiomyopathie Gehäuft bei Frauen nach Menopause Typischerweise vorausgehendes Stressereignis Klinische Präsentation als Myokardinfarkt oder akute Herzinsuffizienz EKG mit ST-hebungen, Senkungen, T- Negativierungen Im Labor verhältnismässig niedrige Nekrosemarker bei hohem BNP Echo mit typischem,apical ballooning Günstige längerfristige Prognose
Approximative Verteilung der Ätiologien der HI Tachykardiomyopathie/VHFli Aethyl Valvulär Diverse Myokarditiden Peripartum-Kardiomyopathie Rheumatische Erkrankungen Infiltrative Erkrankungen Medikamentös toxisch Idiopathisch KHK Hypertonie Fox KF Eur Heart J 2001;22:228-36 Die Herzinsuffizienz als neues Volksleiden Geschätzte Individuen mit HI Geschätzte Hausarzt-Besuche Stewart S Heart 2003;89:49-53
Das klinische Syndrom der Herzinsuffizienz 1. Symptome Typisch Dyspnoe, verminderte Leistungsfähigkeit, Orthopnoe, nächtliche praoxysmale Dyspnoe, Knöcheloedeme Weniger typisch Nächtlicher Husten, Gewichtszunahme/-verlust, Palpitationen, Synkopen 2. Klinische Zeichen Typisch Gestaute Halsvenen, pos. HJR, 3. Herzton, lateralisierter HSS Weniger typisch 3. Abnorme Funktion/Struktur systolisch Beinödeme, pulmonale RGs, Tachykardie, Hepatomegaly reduzierte LVEF diastolischnormale LVEF aber LV-Hypertrophie, Dilatation des LA, diastolische Dysfunktion Funktionelle NYHA Klassifikation Class I Class II Class III Class IV No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue breathlessness, fatigue or palpitations. Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary physical activity results in undue breathlessness, fatigue or palpitations. Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than ordinary physical activity results in undue breathlessness, fatigue or palpitations. Unable to carry on any physical activity without discomfort. Symptoms at rest can be present. Many physical activity ist undertaken, discomfort is increased.
Stadieneinteilung der Herzinsuffizienz AHA-Stadieneinteilung der Herzinsuffizienz modifiziert nach der Arbeitsgruppe der SGK Vom Symptom zur Diagnose ESC HF Guidelines EHJ 2012;33:1787-1847
Weitergehende Diagnostik Echo (TTE) - systolische/diastolische Funktion - Klappenfunktion - indikrete Bestimmung Pulmonaldruck - Dyssynchronie - spezifische Ursachen (HOCM, ARVC) Herz-MRI - spezifische Ursachen - Differenzierung ischämisch/nicht-ischämisch - Differenzierung von Kardiomyopathien - Prognostische Angaben anhand Fibroseausmass Koronarangiographie und HK - Ausschluss ischämischer Ursache - Bestimmung des HMV - Messung der Füllungsdrucke - ev. Myokardbiospie Spiroergometrie - Objektivierung von Symptomen und Schweregrad - Differenzierung von pulmonaler oder muskulometabolischer Pathologie Allgemeinmassnahmen bei Herzinsuffizienz Behandlung der Grunderkrankung (Revaskularisation, Klappen-OP etc.) Gewichtsnormalisierung Limitierung der Flüssigkeitszufuhr auf 2l/d bei schwerer HI auf 1.5l/d CAVE vor versteckter Salzzufuhr Begrenzter Alkoholkonsum (M: max. 30g/d, F: 20g/d) Behandlung kardiovaskulärer Risikofaktoren Regelmässige körperliche Bewegung bei stabiler Herzinsuffizienz
Medikamentöse Therapie der chronischen HI β-blocker ACE-Hemmer Aldosteron- Antagonisten +Diuretika Devices: Verbesserung von Prognose + Symptomatik MADIT-CRT Moss A. et al. NEJM 2009;31:1329-1338
CRT-Neuerung Quadripolare Elektrode CRT-Programmierung
Stufentherapie der Herzinsuffizienz gemäss ESC ESC HF Guidelines EHJ 2012;33:1787-1847 Anämie und Eisenmangel bei Herzinsuffizienz Pathophysiologie Pfister O et al. CV Med 2012; 15:109-115
Management von Anämie und Eisenmangel bei HI Pfister O et al. CV Med 2012; 15:109-115 Praktische Regeln bei der Herzinsuffizienzeinstellung 1.,Go slow, aim high!!! 2. Medikamentenanpassungen immer,step bei Step 3. Blutdruck-Kontrolle!!! 4. Folgende Medikamente sind zu vermeiden oder kontraindiziert: - NSAR und COX-2 Inhibitoren -Glitazone - Dronedarone - die meisten Ca-Antagonisten -Alphablocker
Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 14/11/2013 ClaraUpdate Herzinsuffizienz